재발성 후두 신경 손상
소개
재발 성 후두 신경 손상 소개 장의 재발 성 신경 손상 (injuryofrecurrentnerve)은 성대에서 다른 위치에 객담이 있으며, 주로 목 외상과 갑상선 수술과 같은 수술 중 우발적 인 부상, 특히 재수술로 인해 재발 성 후두 신경 손상이 더 흔합니다. 목 부상, 총상, 관통 상처, 나이프 컷 등과 같은 다른 것들로 인해 신경이 손상 될 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 후두 외상
병원균
재발 후두 신경 손상의 원인
목 외상 (25 %) :
목 외상은 열린 부상과 닫힌 부상으로 나눌 수 있으며, 전자는 전쟁 상해, 작업 상해 또는 기타 사고로 인해 발생합니다. 총알 상처, 관통 부상 또는 나이프 컷과 같은 신경이 손상 될 수 있습니다.
외과 적 상해 (30 %) :
갑상선 수술, 특히 재수술과 같은 우발적 부상 요인은 다음과 같습니다. (1) 직접 수술 부상 : 수술 중 출혈, 후두 신경 및 혈관이 지혈에서 신경이 혈관과 함께 고정 될 수 있기 때문에, 이것이 신경 손상의 가장 중요한 원인입니다.
기타 요인 (30 %) :
1. 목의 해부 또는 비정상적인 신경 위치에 대한 익숙 함을 파악하기 어렵다 : 재발 성 후두 신경이 갑상선 후막에 부착되거나 부분적으로 선 조직으로 둘러싸여 있음 염증성 흉터 조직이 근처에있을 때, 분리, 지혈, 봉합 실수로 신경을 다 치기 쉽습니다.
2, 수술 중 재발 후두 신경을 탐색하는 일상적인 습관이 없으며 때로는 추적되지 않는 의심스러운 조직과 마주 치므로 실수로 신경을 다치게하기 쉽습니다.
3. 신경이 과도하게 당겨 지거나 신경이 노출 된 후 혈액 공급이 부족합니다.
4, 재발 후두 신경의 수술 후 부종 또는 혈종 압박, 또는 재발 후두 신경의 수술 후 흉터 조직 수축 압축.
5, 흉터 조직 수축으로 인해 갑상선 수술을받은 환자는 해부학 적 랜드 마크가 불분명하고 분리가 어렵고 신경 손상 가능성이 높습니다.
예방
후두 신경 손상 예방
갑상선 수술은 재발 성 후두 신경에 우발적 인 부상을 방지해야합니다.
1, 재발 후두 신경의 일상 노출
Lahey는 재발 성 후두 신경을 노출시키는 일반적인 방법을 설명합니다 : Lahey는 재발 성 후두 신경을 노출시키는 일반적인 방법을 설명합니다. 갑상선을 바깥쪽으로 당기면 갑상선 동맥이 긴장된 상태가되며 이때 동맥을 가로 질러 신경이 보이며 동맥 안쪽 근처로 갑상선을 당기면 신경이 영향을받지 않고 갑상선 동맥이 분리됩니다. 신경이 보호되어야한다는 것을 알 수 있습니다.
2, 갑상선의 큰 묶음 결찰을 피하십시오
시간에 갑상선의 결찰은 가능한 한 땀샘에 가까워 야하고, 큰 묶음 결찰을 피하고, 잎의 절제술의 큰 부분, 절제 후 출혈을 멈추기 쉽고, 출혈을 쉽게하기 위해, 전체 잎 절제를 위해, 갑상선 기능 항진증의 소계를 수행해야합니다. 양측 대칭의 대부분이 제거되고 한 잎이 완전히 절단되고 다른 쪽은 대부분 또는 절반이 절단됩니다.
3. 갑상선 하부 동맥은 노출 된 신경의 중요한 지표입니다.
먼저 동맥의 하부에서 해부학을 시작하여 목구멍에 신경을 삽입 한 후 환형 연골 바깥 부분의 선 조직을 분리하고, 목에 신경이 들어가는 위치가 가장 취약하며 출혈이 가장 많이 발생합니다. 출혈을 막을 때 특별한주의를 기울여야합니다.
4, 양측 후두 신경 손상을 피하기 위해
Kratz는 양측 재발 후두 신경 손상을 피하기 위해 양측 갑상선 절제 후 재발 후두 신경의 한쪽을 먼저 노출 시켰으며, 갑상선의 한쪽을 제거한 후 후두경과 전기 자극기를 사용하여 성대의 움직임을 관찰했습니다. 반대측 갑상선은 제거 할 수 없습니다.
5, 재발 후두 신경 모니터링
Folisherg와 Linhalm은 갑상선 수술을받는 15 명의 환자에 대해 근전도 검사를 사용하여 고리 막에 전극을 삽입하고 후두 근육에 팁을 삽입하여 재발 후두 신경을 모니터링했습니다.
6. 외과 적 현미경으로 하악 갑상선 동맥 관찰 동맥에는 갑상선 하혈의 혈액 순환을 공급하는 가지가 있으며 동맥의 맥동은 결합 조직에서 볼 수 있으며, 재발 성 후두 신경은 동맥의 안쪽, 옆 또는 동맥의 가지를 통해 가깝습니다. 재발 성 후두 신경이 매우 얇기 때문에 Kratz는 3V 안면 신경 자극기를 사용하여 수술 현미경 돋보기와 교수형 후두경에서 재발 후두 신경을 식별합니다.이 방법은 우수하며 후두 이랑을 보호 할 수 있습니다. 신경은 손상되지 않습니다.
복잡
후두 신경 손상 재발 합병증, 후두 외상 마비
양측 재발 성 후두 신경 손상은 호흡 곤란에 의해 복잡해질 수 있습니다.
징후
재발 후두 신경 손상의 증상 일반적인 증상 후두 근육 약화, 기침, 쉰 목소리, 호흡 곤란
1, 일방적 인 재발 후두 신경 손상 (일방적 인 재발 후두 신경 경련) :
그것은 한쪽의 납치 근육과 내전근의 힘줄이지만 후두의 신경은 여전히 정상이므로 링 근육은 여전히 납치 및 내전의 기능을 유지할 수 있습니다.
쉰 목소리와 보컬 약화는 일방적 인 재발 후두 신경의 유일한 증상으로, 건강한 쪽의 성대는 앞으로 성대 할 때 중간 선을 초과 할 수 있으며, 성대가 영향을받는 쪽과 접촉하면 소리가 개선됩니다. 기침이 약하고 쉰 목소리의 정도는 같습니다. 일방적 인 재발 성 후두 신경 손상을 가진 일부 환자는 가벼운 쉰 목소리와 성약 만 쉽게 놓칠 수 있습니다.
2, 양측 재발 후두 신경 손상 (양측 재발 후두 신경 경련) :
그들 대부분은 광범위한 갑상선 수술과 양측 재발 후두 신경으로 인해 발생합니다.
양측 재발 후두 신경 손상 후 쉰 목소리의 짧은 역사가 있습니다. 기침이 약합니다. 양측 성대는 중간 선 근처에 있기 때문에 흡입하는 동안 납치 할 수 없으며 소리에는 영향을 미치지 않지만 호흡에는 심각한 어려움이 있습니다.
확인
재발 성 후두 신경 손상 검사
후두경 및 섬유 후두경 검사, 일측 손상은 후두 성대에서 하체에서 보이며, 하부면에서 천골 연골이 앞으로 기울어지고 건강한면 앞에 위치하고 있으며, 깊은 흡입시 영향을받는면의 성대가 고정됩니다. 양측이 다 치면 성대가 중간 선 위치에 있고, 천골의 모양이 역겨워지고, 양쪽의 천골 연골이 앞으로 기울어지고, 네일 폴드 근육이 느슨해집니다. 흡입과 소리가 깊어지면 양쪽의 성대가 정체됩니다.
진단
재발 성 후두 신경 손상의 진단 및 진단
1. 병력 : 목 외상 병력 또는 갑상선 수술 병력.
2, 임상 증상 : 일방적 인 재발 후두 신경 손상, 소리가 약하고 건강한면의 성대 보상으로 인해 성대가 접 히고, 성악은 정상으로 돌아올 수 있습니다. 따라서 많은 일방적 인 부상은 진단되지 않았지만 증상과 후두경 검사는 가능합니다 확인 된 진단. 양측 성대 때문에 양측 재발 후두 신경 손상을 납치 할 수 없으며 호흡 곤란에 대한 건전한 검색이 있습니다.
3. 보조 검사 및 진단.
