慢性骨盤痛
はじめに
はじめに 慢性骨盤痛（CPP）は衰弱させる一般的で複雑な状態であり、その原因は不明のままです。 6か月以上（3か月以上と見なされる）持続し、非オピオイド治療には効果のない非周期的な骨盤痛を指します。 慢性骨盤痛は、女性の最も一般的な症状の1つです。 骨盤痛には急性点と慢性点があります。 慢性骨盤痛は複雑な病因によって特徴付けられ、時には、腹腔鏡下または開腹手術を行っても明らかな原因が見つからない場合があります。 それは顕著な病的状態と身体的および性的機能の喪失に関連しています。 患者はしばしば、症状の継続的な発達、広範な再検査、および既存の医薬品の効果的な診断と治療ができないことに苦しんでいます。 多くの患者はまた、他の人が自分の痛みを真剣に受け止めることができなかったために非常に落ち込んでいた、または心理的理由により痛みが引き起こされているかもしれないと促されました。
病原体
原因
1.消化器系：便秘、過敏性腸症候群、腸炎、腸憩室炎。
2.尿路系：尿道炎、膀胱炎。
3.神経、筋肉〜骨格系：骨盤底緊張性筋肉痛、梨状筋症候群、腹部ヘルニア、腹直筋捻of、筋筋膜炎症。
4.生殖系：生殖器の炎症、骨盤嚢胞、子宮筋腫、生殖器奇形、以前の骨盤手術の履歴、子宮内膜症、腺筋症、骨盤うっ血症候群、子宮頸部閉塞、残存卵巣症候群。
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関連検査
婦人科の炎症チェック婦人科の定期検査
（1）慢性炎症：慢性骨盤炎症は、骨盤痛の最も一般的な原因です。 ほとんどの慢性炎症には、急性炎症の既往があります。 より重い感染、より弱い体質のために、治療はタイムリーまたは不完全ではなく、遅延は慢性になります。 多くの場合、出生、流産または人工流産、汚れた性生活およびその他の感染症の後に発生し、その後、子宮の局所炎症、卵管内膜、周囲の結合組織または骨盤腹膜の炎症によって引き起こされる筋肉層を通過します。 急性期の後、骨盤ドレナージはポプラではないため、空洞はより大きくなり、炎症性滲出液が蓄積して溢れ出し、周囲の組織に広がり、癒着を形成し、慢性病変を包み、待機し、再発する;または隣接器官に消耗して腫れを形成する。 漏れは非常に小さい場合があり、閉じたときに炎症が長時間再発し、瘢痕を形成し、一部は小さな膿瘍と潰瘍を形成し、長い間治癒しません。 瘢痕の癒着は、しばしば、子宮の屈曲、固定、卵巣眼pt下垂、骨盤痛の増加などの臓器変位を引き起こします。 血液循環障害、盆地のうっ血、骨盤神経の刺激、および程度と性質の異なる骨盤痛の長期再発のため。 さらに、急性および慢性子宮頸炎、肥大、重度のびらん、子宮頸部外反、および多発性停留嚢胞によって引き起こされる子宮頸部浮腫も、骨盤神経叢の圧迫および刺激の一般的な原因であり、その結果、下部腹痛および過剰な膣分泌物が生じます。
（2）骨盤外傷後：骨盤性器手術または外傷後出産、特に膣難産、組織外傷、臓器切除、臓器置換などの後、かなりの期間の血液循環の再調整、傷の修復、瘢痕の軟化が必要。 血液循環が調整されると、身体は徐々に順応し、症状は徐々に消え、骨盤の痛みと膨れが生じます。 子宮全摘、卵巣温存、卵巣固定後の周囲組織への軽度の炎症浸潤、卵巣被膜の肥厚または線維化、排卵期に排卵困難が生じる、下腹部痛、子宮靭帯の短縮または固定などそして術後の痛み。
（3）骨盤のうっ血：骨盤腹膜外静脈叢、最も広い靭帯と骨盤底。 骨盤腔は、腹腔の最下部に位置し、圧壊および落下の影響を最も受けやすくなっています。 したがって、特に女性が妊娠した後、盆地の組織が緩んでおり、うっ血の可能性が高くなり、静脈うっ血の多くの機会があります。 したがって、骨盤静脈うっ滞は、多胎出産、腫瘍圧迫、生殖器垂下などでより一般的です。 しかし、先天性の静脈形成異常によって引き起こされる骨盤のうっ血はまだあるので、初産婦も発生する可能性があり、骨盤の静脈瘤には骨盤の痛みがありません。 臨床的には、広範な靭帯は婦人科開腹術でしばしば見られ、卵巣の周りに大きな静脈瘤があります。 それらのほとんどは、生殖器の垂下または骨盤底の弛緩を伴い、静脈瘤はよりひどく停滞し、しばしば転倒痛および腰仙部不快感を伴う。 腹膜または血腫の刺激によって静脈血栓症、潰瘍形成、または出血性出血が引き起こされる場合、下腹部に明らかなまたは急性の同側腹痛さえあります。
（4）骨盤底の弛緩：骨盤底の弛緩は、しばしば、子宮後部脱、膀胱または直腸の膨らみなどの骨盤臓器の弛みを伴います。 母子または双子をもつ女性、より大きな子供または膣難産の歴史、または重度の肉体労働の女性でより一般的。 臓器が強力なサポートを失うと、腹圧によって垂れ下がってきます。 靭帯と筋膜が引っ張られ、骨盤腔と前脛骨神経叢が引っ張られ、下腹部と背中の痛みが生じます。 卵巣脱出を伴う場合、下腹部の深部の卵巣末梢神経叢が引っ張られて、深い骨盤が発生し、後腸骨稜に伴う痛みと痛みが生じます。
（5）骨盤内病変：子宮内膜内膜刺激、腫瘍圧迫または悪性腫瘍転移は痛みを引き起こす可能性があります。
（6）性的刺激障害：過剰なエストロゲンなどの性的刺激のバランスが崩れており、プロゲステロン欠乏は盆地に痛みを引き起こす可能性があります。 過剰なエストロゲンはしばしば組織浮腫を引き起こし、血管とリンパの充満は洗面器内の組織の腫れを引き起こし、周囲の骨盤神経線維の圧迫は骨盤の痛みを引き起こします。 月経前の緊張とアルドステロンの増加に関連しています。
（7）非器質性骨盤痛：原因不明または非器質性骨盤痛が存在する。
1は心の状態に関連しています。 内向的または衝動的な敏感な女性でより一般的。 特定の精神的影響を受けますが、性器疾患に関する潜在的な懸念があります。
2骨盤腔に隠された靭帯または筋膜または筋肉があります。 時々、触ったり触ったりすると（強制的な排便、咳、嘔吐など）、骨盤腔に激しい痛みを感じることがあります。
3幻の痛み。 家族計画後の骨盤性器の外科的切除。多くの場合、イデオロギー的懸念による骨盤痛が原因です。
さらに、老人性閉経後の子宮付着切除または膣萎縮を経験する若い女性、不快感または乾燥をもたらす若い女性など、他の骨盤痛も引き起こします。性交の不快感または会陰または膣の瘢痕拘縮によって引き起こされる乾燥、骨盤腔の痛みと腰仙部の痛みを引き起こします。
診断
鑑別診断
慢性骨盤痛は、骨盤癌痛と区別する必要があります。 慢性の非局所疼痛は、結核性腹膜炎、腸癒着、腸の回虫症、神経症など、婦人科に関連しない他の疾患も考慮する必要があります。
心理的慢性骨盤痛は器質的下腹部痛と区別する必要があります：器質的下腹部痛は鋭く、、断続的で、いつでも発生する可能性があり、神経分布経路に沿って睡眠中の痛みで目覚める放射線、典型的な圧痛点、発達または急速な改善、またはより激しい、手作業による検査後に生成または悪化し、感情の影響を受けないもの。 心理的骨盤痛は、鈍痛、持続性発作、しばしば覚醒後の痛み、心理社会的要因の存在下での発作、一貫性のない痛みと神経分布、放射線痛、転移の変化、および同じ痛みのびまん性の長期維持、検査後に痛みを引き起こしたり、痛みを増したりすることはなく、対人関係が適切に処理されない場合にも起こります。
（1）慢性炎症：慢性骨盤炎症は、骨盤痛の最も一般的な原因です。 ほとんどの慢性炎症には、急性炎症の既往があります。 より重い感染、より弱い体質のために、治療はタイムリーまたは不完全ではなく、遅延は慢性になります。 多くの場合、出生、流産または人工流産、汚れた性生活およびその他の感染症の後に発生し、その後、子宮の局所炎症、卵管内膜、周囲の結合組織または骨盤腹膜の炎症によって引き起こされる筋肉層を通過します。 急性期の後、骨盤ドレナージはポプラではないため、空洞はより大きくなり、炎症性滲出液が蓄積して溢れ出し、周囲の組織に広がり、癒着を形成し、慢性病変を包み、待機し、再発する;または隣接器官に消耗して腫れを形成する。 漏れは非常に小さい場合があり、閉じたときに炎症が長時間再発し、瘢痕を形成し、一部は小さな膿瘍と潰瘍を形成し、長い間治癒しません。 瘢痕の癒着は、しばしば、子宮の屈曲、固定、卵巣眼pt下垂、骨盤痛の増加などの臓器変位を引き起こします。 血液循環障害、盆地のうっ血、骨盤神経の刺激、および程度と性質の異なる骨盤痛の長期再発のため。 さらに、急性および慢性子宮頸炎、肥大、重度のびらん、子宮頸部外反、および多発性停留嚢胞によって引き起こされる子宮頸部浮腫も、骨盤神経叢の圧迫および刺激の一般的な原因であり、その結果、下部腹痛および過剰な膣分泌物が生じます。
（2）骨盤外傷後：骨盤性器手術または外傷後出産、特に膣難産、組織外傷、臓器切除、臓器置換などの後、かなりの期間の血液循環の再調整、傷の修復、瘢痕の軟化が必要。 血液循環が調整されると、身体は徐々に順応し、症状は徐々に消え、骨盤の痛みと膨れが生じます。 子宮全摘、卵巣温存、卵巣固定後の周囲組織への軽度の炎症浸潤、卵巣被膜の肥厚または線維化、排卵期に排卵困難が生じる、下腹部痛、子宮靭帯の短縮または固定などそして術後の痛み。
（3）骨盤のうっ血：骨盤腹膜外静脈叢、最も広い靭帯と骨盤底。 骨盤腔は、腹腔の最下部に位置し、圧壊および落下の影響を最も受けやすくなっています。 したがって、特に女性が妊娠した後、盆地の組織が緩んでおり、うっ血の可能性が高くなり、静脈うっ血の多くの機会があります。 したがって、骨盤静脈うっ滞は、多胎出産、腫瘍圧迫、生殖器垂下などでより一般的です。 しかし、先天性の静脈形成異常によって引き起こされる骨盤のうっ血はまだあるので、初産婦も発生する可能性があり、骨盤の静脈瘤には骨盤の痛みがありません。 臨床的には、広範な靭帯は婦人科開腹術でしばしば見られ、卵巣の周りに大きな静脈瘤があります。 それらのほとんどは、生殖器の垂下または骨盤底の弛緩を伴い、静脈瘤はよりひどく停滞し、しばしば転倒痛および腰仙部不快感を伴う。 腹膜または血腫の刺激によって静脈血栓症、潰瘍形成、または出血性出血が引き起こされる場合、下腹部に明らかなまたは急性の同側腹痛さえあります。
（4）骨盤底の弛緩：骨盤底の弛緩は、しばしば、子宮後部脱、膀胱または直腸の膨らみなどの骨盤臓器の弛みを伴います。 母子または双子をもつ女性、より大きな子供または膣難産の歴史、または重度の肉体労働の女性でより一般的。 臓器が強力なサポートを失うと、腹圧によって垂れ下がってきます。 靭帯と筋膜が引っ張られ、骨盤腔と前脛骨神経叢が引っ張られ、下腹部と背中の痛みが生じます。 卵巣脱出を伴う場合、下腹部の深部の卵巣末梢神経叢が引っ張られて、深い骨盤が発生し、後腸骨稜に伴う痛みと痛みが生じます。
（5）骨盤内病変：子宮内膜内膜刺激、腫瘍圧迫または悪性腫瘍転移は痛みを引き起こす可能性があります。
（6）性的刺激障害：過剰なエストロゲンなどの性的刺激のバランスが崩れており、プロゲステロン欠乏は盆地に痛みを引き起こす可能性があります。 過剰なエストロゲンはしばしば組織浮腫を引き起こし、血管とリンパの充満は洗面器内の組織の腫れを引き起こし、周囲の骨盤神経線維の圧迫は骨盤の痛みを引き起こします。 月経前の緊張とアルドステロンの増加に関連しています。
（7）非器質性骨盤痛：原因不明または非器質性骨盤痛が存在する。
1は心の状態に関連しています。 内向的または衝動的な敏感な女性でより一般的。 特定の精神的影響を受けますが、性器疾患に関する潜在的な懸念があります。
2骨盤腔に隠された靭帯または筋膜または筋肉があります。 時々、触ったり触ったりすると（強制的な排便、咳、嘔吐など）、骨盤腔に激しい痛みを感じることがあります。
3幻の痛み。 家族計画後の骨盤性器の外科的切除。多くの場合、イデオロギー的懸念による骨盤痛が原因です。
さらに、老人性閉経後の子宮付着切除または膣萎縮を経験する若い女性、不快感または乾燥をもたらす若い女性など、他の骨盤痛も引き起こします;性交性不快感または会陰または膣瘢痕拘縮により引き起こされる性交骨盤腔の痛みと腰仙部の痛みを引き起こします。
