백일해
소개
백일해에 소개 백일해 (백일해)는 소아에서 흔한 급성 호흡기 감염이며, 보르 데 텔라 백일해는이 질병의 원인이됩니다. 기침이 끝날 때 특별한 흡입 코를 가진 발작성 경련성 기침이 특징이며, 질병의 진행 과정은 길고, 몇 주 또는 3 개월까지 걸리므로 백일해라고합니다. 이 질병으로 고통받는 어린 아이들은 질식, 폐렴, 뇌병증 및 기타 합병증, 사망률이 높습니다. 최근에는 영아와 성인의 발생률이 증가했습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람들 : 어린이에게 더 흔함 감염 모드 : 호흡기 전염 합병증 : 기관지 폐렴, 무기폐
병원균
백일해의 원인
(1) 질병의 원인
병원균은 Bordetella의 B. pertussis로, 일반적으로 B. pertussis로 알려져 있으며, B. 속에는 4 개의 간균이 있으며 B. 백일해를 제외한 B. 백일해가있는 것으로 알려져 있습니다. (B. parapertussis), B. bronchiseptica 및 B. avium, B. avium은 인간 질병을 유발하지 않으며 조류 감염 만 유발하고 B. 백일해 약 1.0 ~ 1.5μm, 폭 약 0.3 ~ 0.5μm, 캡슐 포함, 이동할 수 없음, 그람 얼룩 음성, 호기성, 포자 없음, 편모 없음, 양쪽 끝에 톨루이딘 블루로 염색 됨, 세균 배양에는 많은 양이 필요함 15 ~ 25 %) 혈액은 잘 번식 할 수 있기 때문에 식민지는 종종 경계-간 배지 (예 : 혈액, 글리세린, 감자)에서 분리되며 35-37 ° C의 습한 환경에서 B. 백일해의 성장이 느립니다. 7 일이 지나면 작고 불투명 한 식민지가 자라서 첫 번째 식민지가 생기고 매끄럽고 1 상 박테리아라고도 알려진 부드러운 (S) 유형으로 캡슐과 강한 병독성 및 항원 성으로 형태가 일관됩니다. 재배, 박테리아를 계속하기 위해 일반 배지에서 식민지의 분리와 같은 강한 질병 IV 상 박테리아 라 불리는 평활에서 거친 (R) 유형으로 떨어지는 것, 캡슐 없음, 병독성 및 항원 성 상실, 및 병원성 상실, 상 II, 상 III는 중간 전이 유형, B. 백일해는 많은 독성을 생성 할 수 있음 요컨대 5 가지 독소가 알려져 있습니다.
1. 백일해 외독소 (PT) : B. 백일해의 세포벽에있는 단백질로 백혈구 증가증 또는 림프구 촉진 인자 (LPE), 히스타민 감작 인자 (HSF)라고 불렀습니다. ), 인슐린 활성화 단백질 (IAP), 백일해 외독소는 5 개의 비공유 사슬 소단위 (S1 ~ S5)로 구성되며, 소단위 (S2 ~ S5)는 무독성 단위이며, 숙주 세포막과 함께있을 수 있습니다 효소 활성을 갖는 서브 유닛 S1에 의해 매개 된 결합, S1은 아데노신 디 포스페이트 (ADP)-리보실 트랜스퍼 라제의 활성에 의해 니코틴 아미드 아데닌 디 뉴클레오티드 (NAD)로부터 부분 ADP- 리보스를 촉매 할 수있다 분리, 세포막으로의 이동은 구아노 신 트리 포스페이트 (CTP) 결합, 즉 G 단백질 합성을 억제하여 세포 증식을 유도하는 동시에 림프구 상승, 섬 세포의 활성화 및 면역 반응의 증진을 촉진한다.
2, 내열 내 독소 (내 독소, ET), 100 ° C 60 분은 부분적으로 만 파괴 될 수 있으며, 180 ° C는 비활성화 될 수 있으며,이 독소는 열과 기침을 유발할 수 있습니다.
3, 내열 독소 (HLT)이 독소는 55 ° C에서 30 분 동안 가열 한 후 독성 효과를 파괴 할 수 있으며이 독소 항체는 B. 백일해 감염에 대한 보호 효과가 없습니다.
4, 기관 세포 독소 (TCT) : 숙주기도 섬모 상피 세포, 변성, 괴사를 손상시킬 수있다.
5. 아데노신 시클 라제 독소 (ACT) : B. 백일해 세포 표면에있는 효소 :이 효소는 식세포에 들어간 후 칼 모둘 린에 의해 활성화되고, cAMP 생성을 촉진하고, 식균 작용을 방해하며, 호중구를 억제합니다. 지속적인 감염을 가능하게하는 화학 주성 및 식균 살균 능력, ACT는 또한 용혈 할 수있는 헤 모리 신이며, 백일해의 중요한 항원은 백일해의 2 개의 혈구 응집 활성 항원이고, 하나는 필라 마 헤 마글 루티 닌이다 박테리아의 표면으로부터 필러 스 항원으로도 알려진 (필라멘트 헤 마글 루티 닌, FHA), FHA는기도 상피 세포에 대한 B. 백일해의 접착에 결정적인 역할을하며, 이는 질병의 주요 원인이다. 실험에 따르면 FHA 면역화 마우스는 B. 백일해의 치명적인 도전에 맞설 수 있으므로 FHA는 보호 항원이며 다른 응집제 (AGG)는 외막의 단백질 성분이며 B. 백일해의 필리이며 주로 1 , 2, 3 개의 혈청 형 응고 인자, AGG-1은 종-특이 적; AGG-2, 3은 유형-특이 적이며, 현재 2 개의 헤 마글 루티 닌으로 간주되는 국소 전염병을 이해하기 위해 응집제 유형을 검출함으로써 항원-관련 항체는 보호 성 항체이고, B. 퍼 투시 스는 내열성 응집 항원성에 따라 7- 타입 응집제로 분류되고, 타입 1 응집은 모든 B. 퍼투 시스에 의해 보유되며, 타입 7 응집제는 B. 속 (백일해 포함)이다. Bacillus bronchus, B. septicum)은 공유됩니다 .2-6 형은 B. 백일해를 다른 혈청 형으로 나누고 혈청 형은 주로 균주의 혈청 형과 백신 생산을위한 특수 혈청 형 균주를 연구하는 데 사용됩니다. B. 백일해와 B. 백일해 사이에는 교차 면역이 없으며 전염병을 일으킬 수 있습니다 .B. 백일해는 외부 물리적 및 화학적 요인에 대한 내성이 약하고 55 ° C에서 30 분 동안 파괴됩니다. 자외선에 일반 살균제 민감한 약한 저항을 죽일 수 있지만, 0 ~ 10 ℃에서 더 이상 생존합니다.
(2) 병인
1. 병인 : 백일해 기침의 병인은 명확하지 않으며 아마도 신체에 백일해 독소의 포괄적 인 작용의 결과 일 수 있습니다. 세균이 공기 방울이있는 민감한 사람의 호흡기에 담겨있을 때, 박테리아의 사상성 혈구 응집소가 목에 잘 붙습니다. 기관지 점막의 섬모 상피 세포의 표면; 박테리아의 국소 재생산 및 백일해 독소, 아데 닐 레이트 시클 라제 및 기타 상피 세포 섬모 마비 및 세포 변성과 같은 다양한 독소의 생성으로 단백질 합성 감소, 상피 세포 괴사 그리고 상피 세포 병변과 섬모 마비로 인해 작은 기관지의 점액과 괴사 상피가 쌓여 분비물의 배출이 막히고 호흡기의 말초 신경이 지속적으로 자극되고 대뇌 피질과 골수 기침 센터가 전달되어 반사가 발생합니다. 경련 기침은 장기간의 자극으로 인해 기침 센터가 흥분성 병소를 형성하여 식사, 인두 검사, 냉풍, 연기 및 주사 통증과 같은 비특이적 자극이 반사 기침을 유발할 수 있으며 회복 중에 울 수도 있습니다. 백일해와 같은 기침을 유발하는 다른 감염은 최근의 연구에서 백일해가 발생하는 것으로 나타났습니다 이 기전은 백일해 독소에 의한 숙주 세포 면역 기능의 손상과 관련이 있으며, Th1 세포에 의해 분비 된 CD4 + T 세포 및 사이토 카인에 의해 매개되는 면역 반응은 B. 백일해 감염에서 중요한 역할을한다.
2. 병리학 적 해부 : B. 백일해는 비 인두, 후두, 기관, 기관지 점막, 점막 혼잡, 다핵 백혈구, 상피 세포 기저, 단핵 세포 침윤 및 부분 세포 괴사를 침범합니다. 기관지 및 폐포 주변의 간질 세포의 염증 침윤 외에도 상피 세포의 세포질 액포가 형성되며 핵막조차 파열, 괴사 및 흘리기는하지만 폐포에는 거의 영향을 미치지 않습니다. 분비가 차단되면 무기폐, 기관지 확장증, 이차 감염, 기관지 폐렴, 간질 성 폐렴이 발생할 수 있습니다. 백일해 뇌병증이 발생한 경우, 미세 검사 또는 거시적 뇌 혼잡 및 부종, 발견 된 출혈 , 대뇌 피질 위축, 신경 변성, 뇌 부종 등, 간 지방 침윤 및 기타 변화가 종종 보인다.
예방
백일해 예방
1, 감염원 제어 : 전염병 시즌에 prodromal 증상이있는 경우 조기 항생제 치료가되어야합니다.
2, 전송 경로 차단 : 백일해 균이 외부 세계에 약하기 때문에 소독 치료가 필요하지 않지만 실내 환기는 유지되어야하며 옷은 햇빛에 노출되어야하며 가래와 입과 코 분비물은 소독해야합니다.
복잡
백일해 합병증 합병증 기관지 폐렴의 무기폐
어린이에게는 더 흔하고 성인에게는 드물다.
1, 기관지 폐렴 : 대부분 2 차 감염으로 인한 가장 흔한 합병증은 질병의 모든 기간에 발생할 수 있지만 기침 기간에는 기관지 폐렴이 발생하면 발작 기침이 일시적으로 사라질 수 있습니다. 체온이 갑자기 상승하고 호흡이 얕고 빠르며 입술이 청색증을 띠고 폐가 삐걱 거리며 말초 혈액 백혈구가 증가하며 호중구가 주로 증가합니다 .X 선 흉부 방사선 사진은 폐렴 병변을 보여줍니다.
2, 무기폐 : 무기폐는 기관지 또는 세기관지의 두꺼운 분비물에 의해 차단되며, 폐의 중간 및 하부 엽에서 더 흔하며 중간 엽의 분비물 배출이 불량 할 수 있습니다.
3, 폐기종 및 피하 폐기종 : 기침 및 분비 방해로 인해, 폐포 고압, 폐포 파열이 기관 간 근막을 통해 폐 간질 폐기종을 유발하여 피하 폐기종을 생성 할 때 폐기종을 유발할 수 있음, 기흉은 음부에 의해 야기 될 수 있으며, 기흉은 흉막 내장 층을 통해 생성 될 수있다.
4, 백일해 뇌.
징후
백일해 증상 일반적인 증상 마른 기침 경련 흉부 압박 경련 기침 저열 폐 음과 결핍 흡입
접촉의 병력과 전형적인 기침 기간에 따르면 전형적인 기침이없고 전형적인 혈액 변화와 함께 임상 진단이 가능합니다. 병원균 진단은 박테리아 배양 및 특정 혈청 검사에 따라 다르며 모든 연령대에 알려지지 않았습니다. 지속적인 기침, 특히 기침 증상이있는 기침은 추가 검사를 위해이 질환의 가능성을 고려해야합니다.
잠복기는 3 ~ 21 일이며, 평균 7 ~ 10 일이며, 전형적인 임상 과정은 3 단계로 나뉩니다.
1, 카타르 또는 기침 전 : 발병 기침, 재채기, 콧물, 눈물, 저열 또는 중증 열, 감기 증상과 유사, 증상이 3-4 일 후에 사라짐, 열 후퇴, 그러나 점차 기침 악화 특히 밤에는이시기가 가장 전염성이 있고 지속 가능한 7-10 일이며 적시에 치료하면이 질병의 발병을 효과적으로 통제 할 수 있습니다.
2, 기침 기간 : 카타르 기간은 통제 할 수 없었으며, 환자는 발작 상태와 같은 10 가지 이상의 소리를 자주 중단하지 않는 짧은 기침이 특징 인 발작 성 경련 기침을 앓고 있으며, 기침으로 인해이 시점에서 마지막으로 깊은 숨을 내 쉰다. 가슴의 음압과 흡입으로 인해 성대는 여전히 긴장 상태에 있으며, 좁은 glottis를 통해 공기가 빠르게 흐르고 쉰 소리와 같은 고음 소리의 코골이 소리가 나고 일련의 기침이 이어집니다. 기침이 시작되기 전에 기침이 일어나고 끈적 끈적한 객담과 구토 내용물이 나올 때까지 여러 번 반복되는 에피소드가 종종 가려움증, 가슴 압박감 및 기타 불편 함의 징후가 있습니다. 아이는 기침이 다가오는 것을 느끼고 두려움을 나타내며 기침이 발생하면 표정이 아프다. 기침을 할 때 흉강의 압력이 증가하면 상 정맥이 막히고 경정맥이 움켜 쥐고 눈꺼풀과 얼굴이 혼잡하고 부종이 생기고 입술이 청색증을 일으켜 결막이 혼잡합니다. 예를 들어, 모세 혈관 파열은 결막 하 출혈 및 코피를 유발할 수 있습니다. 일부 환자는 치아로 혀가 확장되고, 앞니와의 마찰이 있으며, 종종 혀-벨트 궤양이 있으며, 일부 환자는 기침과 복부 압박으로 인해 요실금과 외모를 유발합니다. 히스테리. 이 기간에 합병증이 없으면 대개 2-6 주간 지속되며 2 개월 이상 지속될 수 있습니다. 영아 및 신생아의 백일해 증상은 매우 특별하며 전형적인 기침은 없으며 성병이 작기 때문에 성대가 막히거나 끈적 끈적한 분비물로 인해 무호흡이 발생할 수 있습니다. 산소 부족 또는 경련으로 인한 출혈도 질식으로 사망 할 수 있습니다. 성인이나 나이가 많은 어린이, 백일해 증상은 경미하며 비정형이며, 주로 마른 기침, 발작 기침 없음, 백혈구 및 림프구는 뚜렷한 증가가 아니며 대부분 기관지염 또는 상부 호흡기 감염으로 오진됩니다.
3, 회복 기간 : 발작 기침의 수가 점차적으로 사라져 감소하여 회복을 개선하기 위해 2 ~ 3 주 지속되며, 동시 폐렴, 무기폐 등이 종종 지연되는 경우 몇 주 동안 지속될 수 있습니다.
기관지 폐렴은 흔한 합병증으로, 일반적으로 기침 기간에 발생하며 백일해 뇌병증으로 인해 복잡 할 수 있습니다 환자는 의식과 경련에 장애가 있지만 뇌척수액에는 변화가 없습니다.
확인
백일해 검사
1, 혈액 검사 : 카타르와 기침이 끝나면 백혈구 수가 (20 ~ 40) × 10 9 / L, 최대 100 × 10 9 / L, 분류 된 림프구는 60 % 이상, 또한 90 % 위의.
2. 세균 배양 : 현재 비 인두 면봉 배양 방법은 기침 방법보다 우수하며, 배양 초기에 양성이 높을수록 카타르 배양의 양성률이 90 %에 도달 할 수 있으며, 3 주에서 4 주째의 양성률은 50 %에 불과합니다. 기침 또는 기침 후 양의 샘플링 속도가 더 높으며, 배지의 페니실린이 다른 박테리아의 성장을 감소시킬 수 있다면 B. 백일해의 성장에 더 도움이됩니다.
3, 혈청 검사
(1) 효소 결합 면역 흡착 분석 : 현재 백일해 특이 IgM 항체를 검출하기위한 항원으로서 백일해 독소 및 사상 헤 마글 루티 닌을 조기 진단으로 사용할 수 있으며, 양성률은 70 %, 회복 기간의 혈청 유병률은 특히 증가합니다. 박테리아 배양 음성에 더 의미가 있습니다.
(2) 효소-연쇄 도트 블 롯팅 : 효소-연쇄 도트 블 롯팅에 의해 백일해 환자의 비 인두 분비에서 백일해 독소를 검출하기위한 백일해 독소 모노클로 날 항체의 사용은 높은 특이성을 가지며 조기 진단으로 사용될 수있다.
(3) 모노클로 날 항체 콜로니 각인 방법 : B. 퍼투 시스의 검출을위한 항 -B. 퍼투 시스 리포 폴리 사카 라이드 및 사상 헤 마글 루티 닌 모노클로 날 항체 콜로니 ELISA, 48 시간은 니트로 셀룰로오스 막에 대한 투명한 청색 점 양성 임프린트 반응, 조기 진단으로.
(4) 형광 항체 법 : 비 인두 면봉 분비를 발라 형광을 흡수하는 고가의 백일해 항혈청 제 첨가 30 분 후 형광 현미경으로 병원체를 관찰하여 빠른 진단에 적합하며, 초기 환자의 75 % -80 %가 양성이다. 그러나 오 탐지가 있으므로 배양 방법을 대체 할 수 없습니다.
4, 폴리머 라제 연쇄 반응 (PCR) : PCR에 대한 비 인두 흡인 물의 적용을 확인하고, 특히 비정형 환자의 조기 사용을위한 백일해 항원의 검출을위한 빠르고 민감하며 구체적인 방법입니다 예방 접종을받은 사람에게 항생제 나 PCR 검사를하는 것이 매우 중요합니다.
5, 기관지 폐렴 : X- 선 가슴은 폐 조직의 증가를 보였으며, 고르지 않은 그림자와 혼합되었습니다.
진단
백일해 진단
국소 전염병 상황에 따르면 백일해 환자와의 병력은 없으며, 소아가 열이 있었지만 열 후퇴 후 기침의 증상이 특히 저녁에 더 심하면 기침이 심하고 폐의 긍정적 인 징후가 없어 의심되는 진단으로 간주됩니다. 기침, 백혈구 및 림프구의 말초 혈액 수는 크게 증가합니다. 이러한 특성에 따라 백일해의 임상 진단뿐만 아니라 박테리아 배양 양성 또는 혈청 학적 면역학을 만들 수 있습니다. PCR 양성은 백일해 기침의 진단을 확인할 수 있습니다.
차별 진단
1, 급성 기관지염 및 폐렴 : 인플루엔자 B, 아데노 바이러스, 호흡기 세포 융합 바이러스, 파라 인플루엔자 바이러스, 기침, 심한 기침, 종종 기침, 그러나 심한 기침이 발병 후 며칠 내에 발생하는 기관지염 기침 후 닭 가래의 메아리가 없으며 밤에 반드시 악화 될 필요는 없습니다. 기침과 기침과 같은 급성기의 전신 감염 증상이 심하고 폐에 종종 건조하고 젖은 목소리가 고정되어 있으며 백혈구 수가 정상이거나 높습니다. 치료 후 증상이 단기적으로 완화되거나 사라집니다.
2, 기관지 림프절 결핵 : 부은 림프절이 기관지를 압박하거나 기관지 벽을 침식하여 경련을 유발할 수 있지만 닭 같은 반향은 없습니다. 결핵 중독, 투베르쿨린 검사, 폐 엑스레이 변화 등의 증상에 따라 진단 할 수 있습니다.
3, 기관지 기관 이물질 : 발작 기침의 갑작스런 발병, 이물질 흡입의 이력, 백혈구가 증가하지 않음, X 선 가시 분절 쇄도, 기관지 내시경은 이물질에서 발견 될 수 있습니다.
4, 백일해 증후군 : 인구의 일반적인 백일해 항-면역에서, 여전히 분리 된 "백일해"사례, 종종 단리 된 아데노 바이러스, 다른 호흡기 바이러스, Mycoplasma pneumoniae 및 B. 백일해, B. 백일해는 없을 수 있습니다. 전형적인 백일해와 유사한 임상 증상, 폐 X- 레이 결과 및 혈액 사진은 병원체 검사에 의존하여 확인해야합니다. 클라미디아 감염은 백일해와 같은 기침과 유사 할 수 있지만 닭 가래의 반향은 없으며 B. 백일해로 인한 증상은 경미하며 질병의 경과는 짧습니다.
