大脳基底核出血
はじめに
はじめに 被殻と視床は、高血圧性脳内出血の2つの最も一般的な部位です。 三叉神経徴候の典型的な徴候（対側性片麻痺、偏心および半盲の部分的な感覚など）、大量の出血は意識障害を引き起こす可能性がありますが、脳組織を貫いて脳に侵入する可能性があり、血中CSF、皮質の直接浸透は一般的ではありません その他の原因には、脳アテローム性動脈硬化症、血液疾患（白血病、再生不良性貧血、血小板減少性紫斑病、血友病、サイトメガロウイルスおよび鎌状赤血球症）、ならびに脳アミロイド血管障害、動脈瘤が含まれます。 、動静脈奇形、もやもや病、脳動脈炎、硬膜洞血栓症、解離性動脈瘤、原発性または転移性腫瘍、梗塞後脳出血、抗凝固療法または血栓溶解療法。
病原体
原因
高血圧性脳出血は、非外傷性頭蓋内出血の最も一般的な原因であり、脳動脈疾患を伴う高血圧と突然の血圧上昇によって引き起こされます。 その他の原因には、脳アテローム性動脈硬化症、血液疾患（白血病、再生不良性貧血、血小板減少性紫斑病、血友病、サイトメガロウイルスおよび鎌状赤血球症）、ならびに脳アミロイド血管障害、動脈瘤が含まれます。 、動静脈奇形、もやもや病、脳動脈炎、硬膜洞血栓症、解離性動脈瘤、原発性または転移性腫瘍、梗塞後脳出血、抗凝固療法または血栓溶解療法。
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関連検査
磁気共鳴画像（MRI）CT検査
1、CT検査
CT検査は、臨床的脳出血の疑いがある場合の最初の選択肢です。円形または楕円形の均一な高密度血腫を示す場合があります。境界は明確で、血腫の位置、サイズ、形状を決定でき、心室に侵入するかどうか、血腫周辺の浮腫、および質量効果を特定できます等;心室の大量の血液が高密度ギプスで見られ、心室が拡張します。 1週間後、血腫の周囲にリング状の増強が観察され、血腫は吸収後に低密度または嚢胞性になりました。 進行性脳出血は、CTの動的な観察によって見つけることができます。
2、MRI検査
CTは少量の脳幹または小脳出血を特定できず、4-5週間後にCTで認識できない脳出血を識別でき、古い脳出血と脳梗塞を区別し、血管奇形を示すことがわかります。 出血時間は、血腫信号の動的な変化（血腫内の赤血球タンパク質の変化の影響を受ける）に従って判断できます。
1超急性期（0-2h）：血腫はT1およびT2の高いシグナルであり、脳梗塞と区別するのは容易ではありません。
2急性期（2〜48h）：T1などの信号とT2の低信号。
3亜急性期（3d-3w）：T1とT2の両方が高いシグナルを示しました。
4慢性期（> 3w）：T1の低信号、T2の高信号。
3.デジタルサブトラクション血管造影（DSA）
脳動脈瘤、脳動静脈奇形、もやもや病、血管炎が検出されました。
診断
鑑別診断
脳出血：出血を引き起こす脳実質の血管の破裂を指します。 高血圧と動脈硬化は脳出血の主な要因であり、先天性脳動脈瘤、脳血管奇形、脳腫瘍、血液疾患、感染症、薬物、外傷、および中毒によっても引き起こされる可能性があります。 意識の認識。 頭痛は病変側の焦点であり、嘔吐はより一般的であり、ほとんどが噴出であり、嘔吐は胃の内容物であり、それらのほとんどは茶色であり、しゃっくりは非常に一般的である。 脳の硬直と痙攣に行きます。 患者は一般に呼吸が速く、重病の人は深くゆっくりと呼吸しますが、状態が悪化すると、速く不規則になります、または、潮dal呼吸、ため息のような呼吸、二重吸入などです。 高血圧は安定していません。 出血後の高熱。 髄膜刺激。
視床出血：閉塞性水頭症は、脳室に侵入した後に発生する傾向があります。 視床出血は閉塞性水頭症を引き起こし、患者は発症時にcom睡状態であり、内科的治療の保存的治療後に軽減し、閉塞は軽減し、意識は回復した。 発症時のCom睡は死に至る。 視床出血の量が心室に侵入し、15ml以上の23例があり、出血量が多いほど心室に侵入する可能性が高いことを示しています。
ブリッジ脳出血：脳出血の約10％、大部分は脳底動脈の橋の破裂によって引き起こされます。 臨床症状には、突然の頭痛、嘔吐、めまい、複視、目の異なる軸、側麻痺、cross、または片麻痺、四肢麻痺が含まれます。 出血量が少ない場合、患者の意識は、フォービル症候群、ミラード・ガブラー症候群、閉鎖症候群などのいくつかの典型的な症候群として表され、高熱、発汗、ストレス潰瘍、急性肺水腫を伴う場合があります。急性心筋虚血、さらには心筋梗塞。 大量の出血が起こると、血腫は橋の両側と橋の覆われた部分に広がります。患者はすぐにcom睡状態になります。両側の瞳孔は針状で、側視麻痺、四肢麻痺、呼吸困難、脳力発作を起こします。また、茶色の胃内容物を吐きます。中央温熱療法などの正中線症状があり、多くの場合48時間以内に死にます。
小脳出血：小脳の実質の出血を指し、これは高血圧に直接関係しています。 めまい、頻繁な嘔吐、後頭部の頭痛、明らかな麻痺のない上肢および下肢の運動失調の症状の突然の発症のほとんどは、眼振、顔面麻痺の片側を持っている可能性があります。 小脳のスペース占有病変に類似した、亜急性進行性の少数。 重度の大量出血は急速な進行性頭蓋内圧を示し、すぐにcom睡状態になりました。 48時間以上、枕は破壊され、死亡しました。
脳幹出血：ほとんどが橋に発生します。 CTは腫瘤、円形または楕円形の高密度陰影を示した； CT値は40〜80HUであった；単一または複数（大部分は単一）；病変の縁は明瞭であった。 出血量が多い場合、脳幹が厚くなり、密度が高くなり、ブリッジプールとリングプールが狭くなったり消えたりします。また、第4脳室に侵入して後退し、第3脳室と中脳水道が脳室に変化することもあります。 、ボリューム拡張、前方突破、ブリッジプール、リングプール、サドル上部プールに血液が存在する可能性があります。 少量の出血がある場合、後頭蓋窩の容積効果の特定に注意を払う必要があります。
