偏執性人格障害
はじめに
はじめに 妄想性人格は妄想性人格とも呼ばれ、典型的な特徴として非常に頑固な頑固さを伴う一種の異常な性格を指します。 。 1980診断統計マニュアル（DSM-III）の12種類の人格障害の1つです。 調査データによると、妄想性人格障害のある人の数は、精神障害の総数の5.8％を占めています。そのような人は、自己認識が少ないため、部分的な実施に対して否定的な態度を示し、実際の状況はこの比率を超える可能性があります。
病原体
原因
（1）病気の原因
パーソナリティとは、遺伝学によって決定される全体的な精神活動（思考、感情、および行動）パターン、つまり、個人および後天的な発達、獲得、および有機的統合の生来の質を指します。 人格特性は、対人関係を扱う社会活動で表現することができ、また、社会生活の実践で形作り、発展させることができます。 軽度またはせっかちな気質、物事に対する素早いまたは遅い反応、誠実または虚偽、熱意または無関心、信頼または疑い、服従または攻撃性、厳格または寛容、自尊心または劣等感、勤勉または怠iness、深刻な責任またはずさん自由放任、保守的または過激、実用的または空の話、怠slまたは神経質、孤独または社交的。 生理学的心理社会的医療モデルの観点から、人格障害はしばしば以下の要因によって形成され、その中で家族の心理的要因が子供の頃に大きな役割を果たす。
1.生物学的要因：イタリアの犯罪心理学者ロンブローソは、多くの犯罪者家族の大規模なサンプル調査を実施し、多くの犯罪者が反社会的人格障害を持ち、犯罪率が他の人よりもはるかに高いことを発見しました。 一部の学者は、人格障害のある親族の人格障害の割合が、正常な人口の割合よりも著しく高いことを発見しました。 したがって、人格障害の遺伝的要因は無視できません。 パーソナリティ障害のある人の脳波異常は、正常な人よりも高い率であるという報告もあり、生物学的要因がパーソナリティ障害に一定の影響を与えることを示唆しています。
2.心理的発達への影響：幼児の心理的発達プロセスはトラウマになり、人格の発達に大きな影響を及ぼしますが、これは将来の人格障害の主な要因です。 次のように共通：
（1）母親の母親の愛または父親の愛の剥奪。 義父や母親に捨てられたり差別されたりします。親や親relativeは過度に愛情があり、自己中心的なアイデアを拡大させ、学校のルールや社会的規律を軽んじるために異常に発達します。 これは、反社会的人格障害の発展のための繁殖地を提供します。
（2）子供が恐怖反応の自律神経系を迅速に除去する機能を持っている場合、急速で強力かつ良好な後天的抑制能力が必要です。逆に、自律神経系が遅い場合、後天的抑制能力は遅くなります。そして弱い。 人格障害と加害者の自律神経機能は異常です。 自律神経反応が低く、皮膚の電気的回復が遅いことが示唆されており、これは犯罪者や人格障害に対する感受性として使用できます。
（3）児童虐待と思春期の虐待は、社会または人間の心理に対する憎悪と敵意につながります。
（4）保護者や他の介護者、幼稚園、小学校の教師は教育方法や期待が不十分であり、過度の強制や懲戒は精神的ストレスや反抗的な心理を引き起こし、悪い人格を形成する可能性があります。
（5）親自身の行動または悪い行動は、子どもの人格発達に大きな影響を及ぼします。
3.悪い社会的および環境的影響：社会における不健康な態度、不合理な現象、および金銭崇拝は、若者の道徳的価値に影響を与え、対立、怒り、抑うつ、自己破壊および他の不健康な心理学につながり、人格障害に発展します。
現在、人格障害と精神疾患の関係は次のとおりであると一般的に考えられています：人格特性は精神疾患の感受性因子またはインセンティブになる可能性があります;一部の人格特性は精神疾患の潜在的または残存症状であり、人格障害と臨床症候群は共通することがあります品質と環境の背景は両方とも共存できますが、必ずしも原因の原因ではありません。
ヨーロッパ、特にドイツとイギリスの精神科医は、人格障害は神経症と密接に関係していると考えています。「神経症と診断された人は、病的な人格の特徴を完全に見つけることができ、病的な人格を持つ人でも、 「神経症の特徴も見つけることができます。」「神経症の症状と病的人格の行動は、一方では質の傾向に、他方では環境の圧力に応じて、反応と見なすことができます。」病的な人格は、いわゆる神経症的な人格とは区別されます。」
Tolle（1996）は、「人格障害は多数の神経反応を示すことがあり、多くの神経症患者も人格障害を持っている。人格障害と神経症の間に明確な境界はない」と指摘した。 いわゆる「神経障害パーソナリティ」は精神分析の理論に由来します。ホーニーは、神経症の患者は行動、感情、メンタリティ、および思考方法が正常ではない人であると考えています。彼らは激しい競争で不安に満ち、不安と戦うために確立します。登場する防御機構は、これが神経症の性格です。
ジャスパーは、神経症の症状は異常な性格であり、ストレスへの反応、つまり通常の場合、行動（個人的性格）のみが異常であり、ストレスの場合、神経症は反応し、神経症の症状を示すと考えています。 「個人の神経症」とは、神経症の原因に類似しており、患者に神経学的症状がない可能性がある人を指します。 フロイトは、人格発達のプロセスを決定する要因が神経症の原因であると推測しています。 Kolb（1973）は、各神経症には独自の個性構造があり、それはしばしば個性神経症と呼ばれることを指摘しました。 ICD-9は、人格障害と人格神経症を併置します。 これは、ICD-10には当てはまりません。 現在、人格障害と神経症の関係は密接ですが、つまり、人格障害は神経症の発生に寄与し、神経症も人格障害の形成に寄与し、共存症の可能性はより高いが、本質的には両方であると考えられていますさまざまな病気のカテゴリに属します。
（2）病因
人格障害は明らかに異種のコレクションであり、各タイプには共通の病原因子があり、現在では一般的な病因のみが次のように説明されています。
1.遺伝的要因：人格または人格の心理的特性の特定の側面は、遺伝的に影響を受けます。 Shields（1962）による双子の双子の研究は、出生後に別々に発生した双子の人格テストのスコアが、一緒に成長したものと類似していることを示しました。 サポートできます。 さらに、統合失調症の系統研究の結果は、里親家族の近親者における統合失調症性格障害の有病率が、対照養鶏群の有病率よりも有意に高く（10.5％対1.5％）、偏執病性人格障害の有病率も有意に高いことを示しました。対照群（3.8％対0.7％）。
2.体型Kretschmer（1936）は体型と気質の理論を作成しましたが、彼の結論は人格の主観的な判断に由来し、実用的な意味はありません。 Sheldon et al。（1940）は、より正確な測定方法と最新の統計手法を適用しましたが、研究は改善されましたが、体型と人格の間に相関関係は見つかりませんでした。
3.心理社会的要因
客観的な診断基準と一定規模の検査に基づいた人格生物学の研究は、人格障害の評価の信頼性を大幅に向上させました。 認知、感情、衝動制御、不安調節の4つの側面によれば、人格障害は4つのカテゴリーに分けられ（Siever et al。、1991）、それぞれ精神疾患に関連しており、血統の概念を形成しています。
1認知/知覚障害は、統合失調症と風変わりな人格障害（スプリット型）に関連しています。
2衝動的な制御は、パフォーマンス（限界、反社会的）人格障害のタイプに関連しています。
3情緒不安定および重度の情動障害およびその他のパフォーマンスタイプ（周辺、パフォーマンス）の人格障害は、スペクトル的に関連しています。
4不安/抑うつ（不安を伴う抑制を指す）は、不安障害および不安タイプ（回避）人格障害に関連しています。
4.認知/知覚構造障害
この障害は、精神障害として、思考障害、精神症状、社会的孤立として現れます。 認知制御に対する小さな障壁は、癖、特別な言葉、社会的離脱という形でしばしば発生します。 認知/知覚構造は、人の刺激とエントリへの注意を反映し、過去の経験に応じて情報を処理し、適切に応答を選択する能力です。 分裂性人格障害と統合失調症は、この次元バンドの2つの極に属します。 注意/情報プロセスのテストでは、同様の障害が示されています（Kendler et al。、1981）。 眼球運動機能障害は、慢性統合失調症患者とその親族（Holzman et al。、1984）だけでなく、統合失調症性人格障害（Siever et al。、1984）の患者にも見られ、統合失調症性人格の欠陥症状に関連しています。
分裂性格、統合失調症患者とその親族は、リバースマスキングテスト、連続操作テスト、感覚水門テストなどの視覚的または聴覚的注意損傷を見つけることができ、結果は欠陥症状と一致します。 統合失調症および統合失調症の人格の血液および脳脊髄液では、ドーパミン代謝物HVAが増加します。
5.インパルシブ/アグレッシブインパルシブコントロールは、精神疾患に反映される運動の遅延または抑制能力の低下を特徴とします：断続的なアウトブレイク障害、病的なギャンブルまたは窃盗など;持続的かつ重度のインパルシブ品質として、限界行動や反社会的人格障害などの破壊的行動および反社会的行動として実証されています。 Claridge（1985）は、社会的病気の患者では皮質の抑制と覚醒が低下し、EEGのより遅い波とより低い鎮静閾値を持つことを発見した。
精神生理学的研究により、衝動的で社会的な病気の患者は運動反応を抑制する能力が低下し、交感神経反応が減少し、皮膚の電気的反応が急速に形成されることがわかっています（Hare、1978）。 動物実験では、セロトニン作動性システムが行動抑制を媒介し、セロトニン作動性システムが破壊され、懲戒行動の減少につながることが示されています。 同様の発見は、自殺未遂者（Asberg et al。、1987）、暴力、攻撃的行動（Brown et al。、1982）でも見られました。 境界性人格障害の患者におけるセロトニン作動性放出剤であるセロフルランに対するプロラクチン応答の低下は、そのような個人のセロトニン作動性機能の低下を示唆している（Coccaro et al。、1990）。 セロトニン作動性機能を強化する薬物は、犯罪者の攻撃性と自殺行動を改善または軽減することができます（Meyendorff et al。、1986; Sheard et al。、1976）。 ノルエピネフリン（NE）は、人格障害の患者では過活動であり、NEアゴニストに対する成長ホルモンの反応：クロニジン（クロサイト）も、代謝産物のレベルの上昇に加えて増加します（Coccaro、1991）。 NEシステムは環境の注意力と方向性を仲介し、NEの活動を強化し、外向きの攻撃性を高めることができることが知られています。 NE活動が強化され、5-HT活動が減少すると、攻撃が発生しやすくなります（Hodge et al。、1975）。
6.情緒不安定
このタイプの状態は、気分と強度の変化によって特徴付けられます。 情動障害は、持続性の内因性障害として現れます。 環境に関連する非常に短命な感情の変動は、境界性人格障害に見られます。 情緒不安定は境界性人格障害の主要な特徴であり、これらの患者の多くは後にうつ状態に発展しました（Silverman et al。、1991; Zanarini et al。、1988; Links et al。、1988）。 境界性人格障害の患者の親族では、感情的に不安定な人格の発生率が高くなっています（Silverman et al。、1991）。 生物学的研究からのデータは、情動障害が感情的に不安定または限界的な性格に関連していることを示唆しており、どちらも短縮されたレム潜時と可変潜時を示します;ムスカリン作動薬アレコリンに対する反応はさらにレムです潜伏期間は短縮されます（Nurnberger et al。、1989; Bell et al。、1983）; DSTテストは抑制解除を示します; NEエネルギーシステムは反応性が高すぎます（Suhulz et al。、1988）。
7.不安/抑制
不快な結果が生じた場合、恐怖や自律神経の閾値が低下し、多くの場合、行動の抑制が伴います。 不安障害、強制的な儀式、または人格障害の恐怖と回避グループには、上記の特性があります。 回避グループの人格障害を精神疾患と関連付ける研究はほとんどありません。 いくつかの研究は、不安/抑制集団がより高いレベルの皮質および交感神経の覚醒、より低い鎮静閾値、および新しい刺激の慣れの減少を示すことを示しています（Claridge、1985; Gray、1982; Kagon、1988）。
要するに、精神生物学の研究は、いくつかの精神疾患に関連する多くの人格障害に沿って進化してきました。 人格障害と精神疾患との関係については、現在議論中です。
1特定の人格特性は、一部の精神疾患の感受性を高め、それらを誘発します。
2いくつかの人格特性は、いくつかの精神疾患またはその残留物の隠れた症状です。
3人格特性と臨床症候群はまだ明確ではありませんが、一般的な背景と環境への影響です。
4人格障害と臨床症候群の同時発生は純粋に結びついており、両者の間には病因の関連はありません。
8.心理社会的要因
ご存知のように、家族の育成は正常な人格の発達に影響を与える可能性がありますが、これらの効果は異常な人格の構成にどの程度の役割を果たしますか？また、異常な人格構成の性質は何ですか？まだほとんど理解されていません。 幼少期の不当な子育ては、性格の病的な発達につながる可能性があります。 子どもの脳は可塑性が高く、一部の人格傾向は通常の教育で修正できます。 environmentしていない親、口論をしている親、離婚や離婚さえしている親は、子どもの人格の発達に悪影響を及ぼします。 親が子供を教育する方法も、人格の正常な発達に影響を与える要因であり、荒々しく激しい、愛のdulと過剰な要求は、人格の形成と発達を助長しません。
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確認する
関連検査
脳CT検査血液ルーチン
症状基準
この行動は、個人がいる社会文化とは大きく異なり、次の3つの項目と一致しています。
1.特別な行動パターンがあります：感情、覚醒、衝動的な制御、知覚と考え方に現れ、明確な態度と行動があります。
2、特別な行動パターンは、精神疾患の発症に限定されない、長期的、継続的です。
3.その特別な行動パターンは普遍的であり、社会的適応が不十分です。
重大度基準
重大度の基準は、次の2つのいずれかと一致する必要があります。
1.社会的または専門的な機能が著しく損なわれている。
2、主観的に痛みを感じる。
疾病基準
小児期、青年期または成人期初期から、現在18歳以上です（上記の基準を満たす18歳未満は通常、人格障害と診断されませんが、他のタイプの障害と診断される場合があります）。
除外基準
人格障害は、次の病気によって引き起こされるものではありません。
1.深刻な身体疾患。
2.脳の有機疾患。
3、精神疾患：統合失調症、情動精神病など。
4.重度または壊滅的な精神刺激。
診断
鑑別診断
妄想性人格障害の鑑別診断：
（1）統合失調症人格障害：統合失調症人格障害（シャットイン人格、Hoth、1913）または内向（自閉症、Bleuler E、1950）。 通常、幼児期に長く存在し始めます。 主な症状は、退却、孤独、沈黙、隠蔽、コミュニケーションへの愛情、感情と無関心の欠如、喜びを経験できないだけでなく、暖かさの欠如、趣味の欠如、過度の感受性と内気、ti病、癖、賞賛と批判です悪い反応;現実を認識する能力を失いませんが、しばしば孤立した行動を示し、空想と内省的な隠蔽をする傾向があります;移動する能力が乏しい、イニシアティブの欠如 対人関係への非介入的態度、性的関心の欠如、親密で親しい友人の欠如をとる。
（2）反社会的人格障害は、社会で最も深刻な人格障害です。 男性でより一般的。 このような人格障害は、高度な攻撃性、内気性の欠如、経験から学ぶことができない、偶発的な動機、社会的不適応などによって引き起こされる行動によって特徴付けられますが、これらは相対的です。
（3）衝動的人格障害：攻撃的な人格障害としても知られています。 ICD-10は、感情的に不安定な人格障害を衝動型と限界型に分け、どちらも衝動性と自制心の欠如を特徴としています。 衝動型の主な特徴は、感情的な不安定性と衝動制御の欠如です。 暴力の発生や性の脅迫は、特に他の人がそれらを批判する場合によく見られます。 そのような人々は、軽度の刺激によって非常に強い怒りと衝動に陥ることがよくありますが、自分自身を抑えることはできません。激しく攻撃することができると、幸福、満足、またはリラクゼーションを体験できます。変化と平和は異なります。 彼らは攻撃していないときは正常であり、攻撃中に何をしたかを後悔しますが、再発を防ぐことはできません。 この衝動エピソードは、しばしば少量のアルコールによっても引き起こされます。
（4）歴史的人格障害：注意喚起性人格障害またはヒステリックな人格障害としても知られています。 それは注意を引く非常に感情的で誇張された行動によって特徴付けられる人格障害の一種です。 女性はより一般的であり、年齢とともに徐々に改善できると一般に考えられています。
このタイプは、境界性人格障害と共存できます。 主に未熟な性格と情緒不安定として現れ、しばしば自発的で過度の誇張的で誇張された行動が注目を集めます;示唆的および依存的は特に強く、自己寛容であり、他の人には考慮されず、高度な自己中心性を示します;極端な感情セクシュアリティ、感情の変化、いらいら、表面的な感情、周囲との長期にわたる社会的つながりを維持するのが難しい、理解して評価したいという切望された欲求、傷つきやすく、想像力が強く、現実を想像することが多い;常に追求する刺激的で、孤独に耐えられず、人生が演技と同じように活気があり、面白くないことを望みます。外見と行動は不適切な挑発性を示し、ドレスアップして見せびらかし、いちゃつく、誘惑することさえありますが、性的生活は受動的ですが、時にはセックスを経験しますが、それはしばしばセクシーに欠けています;言葉、マナーと行動は子供に似ているかもしれません、そして感情は未熟です。 この種のいびきといびきとの関係は想像されたほど近くありません。いびきの既存の性格はパフォーマンスタイプの20％にすぎませんが、非常に深刻なパフォーマンス性格障害はいびきをかくことはありません。 パフォーマンスパーソナリティは、うつ病や不安などの精神疾患の既存の特徴でもあります。
（5）。強迫性人格障害（不可解な人格障害）：過剰な要件と完璧さを特徴とする。 男性は女性の2倍です。 そのような人々の特徴は、不活性、he、懐疑的、段階的です。 彼らは、自分たちがしたことが完璧であることを望み、その後繰り返しテストを行い、詳細を要求して、最高水準の完璧さを求めました。 このため、彼らは不安、緊張、苦痛を表しています。
彼らの道徳的感覚は強すぎ、自己抑制的であり、過度の自己懸念と強い責任感であり、しばしば厳しすぎる、高すぎると表現され、規則に従って行動し、段階的に変更することはできず、そうでなければ不安を感じ、仕事の効率に影響します。通常、詳細にこだわる、注意する、生命のセクションをプログラムする、さらにいくつかは良いときれいです、要件に従わない場合は、不安ややり直しを感じます。あなた自身の安全性に慎重すぎる、しばしば安全ではない、しばしば貧しい考え直し、怠慢や過失がなく、考えが緩まないように、計画について繰り返し検査とチェックを実行します。すべての行動を事前に計画し、あまりにも詳細に検討します;過度に退屈で厳格で、主観的で権威主義的で、他者を必要としますまた、彼の方法に従って行動する必要があります。そうでなければ、不快に感じ、しばしば他の人に何かをすることを心配しません。多くの場合、問題を解決したり、延期したり、意思決定を避けたりする必要があるときにheします。多くの場合、fru約しすぎて、恥ずかしすぎます;義務と責任に過度にふける標準化、強い責任感、過剰な仕事、趣味の減少、社会的友人の不足 お取引。 仕事の後、気持ちの良い満足のいく内面的な経験が不足することがよくありますが、逆に後悔や罪悪感がしばしばあります。 そのような人々は安定した結婚をして仕事で成功を収めることができますが、友人はほとんどいません。
（6）。その他の人格障害
（1）循環性人格障害：求愛性人格障害としても知られ、女性でより一般的。 このタイプには、感情的成長の2つのサブタイプ、感情的うつ病またはうつ病が含まれます。 感情的に成長した人は、感情的に高く、自信と喜びに満ち、野心的で、エネルギッシュで、熱狂的で、楽観的で、熱心で、物事をやる気があります。それどころか、感情の低い人は落ち込んで、悲観的、しかめっ面、自給自足の欠如、自信の欠如、無知、物事の発見の困難、周期的な人格障害は良い気分と悲しみと交互になります。性格上、この変換は外的要因によるものではありません。 双極性障害の患者の30％〜80％は、疾患の前の循環性人格です。 この人格障害は通常、青少年に発生し、気分の程度/期間は高くまたは低く、サイクルの頻度は異なりますが、年齢とともに増加し、他のタイプの人格障害とは異なります。 年の半ばには、気分変動が発生し、器質性疾患の可能性に注意を払う必要があります。
（2）境界性人格障害：主な特徴は、高い衝動性、感情的不安定性、対人関係の緊張と不安定性、同一性認識障害、自傷行為、永続的な空虚と退屈であり、これは引き起こしやすい突然の精神病。 ICD-10（1992）は、感情的な不安定性を表現することに加えて、周辺人格障害はしばしば曖昧であるか歪んでいると指摘しました。 空虚感は一般的であり、しばしば強くて非常に不安定な対人関係に関与し、それが継続的な感情的危機につながり、放棄されることを避けようとし、自殺を試みることがあります。 マージナルパーソナリティは情動病に関連しています。 マージナルパーソナリティは、原発性感情疾患の変種である可能性があります。 マージナルパーソナリティと情動精神病には、高い割合の随伴性があります。 マージナルパーソナリティは、機嫌が悪いときや自傷行為があるときに、緊急時に入院することがよくありますが、現時点では、うつ病に似た症状が見られます。 うつ病は、限界的な人格や反社会的な人格によく見られます。 限界人格は、米国、英国、および北ヨーロッパの精神科医によって広く研究されてきましたが、中国の精神科医は、限界人格障害の概念は不慣れで曖昧であり、正式には適用されていないと感じています。
（3）社会的相互作用および感情的刺激に対する効果的な反応の欠如を特徴とする不適切な人格障害（受動的人格障害としても知られている）。 彼らの能力の欠如、計画の欠如、不安定性、判断力の欠如、そして人生の課題に適応することができないが、検査では身体的または精神的な欠陥を見つけることができません。 彼らは周囲の人々と議論せず、人々と密接な関係を築くことができないので、群衆の中でしばしば無視されます。 不適切な人格障害は英国でより一般的に使用されていますが、オックスフォード大学の精神科医Gelder（1983）は、この名前は軽de的なだけでなく、生活に詳細に適応する方法を伝えるのではなく、この名前を避けることを提案しています。正しい。
（4）依存性人格障害：自分のニーズを他者に結び付けるユニークなタイプの人格障害。 女性でより一般的。 このタイプの人は、自信がなく、独立して行動することができないという特徴があります。アドバイスや保証を繰り返し行わないと、毎日の決定を下すことができないことがよくあります。子供や青年の場合、食事、衣類、住居、余暇の手配は両親が行う必要があります。彼らは独立して生活できないため、人生の主要な側面について責任を負うことができ、女性のキャリアは配偶者によって決定されます。 他の人から助けを得るためには、誰かがそばにいて、一人でいるときに大きな不快感を感じる必要があります。 親しい人との接続が切断されたり親密になったりすると、患者は無力感や不安を感じ、孤独で無力で不器用に感じます。 その理由は、多因子的、社会的、文化的、心理社会的要因が非常に重要であるということです。幼児期には、何かを自主的に行うと、親によってby責されたり処罰されたり、過度の制限を受けたりすることが多く、子供の自律的な行動につながると考える人もいますパターンは確立されない場合があります。 不安、パフォーマンス、および解離性人格障害と共存する可能性があります。
