噴門筋切開術

治療に失敗したか、他の食道病変があるアカラシアの患者。 心筋筋切開の予防措置：1.子宮筋層切開が十分に長く、完全に切断されるように、食道と噴門を完全に露出させて操作しやすくする必要があります。 2.食道の左前にある糸状の束が迷走神経であるなど、筋肉層の切開の前に迷走神経を明確に識別する必要があります。そうしないと、筋肉層の繊維と混同されやすくなります。 神経が損傷すると、食道と胃が拡張します。 3.食道筋層の切開は十分に長くなければならず、これは手術の成功の鍵です。 切開部は、拡大した食道が縮小し始める平面に到達する必要がありますが、胃の逆流を引き起こさないように、下端が長すぎて胃の上部まで延びてはならず、通常は2 cm以下でなければなりません。 手術の要件によると、食道筋層の切開は5〜8cm以上です;ただし、食道は腹部経路を通して露出が不十分であり、腹部の長さはわずか3cmです。したがって、食道を引き下げるために迷走神経を切断する必要がしばしばあります。 迷走神経は左枝のみを切断し、右枝を維持することができます。これにより、消化管の機能への影響を減らすことができます。 迷走神経が切断された後、食道は約5cm簡単に引き下げられ、それにより筋肉切開の長さが確保されます。 幽門が遮られないようにし、胃内容排出を促進するには、幽門形成術を追加する、つまり幽門の前壁に縦切開を入れ、層全体に縫合するのが最善です。 迷走神経が損傷していない場合、幽門形成術は行われない場合があります。 4.食道の筋肉層の切開は徹底的である必要があり、満足な結果を達成するために切開の間の粘膜が完全に外側に膨らむように円形の筋肉繊維を切断する必要があります。 食道と噴門の筋線維が完全に切断されているかどうかを正確に判断するために、胃の底の縦切開の下に巾着縫合を行い、巾着縫合の開口部の反対側に牽引線を縫い、巾着縫合コイルに入れます胃壁を切ります[図3-1]。 外科医は左の人差し指を使用して、この小さな切開から食道腔に到達できます。指の誘導の下で、ナイフを使用して食道と噴門の筋肉層を1つずつ切断します。粘膜を完全に膨らませます[図3-2]。 最後に、人差し指を引き出し、ポーチを締めて結紮し、次に筋肉層の縫合糸に数本の針を追加します。 この方法は、食道と噴門の筋肉層を完全に切断して手術の効果を確保することができ、経験の浅い外科医に特に適しています。 5.筋肉層を慎重にゆっくりと切断して、粘膜が切断されないようにします。 誤って破裂した場合、気泡または膨らんだ粘膜が崩壊することがしばしば見られ、細い針の縫合糸ですぐに修復することができます。 縫合糸の修復が不十分な場合、または破裂が大きすぎて縫合できない場合、胃食道の左右吻合を変更できます。