아메바성 간 농양
소개
아메 빅 간 농양 소개 Amoebic 간 농양 (amebicliverabsces)은 장내 병변에서 amebic trophozoite의 간으로의 혈류를 통한 간 괴사의 형성으로 인한 amoebic colitis의 합병증입니다. 장기 열, 오른쪽 위 복부 또는 오른쪽 가슴 통증, 전신 소비 및 간 비대, 백혈구 증 등이 주요 임상 증상이며 쉽게 가슴 합병증을 유발합니다. ileocecal과 ascending colon은 amoebic colitis의 predilection sites이며, protozoa는 우수한 장간막 정맥으로 간 오른쪽 엽으로 돌아갈 수 있고, 간 오른쪽 엽은 왼쪽 엽보다 크고 혈액이 더 많이 나옵니다. 환자의 경우 농양의 90 % 이상이 오른쪽 엽에 있고 더 많이 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 % 취약한 사람들 : 특정 군중 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 폐 농양 복막염 심낭염
병원균
아메바 간 간 농양의 병인학
(1) 질병의 원인
E. histolytica에는 2 단계의 영양 포와 낭종이 있으며, 영양소는 작은 영양 체와 큰 영양 체로 나뉘며, 전자는 장 내강에 기생하며,이를 장내 공생 영양 체라고합니다. 그 영향으로 장벽을 침범 할 수 있고 식세포 적혈구가 후자로 변형되는데,이를 조직 영양막이라고합니다. 최근 분자 분류학 연구에 따르면 두 종류의 곤충 균주의 유전자형과 표현형에 특이성이 있습니다. 1993 년 세계 보건기구 (WHO)는 공식적으로 막 항원과 독성 단백질과 코딩 유전자의 명백한 차이 인 이소 효소 스펙트럼을 기반으로 비병원성 균주 엔타 에바 디스 패를 명명했습니다. 병원성 균주는 여전히 Entamoeba histolytica라고 불립니다. 따라서 장 내강에 존재하는 대부분의 trophozoites는 장의 공생 유기체이며 침범하지 않는 Despana amoeba의 trophozoites로 간주됩니다. 크기에 관계없이 용해 조직에있는 장벽과 아메바의 영양막은 침습적이며 적혈구 세포를 언제든지 포식 할 수 있습니다. 따라서 적혈구를 포식하거나 적혈구를 형성하지 않는 무균 성 잡식성 영양 체를 영양이라고합니다. 몸, 영양 신선한 점액 자 또는 액체 간농양 활성 활발하여 5㎛의은 / s는 이분법의 증식, 형태 변화는 크다.
그것이 증상이있는 환자의 조직에있을 때, 보통 20-40 μm 또는 심지어 50 μm의 적혈구를 포함하지만 장의 비 설사 배설물 또는 배양 배지에는 크기가 10-30 μm이며, 제외 적혈구는 몸에 영양을 공급하고 외부 물질 경계가 매우 분명합니다. 단일 한 직접 가성 운동으로 직경 4-7 μm의 구형 소포체가 있으며 핵막 가장자리에 균일하게 분포 된 단일 층이 있습니다. 섬유질 (크로 마틴 과립), 작은 핵소체 (0.5μm 만), 종종 중간에 있으며, 필라멘트 구조로 둘러싸여 있으며, 장에서 형성된 낭포 성 트로포 조이 트 (cystic trophozoites)는 장 외부 나 외부 장기에는 없습니다. 장 내강에서, 트로포 조아이 트는 점차 줄어들고 활동을 멈추고 미리 캡슐화 된 낭성 단계가되고 나중에 핵 캡슐이되며, 2 개의 과형성을 겪고, 직경이 10 ~ 4 인 4 개의 코어의 성숙한 캡슐로 발전합니다. 16μm, 벽 두께 125-150nm, 조직에서 아메바 트로포 조이 트의 형태, 주사 전자 현미경 또는 형광 투시법에 의해 관찰, 세포막 두께는 약 10nm, 외피는 푹신한 당질 층, 세포질 수많은 글리코겐 함유 과립 및 헬리컬하게 배열 된 리보솜, 전형적인 미토콘드리아, 거친 소포체 및 골지 복합체. 트로포 조이 트의 표면에는 직경 0.2-0.4 μm의 원형 구멍이있는 미세한 돌기 돌출부와 마이크로 셀이 있습니다. 미세 피노 사이토 시스와 관련하여, 슈도 포드 및 미세 음료 노즐에는 그러한 기공이 없으며, 이는 용 해물에서 아메바 트로포 조 나이트의 특징 중 하나이다.
E. histolytica의 in vitro culture는 xenic culture에서 monoxenic culture에 들어 갔으며, 연한 천 배지에서 axenic culture와 clonal culture로 발전 하였다. 생물학적 배양의 성공은 아메바에 대한 심도있는 연구 조건을 제공하고, 순수한 항원의 제조 문제를 해결했으며, 아메바 간 농양의 발달은 느리고 장의 아메바 증 또는 아메바 감염 후 더 길다. 잠복기 동안 과식은 장 염증을 유발할 수 있으며, 아메바 감염을 활동으로 만들기 쉽습니다. 신체 저항과 신체의 저항을 감소시키기에 충분한 다른 조건은 간 농양의 원인, 아메바의 재감염을 유발할 수 있습니다 기존 감염을 자극하고 간 농양을 유발할 수 있습니다. 부신 피질 호르몬의 적용은 간 농양의 발생을 유발할 수 있습니다.
(2) 병인
대장 궤양에서, 아메바 성 영양성 포식 제는 침습적 힘을 통해 문맥으로 들어가간에 도달 할 수 있지만, 장 벽을 통해 직접 간을 침범하거나 림프계를 통해간에 도달 할 수 있습니다. 간에서의 생존 및 번식, 색전, 용해 및 분열로 인해 간문맥의 아메바 영양 영양소는 국소 액화 괴사 및 농양 형성을 유발하며, 원생 동물의 침범에서 농양 형성까지 평균 1 개월 이상이 소요됩니다. 농양의 위치는 불확실하고 대인의 경우 더 흔하며 간의 오른쪽 엽, 특히 오른쪽 엽에 약 80 %가 있으며 오른쪽 엽에서받는 혈액은 장 아메바의 주요 병변의 맹장과 상승하는 결장에 기인합니다. 원생 동물은 문맥을 통해 퍼지기 때문에 초기 여러 개의 작은 농양이 더 흔하고 서로 합쳐서 하나의 큰 농양을 형성합니다. 농양의 중심은 큰 괴사 영역이며 고름은 초콜릿과 같은 액상 간 조직입니다. 점성이 있거나 얇고, 생 냄새, 용해 및 괴사를 포함하는 간 세포, 적혈구, 백혈구, 지방, 여름 광선 결정 및 잔류 조직, 영양소 농양의 벽에 모여서 약 1/3의 사례가 고름에서 영양막을 발견 할 수 있지만 낭종은 발견되지 않았으며 농양은 확대되고 점차적으로 표면화되어 인접한 체강이나 장기에 착용 될 수 있습니다. 만성 농양은 대장균, 포도상 구균, 프로테우스, Aerobacteria 및 Alcaligenes와 같은 세균 이차 감염을 일으킬 수 있습니다. 세균 감염 후 고름은 전형적인 특성, 황색 또는 황록색, 냄새, 및 많은 고름 세포가 있으며 독소의 임상 증상이 발생할 수 있습니다.
예방
아메 빅 간 농양 예방
개인 위생 및 식품 위생에주의하십시오. 식사 전후에 손을 씻고 끓는 물을 마시고 생 야채와 과일은 식초 또는 과망간산 칼륨 등으로 깨끗하게 소독해야합니다. 신체 운동을 강화하고식이 요법을 개선하며 신체의 질병 저항력을 향상시킵니다. 아메바 성 이질 환자는 메트로니다졸 및 chlorpyrifos hydrochloride와 같은 항 곤충 제를 복용하여 아메바 성 간 농양의 발생을 막기 위해 가능한 빨리 치료되는 것으로 밝혀졌습니다. 한약 Brucea javanica와 Pulsatilla chinensis는 또한 급성 및 만성 아메 빅 장 질환에 예방 및 치료 효과가 있습니다.
복잡
아메바 간 간 농양 합병증 합병증 폐 농양 복막염 심낭염
아메바 성 간 농양의 주요 합병증은 2 차 박테리아 감염 및 주변 조직에 대한 농양, 2 차 박테리아 감염, 오한, 고열, 증가 된 독소, 총 백혈구 및 호중구, 고름입니다 액체는 황록색이거나 냄새가납니다. 현미경 검사에서 고름 세포가 많지만 박테리아 배양의 양성률은 높지 않습니다. 아메바 간 농양은 횡경막을 통해 주변 기관으로 뚫려 져 농흉 또는 폐 농양을 형성합니다. 흉막 폐 기관지 경련으로 인한 기관지로, 심낭 또는 복강으로 관통하여 심낭염 또는 복막염을 유발하고, 위 관통, 대장, 하대 정맥, 공통 담관, 우측 신장 골반 등으로 인해 다양한 기관의 아메바를 유발 함 위장관을 착용하거나 간 기관지 경련을 형성하는 것 외에도 예후는 대부분 좋지 않습니다.
징후
아메바 간 농양 증상 일반적인 증상 대변 고혈 및 저열 발열 간 전이 간 통증 피로 낮은 열 피로 이완 열
이 질환의 발병은 일반적으로 느리고 급성 아메바 성 간염은 상대적으로 수명이 짧으며 시간이 지나면 치료되지 않고 만성기가 더 길어지며 장의 아메바 발병 후 수 주에서 수 년이 걸릴 수 있으며 심지어 대장간 농양 후 30 년 동안보고 된 바 있으며, 과거 환자의 약 60 %가 고름과 피의 질병을 앓고있었습니다.
1. 현재 장내 아메바 과정의 급성 간염, 간 부위 통증, 간 확대, 압통, 체온 상승 (체온이 38 ~ 39 ° C에서 지속), 맥박수 및 많은 발한 및 기타 증상 신속하고 정확하게 치료하면 농양 형성을 막기 위해 염증을 조절할 수 있습니다.
2. 간 농양의 임상 증상은 크기, 위치, 질병의 길이 및 농양의 합병증에 따라 달라 지지만 대부분의 환자는 발병이 느리고 질병이 더 길며,이 기간 동안 주요 증상은 열, 간장 통증 및 간 비대입니다. 대단해
(1) 열 : 발병의 대부분은 느리고 지속적 열이며, 체온은 38 ~ 39 ° C이며, 종종 이완 또는 간헐적 열; 만성 간 농양 체온은 정상 또는 저열 일 수 있습니다; 2 차 박테리아 감염 또는 기타 동시성 질병이있을 때 체온이 40 ° C 이상으로 높을 수 있으며 종종 오한이나 오한이 동반됩니다. 체온은 대부분 아침에 낮고 오후에 상승하며 식욕 부진, 복부 팽창, 메스꺼움, 구토 및 심지어 설사, 이질 및 기타 증상; 체중 감소, 약점 및 약점 또한 체중 감량, 에너지 부족 및 빈혈에도 흔합니다.
(2) 간 부위의 통증 : 간 부위의 지속적인 통증, 가끔 따끔 거림 또는 심한 통증 통증이 심호흡, 기침 또는 신체 위치 변화에 의해 악화 될 수 있습니다 (예 : 농양은 오른쪽 발목의 상단에 위치하며 통증은 오른쪽 견갑골 또는 오른쪽 허리에 방사 될 수 있습니다). 등은 오른쪽 횡격막과 오른쪽 아래 폐의 압박 또는 염증으로 인해 오른쪽 하부 폐렴과 흉막 삼출을 유발할 수 있으며 열과 통증 이외에도 환자는 호흡 곤란, 기침 및 폐의 습한 소리를냅니다.
(3) 국소 부종 및 압통 : 큰 농양은 바로 가슴, 위 복부 팽창, 늑간 충만, 국소 피부 부종이 밝고, 늑골 공간이 넓어 질 수 있으며, 늑골 공간이 넓어 질 수 있으며, 국소 부드러움 또는 간 영역 가래 통증이 명백하며, 오른쪽 위 복부가 나타날 수 있습니다. 간이나 종창이 부어 오르면서 부드러움과 근육 긴장이있을 수 있습니다.
(4) 간 비대증 : 간은 종종 넓어지고 병변은 국소 적으로 부드러움과 코골이 통증이 있으며 부어 오른 간은 적당한 비용으로 쪼그리고 앉고 간장의 가장자리는 둔하고 가득합니다. 질적으로 부드러움이 분명하고 복부 근육에는 종종 긴장이 수반되며 일부 환자는 오른쪽에 흉막 삼출이있을 수 있습니다.
(5) 만성 사례 : 만성 사례는 몇 개월 또는 1-2 년 동안 지연 될 수 있으며, 환자는 체중 감량, 빈혈, 영양 장애 부종 및 흉부 및 복수; 상복부가 부어 오르고 부어 오르고 단단해져 간암으로 쉽게 오진 될 수 있습니다. 이차 세균 감염이 없으면 열이 분명하지 않습니다.
지속성 또는 간헐적 발열, 식욕 부진, 체질 약화 및 간 비대가있는 성인 수컷과 부드러움이있는 성인 남성은 아메바 성 이질의 급성 질환에서 발생하는 위의 현상과 같은 간 농양이 의심됩니다 이 기간 동안 또는 환자가 이질의 병력이있는 경우, 초기에 아메 빅 간 농양의 진단이 확립 될 수 있지만, 과거에 이질의 이력을 기억하지 못하면 진단을 부정하지 않으며, 아메바 간 농양의 임상 증상이 복잡하고 오진 율이 높다. 높음, 진단을 확인하려면 증상, 징후 및 다양한 지표를 종합 분석에 결합해야합니다.
확인
아메 빅 간 농양 검사
[실험실 검사]
1. 혈액 검사에서 백혈구의 총수는 초기 단계 ([13 ~ 16) × 109 / L]에서 증가하였고, 후반기에는 종종 정상 이하로 감소하였으며, 호중구는 약 80 %, 2 차 감염은 높았고, 헤모글로빈은 감소 하였다. ESR이 증가 할 수 있습니다.
2. 분변 및 십이지장 주스 검사 아메바 조직에서 분변이있는 소수의 환자가 발견 될 수 있으며, 십이지장 배액은 결핵에서 영양 인자를 찾을 수 있습니다.
3. 간 기능 검사 대부분의 ALT 및 기타 품목의 정상 범위이지만 혈청 콜린 에스 테라 제 활성이 더 두드러집니다.
4. 혈청 반응을 위해 amoeba 순수 배양 항원을 사용한 혈청 검사, 간접 적혈구 응집 검사, 간접 형광 항체 검사 및 ELISA 검사와 같은 특이성이 매우 높기 때문에 양성률은 95 % ~ 100 %에이를 수 있습니다. Miba 간 농양은 진단 가치가 높으며, 음성 환자는 기본적으로 질병을 배제 할 수 있습니다.
5. 유전자 검출의 경우, 조직에서 아메바의 분자량은 30x103 단백질-코딩 유전자 프라이머이고, 유전자 단편은 고름으로부터 PCR 방법에 의해 검출 될 수 있으며, 감도 및 특이성은 모두 100 %이다.
[기타 검사]
1. 초음파 검사 B 모드 초음파 영상 진단 정확도 90 % 이상, 간 영역 액체 어두운 영역을 보여주는, 크기, 범위, 농양 수 이해, 펑크의 질적 진단 및 치료 안내.
2. 오른쪽 횡격막 근육 고도, 제한된 움직임, 국소 상승도의 X- 레이 검사; 때때로 눈에 띄는 흉막 반응 또는 삼출, 오른쪽 아래 폐렴 또는 원반 폐 폐 절제; 때때로 보이는 평평한 필름은 농양에서 가스-액체 표면을 나타냄; 간 불규칙한 투광성 액체 가스 섀도우에는 특별한 진단 적 중요성이 있으며, 농양의 크기를 표시하기 위해 조영제가 주입 될 수 있습니다.
3. CT 간 농양의 면적이 고르지 않거나 균일 한 저밀도 면적으로 조영제가 강화 된 후 농양의 그림자에 따라 환형 밀도가 증가합니다 농양에 기액 표면이 존재하며 낭종의 밀도는 농양의 밀도와 비슷하지만 가장자리가 매끄럽고 주변이 없습니다. 혼잡 지역; 간 종양의 CT 값은 35 ~ 50Hu로 간 농양보다 현저히 높습니다.
4. 방사성 핵종 스캔은 간에서 공간을 차지하는 병변, 즉 방사성 결함 영역이 있지만 직경이 2cm 미만인 농양 또는 여러 개의 작은 농양이 전이성 종양 또는 낭종으로 쉽게 누락되거나 잘못 진단되므로 국소화 진단에만 도움이됩니다.
5. 진단 간 천자는 초콜렛 같은 갈색 무취, 끈적 끈적한 고름을 추출 할 수 있으며 원심 분리 된 퇴적물에서 아메 빅성 트로포 조이 트가 발견 될 수 있지만 농양의 벽에 아메 빅이 존재하기 때문에 양성률이 낮습니다. 고름을 ml 당 10 단위의 스트렙토 키나제에 첨가하고, 배양을 37 ℃에서 30 분 동안 수행하면, 양성 속도가 증가 될 수있다.
진단
아메바 간 농양의 진단 및 분화
진단
1 오른쪽 위 사분면 통증, 열, 간 확대 및 압통;
오른쪽 장골 근육 상승의 2X 라인 검사, 운동 감소;
3 초음파 검사는 간 레벨링 섹션을 보여줍니다. 간 천공이 전형적인 고름을 얻거나 고름에서 아메바 성 트로포 조이 트가 발견되거나 특정 항 대사 약물 치료가 효과가 있으면 아메바가 진단 될 수 있습니다. 간 농양.
질병 과정에서 합병증이 있거나없는 작은 부분의 농양이 대부분 느려지고 불규칙한 열, 밤 땀 및 기타 증상이 있으며 열은 주로 간헐적이거나 이완 유형이며 합병증이있을 때 체온은 종종 39 ° C에 도달합니다. 이 약은 열 병증이 될 수 있으며 오후에는 체온이 가장 많이 상승하고 밤에는 땀을 흘리며 저녁에는 최고조에 이르며 중간층에는 식욕 상실, 복부 팽창, 메스꺼움, 구토, 설사, 이질 및 기타 증상이 있으며 간 통증은이 질환에 중요합니다. 증상, 학습은 지속적인 둔한 통증, 심호흡 및 신체 위치의 변화, 야간 통증이 더 분명합니다. 오른쪽 엽 농양은 오른쪽 횡격막을 자극하여 오른쪽 어깨 통증을 유발할 수 있으며 오른쪽 폐의 압박은 폐렴 또는 흉막염 징후를 유발합니다. 호흡 곤란, 기침, 폐의 호흡 곤란, 기침, 폐의 음력 증가, 폐 바닥의 습한 냄새의 냄새, 농양이 간 아랫 부분에있을 때 발목의 흉막 마찰 등과 같은 폐렴 또는 흉막염의 징후로 인한 오른쪽 하단 폐로 강제 폐 오른쪽 위 사분면 통증과 오른쪽 허리 통증, 오른쪽 아래 가슴이나 오른쪽 위 복부가 가득한 일부 환자 또는 부드러움이 동반 된 덩어리와 덩어리, 왼쪽 엽 간 농양이 약 10 %를 차지했으며, 위 복부 또는 왼쪽 위 복통이있는 환자, 왼쪽 어깨 방사선, 칼 버스트 간 비대 또는 중간, 전체 왼쪽 복부 충만, 부드러움, 근육 긴장 및 간 부위의 통증, 간이 종종 확대되고, 병변 부위가 뚜렷한 국소 부드러움과 때 리고 통증이 있으며, 간장의 아래쪽 가장자리가 둔해져 느낌이 가득합니다. 질병이 진행되는 동안 일부 환자는 간 부위에 국소적인 변동이 있으며 황달은 드물고 경미하며 여러 농양에서 황달 발생률이 높습니다.
만성 사례는 피로, 체중 감소, 빈혈, 영양 부종의 상태에 있으며 열이 분명하지 않은 경우가 많으며 간 비대증이있는 일부 환자는 강하고 강하며 국소적인 향상은 간암으로 착각하기 쉽습니다.
차별 진단
1 차 간암은 일반적으로 명백한 열, 빠른 간, 단단하고 고르지 않은 표면, 알파-태아 단백질 양성, B- 모드 초음파, CT 스캔, 간동맥 혈관 조영술, 자기 공명 검사 및 간 생검에는 진단 가치가 없습니다 .
2. 세균성 간 농양.
3. 겨드랑이 농양은 종종 궤양 질환 천공, 맹장염 천공 또는 복부 수술과 같은 복부 화농성 감염에서 발생하며, 질병은 전신 증상이 특징이지만 복부 증상은 가벼우 며, 가로 가래의 X 선 검사는 일반적으로 상승하고 제한된 활동 그러나 국소화 된 벌지가없고 겨드랑이 아래에 가스-액체 표면이 있습니다 .B- 초음파는 수중에 어두운 영역과 간내 비 액체 영역을 나타냅니다; 방사성 핵종 간 스캔은 간에서 결함을 보이지 않습니다; MRI가 수행 될 때, 코로 날 부분은 천골과 간 공간에 유체 영역을 보여줄 수 있으며 간은 정상입니다.
4. 국소화 된 농흉의 차이점은이 질환이 폐 감염 또는 흉부 손상의 병력을 가지고 있다는 것입니다. 발음 또는 촉각 진전이 감소되거나 사라집니다. 영향을받는 부분의 타악기는 실제 소리이며 간은 증가하지 않지만 약간 아래로 이동하지는 않습니다. 부드러움, 흉부 X- 레이 검사에서 횡격막 근육이 상승하지 않았으며, 흉부 천자는 고름을 추출 할 수 있으며 박테리아를 감지 할 수있었습니다.
5. 췌장 농양이 질환의 초기 단계는 급성 췌장염이며 패혈증 외에 당뇨병, 분해되지 않은 지방이있는 대변 및 소화되지 않은 근육 섬유와 같은 췌장 기능 장애가있을 수 있습니다. 간은 손대지 않고 확대되고 가벼워집니다. 조건부 CT가 위치를 찾는 데 도움이된다면 통증, 병변 앞의 췌장 농양 중 위의 부기, 이상없이 간 스캔.
6. 간장 부종 (hypatic hydatidosis)이 질병은 세균성 간 농양으로 오진 될 수 있으며 축산이나 축산과 같은 병력이 상세해야하며, 환자는 복부 종괴가 있고 패혈증 증상이 나타나야합니다. hydatid 피부 검사는 긍정적이었다.
7. schistosomiasis 풍토병 지역의 schistosomiasis, 급성 schistosomiasis로 간 amebiasis를 오진하기 쉬운, 둘 다 열, 설사, 간 비대 등을 가지고 있지만, 후자의 간 통증은 더 가볍고, 비장 비대가 더 중요합니다 혈액 내 호산구가 크게 증가하고, 큰 경우가 부화하고, 시그 모이도 스코프 (sigmoidoscopy) 및 난의 가용성 항원 검출이 식별에 도움이됩니다.
8. 담낭염이 시작되고, 오른쪽 위 복통이 악화되고, 재발하는 에피소드가 종종 있습니다. 황달은 더 흔하고 깊습니다. 간 비대는 중요하지 않습니다. 담낭 부위는 뚜렷한 압통이 있으며 담낭 혈관 조영술 및 십이지장 배액에 사용될 수 있습니다. 식별되어야한다.
