帯下
はじめに
はじめに 白癬は、膣から流出する粘性のある白い液体で、前庭腺、子宮頸腺、子宮内膜分泌物、膣粘膜滲出液、膣上皮細胞の脱落が混ざったものです。できた。 白帯下には乳酸菌、リゾチーム、抗体が含まれているため、細菌の増殖を抑制する効果があります。 性的行動の間、膣分泌物が増加し、膣に潤滑効果があり、性生活を促進します。 一般に、膣分泌物は月経中期に増加し、薄く透明です;排卵後、白帯下は粘性があり、濁りが少なくなります。 白帯下および妊娠前白帯下の両方が増加した。 霊長類以外の哺乳類は、発情期に現れます。
病原体
原因
病因分類
まず、生理的白癬
第二に、病的な膣分泌物
（1）非炎症性
（2）炎症性白癬
1。 細菌性膣炎
2。 トリコモナス膣炎
3。 真菌性膣炎
4。 老人性膣炎
5。 Go病膣炎
6。 慢性子宮頸管炎または子宮頸部びらん
（C）ガイドの刺激物
（4）自己完結型の癌性
（5）その他の膣分泌物
メカニズム
（1）生理学的持参
生理的膣分泌物。これには、陰唇、前庭腺、膣滲出液、子宮頸部の分泌物、子宮内膜から分泌される少量などが含まれます。 それは白い、綿状の、部分的に液体であり、月経周期によってわずかに異なる量と特性が変化します。
（2）病理学的自己完結型
骨盤腔と子宮のうっ血を引き起こす可能性のある状況は、子宮腺と子宮内膜が機能し、causeの分泌が過剰になる可能性があります。 慢性疾患と衰弱する人々と精神的刺激、炎症性刺激、異物刺激に加えて、癌と尿が薄く、糞が薄い。 膣分泌物は、白い水様、化膿性、凝乳または血性の白帯下であり得る。
調べる
確認する
関連検査
婦人科炎症検査の膣婦人科ルーチン検査
まず、病歴
下vaginaで汚染されているか、月経帯を使用する必要があるかどうか、膣分泌物の色、特別な臭いがあるかどうか、発生時間、外陰部を刺激してかゆみを引き起こすかどうか、過去に病的な白痢の診断があったかどうか、膣分泌物の量を詳細に調べる必要があります;治療；配偶者に泌尿生殖器障害などがあるかどうか。
第二に、身体検査
検査は外側から内側にかけて行われ、まず外陰部、尿道、傍尿道腺、および前庭腺を目視検査し、膣壁と子宮頸部を膣鏡で観察しました。
（1）外陰部の検査
膣炎の識別を参照してください。 外陰部と肛門の周りの紅斑と小さな襟はカンジダ症である可能性があり、トリコモナス症の患者の生殖器領域は、しばしば大量の化膿性膣分泌物で汚染されたトリコモナス症膣炎または子宮頸管炎である場合があります。細菌性膣炎では、膣口に蓄積された膣分泌物のみが見られます。
（2）膣分泌物の出現
特異性の異なるさまざまな病理学的な膣分泌物が診断の手がかりを提供します。
1。 生理的白質下痢：均質化、凝集、高い効力、および膣への蓄積。
2。 細菌性の膣の透明：白帯は灰色で均質であり、鼓膜圧が低く、多くの場合、膣の前壁または側壁の表面に付着します。拭き取りやすく、膣膜には明らかな変化はありません。
3。 トリコモナス膣炎：白帯下は黄色または黄緑色でさえあり、明らかに化膿しており、しばしば泡沫状です。
4。 カンジダ症：白帯は非常に厚いブタで、ケースまたは豆腐の形をしており、膣壁に付着しており、時には白いガチョウのようなプラークに似ているか、まれにまたは通常の白痢に似ているが、膣壁は白板症です。
（C）子宮頸部分泌物
子宮頸部には、排卵前に透明な液体のような分泌物があり、黄体期でより濃くなります。
1。 子宮頸部炎：月経周期のどの段階でも、化膿性子宮頸部分泌物の存在は子宮頸部炎の可能性を考慮する必要があります。検査時には、子宮頸部外の膣分泌物を拭き取る必要があります。子宮頸管炎。 このとき、子宮頸管の円柱状の上部は紅斑性であり、脆弱性が増加します。
2。 クラミジア子宮頸管炎：クラミジア子宮頸管炎は、しばしば肥大性円柱上皮、顕著な扁平上皮面です。
3。 マラリア毒性子宮頸管炎：円柱上皮に潰瘍性病変または壊死性病変がしばしば現れる。
4。 Go病性子宮頸管炎：頸管または液体プラグの黄色の肥厚、膣からの溢出および膣炎の原因、尿道の圧迫、尿道傍腺または前庭腺はしばしば化膿性溢流を起こします。
第三に、検査室検査
（1）pH測定
膣分泌物の状態を測定するために紙片を使用することは、診断に一定の価値があります。 通常の膣分泌物のpHは4.5以下であり、トリコモナス症および細菌性膣分泌物のpH値は増加します。
（b）アミンの臭い
過度の膣分泌物がある患者は、臭気について検査する必要があります。 まず、スライドに100％KOH溶液を滴下して白帯下を混ぜます。細菌性膣炎の膣分泌物は、分泌物中に存在するヒドラジンのアルカリ化と揮発によって引き起こされます。 場合によっては、これはvagina分泌物の場合でもあります。 通常の膣分泌物とカンジダの白帯下には、このようなアミン臭はありません。
（3）微生物培養
1。 カンジダ症：カンジダ症の約20％がKOH塗抹検査で陰性であるため、性器かゆみおよびカンジダ感染症（糖尿病、広域抗生物質、免疫抑制剤などの長期投与）または膣のリスクが高い人診断できない紅斑およびKOH検体の患者は、確定診断のために培養する必要があります。
2。 トリコモナス症：トリコモナス症のほとんどの患者は、膣分泌物にトリコモナス症を見つけることができますが、かなりの数の偽陰性の結果も得られます。 トリコモナス症は、安定した結果を得るために新鮮な培地が必要であり、限られているため、培養は、性的および性感染症のリスクが高い患者の多数の白血球、トリコモナス症が疑われる患者および顕微鏡検査を含む白帯下に限定するのが最適です。
3。 膣炎：無症候性の女性の多くは、p-連鎖球菌、膣ガトネレラなど、膣内に病原性細菌を多く持っているためです。 大腸菌や他の腸球菌では、どの細菌が膣炎によって引き起こされたのかを判断するのが難しいため、一般的な細菌培養は膣炎の原因を判断するのにほとんど価値がありません。
第四に、機器検査
顕微鏡下で白帯下が観察された。 排水の手がかりの指導の下で、顕微鏡観察により正しい診断を得るのがより簡単です。スライドに少量の生理食塩水を混ぜて膣上皮細胞を分散させ、乳酸菌、白血球、および滴を高倍率（400x）で観察します。昆虫と手掛かり細胞;別のスライドを100％でカンジダを観察するために、10％KOH溶液を含む大量の白帯下と混合しました。
（a）乳酸oba菌
通常の白帯下またはカンジダ白帯下には、粗presence菌が含まれており、これは乳酸bac菌の存在を示しています。 トリコモナスの膣分泌物はしばしば見られませんが、細菌性膣炎の膣路では完全に消失します。
（2）セルから
垂れ下がったドロップでは、通常の白帯下は高出力フィールドで1つまたは2つの白血球しか見ることができません。白血球が多い場合は、トリコモナス症または子宮頸管炎を考慮する必要があります。少ない。
（3）トリコモナス
鞭毛のある原生動物で、白血球よりわずかに大きく、活動している場合は容易に認識できますが、白血球に囲まれていると活動が制限されます。 鞭毛の活動と細胞の同定によると、トリコモナス症の患者の膣分泌物の約15％〜20％、この場合、顕微鏡ではトリコモナス症は高倍率で観察されるべきではありません。
（4）菌糸体
菌糸体は、顕微鏡下（100倍）で、10％KOH溶液と混合した真菌性膣炎白癬の標本で見つかりますが、カンジダは膣には存在しません。 それどころか、芽は感染の有無にかかわらず見ることができますが、メチレンブルーまたはグラムフリーのパップスメアで行わなければなりません。
（5）手掛かり
いわゆる手掛かり細胞は細菌性膣炎を指し、多くの菌は診断の基礎として膣上皮細胞の端に凝縮しています。 ハンギングドロップ塗抹標本では、膣上皮細胞の端が顆粒化または斑点状になっているため、不明瞭なのは手掛かり細胞です。 それは細菌性膣炎の最も敏感で特異的な兆候であり、鉛細胞検査とアミン検査の2つの陽性検査がある限り、細菌性膣炎を迅速かつ正確に診断できます。
診断
鑑別診断
診断は、次の症状と区別する必要があります。
1.閉経後の膣分泌物の増加：閉経後の膣分泌物の増加は、閉経後の女性の白帯下分泌の増加を指し、正常レベルを超えています。 正常な女性の白帯下は、無臭でわずかに酸性の粘性物質であり、膣を潤し、老廃物を排泄し、病原菌の増殖を抑制する機能があり、通常の生理学的現象です。 健康な女性の膣分泌物の増加は、体内のエストロゲンレベルの増加に正比例します。 子宮内膜の過度の成長の場合、妊娠中の排卵または膣分泌物など、またはエストロゲン薬の使用は、同様の白帯下に見えることがあります。
2.膿の膣分泌物：卵管炎は不妊症の女性でより一般的であり、その原因は病原体感染によって引き起こされます。 卵管炎が発生する最も一般的な時期は、出産後、中絶後、または月経後です。 分娩中の産道および胎盤剥離面の損傷、月経中の子宮内膜剥離の傷または傷は、病原体が内性器に感染するすべての方法です。 感染症は、無菌性の低い外科手術に関連する場合があります。 卵管炎の主な特徴は、腹痛、腹部膨満、発熱、膣分泌物の増加、または不規則な膣出血です。
3.膣分泌物の増加：膣分泌物は女性の膣分泌物です。 正常な女性の膣分泌物は、無臭でわずかに酸性の粘性物質であり、膣を湿らせ、老廃物を排泄し、病原菌の増殖を抑制する機能があり、正常な生理現象です。 健康な女性の膣分泌物の増加は、体内のエストロゲンレベルの増加に正比例します。 子宮内膜の過度の成長の場合、妊娠中の排卵または膣分泌物など、またはエストロゲン薬の使用は、同様の白帯下に見えることがあります。 特別な注意に値する白帯下症の増加は、病変の膣分泌物です。
