足の痛み
はじめに
はじめに 足の痛みは、足の裏の痛みであり、長時間歩くか立つことで悪化します。強直性脊椎炎では一般的です。強直性脊椎炎の一般的な症状には、かかとの痛み、足の痛み、inter間筋痛があります。 ASの病因はまだ完全には解明されておらず、それらのほとんどは遺伝学、感染、および免疫環境因子に関連しています。 強直性脊椎炎は、脊椎が足首関節を含む主な病変であり、脊椎の硬直および線維症を引き起こし、さまざまな程度の眼、肺、筋肉および骨の病変を引き起こす慢性疾患であり、自己免疫疾患です。
病原体
原因
ASの病因はまだ完全には解明されておらず、それらのほとんどは遺伝学、感染、および免疫環境因子に関連しています。
遺伝的
遺伝的要因は、ASの病因に重要な役割を果たします。 疫学調査によると、AS患者のHLA-B27陽性率は90％から96％と高く、一般集団のHLA-B27陽性率はわずか4％から9％であり、HLA-B27陽性患者におけるASの発生率は約10％から20％です。一般人口の発生率は1‰〜2‰であり、約100倍です。
しかし、一方では、HLA-B27陽性のすべての患者が脊椎関節症を持っているわけではありません。一方で、脊椎関節症の患者の約5％から20％がHLA-B27陰性であり、遺伝的要因に加えて、ASに影響を及ぼす他の要因があることを示唆しています。 HLA-B27の発症はAS発現における重要な遺伝因子ですが、病気に影響を与える唯一の因子ではありません。
ほとんどのHLA-B27分子にはM2エピトープもあります。 HLA-B27M2ネガティブ分子は、特にアジア人において、他のHLA-B27サブタイプよりもASとより強く関連しているようであり、HLA-B27M2ポジティブサブタイプはライター症候群に対する感受性が増加している可能性があります。 HLA-B27M1およびM2の抗原決定基と、S。cerevisiae、Shigella、およびNasrogenの共同原因因子が交差反応することが実証されています。 反応の低い人はほとんどがASであるように見え、反応の高い人は反応性関節炎またはライター症候群に発展します。
2.感染
最近の研究は、ASの発生率が感染に関連している可能性があることを示唆しています。 Ebrimgerらは、AS患者の便中の肺炎K菌の検出率は79％であり、対照群では30％未満であることを発見した; ASの活動期における肺炎le菌のキャリア率および血清中の細菌に対するIgA型抗体力価は対照群の力価よりも高く、疾患活動性と正の相関がありました。
3.自己免疫
AS患者の60％が血清補体が上昇しており、ほとんどの場合IgAタイプの湿潤因子があり、血清C4およびIgAレベルが著しく上昇しており、血清中に循環免疫複合体（CIC）が存在することが判明していますが、抗原特性は決定されていません。 上記の現象は、免疫機構がこの病気の病因に関与していることを示唆しています。
4.その他
外傷、内分泌、代謝障害、アレルギーも病原因子であると疑われています。 要するに、この病気の原因は現在不明であり、ASの完全なパフォーマンスを完全に説明できる単一の理論はありません。遺伝的要因に基づく環境要因（感染を含む）などのさまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。
調べる
確認する
関連検査
骨の触診一般的なフィルム検査
1.コンピューター断層撮影（CT）
臨床的疑いがあるため、X線を診断できない場合は、足首関節の隙間を明確に示すことができるCT検査を実行できます。これは、関節空間が拡大、縮小、直線、または部分的に強いかどうかを測定するのに特有です。
2.磁気共鳴（MRI）および単一光子放射型コンピューター断層撮影（SPECT）
研究者は、足首関節膜のMRIおよびSPECTシンチグラフィーが非常に早期の診断と治療に非常に役立つと考えています。この観点から、それは明らかに通常のX線よりも優れていますが、高価であり、定期検査としては推奨されません。
3.実験室検査
白血球数は正常または増加し、リンパ球の割合はわずかに増加し、少数の患者は軽度の貧血（色素沈着の少ない陽性細胞）を持ち、赤血球沈降速度は増加する可能性がありますが、疾患活動性との相関は小さく、C反応性タンパク質の方が意味があります。 。 血清アルブミンは減少し、α1およびガンマグロブリンは増加し、血清免疫グロブリンIgG、IgAおよびIgMは増加し、血清補体C3およびC4は頻繁に増加しました。 患者の約50％はアルカリ性ホスファターゼが上昇しており、血清クレアチンホスホキナーゼも上昇しています。 血清リウマチ因子は陰性でした。 AS患者の90〜95％はHLA-B27陽性であるが、一般にASの診断にHLA-B27に依存しないが、HLA-B27は定期的に検査されない。
4. X線検査
ASの診断は非常に重要であり、症例の98％から100％に初期段階で足首のX線変化があるため、この病気の診断の重要な基礎となります。 初期のX線は足首関節炎を示し、病変は通常、足首関節の中部および下部で始まり、両側性でした。 冒頭、上腕骨側のより多くの違反、および上腕骨側の違反。 それはスポットまたはブロックとして見ることができ、上腕骨側は明らかです。 次に、関節全体に侵入し、縁が鋸歯状になり、軟骨の下の骨が硬化し、骨が増殖し、関節空間が狭くなります。 最後に、関節腔が消え、骨の硬直が起こります。 仙腸関節炎のX線診断基準は5つの段階に分けられます：グレード0は正常な足首関節、段階Iは疑わしい足関節炎、段階IIは足首関節の縁のぼやけ、わずかに硬化および微小侵襲性病変、関節空間はそうではありません変化、ステージIIIは中程度または進行性の足関節炎で、1つ（またはそれ以上）の変化があります：関節付近の硬化、関節腔の狭小化/拡大、骨破壊または部分的な硬直、ステージIVは関節の完全な癒合または硬化の有無にかかわらず。
脊髄病変、初期の一般的な骨粗鬆症、椎間関節および椎骨小柱小柱（脱石灰化）、「正方脊椎」としての椎体、腰椎の正常な湾曲が消失し、まっすぐになったX線所見1つ以上の椎骨圧迫骨折。 病変は胸椎および頸部の椎間椎間関節に進行し、椎間板腔で石灰化が起こり、前縦靭帯石灰化、骨化、および靭帯カルス形成が生じるため、隣接する椎体が交連し、椎体の骨橋が形成され、特徴的な「竹のような背骨」。 炎症性腸疾患、ライター症候群、および乾癬性関節炎に関連する原発性ASおよび続発性脊椎炎には、同様のX線所見がありますが、後者は非対称です。 骨びらんおよび骨膜炎は、靭帯、腱、および滑液包の付着部で発生する可能性があり、最も一般的なのは骨、坐骨結節、および上腕骨です。 同様のX線の変化は、周囲の他の関節でも発生する可能性があります。
診断
鑑別診断
かかとの痛みの識別：
かかとの痛みは高齢者によく見られる病気で、表面が赤く腫れているわけではありませんが、立ったり歩いたりすると痛みを感じ、歩行に大きな不便をもたらします。膜の損傷後、局所的な外傷性炎症が引き起こされます。骨の拍車によって引き起こされる少数のかかとの拍車は足の圧痛です。歩いているとき、かかとは無理に力を入れず、石sの感覚、鍼治療があり、活動が開いた後に症状が緩和されます。
