馬尾損傷
はじめに
はじめに 馬尾は末梢神経とも呼ばれます。馬尾症候群とは、麻痺、障害、機能不全などの外的要因による馬尾を指します。神経虚血などの運動、感覚、痛み、知覚、体温などの調節を調節することはできません。過度の時間または同時浮腫および麻痺は、対麻痺につながる可能性があります。 2番目の腰椎の下の骨折および脱臼は、馬尾損傷を引き起こす可能性があります。 馬の尾が完全に壊れることはまれであり、感覚運動が消失し、損傷面の下の膀胱が弱くなる可能性があります。 馬尾が完全に壊れているか、骨折後に縫合されている場合、神経再生によって機能を完全にまたは大部分回復することができます。
病原体
原因
2番目の腰椎の骨折と脱臼。
損傷は多くの先天性または後天性の原因によって引き起こされます。腰部脊柱管は絶対的または比較的狭く、馬尾は圧迫されて一連の神経機能障害を引き起こします。 1949年のVerbiestの最初の臨床レポートで、Caudaequinasyndrome CESと名付けられました。
末梢神経損傷の後、回復は遅く、しばしば不完全な回復であり、これは一般的です。 馬尾は末梢神経であり、損傷後もゆっくり回復します。
しかし、馬尾神経は他の末梢神経よりもゆっくりと回復します。その理由は、脊髄神経根と後根神経節であり、血液は、脊髄神経を側方から椎間孔および脊髄に供給する中心血管に供給する神経から得られます。 馬尾の脊髄神経根には動脈の局所的または部分的な供給はありません。
発達性腰椎狭窄：
1910年、住田は軟骨形成不全患者の腰椎狭窄を初めて報告しました。 その後、英国の医師は、椎弓板または黄色靭帯の肥大によって引き起こされる神経圧縮症候群と、外側陥凹狭窄によって引き起こされる神経根圧縮を報告しました。 1977年、Verbiestは最初に、「腰椎狭窄」と診断された発達中の腰椎狭窄の外科的治療の経験を報告しました。 数年後、アメリカの学者Ehmi Wimsteimは、部分的な発達性腰椎狭窄CESの特別な臨床症状を報告しました。
強直性脊椎炎：
強直性脊椎炎は、初期および中期の神経学的合併症とめったに関連しない一般的な疾患です。 この病気の後期馬尾構造は馬尾症候群と組み合わせることができると報告されており、世界で60以上のそのような報告が蓄積されています。 強直性脊椎炎によって引き起こされるCESのメカニズムは別に議論されました。 強直性脊椎炎はクモ膜炎に関連している可能性があると考えられており、クモ膜炎は憩室嚢胞を形成して拡大し、脊柱管、後部椎体、椎弓および層状骨圧迫、クモ膜嚢胞形成、脊髄円錐または/馬尾は圧迫され、臨床症状はCESであり、これは長いプロセスです。 Cosciaらは、CTおよびMRI技術を使用してこれらの患者を研究し、同じ結論に達しました。
腰椎変性脱臼または腰椎骨折：
腰椎変性および脊椎すべり症はしばしば脊椎狭窄を引き起こします。この時点で、椎弓板の下縁および椎弓板に付着した黄色靱帯が厚くなり、骨端過形成、硬膜および外側陰窩を取り巻く線維組織が馬尾を圧迫し、神経根。 Marhouitzらは、手動マッサージが椎体を滑らせ、馬尾の圧迫によりCESを引き起こしたと報告しました。 脊椎または副骨折、骨折ブロック、または破損した椎間板が脊柱管内のスペースを占有し、馬尾を直接圧迫します。 骨折ブロックは硬膜にも侵入し、馬尾、出血、瘢痕、脊椎圧迫骨折の直接的な損傷を引き起こす可能性があります。これは脊柱管の軟部組織を脊柱管のひだに構成し、脊柱管は非常に狭く、深刻または不可逆的になります馬尾損傷の症状。
軟部組織の圧縮係数
文献によれば、CESは腰椎椎間板ヘルニアで5.4〜10.6％であり、腰椎椎間板ヘルニアおよび腰椎狭窄の外科的治療の9.3％を占めています。 腰椎椎間板ヘルニアおよび腰椎狭窄は一般的な疾患であるため、CESがより一般的です。 また、CESによる腰椎椎間板ヘルニアの発生率は約7％であることが報告されています。同時に、椎間板ヘルニアのセグメント、各セグメントの位置と範囲、手術の予後について詳しく説明されています。急性および慢性の椎間板ヘルニアがあると考えられます。 。 急性突起では、突起は馬尾神経を圧迫するだけでなく、脊柱管から離れると馬尾に瞬間的な衝撃力を与え、馬尾神経の虚血と浮腫を悪化させ、正常な脳脊髄液循環に影響を与えます。 304病院のHou Shuxun教授は、根スリーブセグメントの神経根栄養の75％が脳脊髄液に由来し、25％が血液供給に由来すると報告しました。 したがって、脳脊髄液がブロックされると、ほとんどの栄養素が失われます。 馬尾浮腫が治まった後、周囲の癒着が形成された。椎弓切除術を行っても、突起が除去され、減圧された。脳脊髄液循環がしばらく確立できず、馬尾の二次損傷が増加し続けた。 したがって、急性損傷は、損傷後に悪化します。 慢性発症は、しばしば腰椎狭窄の症状、馬尾への不完全な損傷、繰り返される症状、および良好な減圧を伴います。
Tandonは、椎間板の要因によって引き起こされるCESを分析および分類しました。 病気の急速な発症によると、次のように分類されます：タイプI、急性発症、スギナ損傷の突然発症;タイプII、急性発症、スギナ損傷は腰痛と足の痛みの数日または数週間後に起こります;タイプIII、慢性発症、長い歴史など腰椎狭窄の症状では、つくしの損傷が不完全であり、症状が繰り返されます。 Kstuikは、2種類に分類します。1週間以内に急性のスギナ損傷が発生するタイプA、数ヶ月および数週間以内に進行性のスギナ損傷が発生します。 損傷の程度に応じて、（a）完全な損傷、括約筋機能の完全な喪失、addle部のしびれ、ふくらはぎの筋肉のけいれん、（b）不完全な急性の損傷、上記の感覚運動は部分的にしか失われません。
銃器の損傷
銃器の負傷は、直接的または間接的な暴力によって引き起こされ、戦時中により一般的です。 また、最近の文献では、ジョンが銃器の負傷によって引き起こされたCES患者について詳細な研究を行ったと報告されています。 弾丸または弾丸の破片は脊柱管または傍脊椎に注入されると考えられており、軌道は一定期間にわたって一連の炎症反応、線維性組織過形成、続いて瘢痕形成、馬尾を含む瘢痕組織を受ける。 一方、弾丸は一般に金属でできており、人体に入ると一連の化学反応を起こし、その化学物質が馬尾を刺激して炎症性変化を引き起こします。 弾丸の1例がL4〜5椎間腔に留まることが報告されており、数年後、対応する部分にクモ膜炎が発生し、クモ膜と馬尾が広範囲に癒着しています。 一部の人々はまた、観察された症例で、弾丸が注射された期間中に明らかなCESが観察されないことを観察し、症状が現れたとき、体は弾丸と同じ脊柱管のセグメントに大きな嚢胞を見つけました。 骨と軟部組織の損傷に重点が置かれ、神経組織の損傷と修復をもたらします馬尾神経を取り巻く瘢痕組織は、圧迫と化学的刺激を引き起こします馬尾はCESの主な原因です。
出血
シュミットらは、f動脈瘤によって引き起こされる進行性CESを研究しました。 症状と徴候によって提供される情報によると、病変は腰仙部にあります。 MRI検査で硬膜嚢の圧迫と脊髄腔内占拠が認められ、血管造影によりその空間は活発な出血であり、血腫は馬尾を圧迫してCESを引き起こしたことが明らかになった。
脊椎麻酔
脊椎麻酔により引き起こされるCESの報告が多くあります。 Drasnerらは、硬膜外麻酔によるCESを研究し、3つの理由があると結論付けました：（1）硬膜外麻酔針がくも膜下腔に直接挿入され、馬尾神経に直接損傷を与えて馬尾浮腫と癒着を引き起こしました;（2）針損傷硬膜外脈絡叢は硬膜外血腫を形成し、馬尾神経を圧迫します;（3）麻酔薬の毒性作用。 そのような報告は、しばしば新鮮でない化学物質に見られます。
一部の人々は、椎間板ヘルニアによって引き起こされるCESを治療するために、椎間板溶解酵素の椎間板注射を使用しています。 Samuelらは3人の患者を分析し、そのうち1人はこの方法を使用して下肢の不完全な麻痺を引き起こしました。 他の2つのケースでは、重度のCESが発生しました。 その理由は、溶菌酵素が椎間板を不完全に溶解し、椎間板の断片を形成し、それが脊柱管に入り、馬尾の圧迫を引き起こすためかもしれません。 また、溶菌酵素のくも膜下腔への侵入またはくも膜下腔への侵入によって引き起こされるクモ膜炎によって引き起こされるクモ膜浮腫の癒着を引き起こす可能性があり、この病理学的変化の程度は症状の重症度に直接比例します。
手術
Kardaun et al。は、腰椎椎間板切除術および脊柱管拡大でより一般的であり、腰椎椎間板手術後のCESの原因を分析しました：（1）外科的処置が粗い、または突起を探すために、神経ストリッパーが圧迫しにくい膜嚢および馬尾は、馬尾および神経根に直接損傷を与えます;（2）腰椎の不安定性または滑りにつながる不合理な椎弓切除および減圧;（3）手術後の瘢痕形成は、馬尾を直接圧迫します。
調べる
確認する
関連検査
脊椎MRI検査、CT検査、神経学的検査
腰部X線検査
腰部X線は、腰部変性または外傷を肉眼で観察するために使用でき、これは腰部疾患の診断の基礎であり、無視することはできません。 腰椎変性脊椎すべり症、腰椎椎間板変性、椎間腔狭小化、移行性椎骨、骨折、骨腫瘍などのX線フィルムは、馬尾神経損傷の臨床診断と組み合わせて重要な診断的重要性を持っています。
脊髄造影
神経根および硬膜嚢が発達し、その充満度は、それ自体の病変または別の角度からの損傷を反映しています。 しかし、血管造影自体は一種のトラウマです。
CTおよびMRI
CTおよびMRI、および化学因子としての水溶性または非水溶性のさまざまな造影剤は、クモ膜または馬尾に多少の損傷を与える可能性があり、時には頭痛、めまい、発熱、ヨウ素アレルギー、原発症状の増加を引き起こす可能性があります。痙攣、重度の難治性癒着性クモ膜炎、造影剤などの有害反応は慎重に選択する必要があり、現在はオムパクが使用されています。 馬尾症候群のほとんどの患者は、病気の明確な原因があり、特定の状況に応じて選択する必要があります。
診断
鑑別診断
腰椎すべり症とは、腰椎の一部または全部が脱臼している状態をいい、診療所では一般に椎体と呼ばれ、上椎体は一般に前方に滑ります。
腰椎変性すべり症は、対応する椎間関節の変性変化を引き起こす長期の持続的腰椎不安定性と、椎間板の変性と組み合わされた関節の急激な変化のレベルによって引き起こされ、椎骨間の接続をゆるく不安定にします。腰椎すべり症。 この病気は、地峡の完全性のために偽スリップとも呼ばれます。
腰椎すべり症は、峡部の亀裂によって引き起こされます。峡部の亀裂の原因はまだ不明です。これは、腰椎の狭くて弱い峡部に関連している可能性があります。これに基づいて、峡部は疲労骨折および骨折しやすく、骨折は治癒しません。地峡は割れていた。 峡部の割れ目は腰椎すべり症と組み合わされないかもしれませんが、峡部の割れ目後に形成される腰椎すべり症の程度は非常に重い場合があります。
