水路周辺の損傷
はじめに
はじめに 第4脳室は中脳水道に接続され、下端は横穴によってくも膜下腔に接続され、位置は小脳橋の大脳角に相当し、中央穴は後頭部プールに接続されます。 第4脳室は、第3脳室から中脳水道を介して脳脊髄液を受け取り、メソポアまたは側面開口部を介してくも膜下腔に流れ込み、クモ膜顆粒を介して静脈系に入ります。 第4脳室の底部は菱形であり、橋と髄質の核は、髄質の舌下核、迷走神経の背側核、and牛と前庭核、橋の顔面核、三叉神経核、三叉神経感覚核など 水道橋周辺の灰白質への進行性損傷は、頭痛時間の延長と発作性片頭痛の慢性片頭痛への転換である可能性があります。 腫瘍が第4脳室で発生すると、脳脊髄液の循環が最初にブロックされます。腫瘍が脳室の周辺に広がるか、周囲の組織が圧迫されると、対応する臨床症状が発生します。つまり、対応する臨床症状が発生します。症状。
病原体
原因
腫瘍が第4脳室で発生すると、脳脊髄液循環が最初にブロックされます。腫瘍が脳室の周辺に広がるか、周囲の組織が圧迫されると、対応する臨床症状が発生します。つまり、主に脳神経損傷の症状が発生します。 。 第4脳室から発生する腫瘍のほとんどは脈絡膜乳頭腫です。心室壁から発生する腫瘍は、第4脳室に浸潤するだけでなく、上衣腫や血管芽腫などの脳幹や小脳にも浸潤します。 脳室上部の腫瘍は、ほとんどが小脳の小脳に見られ、ほとんどが髄芽腫です。 4番目の心室腫瘍は、主に子供と若者に発生します。
調べる
確認する
関連検査
脳CTの脳超音波検査
1.頭蓋内圧の増加
一般に、第4脳室腫瘍の経過は短く、初期段階では頭蓋内圧亢進が起こりますが、これは脳脊髄液循環が腫瘍の閉塞によって引き起こされるためです。 ほとんどすべての患者の最初の症状は、頭蓋内圧の上昇によって引き起こされる頭痛であり、吐き気と嘔吐を伴い、一部の患者は同時にめまいを起こします。 後頭部よりも頭痛が多い。 4番目の脳室腫瘍によって引き起こされる頭痛、嘔吐、めまいは、ほとんどが揮発性であり、間欠的なエピソードを示します。これは、頭の位置と体の位置の変化によって引き起こされます。 したがって、患者はしばしば特別な姿勢、いわゆる強迫性頭部位置を維持し、患者は頭を前方または後方に曲げることができ、または側方に曲げて発症を減らすことができます。 少数の患者は、頭の位置と位置の変化により、しばしば第4脳室の終わりに神経核を刺激し、めまい、頭痛、嘔吐、複視、眼振、バイタルサインの変化などの対応する臨床症状をもたらします。 Com睡 脳室内腫瘍の活動度は非常に高く、中脳水道、メソポア、および横穴が塞がれていない場合、患者は頭痛や嘔吐などの頭蓋内圧亢進の症状はありません。頭または体の位置が変化すると、腫瘍は脳室内にあります。運動は、突然脳脊髄液循環経路をブロックしたため、頭蓋内圧の上昇、重度の頭蓋内圧のエピソードを有する患者は、小脳危機と脳性麻痺につながります。
2.慢性後頭孔
腫瘍の圧迫と継続的な成長により、脳組織の押し出しが悪化し、長期の頭蓋内圧が上昇します。これにより、小脳扁桃が後頭孔にまで膨らみ、対応する臨床症状が現れます。 しかし、患者の状態は一般に良好です。引き出される小脳扁桃は、浮腫および浮腫であり、髄質および上頸部を圧迫しますが、患者の一般的な症状は明らかではないか、軽度の臨床症状にすぎません。 小脳扁桃の小環のために、第4脳室がブロックされ、頭蓋内圧がさらに増加し、脳性麻痺の程度が悪化する可能性があります。 慢性後頭孔の咬合癒着のほとんどはリセットが困難です。
（1）後頭部の痛み：脳室、血管、および上頸神経根はputによって刺激され、後頭部に痛みを引き起こします。この痛みは、上頸部から後頭部への放射痛です。 多くの場合、患者の枕の下部に圧痛があります。
（2）首のこわばりと頭の位置の強制：引き出された脳組織が髄質と上部頸髄を圧迫するため、首の筋肉が保護反射を生成し、麻痺を引き起こし、頭を固定位置に保ちます。頭の位置の変化を避けるために、症状は悪化します。 頸部の硬直はしばしば病変の側またはorの重度の側にありますが、両側のの程度は一般にほぼ等しいため、ほとんどの患者は同じ程度の頸部筋痙攣を起こします。
（3）後頭部の大後頭孔が、脳神経の後部群が引っ張られるため、患者は嚥下障害や難聴などの頭蓋群の損傷の臨床症状を示します。
（4）慢性後頭孔大後部に基づいて急性増悪が起こり、頭蓋内圧の急激な増加、延髄のバイタルサインの変化、呼吸不全および循環不全による死亡を引き起こす可能性があります。
3.小脳の症状
小脳症状は、腫瘍が後方に成長するか、小脳または小脳に浸潤したときに発生します。 小脳の筋肉間の協調機能により、患者は運動失調を起こし、これは歩行スクワット、不安定な歩行、および多くの場合疾患の側部および後部へのダンプを特徴とする。 患者の筋緊張が低下し、四肢の姿勢が異常になり、罹患した四肢が大きく不規則な振戦、すなわち意図的な振戦を起こします。 上記の症状に加えて、小脳の損傷はしばしば眼球の水平、垂直、および回転性振戦を伴います。
4.脳幹の症状
脳幹症状とは、第4脳室に浸潤し、髄質橋の大脳核の刺激または破壊を引き起こす腫瘍によって引き起こされる脳神経の症状を指します。 最初の症状として脳幹症状を伴う4番目の脳室腫瘍は比較的まれです。 、顔面麻痺、顔面機能障害、咀weak力低下、外転神経麻痺。 第4脳室の下部が損傷しているため、IX、X、XI、およびXIIが脳核に関与しており、患者は嘔吐、しゃっくり、嚥下困難、ar声、心血管および呼吸器障害を経験することがあります。 第4脳室下部の腫瘍、頭蓋内圧亢進の症状が早期に現れ、後頭孔孔に起因する脳幹の長い路徴候、患者が感じると動きが損なわれます。の反射は、病的な反射を引き起こすことがあります。
5.視神経乳頭の変化
腫瘍は脳脊髄液循環経路をブロックしやすいため、頭蓋内圧が上昇し、視神経乳頭浮腫を引き起こします。これにより、境界が不明瞭になり、生理学的鬱病が消失し、視神経二次性萎縮が長時間発生し、患者の視力が低下するか、失明します
診断
鑑別診断
水道橋周辺の損傷の鑑別診断：
（a）第4心室大腸炎
第4脳室嚢虫症は、メソポアまたは中脳水道の下部口の嚢胞性閉塞により発生し、頭蓋内圧の上昇を引き起こします。脳嚢胞症は通常多発性であり、嚢虫症は脳室にあるだけでなく、皮質または皮質下構造にあります。多くの場合、発作があります。 患者は通常、感染した豚肉を食べるか、流行地域に行きます。 複数の結節がしばしば皮膚の下に見られ、嚢虫症はしばしば皮下結節切除で発見されます。 脳脊髄液および血液補体固定試験の両方が陽性でした。 心室血管造影では、心室の均一な拡張、および第4心室の軟部組織陰影または充填欠陥が示されました。
（2）後頭蓋窩クモ膜炎
患者はしばしば脳に隣接する部位、脳組織または全身感染症を患っており、急性感染症の患者は体温が上昇し、頭蓋内圧が軽度です。 一般的に、寛解には長い期間があり、風邪や疲労によって症状が悪化することがあります。 くも膜炎では、中脳水道が狭くなったり閉塞したりすることがあり、第4脳室と後頭部プールが同時に凝集し、脳脊髄液循環障害、頭蓋内高血圧、頭痛、吐き気、嘔吐、視覚の臨床症状を引き起こします乳頭浮腫。 脳幹が関与している場合、後部グループに脳神経が関与する症状がしばしば見られますが、一般的に脳病変の症状はありません。 病気のほとんどは、迅速かつ重度に進行し、高い死亡率を示します。 腰椎穿刺検査により、脳脊髄液細胞の数が増加し、頭蓋内圧が増加しました。 平らな頭蓋骨は頭蓋内圧の上昇の兆候を示し、脳室のくも膜下腔と後頭部プールは満たされていませんでした。
（c）小脳結核
結核は、単発性または多発性である可能性があり、小児および若年者により一般的です。 後頭蓋窩の結核に加えて、体内に活動性の結核病変があります。 患者は一般に体調が悪く、低熱、寝汗、潮紅、消耗を特徴とする全身性結核の症状があります。 一部の患者では、結核性髄膜炎の症状と髄膜刺激があります。 単一の結核、明らかな小脳症状のある患者、機能不全の運動、眼振、重症の場合の小脳硬直、結核の症状がある少数の患者、ほとんどの患者は一般的に良好です。 腰椎穿刺検査、脳脊髄液圧は高く、タンパク質を含んでいますが、細胞数と糖度は正常です。
（4）小脳膿瘍
多くの場合、中耳炎または鼓膜腔の後壁の炎症によって引き起こされた乳様突起炎、および上向きの発達により、小脳膿瘍に至り、血液が運ばれなくなりました。 小脳膿瘍の患者は通常、一次病変の症状と全身感染症の症状があり、発熱、悪寒、白血球の増加、赤血球沈降速度の増加が特徴です。 同時に、患者の頭蓋内圧が上昇し、頭痛、吐き気、嘔吐が起こりました。 運動失調、歩行、筋緊張の低下および頭の位置の強制として現れる重要な小脳徴候は、脳神経症状の後部群に現れることがあります。 心室血管造影は、4番目の心室の変形と変位が診断に非常に価値があることを示しています。
（5）小脳半球腫瘍
小脳半球腫瘍の患者のほとんどは頭蓋内圧が上昇しており、多くの場合、最初の症状として頭痛があります。痛みはしばしば後部後頭部にあり、吐き気や嘔吐を伴います。 。 小脳半球の障害による運動失調（爆弾の上肢および下肢）、眼振、めまいなど。 腫瘍は外側に発達し、脳神経に損傷を引き起こします一般的な症状には、三叉神経、顔面神経、聴覚神経、舌咽神経が含まれ、臨床症状は顔の感覚障害、難聴、咳として現れます。 脳幹には長い束が侵入しています。 長期にわたる頭蓋内圧の上昇と腫瘍の継続的な成長により、後頭孔大後頭が生じ、患者は頭の位置が強制されているように見えます。 心室血管造影では、第4脳室の変形、変位、および充填欠陥が示されました。
（6）小脳嚢腫瘍
小脳嚢腫瘍は、脳脊髄液循環経路を遮断し、頭蓋内圧の上昇を引き起こす傾向があり、患者は小脳嚢腫瘍の主な症状でもある頭痛、悪心、嘔吐、視神経頭浮腫を患っています。 小脳虫の体積が小さいため、腫瘍が発生すると小脳半球が両側に押され、脳神経（IV、VI、VII、VIIIから脳神経）が損傷し、小脳の死骸が損傷した後の運動失調が胴体になります。運動失調、時々眼振。 小脳仙骨腫瘍は後頭孔大臼歯になりやすい傾向があります。両側の小脳扁桃は後頭孔に対して対称的です。患者は頭の位置が強制されており、しばしば頭が前に傾いています。 心室血管造影は診断を決定できます。
（7）脳幹腫瘍
脳幹腫瘍は、主に小児、主に神経膠腫で発生します。 臨床症状には、頭蓋内圧亢進、意識障害および精神障害、および局所病変が含まれます。 頭蓋内圧の上昇は通常後期に起こりますが、中脳腫瘍は特に覆われた部分にあり、中脳水道の圧迫により、頭蓋内圧は早期に上昇する可能性があります。 脳幹ネットワークへの損傷により、患者は眠気、無関心、さらにはa睡を発症します。 脳幹損傷後の最も顕著な焦点症状は、脳神経麻痺、錐体路、および小脳損傷が続く麻痺であり、難聴、嚥下困難、麻痺、運動失調、眼振を伴う患者です。 脳脊髄液検査では、圧力が上昇し、タンパク質含有量が増加しています。 時々、頭蓋骨は内耳道によって損傷を受けます。心室血管造影では、心室の一貫した拡大が示され、3番目の心室にはしばしば充填欠陥があります。椎骨動脈血管造影では、後大脳動脈および上小脳動脈の変位が示されます。
（8）小脳神経節腫瘍
大脳橋の大脳神経節腫瘍はほとんどが聴神経腫であり、その後に類上皮嚢胞と髄膜腫が続きます。 小脳脳角症候群、三叉神経後の機能障害、聴覚神経、顔面神経、外転神経、舌咽神経、迷走神経、舌下神経および小脳損傷の臨床症状。 後期には脳幹圧の変化と頭蓋内圧の増加があり、耳鳴り、進行性難聴、顔のしびれ、角膜感覚の喪失、嚥下困難、ho声などがあります。ねえ、スピーチは不明瞭、運動失調、眼内傾斜です。 少数の患者は、軽度の片麻痺と片麻痺を持っている場合があります。
1.聴神経腫：聴神経腫は主に中年および高齢者に発生し、ほとんどが女性です。 最初のエピソードは聴覚神経の刺激と破壊であり、耳鳴りが高いことを特徴とし、その後に難聴、めまい、吐き気、嘔吐、眼振が続きます。 腫瘍の圧迫と浸潤により、患者V、VII、IX、Xは、角膜感覚、顔のしびれ、咀wing力の低下、嚥下困難、ho声を特徴とする脳神経の機能障害を持っています。少数の患者は三叉神経分布領域に痛みがあります。 運動失調は、小脳障害のある患者で起こります。 X線の頭蓋骨は、内耳道または骨の破壊の拡大を示しています。
2.小脳橋角類上皮嚢胞：その発生率は、若年および中年の人々に発生する小脳橋角腫瘍の聴神経腫に次ぐ。 三叉神経痛の患者でより一般的である脳神経損傷症状の臨床症状は、三叉神経の第2枝、火傷または電気ショックのような痛みの領域の第3枝として現れ、トリガーポイントがあります。 第二に、患者は耳鳴り、難聴、不安定な歩行をしている可能性があり、少数の患者は嚥下困難やgus声などの咽頭および迷走神経損傷の症状があります。
（9）大きな後頭部腫瘍
髄膜腫および神経線維腫はより一般的であり、腫瘍は大後頭孔の周辺または脊柱管の上部から発生します。 患者の大部分は成人で、病気の初期段階では後頭部および上頸部が痛み、上部に放射状に広がり、力や咳が悪化すると、患者は首がこわばり、頭の位置が強制されます。 身体活動障害は、しばしば片方の手足から始まり、他の手足に発達する場合があります。一部は二重上肢または下肢から始まり、一部は同じ側に異なる程度の片麻痺を示す脊髄片側切除を有する場合があります。外側の手足の感覚障害と肩の筋肉の萎縮。 後期段階では、頭蓋内圧の上昇と脳神経損傷があります。一般的に、XI、IX、Xの脳損傷が一般的です。次に、三叉神経と顔面神経の損傷が見られます。 脳脊髄液検査でのタンパク質含有量の増加は診断に役立ちます。頭蓋骨のX線フィルムは、後頭孔周囲の骨の過形成または破壊を示し、上頸部の椎弓および椎弓も破壊される可能性があります。 脳CT検査は診断に役立ちます。
