腰の痛み
はじめに
はじめに 腰痛は、背中、腰、腰仙および足首の痛みを指し、時には下肢の痛みまたは放射線痛を伴います。 腰痛のほとんどは、腰椎と腰仙部および足首に現れます。 腰痛は人間の脊椎の最も一般的な症状であり、手足から直立歩行までcう人間が支払う代価と言われています。 この病気は、内科、外科、婦人科、および神経科でより一般的です。腰部皮膚、皮下組織、筋肉、靭帯、脊椎、rib骨、脊髄、および脊髄のいずれかの組織の病変は、腰痛を引き起こす可能性があります。
病原体
原因
原因の分類：
（1）急性および慢性損傷：
1、脊椎骨折、靭帯、筋肉、関節包の裂傷、急性椎間板ヘルニアなどの急性損傷。
2、靭帯の炎症、筋肉の緊張、脊椎と関節の増殖と変性、脊椎の滑りなどの慢性損傷。
（2）炎症性病変：
炎症性病変は、細菌性炎症と非細菌性炎症に分けられます。
1、細菌の炎症：
脊椎結核などの化膿性および特定の感染症に分けることができます。 化膿性感染症は、椎間腔感染症、硬膜外膿瘍、および脊椎骨髄炎でより一般的です。
2、非細菌性炎症：
リウマチ性筋線維炎、関節リウマチ、第三腰椎横突起症候群、強直性脊椎炎は、関節の硬い骨炎を保存することができます。
（3）脊椎の変性変化：
椎間板変性、小関節変性変形性関節症、二次脊椎狭窄、老人性骨粗鬆症、偽滑動および脊椎不安定性など。
（4）異常な骨の発達：
脊柱側osis症、半脊椎、狭い首のネズミイルカ、昼寝、腰仙椎または腰椎、二分脊椎およびhook状棘突起、水平上腕骨、下肢、不等長、扁平足。
（5）姿勢不良：
デスクでの長時間の作業または体を曲げて、妊娠、腹部に起因する肥満。
（6）腫瘍：
骨および軟部組織腫瘍、骨髄または神経腫瘍。
（7）内臓疾患による痛み：
婦人科の骨盤疾患、前立腺疾患などが腰痛を引き起こす可能性があり、結石J腫瘍などの腎疾患、腎下垂、腎lone腎炎、膿瘍、血腫などの後腹膜疾患が腰痛を引き起こす可能性があり、肝臓と心臓病が腰痛を引き起こす可能性があります。
（8）精神的要因：
社会の進歩とリズムの加速に伴い、慢性疲労症候群、精神病性脊椎炎、神経衰弱、くる病、うつ病などの疾患が徐々に増加します。
メカニズム
まず、急性損傷：
急性損傷は、小さな血管の破裂、組織浮腫、滲出を引き起こす可能性があります。 血腫は無菌の炎症反応を引き起こす可能性があります。 H、K、プロスタグランジン、ヒスタミン、および浸透圧は、痛みの主な原因と考えられています。 骨折の血腫では、pH値が若年層より下に達する可能性があり、酸性であり、H濃度が高いため、痛みを引き起こす。 組織の浮腫と滲出により組織が浸潤し、組織細胞の破裂した細胞が穀物とともに酸性リゾチームを放出し、痛みを引き起こします。 急性損傷は、靭帯と筋肉を引き裂き、関節包に損傷を与え、損傷部位の痛み、骨折、脱臼を引き起こします。血腫は脊髄または神経を圧迫し、圧迫症状を引き起こし、遠位の痛みやしびれを引き起こします。
第二に、慢性的な緊張と変性の変化：
慢性的な緊張と変性は、椎間板、椎間関節、靭帯、筋肉に一連の変化を引き起こし、痛みを引き起こす可能性があります。
1.椎間板の変化：
成人の椎間板への血液供給は、線維輪の表面への少量の血液供給にすぎません。栄養は主にリンパの浸透に依存し、下部腰椎椎間板への負担のため、負荷が大きく、アクティブセグメントと固定セグメントの接合部にあります。変更。 Nachemsonの研究では、腰椎の椎間板圧が立位で100％、座位で150％の場合、前方に傾けると180％に増加し、立位がわずかに150％になった場合、これは長期座位または前傾姿勢の人は椎間板変性の傾向があります。後部線維輪変性が最も明らかであるため、簡単に破裂して椎間板ヘルニアを引き起こします。これはまず椎間板の後ろの副鼻腔神経を刺激し、腰痛を引き起こします。圧迫により神経根が生じると、静脈還流閉塞、神経根浮腫、無菌性炎症が引き起こされます。また、髄核の糖タンパク質がタンパク質およびヒスタミンの神経根の化学的炎症を引き起こし、すべてが痛みを増すと考えられています。放射性坐骨神経痛を引き起こす感受性。
2.小面関節の変性：
この関節は典型的な滑膜関節です。椎間板の変性により、内部の水分が減少し、椎間腔が狭くなり、脊椎の圧力が関節関節によって支えられます。超生理学的に抵抗性の圧縮応力により、軟骨は徐々に黄色に変わります。それは不透明で、粗くて不均一で、摩耗して脱落し、周囲の副鼻腔神経の枝を圧迫し、腰痛を引き起こします。椎間関節の滑膜炎症も腰痛を引き起こす可能性があります。
第三に、腰痛による炎症：
H +、プロスタグランジン、ヒスタミン、ブラジキニン、および神経に作用する他の痛み受容体などの炎症の一部の物質は痛みを引き起こし、組織浸透圧の増加も痛みを引き起こす可能性があります。 組織虚血は酸性代謝物を局所組織に蓄積する可能性があり、組織内のH +濃度が増加して痛みを引き起こします。 リウマチと外傷の両方が細胞の損傷と細胞の崩壊を引き起こし、酸性のリソソーム酵素を放出して痛みを生じます。 細菌感染によって引き起こされる膿性膿汁は酸性ですが、痛みのない結核性膿瘍は中性です。 炎症はまた、組織の鬱血、浮腫、および組織圧の上昇を引き起こし、痛みを引き起こします。
第四に、涙腺腫瘍による痛み：
腫瘍の広大な成長は、周囲の神経終末または神経幹の痛みまたは刺激を引き起こす可能性があり、腫瘍の内部は酸性であり、痛みを引き起こす可能性があります。 脊髄腫瘍は、神経根を圧迫し、神経に沿って放射線痛を引き起こす可能性があります脊髄の圧迫は、脊髄圧迫を引き起こし、圧力面の下で感覚運動障害を引き起こす可能性があります。
5.骨粗鬆症による腰痛：
骨粗鬆症と痛みの関係はよくわかっていません。 骨粗鬆症は脊椎圧迫骨折を引き起こし、腰痛を引き起こします。
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関連検査
腰痛身体検査脚リフトテストウエストバック検査
身体検査 ：
検査は患者の来院時の歩行から開始する必要があります。2本の足の停滞は不安定であり、酔っており、頸椎症性脊髄症や背部骨髄腫瘍などの脊髄病変ではより一般的です。 慎重な歩行、腰の硬直、または片側への傾斜の強制、腰を支える手、慎重な歩行、腰椎椎間板ヘルニア、急性腰椎捻rainまたは急性腰筋線維症でより一般的。 アヒルのステップは、歩くときに揺れ動き、脊髄症ではより一般的です。 患者は、腰の生理学的湾曲の存在を観察するために、患者を上部から取り除く必要があります。背中の機能を観察するための左右の屈曲、左右の回転腰椎器質性病変の患者は機能が制限されることが多く、内臓疾患による反射痛は正常です。
腰の圧痛を判断することが、病変を見つける最も直接的な方法です。 圧痛は、表在性圧痛と深部圧痛に分けられ、棘上靭帯、棘間靭帯、および棘筋の炎症性病変は、親指で対応する部分に圧痛があります。腰椎椎間板ヘルニアによるもの。 脊椎骨と脊髄内病変はの痛みを伴うことが多く、神経を圧迫する人はしばしば放射線の痛みを引き起こします。 圧痛点が繰り返し変化しない場合、それは固定圧痛点であり、多くの場合、その部位に巨大な器質的病変があることを意味します。 逆に、内臓の病変に起因する反射性腰の固定圧痛はしばしばありません。 次に、腰椎前lordがまっすぐであるか、髄質関節の屈曲が収縮している場合、患者を仰pine位にし、まっすぐな位置で脚を平らにすることはできません。 腹部が対称であるかどうか、肝脾腫の触診、しこりや骨細胞の膿瘍があるかどうかを確認し、女性患者は深い腹部圧痛があるかどうかに注意する必要があります。
腰痛のチェックに一般的に使用されるいくつかの特別なテストは次のとおりです。
1.まっすぐな脚上げテストと強化テスト：患者は仰pine位で、脚はまっすぐです。検者は片手で手を持ち上げ、同時に膝を優しく押して脚をまっすぐに保ち、下肢の放射線痛を陽性にします。足の裏が引き伸ばされており、痛みが悪化している場合は、ハムストリングの緊張によって引き起こされる痛みを特定するための検査は陽性です。 仙腸関節病変も下肢の放射線痛ではなく足首痛を引き起こす可能性がある場合は、それを特定する必要があります。
2、仰pine位および腹部のテスト：後頭部と2つのかかとを持つ患者が腹部とbut部を指すと、別の患者が押し上げられます！背中と脚の痛みは陽性です。 陰性の場合、患者は深呼吸をしながら腹を立ててから、息を赤くするか咳をすることで、患肢の放射線痛を陽性にすることができます。志賀はこの方法を使用して腰椎椎間板ヘルニアの患者を調べることができます。
3、首のテスト：患者は仰pine位で、手足はまっすぐで平らで、ゆっくりと頭を上げて首を曲げ、下肢の放射線痛が陽性になります。
4、斜めシフトテスト：患者の手足はまっすぐで仰pine位で、検査官は膝の患部を支え、歯髄の屈曲が膝と内歯髄関節を曲げ、もう一方の手が上半身の固定部分を支え、骨盤の垂直軸が回転圧力を生成できるようにします仙腸関節に病変がある場合、痛みを引き起こす可能性があります。
5、「4」単語テスト：患者の仰pine位、膝の屈曲は反対の膝に足首と足を置き、検査官は片手で膝をベッドの表面に押し、もう一方の手は骨盤を反対側に固定します。関節に病変があり、骨髄症が病変である場合、脊髄症に痛みがあり、膝を平らにすることができません。
さらに、ネックプレステスト、ゲーンスレンテスト、およびヤオマンテスト（ヨーマン）骨盤スクイーズテストがあります。
下肢の痛みやしびれを伴う腰痛のある患者は、下肢の深さと深さ、運動、反射、および筋萎縮もチェックする必要があります。
腰の裏自体が原因を見つけられない場合、泌尿器科、婦人科、腹部手術、内科などの状況に応じて関連部門に相談する必要があります。仙骨腫瘍の肛門検査を行う必要があります。 下肢の不等長、扁平足、腹腔内外反、蹄鉄の足、つま先の変形など、下肢の病変の検査にも注意を払う必要があります。背中のバランスと腰痛に起因する安定性、衣服、骨棘、滑膜などの足の病変に影響します炎症、つま先の痛みなどは、下肢の衰弱を引き起こし、腰部の筋肉の緊張を引き起こします。
実験室および機器の検査：
1、赤血球沈降：結核、リウマチ活動期、悪性腫瘍は赤血球沈降速度を加速することができます、妊娠または流産も赤血球沈降速度を加速できることに注意する必要があります。
2、血液、尿ルーチン：リウマチ、悪性腫瘍は貧血、感染症を引き起こす可能性があり、副腎皮質ホルモン剤と白血病の使用は白血球増加、リンパ球の回復期の結核を増加させる可能性があります。 週の尿タンパク質の増加は、多発性骨髄腫、赤血球、尿中のタンパク質およびギプスが尿路系疾患とみなされ、尿グルコースが糖尿病とみなされることを意味します。
3、連鎖球菌ヘモリシン「O」、リウマチ性ラテックス試験およびHLA-B27抗鎖「O」の増加は、リウマチ性活動を示し、陽性のリウマチ性ラテックス試験はリウマチ性である可能性があります。
4.酸性ホスファターゼおよびアルカリ性ホスファターゼ：前立腺癌が転移すると酸性ホスファターゼが上昇する可能性があります。 アルカリホスファターゼが上昇しています。 これは、骨転移、副甲状腺機能亢進症、多発性線維炎などの疾患で増加する骨リモデリング活性の増加を反映しています。
5、X線検査：X線は腰痛をチェックする重要な手段であり、多くの場合、必要に応じて、最初のポジティブサイドフィルムを斜め位置と機能位置に追加できます。 腰椎の生理学的曲線の変化、椎体のアライメント、骨の変化、および腰椎骨折、結核腫瘍、奇形の良好な表示を示すことができます。
6、脊柱管の血管造影：脊柱管の画像診断は、脊柱管に関係するさまざまな損傷や病気の診断と鑑別診断に役立ちます。 現在の造影剤OmnipaqueおよびIsovistは非イオン性ヨウ素造影剤であるため、副作用は最小限であり、優れた神経学的および局所的耐性があります。
7、CT：コンピューター制御のX線横断スキャンです。 腰椎椎間板ヘルニア、脊椎狭窄、脊髄結核の範囲、脊髄腫瘍、硬膜外血腫に限局しています。 定性的診断は良い情報を提供します。
8. MRI：磁気共鳴の原理に基づいて、さまざまな組織の可動プロトンの密度の差を判断します。特に脊髄、脳組織、腎皮質、髄質などの軟組織に大きな力があります。画像は非常に鮮明ですが、骨組織の場合です。 CTほど明確ではありません。 MRIの出現は、脊髄損傷と疾患の診断と治療における画期的な進歩です。
診断
鑑別診断
簡単に混同される 腰痛の 症状：
まず、単純な腰痛：
単純な腰痛とは、下肢の痛みやしびれのない腰痛を指します。 鑑別診断の主なポイントは次のとおりです。
1.年齢と性別：年齢と性別は、腰痛の原因と密接に関連しています。 思春期の若者は結核になりやすいです。長期間座っていると、靭帯の炎症や筋線維炎が起こります。思春期の男性に風邪の既往がある場合、強直性脊椎炎になりやすいです。若い女性は腰痛があります。炎症。 若年および中年の家事および仕事はより困難であり、椎間板です。 靭帯と筋肉が変性し始めており、腰椎椎間板ヘルニア、筋感覚異常、靭帯炎症、脊椎すべり症を引き起こしている中年および高齢の患者では、脊椎変性性変形性関節症と靭帯炎を最初に考慮する必要があります。更年期症候群。
2、病歴：痛みの両側の棘突起の背部、曲がった、または悪化、寝たきり、または少しの活動の後、長時間座っている筋肉繊維の炎症によって緩和することができます。 背中の痛み、直立姿勢で痛みがないか軽減、屈曲中に痛みが増す、腰の衰弱が長時間働くことができない、胸部と腰部のセグメントは主に棘上靭帯の炎症、主に腰仙部のセグメント棘間靭帯の炎症に。 曲げ後に腰痛が突然発生し、急速に悪化し、腰が硬くて動きたくない場合、それは主に腰椎椎間関節滑膜の嵌頓です。 痛みが主に仙腸関節によって引き起こされ、時には膝や脊髄の痛み、風邪または混濁を伴い、背中の痛みが徐々に上向きになり、脊椎が硬くなり、疲労、低熱、食欲不振などが伴う場合があります脊椎炎。 背中の痛みが徐々に悪化すると、夜間の痛みは脊髄腫瘍に注意を払い、徐々に悪化すると、低熱と脱力を伴う角変形になり、寝汗などが脊椎結核や腰痛のある脊椎結核患者になることがあります痛みのない風邪の膿瘍があります。 腰椎椎間板ヘルニア、腰の重度の深い痛みの発生後数日から数週間後の髄核除去は、最初に椎間腔感染症を考慮します。 フッ素症が発生しやすい地域または長期にわたる飲酒産業汚染の患者は、フッ素症によって引き起こされるフッ素症から除外されるべきです。
3、身体検査と検査：圧痛と圧痛が病変を見つける主な方法です。 親指の圧痛は浅い圧痛であり、いびきの痛みは深い圧痛です。 表在性圧痛点は、主に棘突起の棘上靭帯の炎症、棘突起の棘間靭帯の炎症、棘突起の両側の筋肉の筋線維炎、および第三腰椎の第三腰椎横突起である症候群、浅い圧痛病変はほとんど表層靭帯筋にあるため、X線検査では陽性所見がないため、圧痛のない患者では深部圧痛を検査する必要があり、X線検査またはCT検査は圧痛深部で実施する必要があります。外傷性骨折の既往がある場合は、椎骨腫瘍の椎体を考慮すべきであり、平らな椎体がフィッシュテールであり、骨密度が一般的に低下している場合は、骨粗鬆症を考慮すべきです。 脊椎には角質変形X線があり、椎体に骨破壊がある、椎間腔が狭くなっている、または傍脊椎膿瘍が見えることを示します。これは、脊椎結核、限られた腰椎の硬直を特徴とし、関節痛、「4」テストまたは斜め引き試験の正の水位線は、仙腸関節の特定の発現を示しています。初期の関節空間はぼやけて広がっており、縁は不明瞭で噛み切れており、隙間は狭くなっています。辺縁骨は密であり、癒合でさえ強直性脊椎炎になります。パフォーマンス、遅いX線は、脊椎が竹のような変化を示し、骨粗鬆症があったことを示しました。狭い狭窄に起因する脊椎すべり症は、脊柱すべり、二重斜位を示す脊柱後X X線X線写真で腰仙部に見られます腰椎の過形成と腰痛との間に正確な関係はないことが示されており、変性が明らかで圧痛が深い場合、腰椎過形成性骨関節炎に対して腰椎の硬直を考慮することができます。 反射性腰痛には明らかな痛みはなく、腰の動きは正常です。
第二に、下肢の痛みまたはしびれを伴う腰痛
しびれまたは下肢の痛みに関連する腰痛は、主に胸腰椎または馬尾または神経根と神経幹の圧迫によって引き起こされます。 脊髄より上の最初の腰椎レベル、患者はcost間神経痛、高い四肢の緊張、大腿反射および下肢の病理学的徴候が陽性である可能性があり、2番目の腰椎の馬尾または神経根の圧迫、ポニーテールの断続的な断裂の発生が多い神経または坐骨神経の痛みまたはしびれ、対応する大腿骨反射の弱体化または消失、病理学的兆候なし。
胸椎圧迫は、胸部結核腫瘍、脊髄内腫瘍、重度胸部脊柱側osis症、胸部脊柱管狭窄症、胸部椎間板ヘルニアおよび外傷でより多くみられます。胸部および胸部の関節はほぼ胸部上部であることに注意してください。セグメントは同じ数の椎体とは異なり、下部胸部セグメントは約2種類あり、腰髄は胸部で1〜5ノット11〜ウエスト1〜ウエストは1〜2であり、真ん中の間に、髄はウエスト1〜ウエスト1〜2にあります一方、胸部外傷性脊髄圧迫の原因は明らかです。多くの場合、完全または不完全な下肢麻痺があります。Jラインは、椎体の骨折と変位を示すことができます。MRは、脊髄の圧迫と完全に壊れているかどうかを明確に示すことができます。 胸部結核の患者は、最初に意識的に背中の痛みを感じるか、胸椎が角状変形、壊死性椎間板組織、チーズのような物質に変形し、死んだ骨が脊髄を後方に圧迫することを発見しました。最初に、下肢の麻痺があります。水線は椎間腔を狭め、骨破壊、死んだ骨、傍脊柱膿瘍を見ることができ、CTは脊柱管とX線で見つけにくい死んだ骨と膿瘍を明確に示すことができます。 胸椎腫瘍は中年および高齢でより一般的であり、転移性腫瘍が最も一般的であり、その後に巨細胞腫瘍および血管腫が続きます。 持続性の腰痛、夜間または安静時の痛み、徐々に悪化する神経根の圧迫を伴う患者は、虫垂炎、胆嚢炎などの腹部臓器疾患と誤診されやすい重度のcost間神経痛を引き起こす可能性があります。 脊髄の腫瘍圧迫は対麻痺を引き起こす可能性があります。 X線は溶骨性および骨形成として表現できます。溶骨性破壊の主なラインはSラインです。椎体は円盤状に平らになっており、左右を広げることができますが、椎間腔は正常です.CT検査は病変の早期発見に役立ちます 脊椎血管腫は、X線フィルムに「フェンスのような」影があります。これは、垂直で粗い骨梁がはっきり見えるためです。下胸部は腹部に放射状に広がり、内臓疾患と誤診されやすい。 脊髄が圧迫されると、まず圧力面の下で麻痺しているように見え、下肢が弱くなり、次に平面の下で発達する感覚と動きが徐々に失われます。 脊髄血管造影は、診断と局在を決定できます。 CT後、腫瘍の大きさと髄内または髄外を観察できます。 MRは、外傷の有無にかかわらず、腫瘍の形状、サイズ、正確な位置、および脊髄の圧迫を示すことができます。 胸椎狭窄および胸椎椎間板ヘルニアはまれであり、症状は脊柱管の症状と似ていますが、脊椎管のCTおよびMR検査は明確に診断できます。
病歴：
まず、患者の性別、年齢、職業を理解するために、女性は骨盤疾患があるかどうかを検討し、男性は前立腺炎に注意を払う必要があり、高齢者および閉経後の女性は骨粗鬆症を患っています。若年および中年は緊張、腰椎椎間板ヘルニアでより一般的です。 職業環境と作業環境は、腰に密接に関係しています。 長時間座ったり曲げたりする労働者は緊張や変性を起こしやすい。冷蔵や水を飲む労働者はリウマチを起こしやすい。毒物に長期間さらされると、慢性中毒や骨代謝障害/慢性発症の傾向があり、緊張や退縮が徐々に悪化する。古い腫瘍、捻rainおよび外傷が発症します。 寒さと天候の変化がリウマチの特定の原因ではないことは注目に値します腰痛と痛みの増加の多くの原因は、天候の変化と寒さに関係している可能性があります。 運動後の痛み痛みは慢性的な緊張に関連している歩行後の痛みは腰椎の狭窄、脊椎すべり症、および腰部の変形性関節症でより一般的です。 変性や慢性的な緊張に起因する痛みはほとんどが痛みで、休憩後や朝の活動開始時に痛みが増します。少しの活動で緩和できますが、長時間経つと再び悪化します。 腰椎狭窄と椎間板ヘルニアは歩行よりも深刻ですが、サイクリング、背中や上り坂での痛み、持ち上げたり下り坂での痛みとは関係ありません;結核や腫瘍の痛みは夜に悪化することがよくあります。 脊髄神経が圧迫され刺激された後、咳によって引き起こされる脊髄内圧は、神経に沿って放射線痛を引き起こすことがよくあります。 痛みの場所は非常に重要であり、腰痛は主に背中と背中の筋肉と靭帯によって引き起こされます。 椎骨の病変によって引き起こされる小さな椎間関節。 神経に沿った放射線痛を伴う腰痛は、神経刺激の埋め込みが原因であると考えられており、リウマチは他の関節の移動痛を伴う場合があります。 初期の強直性脊椎炎は、エネルギーまたは脊髄障害の痛みです。 患者は、他の領域に腫瘍の既往があるかどうか、痛みが腫瘍の転移に起因するかどうか、骨粗鬆症に糖尿病または腎疾患の既往があるかどうか、内分泌障害の既往があるかどうかを慎重に尋ねる必要があります。 痛みが発熱を伴うか、狭心症などの症状の他の部分が腰痛、pain熱感、胸部圧迫感、エアロックおよびその他の症状を引き起こすかどうかにかかわらず、尿路結石はしばしば腹痛を伴い、ベッドで投げたり回したり、腎腫瘍は血尿を伴います。
