食後の胸の痛み
はじめに
はじめに 食後の胸痛は自然食道破裂の主要な症状です。 食道の自然破裂は、さまざまな理由により食道内腔の圧力が突然上昇し、その結果、隣接する横隔膜の食道の左側壁全体が縦断裂することを指します。 Boerhaave症候群、自然食道涙症候群、食道圧破裂、食道消化穿孔、非外傷性食道穿孔としても知られています。 ほとんどは飲酒と嘔吐の後に起こります。
病原体
原因
（1）病気の原因
発症時に患者の100％が嘔吐するわけではありませんが、ほとんどの患者（70％から80％）は嘔吐に続いて食道穿孔を起こします。 嘔吐に関連するのは飲酒であり、嘔吐する患者のほとんどは過食と飲酒後の嘔吐です。 自然食道破裂の他の原因には、出産、自動車事故、頭蓋後手術、てんかんが含まれます。 自然食道破裂は、食道への腹圧伝導の増加によって引き起こされ、食道の遠位端に形成される可能性があり、裂け目は食道下部でより一般的です。 上部のセグメントは主に骨格筋であるため、破裂しにくいのに対し、中部および下部のセグメントは主に平滑筋です。縦筋線維は徐々に減少し、筋肉層は薄く、血管神経は小さく、破裂しやすいです。 裂け目は主に縦長で、長さは4〜7 cmで、下部肺静脈のレベルに近い。
自然食道破裂を引き起こすストレス要因は、胃の絶対圧ではなく、胃食道接合部の貫壁接合部全体の圧力差です。 食道の穿孔後、胸腔との連絡がない場合（縦隔胸膜が壊れていない場合）、強酸性胃液、胃内容物、および大量の細菌を含む嚥下された口腔唾液が、胸腔陰圧の作用下で、穿孔を通して溢れ出す縦隔は主に縦隔感染と消化液による組織の腐食を引き起こしますが、後の段階では、感染した物質が縦隔胸膜から胸膜腔に浸透して胸部感染を引き起こすこともあります。 食道の穿孔後に縦隔胸膜が同時に破裂した場合、胸部感染が主な症状です。
（2）病因
通常の状況では、嘔吐が起こると、胃内圧が突然上昇し、食道が反射的に弛緩して胃の内容物が排出されます。 嘔吐作用が運動失調で起こる場合、上部食道括約筋は弛緩できないか、食道の特定の収縮ができず、胃の内容物が排出されず、食道内の圧力が急激に増加し、局所抵抗が弱い食道壁の完全な破裂をもたらします。 成人の自然食道損傷は頻繁に発生しません。 いったん発生すると、胸部および腹部の食道が関与し、子宮頸部食道の自発的な穿孔はまれです。 特発性食道損傷は、3つのカテゴリーに分類されます：1つの間質性血腫（不完全な穿孔）; 2つの粘膜裂傷（Mallory Weiss症候群）; 3つの完全な破裂（Boerhaave症候群）。 成人の腹腔内または食道圧の上昇は、食道の損傷を引き起こす可能性があります食道破裂は、重量挙げ、糞便、または腹部のアブレーションで発生する可能性があります。 激しい嘔吐、食道f、または食道の食物塊閉塞を含む異物は、腹腔内圧の突然の増加を引き起こし、穿孔を起こす可能性があります。
自然発生的な食道破裂は新生児でも起こることがありますが、これはまれです。 出生後48時間以内の急性呼吸困難は、食道の自発的な食道破裂を排除するはずです。 食道破裂は食道の全層に及ぶことが多く、ほとんどの場合は右胸腔まで拡がりますが、正確なメカニズムは不明です。 食道の上端に閉塞があり、食道の圧力が上昇する場合があります。 出産時の圧力は羊水で満たされた食道に伝わります。 声門と咽頭が閉じられると、食道内腔の圧力が上昇します。 逆流と嘔吐では、咽頭回旋筋と上部食道筋層が協調していないか、出生後に食道高血圧が発生し、食道が穿孔することがあります。
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関連検査
食道造影胸部CT検査胸部MRI
病歴と臨床症状に応じて、次の診断と治療の基礎を提供するために、対応する検査が実施されます。
（1）年齢：50〜60歳の中年の乳児と若者のほとんどはあまり一般的ではなく、男性は女性よりもかなり多く、約1：5です。
（2）病歴：病歴について詳細に尋ねることは非常に重要です。 たくさんの食べ物を飲んだり食べたりした後、突然上腹部に胸痛や激しい痛みを感じた人は誰でも、病気にかかっている疑いがあります。 バレットの三重徴候：息切れ、腹部圧痛、首の皮下気腫は診断に重要です。
（3）X線検査：最も重要な検査方法です。穿孔の有無を判断できるだけでなく、穿孔の位置を特定することもできます。
症状と徴候：
（1）初期症状は嘔吐、悪心、上腹部痛、胸痛です。 患者の3分の1から2分の1に吐血があります。 嘔吐の患者は、しばしば飲酒または過食の既往歴があります。 痛みのほとんどは上腹部にありますが、胸骨の後部、2シーズンのrib骨、胸下部、時には肩と背中にもあります。 症状がひどい場合、息切れ、呼吸困難、チアノーゼ、ショックなどがあります。
（2）身体診察はしばしば急性腹部として現れ、液体気胸、上腹部の圧痛、筋肉の緊張、さらにはスラブの兆候が見られることがあります。 胸部および腹膜腔に入る食道および胃の内容物は、化学的な胸部および腹膜炎を引き起こす可能性があり、急性化膿性縦隔炎症および胸部および腹膜炎を引き起こす可能性があります。 自発的食道破裂の主な臨床症状は、胸痛と上部消化管出血です。 さまざまなタイプのパフォーマンスは次のとおりです。
食道壁の穿孔
年配の女性で臨床的に一般的であり、しばしば後部胸骨および後部胸骨および上腹部に激しい痛みが続き、少量の止血および低体温を伴い、縦隔気腫および皮下気腫を伴わずに背中に急速に放射される。
2.MalloryWeiss症候群
40〜60歳の成人男性。 ほとんどの患者は大量の飲酒または長期の飲酒習慣があり、定期的なアスピリンの結果としても発生する可能性があります。 患者は、多くの場合、血液を含んだ大量の嘔吐とレッチングの後、吐血を訴え、下血の症例もありました。 胸痛がある患者はごくわずかです。
3.ブールハーベ症候群
また、中年の男性でより一般的です。 典型的な病歴は、激しい食事の後の激しい吐き気と嘔吐です。 下部食道穿孔には重度の胸下部および剣状突起痛があり、背中と肩に放射線痛がある場合があります。 一部の患者は、息切れ、呼吸困難、ショックを伴う上腹部痛しかありません。 低血圧、心拍数、呼吸数が増加する場合があります。 ガスは食道の破裂部から溢れ出て縦隔気腫を形成し、これが胸骨と胸壁に皮下気腫を引き起こします。 聴診では、胸膜または胸膜の心膜摩擦、胸水または液体気胸の兆候が聞こえます。 上腹部の圧痛の兆候と腸音の減少または消失があります。
診断
鑑別診断
食後の胸痛の鑑別診断：
1.嚥下時の胸痛：食道炎、食道裂孔ヘルニア、びまん性食道caused、食道腫瘍が原因の胸痛は、嚥下時にしばしば発生または悪化します。
2、心原性胸痛：心原性胸痛に言及して、人々はしばしば冠状動脈性心臓病狭心症、または心筋梗塞に苦しむ中年および高齢者を考える。 実際、心原性胸痛は冠状動脈性心臓病によって引き起こされるものではありません。 現在、人々の生活と仕事のペースの加速に伴い、多くのティーンエイジャーはしばしば心臓に起因する胸痛を患っています。
3、喫煙胸の痛み：20〜30歳の薄い男性の男性は、自発性気胸の主要な捕食性のグループであり、ほとんどの患者は家族の傾向と喫煙習慣を持っています。 統計によると、喫煙者の下痢の割合は、非喫煙者の9〜11倍です。 患者は胸痛、胸部圧迫感、息切れを起こし、胸痛の大部分が現れます。 若く、背が高く、thinせている理由のため、患者はしばしば気にかけず、健康診断の重要性を無視します。
