요추 천자

요 추천자는 신경계에서 일반적으로 사용되는 검사 방법 중 하나이며 신경계 질환의 진단 및 치료에 매우 유용하고 단순하지만 안전합니다. 그러나 적응증이 제대로 조절되지 않으면 빛이 원래 상태를 악화시키고 강조 할 수 있습니다 심지어 환자의 안전을 위협합니다. 이 절차를 안전하고 효과적으로 수행하려면 의사는 요추 천자, 관련 해부학 및 합병증의 위험을 최소화하는 방법에 대한 금기 사항을 이해해야합니다. 요 추천자는 거의 위험하지 않지만 일단 발생하면 매우 심각하며 환자의 생명을 위험에 빠뜨릴 수 있습니다. 요추 천자에 대한 적응증, 금기 사항 및 적절한 절차를 이해하면 부상의 위험을 최소화 할 수 있습니다. 적응증 요 추천자는 감염, 염증, 종양 및 대사 과정을 진단하는 데 도움이되는 뇌척수액 (CSF) 샘플을 얻는 데 사용됩니다. 치료 적응증에는 화학 요법, 항생제 및 마취제의 투여가 포함됩니다. 요추 천자는 다음에 적합합니다. 1. 뇌척수액의 본질을 이해하고 중추 신경계 종양, 외상, 감염 및 뇌 혈관 질환을 진단합니다. 2. 뇌하수체 역학 검사를 실시하여 지주막 하 공간에 장애물이 있는지 확인합니다. 3. 지주막 하 공간에 공기를 주입하고 뇌 혈관 조영술을 수행합니다. 4. 지주막 하 신경 차단으로 마취제를 주입하고 마취를합니다. 5. 항암제 또는 항생제를 지주막 하강에 주입하여 항 종양 및 항 감염 역할을합니다. 6. 두개 절제술, 척수 수술 또는 지주막 하 출혈의 경우, 적절한 양의 뇌척수액이 요추 천자를 통해 방출되어 접착을 방지하고 상태를 감소시킬 수 있습니다. 7. 두개 내 압력을 결정하십시오. 금기 사항 요추 천자 중 환자의 위치는 환자의 심폐 기능에 영향을 줄 수 있으므로 어느 정도의 심폐 기능 장애가있는 환자는 요추 천자를 피해야합니다. 다음 환자는 뇌성 마비 증상이있는 환자, 두개 내압 상승으로 인한 초기 뇌성 마비 환자, 두개 내압이 높은 환자 및 국소 신경 증상이있는 환자를 포함하여이 절차를 피해야합니다. . 의사가 요추 천자 시행에 관심이있는 경우, 시술을 시작하기 전에 CT (컴퓨터 단층 촬영)로 환자를 검사해야하지만 CT는 환자가 두개 내압 상승 징후를 가지고 있는지 판단 할 수 없습니다. 응고 병증은 척수 혈종의 위험을 증가시킬 수 있지만, 응고 병증이 척수 혈종의 위험을 어느 정도 증가 시킬지는 불분명합니다. 이전에 요추 수술을받은 환자의 경우 중재 방사선 전문의가 이미징 기술을 사용하여 요추 천자를 수행하는 경우 수술 성공률을 높일 수 있습니다. 요 추천자기구의 작동 상용화 된 요 추천자 패키지에는 요 추천자를위한 바늘, 바늘 소독제, 피부 소독제, 수술 용 타월, 수집 관 및 압력계가 포함됩니다. 천공 구멍이 작을수록 CSF 누출의 위험이 줄어들 기 때문에 22- 게이지 천공 바늘이 바람직하다. 일반적으로 영아는 1.5 인치 (3.8cm) 바늘을 사용하고 어린이는 2.5 인치 (6.3cm) 바늘을 사용하며 성인은 3.5 인치 (8.9cm) 바늘을 사용합니다. 제 위치에있는 환자는 측면 자세 또는 앉은 자세를 취해야합니다. 정확한 개방 압력을 얻고 펑크 후 두통의 위험을 줄이려면 측면 위치가 좋습니다. 모든 환자가 모든 위치에서 요추 천자를받을 수있는 것은 아니므로 의사는 환자의 왼쪽, 오른쪽 및 똑 바른 자세에서이를 수행하는 방법을 배워야합니다. 일단 환자의 기본 자세가 결정되면, 의사는 환자에게 태아의 자세를 취하거나 "고양이처럼"허리를 구부려서 극돌기 사이의 간격을 늘리도록 지시해야합니다. 환자가 앉은 자세에있을 때는 요추가 테이블 상단에 수직이어야하고, 환자가 옆에있을 때는 요추가 테이블 상단에 평행해야합니다. 랜드 마크는 양쪽 능선의 상단 모서리 사이에 선을 그리고 L4 스파인을 통해 정중선과 교차합니다. L3과 L4 또는 L4와 L5 사이의 틈에 바늘이 삽입됩니다.이 점은 척수의 끝 부분 아래에 있기 때문입니다. 의사는 피부를 소독하고 국소 마취제를 주입하기 전에 랜드 마크를 가릴 수 있으므로 랜드 마크를 찾아야합니다. 스킨 마커를 사용하여 올바른 위치를 표시하십시오. 구멍을 뚫기 전에 의사는 소독제 장갑을 준비하고 중앙에서 시작하여 원을 그리며 바깥쪽으로 확장하면서 적합한 소독제 (포비돈 요오드 또는 클로르헥시딘 함유 용액)로 피부를 소독합니다. 그런 다음 소독 타월을 덮으십시오. 진통제 및 진정제 요추 천자는 환자에게 통증과 불안을 유발할 수 있으며 최소 용량의 국소 마취제와 함께 사용하기에 적합합니다. 시간이 허락하면, 의사는 피부 소독 전에 환자에게 마취 크림을 국소 적으로 사용할 수 있습니다. 피부를 소독하고 소독제 타월을 바르면 국소 마취제를 피하 주사하거나 전신 진정제 또는 진통제를 사용할 수 있습니다. 요 추천자 의사가 다시 랜드 마크에 닿은 후 바늘 코어가있는 바늘을 중간 선 위치와 다음 가시 돌기의 위쪽 가장자리에 삽입하고 바늘은 약 15도 방향으로 머리를 향하게하였으며, 이는 환자의 배꼽쪽으로 나타납니다. CSF 누출은 천자 후 두통을 유발할 수 있으며, 최신 정보에 따르면 "연필과 같은"바늘을 사용하면 바늘이 경막낭의 섬유를 자르지 않고도 확산시킬 수 있으므로 두통의 위험을 줄일 수 있습니다. 보다 일반적으로 사용되는 경 사진 바늘을 사용하는 경우, 바늘의 경사는 시상면에 있어야 척추의 축에 평행 한 섬유를 자르지 않고 펼칠 수 있습니다. 바늘 위치가 올 바르면 바늘이 피부, 피하 조직, 팽팽한 인대, 가시 돌기 사이의 얽힘 인대, 인대 향, 경막 외 공간 (내부 척추 정맥 신경총, 경막 교합 및 거미류 포함)을 통과해야합니다. , 지주막 하 공간으로 들어가서 cauda equina nerve roots 사이에 위치합니다. 바늘이 인대 박편을 통과 할 때, 의사는 획기적인 감각을 느낄 수 있습니다. 이 시점에서 뇌척수액 유출이 있는지 확인하기 위해 바늘을 2mm 빼야합니다. 펑크가 실패하여 뼈를 때리면 펑크 바늘을 피하 조직으로 집어 넣지 만 피부를 끝내지 말고 방향을 조정 한 다음 바늘을 다시 주입하십시오. 바늘이 지주막 하 공간으로 들어가면 CSF가 흘러 나옵니다. 펑크 중에 외상이 있으면 CSF는 약간 피가 묻어있을 수 있습니다. CSF를 수집 할 때, 지주막 하 출혈이 없다면 CSF는 깨끗하고 혈액이 없어야합니다. 뇌척수액이 흐르지 않으면 바늘 뿌리가 신경근에 의해 막힐 수 있으므로 바늘을 90도 회전시킬 수 있습니다. 개방 압력은 측면 위치에있는 환자 만 개방 압력을 측정 할 수 있습니다. 호스를 사용하여 압력계를 니들의 니들 홀더에 연결하십시오. 이것은 샘플을 수집하기 전에 수행해야합니다. 액체 컬럼이 더 이상 상승하지 않으면 측정 값을 읽습니다. 심장이나 호흡 운동으로 인한 액체 박동이 나타날 수 있습니다. 샘플 수집은 CSF가 수집 튜브로 흘러 들어가도록해야하며, 작은 음압이라도 쉽게 출혈을 일으킬 수 있으므로 펌핑해서는 안됩니다. 수집되는 액체의 양은 최소 요구량, 보통 3-4 ml로 제한해야합니다. 환자가 개방 압력 테스트를받는 경우, 의사는 로터리 밸브를 환자에게 돌리고 압력계의 CSF가 CSF 샘플 수집을 위해 수집 튜브로 흘러 들어가도록해야합니다. 충분한 양의 샘플을 수집 한 후 바늘을 삽입하고 바늘을 빼십시오. 추적은 천자 부위에서 수행해야하며 거즈로 덮여 있어야합니다. 침대 휴식이 요추 천자 후 두통의 발생률을 줄일 수 있다고 널리 알려져 있지만, 그렇지 않습니다. 합병증 비만 환자의 랜드 마크를 결정하기는 어렵습니다. 이는 의사에게 어려운 문제입니다. 골관절염, 강직성 척추염, 후방 척추 측만증, 요추 수술 병력 및 퇴행성 디스크 질환으로 요추 천자를 완료하기가 어려울 수 있습니다. 그러한 질병을 가진 환자의 경우, 마취 전문의 또는 중재 방사선 전문의가 요추 천자의 성공률을 향상시켜야 할 수도 있습니다. 요 추천자의 합병증으로는 뇌성 마비, 심폐 기능 장애, 국소 또는 관련 통증, 두통, 출혈, 감염, 거미류 상피 낭종 및 CSF 누출이 있습니다. 가장 흔한 합병증은 두통이며, 이는 요 추천자 48 시간 이내에 36.5 %까지 발생합니다. 두통의 원인은 펑크 부위에서 CSF의 누출 속도가 CSF 형성 속도를 초과하기 때문입니다. 두통의 발생률 증가는 사용되는 요추의 두께와 관련이 있습니다. 가장 심각한 합병증은 뇌성 마비이며, 이는 뇌 강과 척추관 사이의 압력 차가 클 경우 뇌성 마비로 이어질 수 있습니다. 요추 천자 중에이 압력 차가 증가하여 뇌가 건조해질 수 있습니다. 의사는 병력 및 신경 학적 검사에 대해 자세하게 요청하여 뇌성 마비가 발생하기 쉬운 고위험 환자를 찾을 수 있습니다. 의사가 여전히 요추 천자 수행에 대해 우려하는 경우 CT가 도움이 될 수 있지만 이미징으로 두개 내압이 상승하지 않을 수 있습니다. 그러나 모든 환자가 진단 및 치료를 지연시킬 수 있으므로 CT 스캔을 받아야하는 것은 아닙니다. 출혈성 질이있는 환자는 출혈이 발생하기 쉬우므로 척수가 압박 될 수 있습니다. 응고 병증 정도와 출혈 위험 사이의 관계에 대한 절대 표준은 없으므로 의사는 임상 상황에 따라 판단해야합니다. 거미 막 상피 낭종은 피부 색전이 지주막 하 공간으로 들어가서 발생하며 바늘 코어가있는 바늘을 사용하면 피할 수 있습니다. 기본 정보 전문가 분류 : 성장 및 개발 확인 분류 : 생화학 검사 해당 성별 : 남성과 여성의 금식 적용 여부 : 금식 팁 : 천자 중에 환자의 호흡, 맥박, 안색 등을 관찰하십시오. 정상 값 정상 측면 위치에서의 뇌척수액 압력은 0.69-1.764 kPa 또는 40-50 방울 / 분입니다. 임상 적 의의 요추 천자는 감염, 염증, 종양 및 대사 과정을 진단하는 데 도움이되는 뇌척수액 (CSF) 샘플을 얻는 데 사용됩니다. 치료 적응증에는 화학 요법, 항생제 및 마취제의 투여가 포함됩니다. 주의 사항 1. 천자 중에 환자의 호흡, 맥박, 안색 등에주의하십시오. 동공 확장, 무의식, 호흡 곤란 또는 병리학 적 호흡이 있으면 뇌성 마비의 형성을 나타내며, 즉시 배액을 중단해야하며, 10 ~ 20ml의 공기 또는 식염수를 척추관 또는 정맥에 주입해야합니다. 20 % 만니톨 20ml를 빠르게 주입하고 다른 적절한 구조 조치를 취하십시오. 2. 바늘을 피하 조직에 삽입 한 후, 바늘을 천천히 삽입하여 cauda equina 또는 혈관에 과도한 손상을 입히지 않아하지에 통증이 생기거나 뇌척수액에 혈액이 혼합 된 결과를 초래합니다. 3. 척수강 내 주사시, 같은 양의 뇌척수액을 먼저 방출 한 다음 약물을 주사해야합니다. 4. 바늘은 미세해야하고, 허리 마모 후 통증을 피하기 위해 뇌척수액의 양은 10ml 미만이어야합니다. 5. 뇌척수액이 계속해서 적혈구에서 흘러 나오는 경우, 지주막 하 공간에서 2 차 출혈이 될 수 있으며 환자는 종종 뇌 혈관 질환이 있습니다. 이 시점에서 작업을 중지하고 해당 처리를 수행하십시오. 6. 아이가 두개 내압을 증가시킨 경우, 상태가 필요한 경우, 부종은 탈수제를 먼저 사용하고 두개 내압을 감소시킨 다음 구멍을 뚫어야하며, 부분 코어를 바늘에 꽂을 때 아이가 뇌척수액을 넣어 느리게합니다. 뇌성 마비를 예방하기 위해 속도를 떨어 뜨립니다. 7. 소아의 나이와 지방의 차이가 다르기 때문에 척수강의 깊이도 다릅니다. 얇을수록 천자에 조심하고 천자 후 천천히 진행하여 깊숙이 들어 가지 않게하고 출혈을 일으 킵니다. 8. 신생아는 기존의 요추 천자보다 쉬운 요추 천자에 대해 일반적인 주사 바늘을 사용할 수 있습니다. 9. 아이는 수술 후 4-6 시간 이상입니다. 두개 내 고혈압이있는 소아에서는 요추 천자 후 발생하기 쉬운 시간을 연장 할 수 있습니다. 10. 화농성 감염의 천공 부위 피부, 감염을 피하기 위해 금기 사항. 11. 피어싱은 단단한 침대에서 수행해야합니다. 12. 천자 중에 어린이의 호흡, 맥박 및 안색이 비정상적으로 비정상적인 경우 수술을 중단하고 구조하십시오. 검사 과정 1. 위치 : 환자가 침대 옆의 단단한 침대에 누워 머리를 가슴에 최대한 문지르고 무릎을 양손으로 가슴에 대고, 척추 사이의 간격을 넓혀 구멍을 뚫는 것이 목적입니다. 2. 천자 점의 선택 : 천공은 3 ~ 4 번째 요추에서 수행 될 수 있습니다 (상하 골의 척추와 양측의 후방 중앙선의 교차점에 대해). 필요한 경우 요추에서 2 ~ 3 개 또는 4 ~ 5 개의 간격을 선택할 수 있습니다. 척수의 하단이 2, 3 개의 요추 수준에서 끝나기 때문에 4 세 미만의 어린이는 척수 손상을 예방하기 위해 요추 4 ~ 5 개의 가시 돌기 간격을 천자 지점으로 선택해야합니다. 2. 일상적인 소독, 엄지 손가락을 사용하여 세 번째 요추 가시 과정을 수정하고, 가시 과정을 따라 1 % 프로 카인 국소 마취를 사용하고, 바늘을 밀면서 바늘을 밀면서 인대에 깊게, 멸균 거즈로 눌러, 바늘을 당긴 후 잠시 기다립니다. . 3. 왼손의 검지 손가락과 엄지 손가락으로 펑크 포인트의 피부에 손가락을 고정하고 오른손으로 펑크 포인트를 뚫습니다. 펑크가 발생하는 동안 오른손의 엄지와 가운데 손가락으로 바늘을 잡고, 집게 손가락을 바늘의 손잡이에 고정합니다. 바늘 끝을 위쪽으로 자르고 펑크 방향은 베드 표면과 평행합니다 (예 : 척추 방향과 수직). 4. 성인 바늘 깊이는 약 4-6cm이고 아이는 2-4cm입니다. 뼈의 경우 약간 인출하고 방향을 바꾼 다음 찌를 수 있습니다. 바늘이 인대와 경막 교합을 통과 할 때 저항이 갑자기 감소하고 "낙하 감"이 생겨 바늘 끝이 지주막 하 공간으로 들어 갔음을 나타냅니다. 이 시점에서 바늘 코어를 천천히 빼내고 뇌척수액이 흘러 나오는 것을 볼 수 있습니다. 5. 뇌척수액 유출 직후, 압전 계를 연결하여 압력을 측정하고 뇌척수액 압력, 즉 뇌척수액의 초기 압력을 기록하십시오. 정상적인 상황에서 측면의 뇌척수액 압력은 70-180 mm 수주 또는 분당 40-50 방울입니다. 6. 압력 튜브를 제거하고 뇌척수액 2 ~ 5 ml를 수집하여 일상적인 생화학 검사 및 세포 검사 세트로 보내고 필요한 경우 세균학 및 혈청 검사를 보냅니다. 그런 다음 압력 튜브를 연결하고 뇌척수액의 최종 압력을 측정하십시오. 7. 지주막 하 공간에서의 방해 및 방해 정도를 이해하기 위해 동적 테스트를 수행 할 수 있습니다. 방법은 초기 압력을 측정 한 후 보조자가 환자의 경정맥을 10 초 동안 누르는 것입니다. 정상적인 상황에서 뇌척수액 압력은 원래의 약 2 배로 즉시 상승합니다. 압력이 완화 된 후, 뇌척수액 압력은 20 초 이내에 원래 수준으로 떨어지며, 이는 시험 군의 양성 테스트라고하며, 지주막 하 공간이 막히지 않았 음을 나타냅니다. 경정맥 중 하나를 압축 한 후 뇌척수액 압력이 상승하지 않으면, 음하 동적 검사 (negative dynamic test)라고하며, 지주막 하 공간이 완전히 차단되었음을 나타냅니다. 경정맥 압박 후 뇌척수액의 압력이 서서히 상승하고 압박 이완 후에 천천히 감소하거나 감소하지 않으면, 측면 역학 검사는 음성이며, 측면에 불완전한 방해가 있음을 나타냅니다 (소뇌 포의 종양 또는 가로 부비동의 혈전증). 뇌출혈 환자 또는 두개 내압이 높은 환자는이 검사를 수행하지 않습니다. 8. 지주막 하 투여 : 가장 흔히 사용되는 약물은 메토트렉세이트 (MTX)이며, 이는 중추 신경계 백혈병의 예방 및 수막 백혈병의 화학 요법에 사용됩니다. (1) 약물 복용량 및 사용법 : 증상이 완화 될 때까지 일주일에 두 번, MTX 0.25 ~ 0.5mg / kg / 시간 또는 12mg / m2 / 시간 (극한 량 20mg) 척수강 내 주사. 그 후, 동일한 용량의 동일한 약물을 6 주 내지 8 주 사이에 척수강 내 주사하여 재발을 방지 하였다. (2) 구체적인 조작 방법 : 뇌척수액 약 5 ~ 10ml를 방출하고 (방출량은 주사량과 동일) 생리 식염수 (약 5 ~ 10ml)로 희석 된 메토트렉세이트 용액을 시스에 천천히 주입한다. 캐비티. 9. 작업이 끝나면 바늘 코어를 다시 삽입하고 펑크 바늘을 함께 당겨 멸균 거즈를 덮고 테이프로 고정하십시오. 10. 嘱 환자는 4-6 시간 동안 베개에 가서 허리 뒤 두통과 다른 증상을 피합니다.