산후 요로 감염
소개
산후 요로 감염 소개 산후 요로 감염은 출산 후 흔한 합병증이며 요로 감염 (UTI)은 요로 시스템에 침입하는 다양한 병원체에 의해 발생하는 질병입니다. 병원체 유형에 따라 세균성 UTI, 곰팡이 UTI 및 바이러스 성 UTI로 나눌 수 있습니다. 감염 부위에 따라 요로 감염 (신우 신염, 요도염) 및 하부 요로 감염 (방광염, 요도염; 임상에 따라)으로 나눌 수 있습니다 증상은 증상 성 UTI와 무증상 UT로 나눌 수 있으며, 요로 이상 (폐색, 미적분, 기형, 수뇨관 역류 등)의 유무에 따라 복잡한 UTI와 비 복합 UTI로 더 나뉩니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.12 % 감수성 개체수 : 출산 중 다수의 카테터 삽입 및 골반 요도가 더 혼잡하고, 분만 기간 동안 여성의 저항이 감소하므로 빈번합니다. 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 급성 신우 신염 빈혈 폐 부종 저혈압으로 패 혈 쇼크 임신
병원균
산후 요로 감염의 원인
(1) 질병의 원인
단일 박테리아로 인한 UTI 95 % 이상, 그람 음성 엔테로 박터는 주요 병원체이며,이 중 대장균이 가장 흔하며 외래 환자의 약 90 %, 입원 환자의 50 %가 대장균입니다. 무증상 세균 살균, 비 복합 UTI 및 1 차 UTI, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas 및 Proteus 감염은 재발 성 UTI에서 흔하며, UTI의 거의 10 %에서 15 %는 그람 양성 박테리아에 의해 발생할 수 있습니다 Staphylococcus와 Enterococcus faecalis에 의해 발생하며 그중 Staphylococcus aureus는 여성 (특히 젊은 여성)에서 급성 UTI의 중요한 원인이며, 증상이있는 UTI를 가진 여성 UTI 환자를 대상으로 한 조사에서 감염률은 대장에 이어 두 번째로 높았습니다. 간염, 곰팡이 감염 (주로 칸디다)은 유치 카테터, 당뇨병, 광범위한 항생제 또는 면역 억제제를 사용하는 환자에서 발생하며 일부 바이러스 감염은 요로, 임상 적으로 무증상이지만 아데노 바이러스 II 형을 포함 할 수 있습니다. 감염은 학령기 아동의 급성 출혈성 방광염을 유발할 수 있으며, Mycoplasma 감염은 드물지만 급성 요도 증후군을 유발할 수 있습니다. 다양한 병원체의 혼합 감염은 카테터, 요도의 장기 배치에서만 발견됩니다. (돌 또는 종양), 재발 요폐 검사 장비와 함께 요도 - 질 (장) 환자 누공.
(2) 병인
임신으로 인해 :
1 요관, 신장 골반 및 신장 골반 확장;
2 vesicoureteral 역류의 발생률이 증가하고, 역류가 방광의 박테리아가 소변과 함께 상승 할 수 있습니다.
3 소변 중 탄수화물의 양은 임신 중에 증가하며, 이는 박테리아의 좋은 매개체가되고 박테리아의 성장에 기여합니다.
4 3 분기에는 태아의 머리가 방광과 요관의 하단을 압박하여 배뇨가 나빠져 요로 감염에 취약 해져 분만 후 요도가 손상 될 수 있으며 분만 과정에서 카테터가 여러 번 삽입되고 골반 요도가 삽입됩니다. 더 울혈 성, 여성 분비 기간 동안 여성의 저항력이 감소하고 세균 침범을 유발하기 쉽고 감염이 발생할 가능성이 높으며 병원균은 주로 대장균이며 연쇄상 구균과 포도상 구균이 임상 적으로 자주 혼합됩니다.
예방
산후 요로 감염 예방
만성 신우 신염 환자의 경우 신체 건강을 향상시키고 신체 방어 능력을 향상 시키며 당뇨병, 신장 결석 및 요로 폐쇄와 같은 다양한 소인 요소를 제거하고 염증성 병변, 부비동염, 질염 및 자궁 경부염을 적극적으로 찾고 제거해야합니다. 항균성 약물의 예방 적 적용, 여성의 재발 및 성생활 관련, 성생활 후 소변을보아야하며 임신 한 경우 SMZ-TMP를 복용해야하며, 도뇨관을 유지해야하는 등의 불필요한 도관 법 및 요로 장치 작동 감소 생리 기간과 생리 기간 동안 외음부의 청결에주의를 기울여야합니다.
복잡
산후 요로 감염 합병증 급성 신우 신염 빈혈 폐 부종 저혈압으로 합병증 패 혈성 쇼크 임신
1. 급성 방광염은 합병증이 없지만 오름차순 감염으로 인해 상부 요로에 빠르게 영향을 줄 수 있습니다. 임신 중 신우 신염 환자의 40 %는 발병 전 요로 감염 증상이 있습니다.
2. 급성 신우 신염이있는 임신은 생명을 위협하는 합병증, 여러 장기 시스템의 기능 장애로 이어질 수 있습니다.
(1) 내 독소 혈증 및 패 혈성 쇼크 : 과도한 온도 강하 (35 ° C 미만)의 임상 적 징후 및 다른 이상 징후, 종종 내 독소 혈증 및 패 혈성 쇼크 아우라의 선구자.
(2) 빈혈 및 혈소판 감소증 : 대장균 내 독소는 적혈구를 파괴하고 빈혈을 일으키는 지방 다당류를 포함합니다.
(3) 신장 기능 장애 : 사구체 여과율이 감소하고 크레아티닌 청소율이 감소했습니다.
(4) 폐 손상 : 내 독소는 폐포를 손상시키고 폐부종 (호흡 기능 장애 및 심지어 성인 호흡 곤란 증후군)을 유발합니다.
징후
산후 요로 감염의 증상 일반적인 증상 요로 진균 요로 요로 방광 자극 산후 몸통 통증 산후 열 고열 복통 아랫배 통증
1. 신우 신염은 출산 후 오한과 열이 있으며, 체온이 39 ° C 이상에 도달 할 수 있으며, 반사 구토, 요통이있을 수 있으며 오른쪽에 더 흔하며 통증이 요관을 따라 방광으로 방출되어 환자가 때때로 복부 통증이 호소되고 일부는 빈번한 배뇨, 긴급, 배뇨 장애 등과 같은 방광 자극 증상, 신장 부위에 압통 또는 가래 통증이 있으며 실험실 검사에서 많은 양의 살균력이 발견 될 수 있습니다.
2. 갑상선의 방광염의 임상 증상은 기본적으로 비 임신성 방광염의 증상과 동일하며, 배뇨, 배뇨 장애, 긴급, 열, 빈뇨 배뇨, 배뇨, 긴급, 열은 있지만 비뇨기 통증이 있습니다. 증상이 더 분명하고 긴급 증상이 경미하며 이는 산후 방광 장력이 낮고 민감도가 낮을 수 있습니다.
확인
산후 요로 감염 검사
급성기에는 백혈구 수 증가 및 호중구 백분율 증가와 같은 급성 염증 증상이 나타날 수 있지만 다음 검사는 진단에 더 의미가 있습니다.
1. 소변 정기 검사는 가장 쉽고 가장 신뢰할 수있는 검사 방법으로 아침에 검사를 위해 첫 번째 소변을 두는 것이 좋습니다 각 고전력 분야에서 5 개 이상의 (> 5 / Hp) 백혈구를 pyuria라고합니다 (약 96 % 이상). 증상이있는 UTI 환자는 pyuria가있을 수 있습니다. 직접 현미경은 신뢰할 수 없습니다. 백혈구 배설률의 검출은 더 정확하지만 너무 번거 롭습니다. 이제 백혈구 리파제 검사를 사용하도록 권장합니다. 백혈구가 ml 당 10을 초과하면 양성입니다. 성욕과 특이도는 각각 75 % ~ 96 %와 94 % ~ 98 %이며, 해뇨 이외에도 급성 요로 감염은 종종 백혈구 캐스트, 균혈증, 때로는 미세한 혈뇨 또는 심한 혈뇨, 특히 천에서 발견 될 수 있습니다. Brucella, Nocardia 및 방선균 (Mycobacterium tuberculosis 포함), 때때로 미세 단백뇨에 감염된 경우 단백뇨가 더 많으면 사구체 관련이 있음을 나타냅니다.
2. 요로 세균 검사 UTI의 95 % 이상이 그람 음성 박테리아에 의해 발생합니다 성적으로 활동적인 여성에서는 saprophytic 포도상 구균 및 Enterococcus faecalis가 발생할 수 있지만 포도상 구균 표피와 같은 요도, 피부 및 질에 기생하는 일부 박테리아, 락토 바실러스, 혐기성 박테리아, 코리 네형 박테리아 (디프테리아 간균) 등은 UTI를 거의 유발하지 않으며, 특별한 경우를 제외하고는 소변 배양에 박테리아가 2 종 이상 존재하여 표본이 오염되었음을 나타냅니다. 임상 적으로 의의가 있으며, ml 당 <10000 / ml의 오염으로 인한 것으로 현재 많은 UTI 환자는 100 / ml까지 낮은 콜로니 수를 가지고 있으며, 그 이유는 급성 요도 증후군; 사 포상 포도상 구균 및 칸디다 감염이 있습니다. 항생제 치료가 시작되었습니다; 빠른 이뇨; 소변의 극도의 산성화; 요로 폐쇄; 관외 감염 등 미국 감염증 협회는 다음과 같은 기준을 권장합니다 : 요로 감염의 증상, 식민지 수 ≥1000 / ml; 신우 신염 증상은 식민지 수 ≥ 10000 / ml로 감염을 고려할 수 있으며 전자의 민감도와 특이도는 80 %와 90 %이며 후자는 95 %입니다.
3. UTI 포지셔닝 검사에는 침습적 검사와 비 침습적 검사가 포함되며, 양측 요도 도관 법은 매우 정확하지만 방광경 검사 또는 경피 천자를 통해 소변을 채취해야하므로 외상 검사에는 일반적으로 사용되지 않습니다. 간단하고 사용하기 쉽고 임상 적으로 사용되며 정확도는> 90 %입니다. 특정한 방법은 2 % 네오 마이신 용액 20ml를 카테터에 주입하여 방광을 소독 한 다음 소금물로 헹구고 방광으로 흐르는 소변을 수집하여 배양합니다. 방광염 인 경우 세균 배양액은 음성이어야하며 신우 신염 인 경우 양성이며 식민지 수가 증가하면 비 침습성 검사에는 소변 농도 기능이 포함됩니다. 소변 효소 및 면역 반응 검사, 급성 및 만성 신우 신염은 종종 관상 기능 장애를 동반하지만,이 시험은 충분히 민감하지 않으며, 일상적인 검사로 사용할 수 없습니다. 일부 신우 신염 요산 탈수소 효소 또는 N- 아세틸 -β-D 아미노 포도 UTI 국소화에 기여할 수있는 소변 효소에 대한 연구가 계속 진행되고 있으며 최근에는 소변의 항체를 검출하기 위해 더 많은 응용이 이루어지고 있으며 신장의 박테리아에는 항체 랩이 있습니다. 방광의 박테리아는 항체로 코팅되어 있지 않으므로 상부 및 하부 요로 감염을 구별하는 데 사용할 수 있지만 정확도는 33 %, 질 또는 직장 식물상 오염, 다량의 단백뇨 또는 요도 상피를 침범하는 감염 (예 : 전립선 염, 출혈성 방광염) 다른 사람들은 급성 신우 신염을 가진 성인의 16 % ~ 38 %의 오탐 (false positive), 대부분의 어린이들이 오음 (false negative)을 가질 수 있으므로 일상적으로 사용되지 않을 수 있으며, 소변 β2 마이크로 글로불린 측정은 또한 요로 감염을 식별하는 데 도움이됩니다. 요로 감염은 신장 세뇨관에 의한 소분자 단백질의 재 흡수에 영향을 줄 수 있으며, 요로 β2 마이크로 글로불린은 상승하고, 요로 β2 마이크로 글로불린은 요로 감염에서 상승되지 않습니다 혈청 C- 반응성 단백질이 신우 신염에 있다고보고 된 바 있습니다. 시간은 분명히 증가하고 치료 효과를 반영 할 수 있지만 급성 방광염은 증가하지 않지만 다른 감염으로 인해 C 반응성 단백질도 증가 할 수 있으므로 검사의 신뢰성에 영향을 미칩니다.
4. X-ray 검사 급성 요로 감염 자체가 소포 성 역류를 일으키기 쉽기 때문에 감염 후 4 ~ 8 주 후에 정맥 또는 역행 pyelography를 실시해야하며 급성 신우 신염과 복잡하지 않은 재발 성 UTI는 옹호되지 않습니다. 만성 또는 장기 치료를받는 환자의 경우 일상적인 pyelography, 요로 협착증, 정맥 pyelography, 역행 pyelography 및 뇨 요도 경 검사는 방해, 미적분학, 요도 협착 또는 압박, 신장을 확인하는 데 필요에 따라 수행 할 수 있습니다 처짐, 비뇨기 선천성 기형 및 vesicoureteral 역류 현상은 또한 신장 골반, 신장 골반 형태 및 기능을 이해할 수 있으며 신장 결핵, 신장 종양, 신장 혈관 조영술으로 만성 신우 신염의 작은 혈관을 나타낼 수 있습니다 필요한 경우 다른 정도의 왜곡으로 신장 CT 스캔 또는 자기 공명 스캔을 수행하여 다른 신장 질환을 배제 할 수 있습니다.
5. 방사성 핵종 신장 검사는 신장 기능, 요로 폐쇄, vesicoureteral 역류 및 방광 잔류 소변을 이해할 수 있습니다 급성 신우 신염의 신장 패턴은 피크 이동이 특징이며, 분비 부분은 0.5-1.0 분 지연됩니다. 배설 세그먼트는 느리게 감소했고 만성 신우 신염의 분비 세그먼트의 기울기가 감소하고 피크가 둔화되거나 넓어지고 뒤로 이동했으며 배설 세그먼트의 시작이 지연되어 포물선이되었지만 위의 변화는 크게 구체적이지 않았습니다.
6. 초음파 검사는 현재 가장 널리 사용되는 가장 쉬운 방법으로 요로 이형성증, 선천성 기형, 다낭성 신장, 고르지 않은 신장 크기로 인한 신장 동맥 협착증, 결석, 심한 수압 증, 종양을 선별 할 수 있습니다. 전립선 질환 등
진단
산후 요로 감염의 진단 및 진단
급성 신우 신염은 일반적으로 전형적인 증상과 비정상적인 소변 소견으로 진단이 어렵지 않으며 고열 만 있고 요로 증상이 분명하지 않은 경우 다양한 열병과 구별되어야하며 복통과 요통은 담낭염과 맹장염과 관련이 있습니다. , 골반 염증성 질환, 말초 농양 및 기타 식별, 일반적으로 반복되는 소변 검사를 진단 한 후 만성 신우 신염의 요로 증상이 명확하지 않고 소변 루틴이나 간헐적 소변 이상에 큰 변화가 없으며 오진되기 쉬운 여성 설명 할 수없는 열, 요통, 피로, 경증 요로 증상이있는 사람은이 질환의 가능성, 소변 루틴 및 문화를 반복적으로 조사하여 증거, 고혈압이있는 만성 신우 신염 및 필수 고혈압을 고려해야합니다. 또한 식별은 다음 질병으로 식별해야합니다.
1. 신장 결핵 요로 결핵은 종종 동반되며, 가장 흔한 폐결핵, 다발성 혈통 감염, 급성 열 (낮은 열), 밤 땀, 피로, 요통, 잦은 배뇨, 긴급, 배뇨, 혈뇨 및 기타 증상, 약 20 %의 사례는 신장 실질의 파괴, 수질 및 유두 부위와 관련된 결핵성 육아종 치즈 유사 변화에 이어 유두 괴사, 신장 골반 및 신장 골반 변형, 때때로 신장의 주변 조직을 포함하는 피질의 숱, 신장 결핵 말기의 신장 기능 장애, 방광 수축, 폐의 X- 선 검사, 전립선 감지, 부고환 및 골반 결핵이 질병의 진단에 기여하며, 소변 검사에는 혈뇨 (미세 혈뇨 또는 심한 혈뇨) 및 농뇨, 요로 결핵 배양에 양성, 검출률이 90 % 이상, 중합 효소 연쇄 반응 (PCR)을 사용하여 요로 결핵의 검출에 사용할 수 있으며, 양성률은 95 %만큼 높지만 위양성 (false positive) 및 정맥 내 심폐 조영술은 고급 사례 만 찾을 수 있습니다.
2. 만성 사구체 신염 부종이있는 경우 많은 단백뇨를 확인하기 어렵지 않고 신우 신염의 소변 단백질 함량은 일반적으로 1 ~ 2g / d 미만입니다.> 3g이 대부분 사구체 병변이지만 질병과 숨겨진 경우 신염을 식별하기 어렵고, 후자는 소변에 적혈구가 많고 신우 신염은 주로 백혈구이며, 소변 배양, 발열이 낮은 환자의 장기 관찰, 빈번한 배뇨 및 기타 증상도 식별 할 수 있습니다. 요로 감염, 식별이 어렵습니다.이 시점에서 질병의 병력에 자세히 설명 할 수 있으며 임상 특성과 함께 분석 할 수 있습니다.
3. 전립선 염 50 세 이상의 남성은 전립선 비대증, 비대, 카테터 배치, 방광경 검사 등이 있으며이 질환에 걸리기 쉬우 며 오한과 열 이외에 급성 전립선 염, 총 백혈구 증가, 요추 및 회음부 통증과 빈번한 배뇨, 배뇨 장애, 소변 검사에는 고름 세포가 있으며 급성 방광염과 혼동하기 쉽습니다. 전이성 소변 검사를 제외하고는 만성 전립선 염이 분명하지 않습니다. 전립선 마사지로 얻은 전립선 액의 백혈구 수는> 10 / HP입니다 전립선 B 초음파 검사는 감별 진단에 도움이됩니다.
