주산기 심근병증
소개
주 산기 심근 병증 소개 주 산기 심근 병증은 임신 마지막 3 개월 또는 출생 후 6 개월 동안 심장 근육과 관련된 심근 병증을 나타냅니다. 주 산기 심근 병증의 주요 사망 원인은 좌심실 벽 혈전증으로 인한 혈전 색전증이므로 항 응고 요법은 주 산기 심근 병증 치료의 일부가되어야합니다. 와파린 또는 헤파린 항응고제 치료가 가능합니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0001 % 민감한 인구 : 임산부 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 부정맥, 동맥 색전증
병원균
주 산기 심근 병증의 원인
임신 (35 %) :
쌍둥이 임신 또는 복수 임신의 발생률이 높고, 복수의 모성 임신 또는 복수 임신의 발생률이 원시의 발생률보다 높으며, 쌍둥이 임신의 발생률은 7 %에서 10 % 인 것으로보고되었습니다. 국내 Xu Zengxiang %는 임신으로 인한 고혈압 증후군이 22 %에서 50 %를 차지하며, 그 발생률은 정상적인 임산부보다 5-7 배 높다고보고했습니다.
바이러스 감염 (25 %) :
주 산기 심근 병증은 심근염의 일부 바이러스 감염, 특히 콕 사키 B 바이러스 유발 심근염과 관련이 있습니다. 혈청 콕 사키 바이러스 중화 항체 역가를 가진 환자는 상승하고, 보완 고정 시험 단일 혈청 역가는> 1:32입니다.
자가 면역 인자 (15 %) :
대부분의 학자들은 주 산기 심근 병증의 발생이 신체의자가 면역 인자와 관련이 있으며,이 질환 환자의 헬퍼 T 세포 대 유도 된 T 세포의 비율은 단일 클론 항체 기술에 의해 측정된다.
다른 원인 (10 %) :
낮은 셀레늄, 영양 실조, 신진 대사 및 신체의 호르몬 수치 변화는 모두 주 산기 심근 병증의 위험 요소입니다.
병인
1980 년대 PPCM 심내 생검 시편에서 집중 림프구 침윤이 발견되었으며 심근 세포 부종, 괴사 및 섬유증이 관찰되었으며 글루코 코르티코이드 및 면역 억제제로 치료 한 후 임상 증상이 호전되었다. 그리고 임상 증상의 개선은 반복 된 심내 심근 생검의 병리학 적 개선과 매우 일치하므로,이 병은 심근염에 의해 야기 될 수 있고, 그 후 유사한보고가 이루어졌으며, 동물 실험에서 마우스가 임신 한 것으로 밝혀졌다. 항 바이러스 활동이 약화되고 분만 후 정상으로 돌아 오므로 일부 학자들은 PPCM이 임산부가 바이러스에 대한 감수성 증가로 인해 발생하거나 임신 및 출산으로 인한 심장 부하를 증가시켜 잠재적 인 바이러스 성 심근염으로 인한 심근 손상을 악화시킬 수 있다고 생각합니다. 또한 임신 중에 면역 기능이 바뀌어 심근 세포가 바이러스 감염에 비정상적인 면역 반응을 일으 킵니다.
일부 사람들은이 질환이 영양 실조와 관련이 있다고 생각하는데 임신 중 대사 증가로 인해 저항력이 낮으며, 특히 단백질과 비타민 결핍, 특히 빈혈과 산후 모유 수유가 부족할 경우 신체가 감염되고 중독 될 수 있습니다. 증가 된 민감도, PPCM은 경제 상황이 열악한 지역에서 발생하고, 중국의 농촌 지역의 발생률이 상대적으로 높고, 영양 결핍과 관련이있을 수 있지만, 일부 환자는 영양 결핍의 명백한 병력이 없기 때문에 영양 실조가 영양 실조를 유발하거나 악화시킬 수 있다고 현재 알려져 있습니다 PPCM의 위험 또는 감수성 요인 중 하나 인 역할.
또한 임신 중 대사 내분비 변화, 모체와 유아의 면역 반응, 약물 알레르기 및 기타 요인이 PPCM의 원인이지만 현재 연령 요인 (> 30 세), 다량 영양 실조, 이중으로 간주되는 확인되지 않은 것으로 제안되었습니다 태아, 다태 출생, 임신으로 인한 고혈압, 산후 고혈압 등은 PPCM의 원인이 아니지만 위험 또는 소인이 될 수 있습니다.
예방
주 산기 심근 병증 예방
휴식
심장 기능, 침대 휴식에 따르면, 장기 침대 휴식 환자의 50 %가 정상적인 심장 크기로 돌아갈 수 있으며, 심부전이있는 경우 약 반 년 동안 침대에서 휴식을 취할 수 있기 때문에 출산 후 심장이 정상 크기로 돌아 오는 것을 촉진하기 위해 주 산기 심근 병증은 혈전증에 걸리기 쉽다 색전증 합병증, 혈전 색전증의 임상 증상이이 질환을 가진 환자의 53 %에서보고되었으며 혈중 응고 인자 II, VII, VIII, X 및 혈장 피브리노겐의 증가로 혈소판 부착이 증가했습니다. 산후 4-6 주, 과거 혼잡과 장기적인 침대 휴식으로 인한 좌심실 기능 장애와 함께하지의 심정 맥 혈전이 발생하기 쉬우 며, 폐색전증과 사망을 유발할 수 있으므로 장기적인 침대 휴식은 권장되지 않으며 적절한 수동적 인주의를 기울여야합니다. 필요한 경우 혈전 색전증의 발생을 예방하기위한 성 또는 활동적인 신체 활동 항응고제의 사용을 고려해야합니다.
2. 원인과 원인을 수정하십시오
영양 결핍과 같은 질병은 임신 중에 재발하는 경향이 있기 때문에 교정해야합니다. 따라서 특히 임신 후 산모에서 재 임신을 예방해야합니다. 피임약은 혈전 색전증의 위험이 증가했기 때문에 피임 또는 멸균을 권고해야합니다 따라서 피임 실패가 발생하면 임신 초기에 인공 유산이되어야하며, 소금 조절 후 심부전이있는 임산부의 경우 간헐적으로 이뇨제를 사용하면 전해질 불균형이 줄어들 수 있습니다.
복잡
주 산기 심근 합병증 합병증, 부정맥, 동맥 색전증
종종 부정맥 및 혈전 색전증과 결합됩니다.
1. 동맥 색전증 : 흔한 합병증, 최대 40 %의 발병률, 주로 신장 동맥 색전증 및 폐색전증, 그리고 색전증이 첫 증상 인 일부 환자.
2. 부정맥 : 일부 환자는 심실 조기 수축이 가장 흔한 부정맥, 다발 가지, 심방 세동 등이있을 수 있습니다.
징후
주 산기 심근 병증의 증상 일반적인 증상 주 산기 심근 병 심부전 심방 조기 박동 복통 통증 부정맥 호흡 곤란 오른쪽 심부전 심부전 심장 음 저음 무딘 호흡
임상 증상의 심각도는 다양하며, 가벼운 증상은 심전도의 T 파형 변화 만 있고 무증상입니다. 심한 증상은 난치성 심부전 및 심지어 사망입니다. 임상 증상 : 가장 흔히 분만 중에 발생합니다 (산후 3 개월 후 80 %, 산후 3) Du Xujun (1986)은 10 개월 후, 10 % 후, 임신 후기 (10 % 만), 임신 마지막 3 개월 전까지 거의 질병이 없었으며 PPCM 125 건, 출생 전 이환율 15 건 (12) %), 110 건 (88 %)은 분만 후 5 개월 이내에 발생했습니다. 급성 발병 또는 교활한 발병은 주로 좌심실 심부전의 증상, 329 명의 환자의 Veille 통계로 나타납니다. 대부분의 심계항진, 호흡 곤란, 기침 및 앉은 호흡과 같은 증상, 환자의 1/3은 객혈, 흉통, 복통이 있으며 때때로 부정맥, 조기 심방 수축, 심실 조기 박동, 심실 성 빈맥 및 심실 막힘이 동반되는 경우는 매우 드 rare니다 환자의 25 ~ 40 %는 폐색전증, 갑작스런 흉통, 호흡 곤란, 기침 및 기침, 저산소증 및 기타 증상과 같은 해당 기관 경색 증상이 있으며, 큰 폐 경색은 급성 오른쪽 심부전, 쇼크를 유발할 수 있습니다 갑작스런 사망, 뇌경색은 편마비, 혼수, 신체 검사를 유발할 수 있습니다 심장의 일반적인 확장의 경우, 박동이 약하고 확산되고, 심장 소리가 낮고 무뚝뚝하며, 정단 영역의 거의 모든 경우에 병리학적인 세 번째 심장 소리 또는 급속도로 냄새가 날 수 있습니다. 수축기 역류성 중얼 음, 습윤 음성이 흩어져있는 양측 폐 청진, 경정맥 침착, 큰 간,하지 부종, 혈압 상승, 정상 또는 낮음으로 인해 위의 징후는 심장 기능 개선으로 빠르게 감소하거나 사라질 수 있습니다.
확인
주 산기 심근 병증
혈액 정기 검사는 빈혈, 소세포 저 색소 성 빈혈; 백혈구의 변화 없음, 간 생화학 검사, 신장 기능은 경미한 이상, 때로는 저 단백 혈증을 가질 수 있음을 보여줍니다.
심전도 검사
다양한 심전도 이상이있을 수 있지만 대부분 좌심실 비대, ST-T 변화, 저전압, 때때로 병리학 적 Q 파 및 부비동 빈맥, 심방, 심실 단계와 같은 다양한 부정맥과 같은 비특이적입니다 전방 수축, 발작성 상심 실성 빈맥, 심방 세동 및 왼쪽 또는 오른쪽 다발 가지 블록.
2. X 선 검사
심장은 일반적으로 주로 좌심실로 확장되며, 종종 폐 울혈과 함께 약한 심장 박동이 폐 간질 또는 실질 부종 및 소량의 흉막 삼출과 관련 될 수 있으며, 폐색전증에 상응하는 변화가있는 흉부 방사선 사진입니다.
3. 심 초음파
심장의 4 개의 챔버가 커지고, 특히 좌심실이 커지고, 좌심실 유출구가 넓어지고, 심실 중격 및 좌심실 후벽 운동이 약해져 심근 수축 기능이 감소되고 승모판 및 대동맥 판막 개방 진폭이 작아짐을 나타냅니다. 때로는 벽 혈전이 있고 심낭 삼출이 적거나 중간 정도입니다. 심실의 팽창으로 인해 판막의 상대 역류는 경증 승모판 또는 삼첨판 역류를 가질 수 있습니다.
4. 심장 카테터 삽입
좌심실 이완기 압력, 좌심방 압력 및 폐 모세관 쐐기 압력이 증가하고, 심 박출량, 심박수가 감소했습니다.
5. 심근 생검
심근 심근 생검은 필요할 때, 특히 심근염이 의심되는 경우에 수행 할 수 있지만 질병의 초기 단계에서 긍정적 인 결과를 얻기는 쉽습니다.
진단
주 산기 심근 병증의 진단 및 식별
진단
첫째, PPCM 증상, 징후 및 증상으로 인해 류마티스 성 판막 심장 질환, 선천성 심장 질환, 심근염, 다른 유형의 1 차 또는 2 차 심근 병증 및 혈전 질환과 같은 임신 전의 원래 심장 질환을 신중하게 배제해야합니다 이 항목은 구체적이지 않으며 일반적으로 제외로 진단됩니다.
일부 학자들은 다음과 같은 진단 기준을 확립했습니다 : 1 심장병 병력이 없음; 2 주 산기 (심장 후 3 개월 또는 분만 후 6 개월) 동안 심부전이 발생 함; 3 심부전의 다른 결정 가능한 원인이 없음; 4 심장 초음파 검사 좌심실 수축기 기능 장애를 점검하십시오.
차별 진단
고혈압 성 심장 질환
주 산기 심근 병증은 정상 혈압이 높지만 혈압이 증가하면 확인해야하는데 PPCM 혈압이 높지 않고 혈압이 단기간 상승하고 혈압이 정상 상태 인 경향이 있으며 임신 전 필수 고혈압 병력이 없습니다. 임신 중 혈압을 동적으로 관찰하면 둘을 구별하는 데 도움이됩니다.
2. 빈혈 심장병
임신 중 경증 빈혈이 많으며 영양 실조 또는 기생충 감염이있는 경우 빈혈과 구별해야하며 후자는 빈혈이 길고 정도가 높으며 헤모글로빈은 60g / L 미만이며 심장이 커지는 것은 확실하지 않습니다. 증상이 호전되며, 주 산기 심근 병증은 덜 심각하고, 헤모글로빈은 80g / L 이상이지만 심장은 크게 증가합니다.
3. 임신으로 인한 고혈압 증후군 (PIH)
둘 다 임신의 두 번째 삼 분기에 영양 실조, 특히 심각한 빈혈로 발생할 수 있으며 쌍둥이 또는 여러 번의 출생이 발생하기 쉽습니다.
