전방 혈관
소개
prevascular의 소개 Vasapraevia는 매우 드문 산과 질환으로 임신 중기 및 말기에 통증이없는 질 출혈을 특징으로하며 태반 조기 분만 지연 또는 태반 조기 박피로 쉽게 오진됩니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0001 % 민감한 인구 : 임산부 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 태아 고통
병원균
전방 혈관 원인
(1) 질병의 원인
전방 혈관의 병인은 알려져 있지 않다. 다음은 입증되지 않은 가설이다 .1900 년에, Franque는 정상 상태에서 척추 경 (제대의 기본 기저)에는 항상 가장 풍부한 decidua와 접촉하는 chorion이 있다고 믿었다. 태아에게 뻗기; 임신 초기에 혈액 공급의 가장 풍부한 부분이 천골 막인 경우, 페디 클은 이것에서 유래하지만, 임신이 진행됨에 따라 가장 풍부한 혈액 공급 영역은 태반이 형성되는 아포 네르 증을 움직입니다. 그러나 융모는 부드러운 융모막으로 수축하고이 부분의 혈관은 돛 형태로 분포되고 제대는 태반의 가장자리에 부착되어있는 신체 척추 경은 여전히 제자리에 있으며, 나중에 Strausman (1902)은 돛과 같은 제대를 제안했습니다. 태반은 처음에 천 골막에 심어지며, 나중에 태반이 혈액으로 확장되는 부위가 개선됨에 따라 원래 중앙부에 부착 된 제대가 점차 가장자리에 편심되고, 부착물을 둘러싼 태반의 잎이 열화됩니다. chorion은 마침내 탯줄의 돛과 같은 부착물로 발전했으며 Benirschke와 Driscoll (1967)도 같은 견해를 가지고 있습니다.
사전 혈관 화와 관련된 위험 인자는 태반 이상과 더 관련이 있으며, 선조 혈관은 태반 전, 담낭 태반, 파라 태반 및 여러 임신, 특히 쌍둥이에서 발생하기 쉽습니다. 10 %, 혈관이 동반되기 쉬우 며, 요로 기형, 척추 비피 다, 심실 중격 결손, 단일 제대 동맥과 같은 혈관 내 태아 기형의 증가에 대한보고가 있습니다.
(2) 병인
배아 발달 과정에서 페디 클은 제대의 기본 기저이며, 정상적인 상황에서 페디 클은 태아에게 가장 많은 양의 혈액 공급과 접촉하는 융모막에서 확장됩니다. Franqua (1900)는 임신 초기를 제안합니다. 혈액 공급이 가장 풍부한 동맥 경화증이 천 골막이고 척추 경이 이것의 기원 일 가능성이 있습니다 임신이 진행됨에 따라 혈액 공급이 풍부한 지역은 기저 동맥류 (미래 태반)로 이동하고 척추 경은 그대로 유지됩니다. 융모막 위축은 부드러운 융모막이되고, 제대는 제대 혈관에 부착되고 제대는 태반의 가장자리까지 뻗어 있습니다. 제대는 정상적으로 부착 된 후 잎이 많은 융모가 더 나은 혈액 공급으로 낙엽 부분을 찾아서 더 많은 영양소를 흡수하고 한 방향으로 자라도록하고, 제대가 남겨지고, 영양 실조로 인해 부착물의 융모가 영양 실조로 인해 위축되고 부드러운 chorion이됩니다. 이 진술은 더 합리적이며, 두 잎 태반 사이의 제대와 같은 부착을 설명 할 수 있습니다. 또한 쌍둥이 임신에서 침대에 가까운 두 개의 배반포가 종종 사이트와의 경쟁 및 제대 항해로 인해 제대와 같은 부착물이라고 설명 할 수 있습니다 자궁에서 발생 자궁 경부의 입 안에 선박의 목에 걸쳐 분산 된 태아의이 세그먼트, 이전에, 혈관을 미리가 형성.
예방
혈관 전 예방
혈관 전은 드물지만 임상 및 B- 초음파 의사는 질병을 완전히 이해하고, 산전 검사, 산전 진단을 강화하고, 위험 요소가 높은 임산부의 질 출혈 및 태아 심박수의 변화에주의를 기울여야합니다. 주 산기 결과의 가능한 개선.
1. 정기적 인 태아 검진, 임신 중기 및 후기 임신 중 활동 감소, 변비 예방, 질 검사, 항문 검사, 태아가 성숙 된 후 선택적 제왕 절개와 같은 상태의 조기 발견.
2. 분만 과정에서 진단이 확인되면 태아는 여전히 살아 있고 태아 비율은 여전히 일정하며 빠른 제왕 절개로 구조해야합니다.
3. 임신 초기에 혈관이 파열되지 않도록 임신 3기에는 성생활을 금지하여 임산부에게 불필요한 태아 손상을 입 힙니다.
복잡
혈관 전 합병증 합병증
주요 합병증은 태아 고통과 심지어 태아 사망입니다.
징후
혈관 전 증상 공통 증상 태아 서맥 부비동 심박동 태아 막 파열 태아 심박수 불규칙한 태아 심박수 변화 저혈압
전 혈관의 성능은 정적 인 것이 아니며, 혈관의 일부 혈관 파열은 막 파열 전에 발생하며, 산전이나 분만 중에 발생할 수 있으며, 때로는 혈관 파열에서 응혈이 발생하며 출혈로 인해 작은 정맥이 파열 될 수 있습니다. 태아가 저혈압을 앓고 나면 혈류가 느려지고 응혈이 발생하여 출혈이 멈추지 만 출혈을 다시 반복 할 수 있습니다. 출혈량이 적 으면 태아 심장 박동수는 변하지 않을 수 있지만, 출혈량은 약간 더 많으며 태아 심장 박동수는 종종 타이밍이 질병으로 확인되면, 즉각적인 치료는 종종 태아의 가능성을 저장하고, 막의 인공 파열에서 갑자기 출혈하는 것은 혈관의 전, 때로는 인공 파열의 가능성을 의심 해야하는 변화가 있습니다. 그 당시에는 출혈이 없었지만 나중에 출혈이 일어났다 시스템의 초기에 막의 파열은 전방 혈관을 포함하지 않았지만 막의 파열이 커졌을 때 전방 혈관이 찢어지고 출혈이 있었지만 드물게는 출혈 시간이 길었다. 몇 시간 동안 태아가 여전히 생존자이지만 태아의 심박수는 여전히 부비동의 심박수를 보여줄 수 있습니다.
돛에 부착 된 혈관의 첫 번째 편각은 자궁 내 고통과 사망의 원인이기도하며, 종종 무시되는 경우가 있으며, 혈관의 압박은 태아의 심박수와 서맥의 저하를 유발할 수 있습니다. 컬 (Curl) 등은 손으로 전 혈관을 압박하려고 시도했고 30 초 내에 태아 서맥을 발견했다. 학자들의 추정에 따르면, 태아 사망의 50 % 내지 60 %는 전 혈관의 혈관 압력에 의해 강제되었다.
태아 심박수의 변화는 전 혈관의 특정 변화가 아니지만 산부인과 의사는 앞 혈관의 가능성을 고려하여 가능한 빨리 진단하고 즉시 치료해야합니다.
질 검사는 때때로 전방 혈관을 발견하기도합니다 예를 들어, 세계 최초의 전방 혈관보고 인 베네 키저 (Benkiser)는 질 검사 중에 맥동이없는 것으로 판명 된 혈관입니다. 맥동 혈관이있는 경우, Carp 등의 진단을 확인할 수 있습니다. 이 경우, 세 가지 임신 중 하나에서 혈관이 진단되었고 태아는 제왕 절개 후에도 생존했습니다.
확인
전방 선박 검사
실험실 테스트
1. 현미경으로 적혈구의 공급원 관찰 일반적으로 출혈 원을 구별하기 위해 핵 형성된 적혈구를 관찰하면 더 많은 핵 형성 적혈구가있는 경우 혈액이 태아에서 나올 가능성이 있지만 이는 매우 독특한 방법은 아닙니다.
2. ApT 테스트 질 혈액 2 ~ 3ml를 취하고, 같은 양의 물을 첨가하고, 2000r / min (rev / min)에서 원심 분리기, 상등액을 수집하고 1 % NaOH를 추가하고, 모체 혈액과 같은 2 분을 관찰하십시오. 태아의 혈액이라면 여전히 분홍색입니다.
3. 오 기타 테스트는 질혈 1 방울을 취하고 2 분 동안 알칼리성 용액 (0.1g 분자량 KOH) 5 방울을 첨가하고, 미리 준비된 용액 (50ml 포화 암모늄 설페이트 400ml 및 10g 분자량 염산 1ml) 10 방울을 첨가합니다. 혼합물을 여과지에 피펫 팅하여 직경이 20 mm 인 원을 형성 하였다 .30 초 이내에 헤모글로빈 및 세포 잔해가 변성 된 경우, 중심이 여전히 중심에 있고, 안티-알칼리성 태아 헤모글로빈이 그 주위에 착색 된 원을 형성 하였다.
4. Loendersloot 검사는 0.1g의 분자량 KOH 10ml와 질 혈액 몇 방울을 취합니다 태아 혈액 인 경우 시험관은 여전히 분홍색이며 모체 혈액 인 경우 20 초 이내에 갈색으로 변합니다.
5. 단백질 전기 영동 시험이 방법은 약 1 시간이 걸리고, 먼저 Beckman 용혈 시험 제로 질 혈액을 희석 한 다음 말레 산 완충액으로 5 번 희석 한 다음 용혈 된 물질의 전기 영동을 수행하십시오. 높지만 특정 장비 여야하며 시간이 오래 걸립니다.
6. Kleihauser 혈액을 혈액 도말로 시험하고, 20 분 동안 공기 건조시키고, 5 분 동안 80 % 에탄올에 고정시키고, 흐르는 물로 부드럽게 헹구고, 건조시킨 다음, 로션 (FeCl3 14.8mmol / L 및 헤 마스 토일 린)에 넣었다. 16.5mmol / L) 20 초, 흐르는 물로 부드럽게 헹군 다음 에르그로 신 0.1g / 100ml로 2 분 동안 염색 한 다음 물로 씻고 건조하고 미세한 검사, 예를 들어 태아 헤모글로빈 (Hb-F)이 들어있는 세포 성인 헤모글로빈 (Hb-A)과 같은 붉은 갈색은 "팬텀"처럼 보입니다.
위의 방법의 경우 장점, 단점, 민감도, 특이도, 실험의 복잡성 및보고 속도에 따라 평가해야한다 (Odansi et al. (1996)).
요약하면, Ogita 방법은 간단하고 쉬우 며 태아의 혈중 농도는 20 %까지 양이 될 수 있으며, 검사 시간은 5 분 밖에 걸리지 않으므로 질 출혈의 원인을 알 수 없으며 너무 많은 적색을 관찰하면 혈관이 있는지 여부를 알 수 있습니다. 시약 라벨에주의를 기울이고 한 달에 한 번 교체해야하므로 정확성을 보장하기 위해 긍정적 인 관리 그룹을 갖는 것이 가장 좋습니다.
화상 진찰
1. 초음파 검사 1987 년에 지아 노풀 로스 (Gianopoulos) 등은 먼저 초음파로 전방 혈관을 진단했는데,이 경우는 태반이 낮고 자궁 경부 위의 태반이있어 혈관 맥동이 보이므로 제대가있을 수 있다고 생각됩니다. Pu'er 초음파는 태아 혈관으로 판단 되었으나 혈관의 위치는 여러 차례 고정되어 있었으며, 혈관이있는 것으로 의심되어 임신 40 주에 선택적 제왕 절개를 시행하여 생아를 확보하여 전치사로 확인 하였다. 1988 년에 태아 초음파 검사로 임신 18 주, 임신 27 주에 혈관 외로 진단 받았으며, 2 건은 담낭 태반, 2 건은 태아 출혈, 2 건은 태아 출혈이었다. 임신 37-38 주에 제왕 절개를 시행하고 각각 산모를 낳았으며 태반에 혈관이있는 것으로 확인되었습니다.
넬슨은 1990 년에 초음파 도플러와 함께 질식 초음파를 사용하여 전방 혈관을 검출 한 최초의 환자였다. 넬슨 등은 질 초음파가 복부 초음파보다 명확하고 복부 초음파의 이미지를 표시하기가 어렵다고 믿고 결정될 수 있다고 믿고있다. 입과 미래의 관계가 증가하고 있으며, 이는 혈관 전 진단을위한 중요한 수단으로 입증되었습니다.
Lee 등은 2000 년에 태아에 대한 정면 혈관으로 인한 손상을 피하기 위해 병원에서 1991 년 1 월부터 1998 년 12 월까지 2, 3 분기에 93,874 명의 임산부가 수행되었다고보고했다. 진단을 확인하기 위해 비정상적인 혈관과 질 초음파 및 도플러 초음파가 있었으며, 그 결과 18 명의 임산부가 혈관 전 혈관을 가지고 있었고 첫 번째는 15.6 주인 것으로 나타 났으며, 8 명의 환자는 태반의 가장자리가 입 안쪽에 가깝고 마지막 태반은 "후퇴"한 것으로 나타났습니다. 혈관 전 발생 후, 평균 31.3 주에 경미한 출혈이있는 6 건, 임신 B의 3 개월 째에 3 건이 정상 및 질 분만으로 바뀌었고, 나머지 15 건은 제왕 절개 임신 종료, 쌍둥이는 각각 2 건 사망 한 사람은 1 명, 임신 연령은 1 주 26 주, 조산아 1 명은 히 알린 막 질환 등 다양한 질병으로 산후 3 례로 사망했으며, 태반 검사 중 10 개는 제대와 유사한 부착과 담낭 태반 3 예를 보였다. 파라 플라 반타 2 예와 제대 태반 2 예가 있었으며이 보고서는 거의 10 년 동안 한 병원을 체계적으로 검사 한 결과 매우 대표적이다.
Oyelese et al (1999)의 실제 경험에 따르면 태반 위치는 임신 20 주 후 첫 B 초과 근무에서 수행 할 수있어 전 혈관의 유무 및 모든 고위험 임산부, 특히 여러 임신, 태반 저, 이중 태반과 태반에는 질식 초음파 검사와 도플러 검사가 있으며 IVF-ET 임신도 포함됩니다.
전방 혈관은 Dougall and Baind (1989)에 따라 요약되며, 최근에 개발 된 질식 및 회음 초음파 및 색 도플러 검사 방법은 6 가지 유형, 즉 초음파에 의해 요약 될 수 있습니다. 혈관 (파열되지 않음); 장골 크레스트 및 전방 혈관의 질 검사 (파열되지 않음); 3 개의 파열되지 않은 막 및 파열 된 전방 혈관; 자연 막이 파열 될 때 4 개의 전방 파열 된 것; 인공적으로 파열 된 경우 5 개의 전방 파열 된 것 6 개의 전면 혈관에 압력이 가해집니다.
초음파 진단 전에 질 출혈로 인한 태반 병변이 있음이 알려져 있으며 태아 만기 임신의 혈액량이 약 250ml, 예를 들어 혈액 손실이 20 % 이상 25 % 이상이기 때문에 태반 예방법으로 오해하기가 매우 쉽습니다. 약 60ml에 해당하면 출혈성 쇼크가 발생할 수 있으며 적시에 치료하지 않으면 더 많은 혈액 손실이 필연적으로 태아 사망으로 이어질 수 있습니다.
2. 자기 공명 영상 (MRI)은 혈관 내 혈관을 검사하는 방법으로 정확도가 높으며, Nimmo 등 (1988)은이를보고했지만 비용이 비싸므로 MRI로 질병을 진전시키기가 어렵다.
3. 양수 검사 양수 검사를 통한 직접 양수 검사는 자궁 경부를 통한 항해를 볼 수있는 매우 신뢰할 수있는 방법입니다. Browne et al (1968) 은이 방법을 사용하여 1434 임산부에서 3589 양수 검사를했습니다. Pre-vascular, 그러나이 방법에도 한계가 있습니다. Young et al (1991)은 B-ultrasound와 결합하기 위해이 방법을 사용했으며, B-ultrasound 선별 검사에 의해 누락 된 pre-vessels를 가진 두 명의 환자를 발견했습니다. 혈관성 태반 또는 태반, 낮은 태반, 다중 태반, IVF 임신, 분만 중 출혈 또는 불규칙한 태아 심박수 등에서 발생하기 쉬운 혈관. 인공 파열 전에 양수 천자를 시행 할 때 도움이됩니다 정면 혈관을 찾았습니다.
진단
혈관 전 진단
전방 혈관에 대한 컬러 도플러 초음파 (질내) 태아 진단의 적용은 태아 사망률을 감소시킬 수있다 .Lee et al (2000)은 8 년 내에 중간 및 후기 임산부의 93,748 명의 자궁 내 부비동을 관찰했다. 자궁 경부 근처의 평행 또는 원주 에코 라인은 혈관 이전으로 질식 도플러 초음파 촬영으로 확인되며, 태아기 오진이있을 경우 분만 후 혈관을 식별하는 주요 요점은 다음과 같습니다.
1. 질 검사 중에 확장 된 자궁 경부를 통해 태아의 노출 된 부분 막에 맥동 동맥이 있습니다.
2. 노동 과정에서 태아의 심장이 불규칙 할 때, 막 파열 이전의 양수 천자는 진단 적 가치가 있습니다.
3. 막이 파열되면 태아의 심박수가 변하거나 질이 불규칙하거나 심지어 사라지는 질 출혈.
4. 질 혈액 도말 검사를 수행하고, 핵성 적혈구 또는 젊은 적혈구를 찾거나, 미성숙하거나 임박한 적혈구는 태아 혈액에서만 나올 수 있으며, 단백질 전기 영동을 위해 질 혈액을 채취하며, 태아 헤모글로빈 밴드가 또한 전 혈관 파열 인 것으로 판명 될 수 있습니다.
낮은 태반, 1도 태반 분비 및 태반 부비동 파열과 구별되어야하며, B- 초음파는 구별 될 수 있습니다.
