単純失神
はじめに
はじめに 単純性失神、血管収縮性失神、血管迷走神経性失神としても知られています。 これは失神の最も一般的なタイプであり、すべての失神の約90％を占めています。 多くの場合、緊張、恐怖、不安、痛み、出血を見ること、悪いニュースを聞くことなど、明らかなインセンティブがあります。 虚弱な若い女性にしばしば発生します。
病原体
原因
ルイスは血管迷走神経性失神と70年近く診断されていますが、この病気の病因と病因はまだ完全には解明されていません。 現在、ほとんどの学者は、基本的な病態生理学的メカニズムは、子供の自律神経系の代償反射が抑制され、心血管代償反応が長いまっすぐな立体姿勢に対して維持できないことであると考えています。 正常な人が重力の影響で直立すると、血液が四肢の下部に集まり、頭と胸の血液が減少し、静脈還流が低下し、心室の充満と心室にある圧受容器が解放され、脳幹が脳幹幹に導入されます。衝動的な減少は、反射的に交感神経興奮性の増加と副交感神経活動の減少を引き起こします。 通常、心拍数の増加、収縮期血圧のわずかな低下、および拡張期血圧の増加として現れます。 血管迷走神経性失神の子供は、長いまっすぐな立体姿勢に対する代償性の心血管反応を維持できません。 研究では、血管迷走神経性失神患者の循環血中の血管痙攣レベルおよび心臓アドレナリン作動性神経緊張が増加し続け、心室の相対的な空の収縮が大きくなり、それが左心室後壁の機械受容器を刺激する（無髄） C神経線維）、脳幹への迷走神経刺激の突然の増加を引き起こし、正常な人々とは対照的に反射性徐脈および末梢血管拡張を誘発し、重度の低血圧および徐脈を引き起こし、脳低灌流、脳低酸素症を引き起こすそして失神。
さらに、レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系、カテコールアミン、セロトニン、エンドルフィンおよび一酸化窒素を含む血管迷走神経性失神の病因にも神経内分泌調節が関与していることが研究により発見されましたが、メカニズムはまだ不明です。
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関連検査
血圧心電図脳脊髄液グルコースおよび血清グルコース比人体重量バランス装置直立傾斜試験
神経血管媒介性血管迷走神経性失神の診断は、長い間間接的で、時間がかかり、高価であり、多くの場合、明確な結果が得られていません。
ヘッドアップチルトテスト（HUT）は、近年開発された新しいタイプの検査方法であり、血管迷走神経性失神の診断に決定的な役割を果たします。 陽性反応は、患者が仰su位から傾いた後、病気の子供が血圧の著しい低下または心拍数の低下を伴う失神をしたことでした。
血管迷走神経性失神の直立傾斜テストの診断メカニズムは完全には理解されていません。 健常者が直立傾斜位置にあるとき、心室充満が不十分であり、有効な拍出量が減少し、動脈洞および大動脈弓圧受容器求心性血管運動中枢の抑制インパルスが弱まり、交感神経緊張が高まり、心拍数が増加します。血圧を正常レベルに保ちます。 血管迷走神経性失神の小児では、この自律神経代償反射が抑制され、正常な心拍数と血圧を維持できず、さらに、特にイソプロテレノールの存在下で、直立傾斜位置での心室容積の減少と交感神経緊張の増加正の変力が作用すると、心室収縮は不十分に強化されます。この時点で、左心室後壁の受容体が刺激され、迷走神経の求心性線維が活性化され、インパルスの求心性中心が誘導され、血管収縮の中心抑制が引き起こされます。興奮は徐脈および/または血圧低下につながり、脳血流を低下させ失神を引き起こします。 抑制反射によって引き起こされる徐脈は、迷走神経によって媒介され、抵抗性血管拡張および容積血管収縮によって引き起こされる低血圧は、交感神経の抑制の結果であると考えられています。 さらに、フィッシュは、HUTが失神を誘発するメカニズムはベゾルド・ヤリシュ反射の活性化によって引き起こされると考えています。
直立傾斜テストの方法論には一貫した基準はありません。
（1）基本的な傾斜テスト：自律神経機能に影響するすべての薬物は、テストの3日前に停止し、テストの12時間前に絶食しました。 子供を仰向けに5分間置き、動脈血圧、心拍数、IIリードECGを記録した後、45分間陽性反応が起こるか完了するまで、傾斜したベッド（傾斜角60度）に立っていました。 テスト中、血圧、心拍数、IIリードECGはテスト開始から5分ごとに測定され、子供に症状があればいつでもモニターできます。 陽性反応の場合、試験は直ちに終了し、陽性反応が消えて救助薬が準備されるまで子供を仰pine位にした。
（2）イソプロテレノールの多段階傾斜試験：実験前の準備とモニタリングの指標は、基本的な傾斜試験と同じです。 実験は3段階で行われ、各段階は最初に5分間置かれ、薬物注射（イソプロテレノール）が行われ、薬物が安定した後、10分間または陽性反応が起こるまで60°に傾けられました。 前の段階が陰性の場合、イソプロテレノールの濃度は、0.02〜0.04μg/ Kg•min、0.05〜0.06μg/ Kg•min、および0.07〜0.10μg/ Kg•minのオーダーで連続的に増加します。
（3）単段階イソプロテレノール傾斜試験：実験方法は、多段階イソプロテレノール傾斜試験と同じですが、第3段階からのみです。
直立傾斜テストの肯定的な結果を判断する基準は次のとおりです。
傾斜プロセス中に子供に失神または失神があります（めまい、および次の症状の1つ以上を伴うことがよくあります：視力低下、難聴、悪心、嘔吐、発汗、不安定な立ち姿など）。 1つ：
1、拡張期血圧;
2、洞徐脈（4-6歳：心拍数洞停止> 3秒以上;
3、一過性II度または房室ブロック以上;
4、境界線のリズム（エスケープハートレートと加速自律心拍数を含む）。
反応のタイプ：テスト中の血圧と心拍数の変化に応じて、陽性反応は次の3つのタイプに分類されました。
（1）心拍数の急激な低下を特徴とする心臓抑制反応。徐脈を示し、収縮期血圧の低下はありません。
（2）アンジオスタチン型の反応、血圧が大幅に低下し、心拍数が上昇した。
（3）混合反応、血圧、心拍数は大幅に低下しました。
直立傾斜テストの期間と傾斜角度は、レポートごとに異なります。 ほとんどの学者は、60°〜80°を傾けることがより適切であると主張しています。 Fitzpatrickらは、さまざまな傾斜角、さまざまな時間、実験選択を比較し、失神患者が45分間60°傾斜したことを実証し、陽性反応を誘発する平均時間は24.5分で、特異性は93％でした。 北京大学第一病院の小児科の研究によると、子供たちは長期間の検査に耐えられないという特性に従って、45分間60°傾ける設計が選択されています。これは小児の特性に沿っており、促進しやすいです。
診断
鑑別診断
繰り返される失神エピソードを患っている子供の場合、詳細な病歴の後、発症時の症状と兆候を理解し、心電図、EEG、生化学検査、直立傾斜試験などの必要な補助検査を通して、診断することは難しくありませんが、以下の疾患の特定：
1.心臓性失神：この病気は、心疾患または血流の一時停止によって引き起こされる心拍出量の突然の減少によって引き起こされ、脳虚血を引き起こします。 重度の大動脈弁または肺狭窄、心房粘液腫、急性心筋梗塞、重度の不整脈、QT間隔延長症候群およびその他の疾患でより一般的です。 病歴、身体検査、および心電図の変化について慎重に尋ねることで、簡単に特定できます。
2、低血糖症：この病気にはしばしば空腹または低血糖薬の使用歴があり、主に疲労、発汗、空腹として現れ、発作中に失神と意識不明、失神、血圧、心拍数が現れます変化、意識不明、血糖値の低下、ブドウ糖の静脈内投与により症状を迅速に緩和できます。
3、てんかん：血管迷走神経性失神のけいれん性失神エピソードを持つ患者の場合、てんかんの識別に注意を払う必要があり、EEGを行うことにより、直立傾斜テストを識別するのは難しくありません。
4、勃起調節障害：勃起位置の勃起位置または勃起時間がわずかに長くなることで現れる子供は、めまい、めまい、胸部不快感およびその他の症状を有する場合があり、重篤な場合は吐き気、嘔吐、または気絶さえあり、治療ができないすぐに目を覚まし、通常に戻ります。 それは、直立テスト、直立傾斜テストなどによって識別できます。
5、くる病失神：病気は発症前、群衆の前に明らかな精神的要因を持っています。 発作がある場合、意識があり、呼吸または過剰な換気があり、手足がもがいていて、目がきつくて、顔が紅潮しています。 脈拍と血圧は正常であり、病理学的な神経学的徴候はありません。エピソードは数分から数時間続きます。発作後、気分は不安定です。失神すると、遅くなり、負傷することはありません。多くの場合、同様の病歴を持ち、膣に入れやすいです。性的失神の識別。
6、さらに、病気は過呼吸症候群と区別する必要があります。
