임신성 당뇨병
소개
당뇨병 임신 소개 임신성 당뇨병 (GDM)은 원래 당뇨병 또는 임신 전의 열성 당뇨병 및 임신 후 당뇨병의 발달에 기초하여 임신 관련 임신의 발생을 지칭한다. 고위험 임신이며 엄마와 아이 모두에게 해 롭습니다. 병원에 인슐린을 적용한 이후 임산부와 신생아의 사망률이 크게 감소했습니다. 그러나 모계 당뇨병의 임상 과정은 복잡하고 모성 및 영아 사망률은 여전히 높으므로 충분히주의를 기울여야합니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.05 % 민감한 인구 : 임산부 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 당뇨병 성 케톤 산증 급성 심근 경색 설사 혼수
병원균
당뇨병 병인이있는 임신
연령 계수 (30 %) :
고령 임신은 임신성 당뇨병의 주요 위험 요소로 인식되며 40 세 이상 임산부에서 임신성 당뇨병 발병 위험은 20 ~ 30 세 임산부 위험의 8.2 배입니다. 임신성 당뇨병의 발생에 영향을 미치는 것 외에도 나이가 많을수록 임신성 당뇨병으로 진단 된 임산부의 임신 연령은 더 작습니다 임신 24 주 전에 임신성 당뇨병을 진단 할 수있는 임산부 중 30 세 이상인 임산부는 63.7 %를 차지합니다. 24 주 후에 45.2 %만이 진단되었습니다.
비만 (25 %) :
비만은 포도당 내성 및 당뇨병의 중요한 위험 요소이며 임신성 당뇨병에는 예외가 아닙니다. 연령, 경제, 문화적 수준,식이 구조와 같은 다른 환경 요소는 비만과 시너지 효과가 있습니다.
인종 (10 %) :
인종, 임신성 당뇨병과의 관계는 백인 유럽 여성, 인도 아대륙 아시아, 아라비아 및 흑인의 임신성 당뇨병의 유병률과 비교할 때 이전의 지역 및 민족적 관련성이 명백합니다. 그리고 6 번. 유전 적 요인 외에도 인종적 요인은 경제 문화, 식습관 및 기타 요인의 역할을 배제 할 수 없습니다.
당뇨병의 가족력 (25 %) :
당뇨병의 가족력과 산부인과의 병력은 임신성 당뇨병의 위험 인자이며, 당뇨병의 가족력에서 임신성 당뇨병의 위험은 당뇨병이없는 가족력보다 1.55 배 더 높으며, 1 차 친척의 당뇨병의 가족력은 2.89 배 더 높습니다. 임신성 당뇨병의 원인과 관련된 지식이 여기에 간략하게 소개되어 있으며, 모두를 도울 수 있기를 바랍니다. 임신성 당뇨는 산모와 태아 모두에게 큰 영향을 미칠 수 있으므로 임산부는 자신의 신체에 더 많은 관심을 기울이기를 희망하며,이 질환으로 고통을 겪는 경우 정기 병원에 가서 치료가 지연되는 것을 피해야합니다.
정상적인 인간 경구 포도당은 혈액 인슐린 수치를 증가 시켰고, 공복 인슐린 수치는 경구 포도당 30 분 후 179pmol / L (25μU / ml)보다 낮았으며, 약 359pmol / L (50μU / ml)로 정점에 도달 한 후 점차 감소 2 시간 후 공복시 수준으로 돌아간 후, 케토시스 형 당뇨병은 순환에 인슐린이 부족하여 발생하며, 포도당을 경구 투여 한 후에는 반응하지 않지만, 가벼운 비만 당뇨병은 반응이 지연되고 인슐린이 비정상적으로 높은 수준으로 올라가서 가벼운 당뇨병 환자를 나타냅니다 섬 세포는 느리지 만 과도한 반응을 보입니다.
임신성 당뇨병의 민감도 : 임신 초기의 경구 포도당 후, 공복 및 정점에서의 인슐린 수치는 임신하지 않은 것과 비슷하지만 임신 후반의 공복 및 정점에서의 인슐린 수치는 임신 후 식사와 결합 된 임신하지 않은 것보다 높습니다. 고혈당 경향은 세 번째 삼 분기에 인슐린의 감수성이 감소한다는 것을 분명히 보여 주므로 여성은 임신 중에 포도당 항상성을 유지하기 위해 더 많은 인슐린을 생산하고 분비해야하며, 대부분의 여성은 적절한 췌장 베타 세포를 보유하고 있습니다. 소수의 사람들이 당뇨병에 걸리고 당뇨병을 가진 여성이 인슐린에 대한 감수성을 감소시키는 반면, 임신이 진행됨에 따라 외인성 인슐린이 때때로 2-3 배 증가해야 함을 의미합니다.
임신 중 인슐린 감수성 변화의 원인은 알려져 있지 않지만 태반 인슐린 분해, 순환 유리 코티솔, 에스트로겐과 프로게스테론 수치 상승, 태반 락토 겐 (HPL) 등 여러 요인에 의해 발생할 수 있습니다. 인슐린의 길항 작용의 결과.
임신 중 태아 태반의 성장과 함께 인슐린 길항 작용이 발생하는 반면, 인슐린 과형성은 다른 한편으로 발생하며 분만 직후 사라지며, 임신 중 췌장 활동 및 태반 호르몬을 나타냅니다 (예 : HPL, 에스트로겐 및 프로게스테론 수치는 높은 수치와 관련이 있으며, 인간 chorionic 성장 호르몬으로도 알려진 HPL은 면역학 및 생물학에서 성장 호르몬과 매우 유사합니다. 정상 임산부에서 HPL 분 비율 및 태아 태반 성장 곡선은 평행하지만 혈액 순환의 포도당 변화에 따라 변하지는 않지만 HPL은 인슐린 촉진 및 항 인슐린 특성을 모두 가지고 있지만 HPL은 주로 항 인슐린 역할을합니다.
임신 중에 HPL의 인슐린 분비 및 항 인슐린 효과 외에도 태반 에스트로겐 및 프로게스테론은 에스트라 디올 및 프로게스테론 생산 후 인간 및 동물 실험에서 관찰되는 포도당-인슐린 항상성 조절에 관여합니다 과도한 인슐린 분비와 섬 비대증, 그러나 두 가지에 대한 포도당의 효과는 상당히 다르지만 에스트라 디올 투여 후 포도당에 대한 인슐린의 반응은 분명히 향상되고 혈당 수준은 감소하지만 프로게스테론은 인슐린 저혈당 효과에 민감합니다. 프로게스테론은 인슐린의 증식을 유발할 수 있지만 포도당 수치의 변화를 유발할 수는 없지만 성적 감소는 에스트로겐과 프로게스테론이 모두 인슐린 분비를 유발할 수 있으며 프로게스테론은 인슐린 길항 작용을 나타냅니다.
예방
당뇨병 예방 임신
1. 당뇨병이있는 임산부의 혈압, 간 및 신장 기능, 망막 병증 및 태아 건강을 면밀히 모니터링해야하며 임신 전에 시작하는 것이 가장 좋습니다.
2. 태아의 가장 심각한 기형은 임신 초기 6-7 주 내에 발생하기 때문에 임신 전 당뇨병을 효과적으로 제어합니다.
3. 케톤증의 발생을 피하기 위해, 주식 식품은 하루에 300-400 그램을 섭취하고, 5-6 회, 소량의 식사 및 여러 번의 인슐린 주사를 먹어야합니다.
4. 임신성 당뇨병은 혈당을 확인해야하며, 인슐린 양은 시간이 지남에 따라 증가 또는 감소해야합니다.
5. 임신 후 당뇨병이있는 임산부, 조기 치료.
6. 태아의 크기와 존재를 면밀히 모니터링하십시오.
복잡
당뇨병 합병증이있는 임신 합병증 당뇨병 성 케톤 산증 급성 심근 경색 설사 혼수
당뇨병 성 케톤 산증 코마는 당뇨병의 급성 합병증입니다. 당뇨병 환자가 다양한 감염, 급성 심근 경색, 뇌 혈관 사고와 같은 급성 스트레스에 직면하면 포도당 대사의 대사가 악화되고 지방 분해가 가속화되며 소변 케톤체가 양성입니다. 당뇨병 성 케톤증으로 알려진 케톤체가 더 축적되고 단백질이 분해되고 산성 대사 산물이 증가하면 혈액 pH가 감소하여 당뇨병 성 케톤 산증이라고하는 산증을 일으 킵니다.
당뇨병 성 고삼 투성 혼수 성 당뇨병은 경구 티아 지드 이뇨제, 글루코 코르티코이드, 갑상선 기능 항진증, 심한 화상, 포도당 치료의 고농도로 과도한 수분 손실, 고혈당, 고혈당, 심한 물 손실로 인한 다양한 구토, 설사 및 기타 질병도 당뇨병에서 고 삼투압 혼수 상태를 유발할 수 있습니다.
당뇨병 젖산 증 젖산은 포도당의 중간 대사 산물이며 포도당의 이화 작용은 포도당의 호기성 산화와 포도당의 혐기성 당분 해를 포함하며, 전자는 정상적인 호기성 조건 하에서 포도당이 이산화탄소와 물로 완전히 산화됩니다. 설탕 분해 능력의 주요 경로, 대부분의 조직은 호기성 산화 및 혐기성 당분 해를 위해 충분한 산소를 얻을 수 있습니다. 후자는 혐기성 조건에서 포도당이 젖산으로 분해됩니다.
인슐린 저혈당 혼수 상태 : 특히 당뇨병이있는 임산부가 구토, 설사 또는 식습관이 너무 적거나 산후, 특히 인슐린 용량이 과다하여 당뇨병 II 형, 허약 또는 II 형 중 1 형에서 더 흔합니다.
징후
당뇨병 증상이있는 임신 일반적인 증상 혈당 수치 증가 당뇨병 다발성 다뇨 성 산증 중독 임신 고 혈류 혼수 소양증 칸디다 감염
조기 진단의 중요성
장기가 완전히 분화 된 후에는 더 이상 변형되지 않을 것입니다. 당뇨병 임신 유아는 종종 배아 발달 7 주 전에 선천성 기형이 발생하므로 조기 진단과 조기 치료가 매우 중요합니다.
임상 증상
당뇨병이있는 임산부는 임신 중 갑자기 체중이 증가 할 수 있으며, 이는 분명히 비만이거나 3 가지 이상의 증상 (식품, 음료, 소변 및 체중 감소), 생식기 가려움증, 질 및 외음부 칸디다 감염; 심한 경우, 케톤 산증은 혼수 상태 및 심지어 생명을 위협하는 상태에서 발생할 수 있습니다.
확인
당뇨병 검사가있는 임신
실험실 검사
(1) 요당 측정 : 모든 임산부는 요당 검사를 받아야하며 임신 초기에 음성이면 중간 및 말기에 반복해야하며, 임신 중 특히 임신 4 개월 후 임신부의 신장 세뇨관은 포도당입니다. 흡수 능력이 감소하고 때로는 혈당 수치가 정상 범위 내에 있지만 당뇨병은 신장 당 역치의 감소로 인해 발생합니다 산후 수유기에서 생리적 유산균이 발생할 수 있으므로 소변 포도당 양성자가 더 빨리 금식해야합니다. 진단을 확인하기 위해 혈당 및 포도당 내성을 측정했습니다.
(2) 혈당 측정 : 정상 임산부의 혈당 수준은 일반적으로 정상 수치보다 낮고 5.6mmol / L (100mg / dl)을 거의 넘지 않으며 공복 혈당은 보통 3.3 ~ 4.4mmol / L (60 ~ 80mg / dl)입니다.
(3) 헤모글로빈 A1 (HbA1)의 결정 : 혈당, 당화 혈청 단백질 및 당화 HbA1 (당뇨 조절 정도를 나타내는 지표로 사용될 수 있지만 그 의미는 동일하지 않음), 혈당 농도는 혈액 채취 시점의 혈당 수준을 반영합니다. 단백질은 혈액 수집 1 ~ 2 주 전 혈당의 평균 (총) 수준을 반영합니다; 당화 HbA1과 HbA1c는 혈액 수집 8 ~ 12 주 이내에 혈당의 평균 (총) 수준을 반영하며 적혈구 수명주기 동안 헤모글로빈 느린 당화는 HbA1을 생성합니다 HbA의 변화량은 평균 혈당 수준을 기준으로하며, 비 당뇨병 환자의 HbA1 수치는 약 4 %이며, 당뇨병 환자의 경우 20 %까지 높을 수 있지만, 치료 관리 후 혈당 수치를 낮출 수 있으며, HBA1을 HBA1a와 HbA1b로 더 나눌 수 있습니다. HbA1c와 HbA1c가 HBA1 수준을 대체 할 수 있음 HBA1c가 HBA1 수준을 대체 할 수 있음 정상 임신의 평균 HBA1 수준은 6 %이지만 당뇨병 임신의 경우 증가 할 수 있음 임신이 진행됨에 따라 통제력이 향상되면 당뇨병을 줄일 수 있으므로 HbA1 결정이 사용됩니다. Miller (1982)는 혈당 측정을위한 보조 방법으로 HBA1c의 증가를보고했으며 당뇨병을 가진 임산부에서 선천성 기형의 발생률이 상당히 높았습니다. 설명이 제대로 당뇨병을 통제했다.
진단
당뇨병으로 복잡한 임신 진단 및 진단
임신 중 생리적 글루코 수리아와 구별되어야하며, 발생률은 일시적인 신장 역치 감소 및 당뇨병으로 인해 10 % 내지 20 %이지만, 정상적인 혈당, 공복 혈당의 의심스러운 결정 및 포도당 내성 시험.
병력 및 신체 검사
중요하지만, 음성 일 수 있으므로 다음과 같은 상태가있는 경우 당뇨병의 가능성을 알고 있어야합니다.
(1) 당뇨병의 가족력 : 혈통이있는 가족 구성원에서 당뇨병이있는 사람이 많을수록 질병에 걸릴 확률이 높습니다.
(2) 과거에 여성들은 낙태, 설명 할 수없는 사산 또는 사산, 신생아 사망, 자이언트 어린이, 다한증 또는 태아 기형 등을 반복하여 당뇨병의 존재, 이들 환자의 소변 설탕, 적시에 진단을 결정하기 위해 혈당 및 포도당 내성을 측정합니다.
당뇨병 진단 기준
(1) 세계 보건기구 당뇨병 진단 기준 (1980)
1) 당뇨병 진단 기준 (정맥 혈장 진당) : 1은 당뇨병 증상이 있으며, 경구 포도당 내성 (75g) 검사 (OGTT)가 필요 없으며 하루 중 언제라도 혈당> 11.1mmol / L (200mg / dl) 또는 공복 혈당> 7.8mmol / L (140mg / dl); 2 당뇨병 증상의 유무에 관계없이, 공복 혈당뿐만 아니라> 7.8mmol / L (140mg / dl); 당뇨병의 3 가지 증상 및 혈당이 상기 진단 기준을 충족시키지 못함, 공복 후 75g의 포도당을 경구 투여 한 후, 2 시간 동안 혈당 ≥11.1mmol / L (200mg / dl), 당뇨병이없는 환자의 경우 4OGTT, 2 시간 동안 혈당 ≥11.1mmol / L (200mg / dl), 1 시간 또한 11.1mmol / L (200mg / dl) 이상, OGTT 반복, 2 시간 이상 11.1mmol / L (200mg / dl) 이상, 공복 이상 7.8mmol / L (140mg / dl) 이상.
2) 포도당 내성 장애 진단 기준 : 공복 혈당 <7.8mmol / L (140mg / dl), OGTT 2 시간 혈당> 7.8mmol / L (140mg / dl), <11.1mmol / L (200mg / dl), 포도당 내성 손상 10 년 후 약 10 %의 환자가 당뇨병을 앓을 수 있으며 정상인보다 심장병 발생 가능성이 높기 때문에 정기적으로 추적해야하며 임산부는 위의 진단 기준을 적용 할 수 있지만 포도당 내성이 낮은 환자는 당뇨병에 따라 치료해야합니다.
(2) 국내 당뇨병에 대한 진단 기준 : 1982 년 당뇨병 진단 기준에 대한 확대 된 회의에서 당뇨병 연구 협력 그룹의 권고는 표 1에 나와 있습니다.
경구 포도당 (100g) 내성 검사 후 당뇨병에 대한 진단 기준
시간 (h) | 오 | 0.5 | 1 | 2 | 3 |
정맥 혈장 당 (mmol / L) | 6.9 | 11.1 | 10.5 | 8.3 | 6.9 |
(mg / dl) | 125 | 200 | 190 | 150 | 125 |
설명 : 1 당뇨병 성 케톤 산증, 공복 혈당> 7.2mmol / L (130mg / dl) 및 / 또는 식사 후 2 시간> 8.9mmol / L (160mg / dl)과 같은 일반적인 당뇨병 증상 또는 합병증이 있습니다. OGTT는 당뇨병으로 진단 될 수 있으며, 20.5 시간 또는 1 시간 혈당 값이 최고점으로 선택되며, 기타 시간 제한 혈당 값은 1 점, 총 4 점, 34 점 중 3 점 이상 ≥ 위의 다양한 단계 표준 진단은 당뇨였으며, 4OGTT에서는 혈당 수준이 정상 평균의 상한을 초과하여 비정상적인 포도당 내성이라고하는 진단 기준에 도달하지 않았으며 5 개의 혈당은 O- 톨루이딘 붕산 (TB 법)으로 측정되었습니다.
