어린이의 부정맥

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소개

소아 부정맥 소개 부정맥의 발달은 심장 전도 시스템의 이상과 밀접한 관련이 있습니다. 정상적인 심장 활성화는 부비동 노드에서 시작됩니다. 특정 주파수, 순서 및 속도로 확산되는 심장 전도 시스템을 통해 심장이 정상적인 부비동 리듬이라고하는 수축 및 이완 활동을 겪습니다. 심장 기능 장애의 형성, 빈도 또는 전도가 비정상 인 경우 부정맥이 형성 될 수 있습니다 (부정맥) ). 기본 지식 질병의 비율 : 0.02 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심부전, 쇼크, 실신, 뇌색전증

병원균

소아 부정맥 병인

두 가지 종류의 심근 세포가 있습니다. 하나는 수축 기능이있는 작동중인 심근 세포입니다. 다른 하나는 부비동 노드, 노드 간 묶음, 방실 결절, 방실 묶음 (His bundle), 왼쪽 및 오른쪽 묶음을 포함한 심장 전도 시스템입니다 Puyun 야생 섬유를 지원하는 심장 전도 시스템은 심장 자극, 즉 자기 훈련을 형성하는 기능을 가지며, 두 심근 세포는 각각 스트레스 및 전도라고 불리는 심장 작용제를 수신 및 전달하는 기능을 가지며, 작동하는 심근 세포는 생리적으로 자기 훈련이 없지만 병리학 적 조건 하에서 작용제, 심근 자기 훈련, 스트레스 및 전도 변화를 형성 할 수 있으며 부정맥으로 이어질 수 있습니다.

1 자기 훈련 : 심장 전도 시스템에서 추출 된 자기 훈련 된 심장 박동기 세포 전기 생리 학적 특성은 정상 심근 세포의 특성과 다르며 휴식 전위가 불안정하고 자동 느린 탈분극이 발생합니다. 임계 전위에 도달하면 자발적인 탈분극이 발생할 수 있습니다. 과정이 흥분됩니다.

정상적인 상황에서 부비동 노드는 전체 심장 활동을 제어하고 심장의 간격을 형성하며 부비동 리듬을 형성하는 가장 높은 활성화 빈도를 생성합니다 부비동 노드 간격 기능이 손상되면 일반적으로 다음 수준의 전도 시스템이 이루어집니다 수축기 및 이완기 활동을 유지하기 위해 심장의 맥박 조정기로 부비동 노드를 대체 할 수있는 정션 영역은 부비동 노드를 초과하는 페이싱 포인트의 자기 훈련과 같은 탈출 또는 탈출 리듬을 형성합니다. 그리고 최근에는 심근 전기 생리학 연구에서 조기 박동 또는 이소성 빈맥 형성과 같은 부분 또는 전체 심장 활동 제어, 챔버 접합 영역을 위에서 아래로 세 부분으로 나눌 수 있습니다 : 하우징 영역, 접합 영역 및 끝 구역, 정션 구역은 자기 훈련이 아닙니다.

2 스트레스 : 특정 강도의 심근 자극은 전기 활동 및 기계적 수축으로 나타나는 반응을 유발할 수 있습니다. 스트레스의 일련의 변화를 자극 한 후의 심근은 흥분 후 엉덩이의 자극입니다. 반응이 발생하면이 기간을 내화 기간이라고하며, 내화 기간의 초기 단계에서는 반응이 발생하지 않으며 절대 내화 기간이 호출됩니다. 단기간 동안에는 강한 자극 만 약한 반응을 일으킬 수 있습니다. 상대 내화 기간, 심장의 다른 부분의 내화 기간이 다르고, 심실 결절이 가장 길고, 심실 근육이 두 번째이며, 심방이 가장 짧고, 오른쪽 번들이 왼쪽 묶음보다 길다. 정상적인 상황에서, 심실 근육은 안된다 이 기간은 심전도의 QT 간격과 대략 동일하며, T 파의 피크는 절대 내화 기간에 이어 상대 내화 기간이되며, 심박수가 느릴수록 내화 기간이 길수록 심박수가 빨라지고 내화 기간이 짧아집니다. 심실의 상대적 내화 기간이 시작되어 T 파의 피크에 해당하고 스트레스가 비정상적으로 향상 될 수 있습니다 자극이 약할수록 취약한 기간이라고하는 강한 반응을 유발할 수 있습니다 예를 들어 심실 조기 박동은 T 파의 상단에서 발생합니다. 심실 빈맥을 일으키기 쉬운 비범 기간으로서 짧은 시간 후,이 반응의 상대적으로 낮은 전위에 필요한 임계치가 발생.

3 전도도 : 심근은 인접한 조직에 충동을 전달할 수 있으며 심장의 다른 부분의 전도 속도가 다릅니다. 실의 가장 느린 구획은 50-200mm / s이고, Puye 야생 섬유의 가장 빠른 구획은 4000mm / s이며, 챔버 묶음은 1000-1500mm입니다. / s, 심실 근육 300 ~ 400mm / s, 심근 전도도 및 스트레스는 밀접하게 관련되어 있으며, 심근의 절대 내화 기간에 전도 중단, 전도 속도는 상대 내화 기간에 상당히 느려집니다.이 생리 현상은 간섭이라고합니다. 내화 기간이 비정상적으로 연장되면 전도 차단이 발생합니다.

심근 세포의 전기적 활동은 세포 내부와 외부의 다양한 이온의 분포와 이동이 다르기 때문에 발생합니다. 휴면시, K 이온 농도는 셀보다 셀에서보다 높고 Na 이온은 반대입니다. 양으로 하전 된 K 이온은 셀에서 나오지 않습니다. 삼출은 음전하를 띤 단백질과 C1- 이온이 세포에 남게되어 세포막에 음성 분극을 형성하고 세포막 외부에 양극을 형성 한 상태로 대부분의 심근 세포막의 전위차는 -80 ~ -90 mV이며 막 휴식 전위, 심근 세포가 스트레스를 받으면, 편광 상태가 탈분극 공정으로 전달되고, 막 전위가 감소되고 (절대적으로, 음의 값이 더 작아짐), 임계 전위 수준에 도달하면, 작용 전위가 트리거되고 여기된다. 심근 세포막에는 다른 이온의 자체 채널이 있으며, 작용 과정 동안 채널이 열리고 닫히고 이온 수송을 형성하고 미세 전극을 심근 세포에 삽입하며 심근 세포의 활성화 중에 활동 전위 곡선을 기록 할 수 있으며 곡선 변경 순서로 나눌 수 있습니다. 심실 근육 작업 세포의 활동 전위 곡선을 예로 들어 5 단계.

10 상 (탈분극 기간) : 막 전위 -90mV가 -60mV (임계 전위)로 감소하면 막의 나트륨 채널 (고속 채널)이 열리고 Na가 빠르게 세포로 유입되고 세포의 음의 전위가 빠르게 사라지고 20mV가됩니다. 탈분극 곡선이 빠르게 상승하고 1 ~ 2ms의 개방 후 나트륨 채널이 닫힙니다.

21 상 (빠른 재분극 기간) : 위상 0이 끝나기 전에 막 전위가 0mV에 도달하면 염화물 채널이 열리고 Cl- 급속 유입 및 K 유출이 재분극을 유발하고 막 전위가 감소하며 곡선이 급격히 감소합니다.

32 상 (느린 재분극) : 칼슘 채널 (느린 채널)은 느리고 Ca2, Na 유입 및 느린 K 유출로 열려 있고, 막 전위는 0mV에서 영구적으로 유지되어 곡선 플랫폼을 형성하고 칼슘 채널 폐쇄가 뒤 따릅니다.

43 단계 (터미널 재분극) : 칼륨 채널이 열려 있고, 많은 양의 K가 세포에서 흘러 나오고, 막 전위가 빠르게 휴지 전위 수준으로 돌아오고, 곡선이 빠르게 감소하며, 심근 세포가 0상에서 3 상으로 시작하여 분극 상태로 돌아갑니다. 최종 프로세스를 약 300 ~ 500ms 인 활동 전위 시간 과정이라고합니다.

54 단계 (휴식 기간) : 세포막의 이온 펌프 (Na, K-ATPase)가 능동적으로 작동하고 Na 및 Ca2가 방출되어 K를 섭취하여 세포 내부 및 외부의 다양한 이온 농도가 활성화 전에 레벨로 복원되고 곡선이 유지됩니다. 전기 이완기 기간이라고도하는 수평선.

심실 근세포 활동 전위 곡선 단계는 기존의 신체 표면 심전도와 비교되며, QRS 파는 0 단계와 동일하고, J 점은 1 단계와 동일하며, ST 세그먼트는 2 단계와 동일하며, T 파는 3 단계와 동일하며, QT 간격은 QT 간격과 같습니다. 부비동 노드 및 방실 결절의 자율성 심근 세포에서 활동 전위 기간, 4 단계는 여전히 K의 유출이 느리고 Ca2 및 Na의 유입이 느리다. K 유출이 감소하면 이완기 전위의 수준은 점차적으로 증가합니다. 감소, 곡선은 점차적으로 상승하여 임계 전위 수준에 도달하고 새로운 활동 전위를 유발할 때 이완기 자동 탈분극이라 불리는 기울기를 형성하여 그러한 심근 세포, 부비동 노드 및 방실 접합부의 자기 징계의 전기 생리 학적 기초입니다 세포 휴식 전위는 -40 ~ -70 mV 범위에서 낮으며, 탈분극이 임계 전위 수준 (-30 ~ -40 mV)에 도달하면 칼슘 채널 만 개방되고 Ca2는 천천히 느리게 진행되는 것을 제외하고는 천천히 세포로 흘러 들어갑니다. 상승 속도가 느리고 진폭이 작고, 위상 1이 불분명하고, 2상의 경계가 불분명하고, 전도의 전도가 느리고, 전도 블록이 발생하기 쉽지만 자기 규율이 높기 때문에 느린 응답 셀이라고합니다.

심방근 세포와 푸예 야생 세포의 활동 전위 곡선은 심실 근의 활동 전위 곡선과 동일하며, 막의 휴식 전위는 약 -90mV, 임계 전위는 -60 ~ -70mV, 0상의 빠른 채널이 열리고, 많은 양의 Na가 세포 내로 빠르게 유입됩니다. 따라서 위상 0이 빠르게 상승하고 진폭이 크고 여기가 빠르며 전도 블록이 발생하기 쉽지 않지만 자기 규율이 매우 낮아서 빠른 반응 셀이라고합니다.

심근 생리 기능에 대한 신경 체적 요인의 영향 : 심장의 신경 조절은 주로 미주 신경과 교감 신경을 통해 이루어집니다.

1 미주 신경이 심장에 미치는 영향 :

A. 부비동 노드의 자기 훈련을 억제하여 교반 활성화가 느려지거나 중단되고 방실 결절의 억제가 줄어 듭니다.

방실 결절의 내화 기간을 연장하고 심방의 내화 기간을 단축하십시오.

C. 방실 접합 영역의 전도가 느려지고 심방 전도가 가속화됩니다.

2 교감 자극이 심장에 미치는 영향 : 미주 신경과 달리 :

A. 부비동 노드의 자기 훈련을 향상시키고 자극 빈도를 증가시킵니다.

B. 또한 룸 정션 영역과 번들 브랜치의 자기 훈련을 강화합니다.

C. 심근의 내화 기간을 단축하십시오.

전해질 및 산-염기 균형 장애, 저산소증 및 카테콜아민은 심근 전기 생리 학적 기능, 저칼륨 혈증, 저산소증 및 아드레날린 증가에 영향을 미쳐 심근자가 조절을 유발할 수 있습니다. 고 칼륨 혈증, 저온 효과는 반대입니다 저칼륨 혈증, 심근 스트레스 및 전도도가 저 칼슘 혈증에서 증가하였고, 스트레스 및 전도도가 고 칼륨 혈증에서 감소 하였다.

부정맥은 종종 심장병에서 발생합니다. 삼첨판 판막과 같은 선천성 심장병은 조기 심방 맥동, 발작성 상심 실성 빈맥, 심방 플러터와 같은 상 심실 부정맥에 의해 종종 복잡합니다. 심실 중격 결손은 종종 완전한 방실 차단, 심방 중격 결손에 의해 종종 복잡해지며 심실 중격 결손은 종종 1도 방실 차단 및 불완전한 오른쪽 다발 분기 블록 등에서 발생하며, 선천성 심장 질환은 심한 부정맥이 뒤따를 수 있습니다. 완전한 방 실실 차단, 심실 빈맥, 아픈 부비동 증후군 등, 후천성 류마티스 심장 염, 류마티스 판막 심장 질환, 전염성 심근염은 후천성 심장 질환, 긴 QT 증후군에서 가장 흔합니다. 승모판 탈출증은 종종 혈류 역학의 부정맥으로 인해 심실 부정맥이 발생하여 심부전, 충격, 실신 및 뇌 색전증 등을 유발하여 원래의 심장 질환을 악화시키고 심장 이외의 심장 리듬을 유발할 수 있습니다 가장 흔한 장애는 전해질 불균형입니다.

약물 반응 또는 중독, 내분비 및 대사 질환, 자율 기능 장애 및 정서적 교반, 저칼륨 혈증, 저 마그네슘 혈증 및 고 칼륨 혈증은 전해질 장애, 약물 반응으로 인한 부정맥에서 가장 흔함 저칼륨 혈증 또는 저 마그네슘 혈증에서는 디지털 중독으로 인한 부정맥을 유발할 가능성이 더 높습니다. 항 부정맥제는 많은 부정맥 성 부작용과 두개 내 출혈과 같은 급성 중추 신경계 질환을 가지고 있습니다 부정맥은 발생할 수 있으며, 심장 수술, 심장 도관 술 및 마취에는 종종 부정맥이 있으며, 신생아 및 초기 부정맥은 모성 임신 질환, 약물 및 출산 합병증, 전신성 홍 반성 루푸스가있는 어머니, 신생아의 대부분은 방 실실 차단이 있으며 영아의 발작성 상심 실성 빈맥은 종종 호흡기 감염에 의해 유발됩니다. 일부 부정맥, 특히 사전 수축은 종종 명백한 원인이없는 신생아 심장 전도 시스템입니다. 성숙하지 않고 2 세가되면 신생아 부비동 노드의 심장 박동기 세포 구조는 원시적이며 부비동 노드 동맥은 약합니다. 부비동 노드 감각의 방출을 조절, 부비동 리듬 변동 범위가 크고, 또한 성형 과정 동안 방실 결절 영역이 넓고, 자기 훈련이 증가하고, 전도 기능이 균일하지 않으며, 잔류 빔 챔버 풍부 (Mahaim bundle), 상 심실 조기 수축 및 빈맥을 유발하기 쉽고 나이에 따라 스스로 치유 할 수 있습니다.

병인

1. 부정맥의 분류

부정맥은 원인에 따라 세 가지 주요 범주로 나눌 수 있습니다.

(1) 교반 장애 : 부비동 부정맥 및 이소성 리듬, 부비동 빈맥을 포함한 부비동 부정맥, 부비동 부비동, 부비동 부정맥, 이동성 리듬 및 부비동으로 나눌 수 있습니다 성적 정지, 이소성 리듬은 부비동 노드 자율성 또는 막힌 전도, 이차 페이싱 포인트 자극, 패시브라고하는 심장 정지 방지와 같은 부비동 노드 이외의 이소성 맥박 조정기를 말합니다. 위치 리듬, 이스케이프 포인트의 자기 훈련의 증가와 같은 탈출 리듬에 대해 세 번 이상 탈출을 말했다, 흥분의 주파수는 부비동 노드의 첫 번째 단계, 부비동 노드의 주파수를 초과 이전에 흥분된 이소성 심장 박동이라고 불리는 한두 번은 조기 박동, 빈맥이라고 세 번 이상 세 번, 주파수는 더 빠르고 규칙적으로 설레다 규칙 성을 떨림이라고하며 이소성 심장 리듬은 다른 페이스 포인트에 따라 심방, 핸디캡 및 심실로 나눌 수 있습니다.

(2) 비대칭 전도 장애 : 생리적 불응 성 기간에 의한 전도 장애를 교란이라고하며, 심실 세정 접합 영역에서 가장 흔하게 발생합니다. 심실 실 접합점 영역에서 여러 연속적인 여기가 발생하면 간섭을 심실 분리를 방해한다고합니다. 병리학 전도 블록은 부비동 노드와 심방, 심방, 접합 영역 및 심실에서 각각 부비동 전도 블록, 심실 내 블록, 방실 블록 및 번들 분기 전도라고 불릴 수 있습니다. 방실 우회를 통한 활성화가 심실의 일부를 흥분시키는 경우, 흥분 전 증후군이라고하며, 이는 전도 경로에서 비정상입니다.

(3) 교반 및 전도 장애의 공존 : 평행 한 심장 리듬, 외부 블록과의 이소성 리듬과 같은.

부정맥이있는 소아에서 가장 흔한 부비동 부정맥은 부비동 부비동이고, 부비동 부정맥은 부정맥 심전도의 78.6 %를 차지하며, 대부분 생리적 현상으로 베이징, 베이징 소아 병원 심전도 실에서 1969 년부터 1974 년까지 1039 건의 부정맥이 발견되었습니다. 부정맥은 1196 건 (동맥 빈맥 및 부비동 부정맥 제외)으로 나타 났으며, 부정맥의 비율을 비교했습니다. (사전 수축) 심실, 방실 차단의 두 번째 블록이 두 번 이상 발생하는 가장 높은 발병률, 소아 부정맥과 성인의 발병률이 다르며 주로 심방 세동이 성인과 비교하여 0.6에 불과합니다. %, 성인 심방 세동은 심실 조기 수축에 이어 두 번째입니다.

아토피 빈맥은 주로 재진입 현상, 즉 전도 과정에서 국소 전도 지연 또는 일방 통행 차단이 발생하고 정상 심근의 다른 부분을 통해 또 다른 정상 심근이 형성되는 경우 발생합니다. 그런 다음 전도 블록이있는 심근 블록이 발생합니다. 흥분이 지나갈 수 있도록 스트레스를 점진적으로 회복 시키십시오. 이때, 첫 번째 흥분된 심장 근육이 내화기를 이탈 한 경우, 두 번째 활성화를 생성 할 수 있습니다. 이는 재진입 현상입니다. 과속, 자율 증가는 빠른 부정맥, 심근 세포 이완기 막 전위 감소, 임계 전위 증가 또는 4 상 자동 탈분극 속도로 이어질 수 있으며 자율 증가를 유발할 수 있으며, 자궁외 빈맥의 메커니즘 또한 정상 활동 전위에 의해 트리거되는 트리거 활동이 있습니다. 이는 정상적인 탈분극 후, 탈분극 후라고도합니다.

2. 부정맥 병인

(1) 비정상적인 교반의 기원 : 심장의 많은 부분에 자기 규율 된 세포가 있으며, 자기 규율이 있으며 전기 생리 학적 기초는 4 상 이완기 자동 분극 활성이며, 정상 부비동 노드는 가장 자기 규율되고 임펄스의 빈도가 가장 높습니다. 다음은 심방의 특수 전도 조직, 접합 영역, His 다발, 다발 가지 및 Purkinje 섬유이며, 부비동 노드의 이완기 단계에서 가장 빠른 탈분극 속도로 인해 임펄스가 더 빨리 전달되어 임계 전위에 도달합니다. 심장 전체에서, 맥박 조정기 세포의 다른 부분은 막 전위가 임계 값으로 상승하기 전에 부비동 노드에 의해 전달 된 임펄스에 의해 자극되어 부상, 허혈, 저산소증과 같은 심근 병변이있을 때 자기 징계가 억제됩니다 시노 아 노이드 노드가 억제되면 기저 자율 세포가 충동을 분비하게되는데, 탈출 또는 탈출 리듬을 생성 할 수있는 보호 메커니즘이며, 병든 심근 세포의 자율성이 비정상적으로 증가하면 충동이 해제됩니다. 빈도가 부비동 노드보다 빠르면 활성화 된 이소성 리듬이 생성되고, 하나 또는 두 개의 연속 에피소드가 사전 수축되고, 세 개 이상의 에피소드가 빈맥이됩니다. 이소성 비트가 지속적으로 발생하고 빈도가 더 빠릅니다. 그러나 통치자가 펄럭이며 불규칙이 흔들리고 있습니다.

(2) 교반 전도 장애 :

1 전도 차단 : 심장의 흥분이 정상 속도와 순서로 여러 부분에 도달 할 수없는 경우, 전도 이상이며, 생리적 및 병리학 적으로 나눌 수 있으며, 전자는 전도 과정에서 전도 시스템의 절대적 불응 기간을 나타냅니다. 또는 상대 내화 기간, 절대 내화 기간이 발생하면 흥분을 전달할 수 없습니다. 상대 내화 기간이 발생하면 전도가 느리고 간섭이라고도합니다. 방해의 가장 빈번한 부분은 방실 접합 면적입니다 (세 번 연속 3 번인 경우). 위의 간섭은 방 실실 중격을 방해하는 방실 결절의 접합부에서 발생하며, 병리 적 전도 장애는 전도 시스템의 유기적 변화와 내화 기간의 병리학 적 확장으로 인한 전도 장애이며 병리학 적 차단이라고도합니다. 가장 느린 부정맥은 이로 인해 발생합니다.

2 배 다시 : 재입국은 특히 흥분 전 증후군에서 상심 실성 빈맥 부정맥의 일반적인 메커니즘이며, 재입국을 완료하기위한 조건은 일방 통행; 전도 둔화; 재진입 전방 심근 회복이 더 빨라야합니다. 흥분, 이러한 흥분은 단방향 블록의 근위 끝에서 차단 된 다음 다른 경로를 통과 한 다음 단방향 블록을 통해 역전됩니다. 이때 원래 흥분된 부분이 내화 기간에서 분리되면 흥분이 발생할 수 있습니다 루프를 다시 입력하고 루프를 반복하고 재진입 리듬을 만듭니다.

(3) 전도 장애가있는 동요 원산지 장애 :이 유형의 평행 리듬, 반복 심장 리듬, 외 이성 심장 리듬이 봉쇄와 결합되어 있습니다.

1 평행 심장 리듬 : Parasystole은 심장의 이소성 맥박 조정기를 의미하며, 부비동 맥박 조정기 포인트 외에도 활성화 된 다른 이소성 맥박 조정기가 있습니다. 소성 맥박 조정기는 구 심성 블록으로 둘러싸여 있습니다. 보호, 부비동 충동은 완전한 구 심성 블록으로 자체 주파수로 자극 할 수 있으며 정상적인 부비동 자극에 의해 영향을받지 않기 때문에 두 개의 맥박 조정기는 이소성 맥박 조정기에서 동시에 흥분됩니다. 봉쇄의 경우, 주변 심근이 내화 기간이 아닌 한 순환되어 자궁외 조기 수축을 형성하고 평행 심장 박동 빈맥을 형성 할 수 있습니다. 페어링 시간은 종종 융합 파에 따라 달라지며 긴 소성 비트 간격은 짧은 소성 비트 간격의 단순한 배수입니다.

2 심실 지연 전위 : 심실 지연 전위 (심실 지연 전위)는 이완기 기간 동안 심실의 작은 심근 부분에서 지연된 분별 전기 활동이며, 이러한 단편화 전기 활동은 일반적으로 ST 세그먼트에 나타납니다. 내부에서는 심실 늦은 포텐셜이라고하며, 이는 낮은 진폭의 고주파 다형성 스파이크, 때로는 날카로운 파도 사이의 등전위 선을 특징으로하며 심실 늦은 포텐셜의 출현은 작은 심근 근육에서 서로 분리 된 근육을 나타냅니다. 번들에 동기화되지 않은 전기 활동이 있습니다. 동기화되지 않은 전기 활동으로 인해 재진입 자극의 발생 조건을 제공하거나 심근 섬유 사이의 연결이 너무 작아서 전도가 느려 반사가 느려질 수 있습니다 그것은 중요한 요소를 제공하므로 조기 수축뿐만 아니라 악성 심실 부정맥을 일으킬 수 있습니다.

예방

소아 부정맥 예방

1. 안정된 감정은 차분하고 안정된 분위기를 유지하고 정신을 이완하며 지나치게 긴장하지 마십시오. 기쁨과 슬픔과 분노를 피하십시오. 긴장된 TV, 볼 게임 등을 보지 마십시오.

2.자가 모니터링 일부 부정맥은 종종 오라 증상을 나타내며 부정맥을 줄이거 나 피하기위한 적절한 조치를 찾을 수있는 경우. 일부 환자는 부정맥 치료를위한자가 제어 방법을 개발하여 부정맥이 발생했을 때 이전 경험으로이를 제어 할 수 있습니다.

3. 신체에 관련 품목이 있는지 정기적으로 점검하고 합리적으로 약물을 조정하십시오. 항 부정맥제가 전해질 및 기관 기능에 영향을 줄 수 있기 때문에 심전도, 전해질, 간 기능 등. 투약 후 환자를 정기적으로 검토하고 투약 효과 및 투약량을 조정해야합니다.

복잡

소아 부정맥 합병증 합병증, 심부전, 충격, 실신, 뇌 색전증

이 질환의 합병증은 일반적으로 심부전, 쇼크, 실신 및 뇌색전증이며, 부정맥의 예후 및 부정맥의 원인, 원인, 진화 추세는 구조적인 심장 질환이없는 상태에서 발생하는 심각한 혈역학 적 장애와 관련이 있습니다. 조기 박동, 상 심실 빈맥 및 심방 세동을 포함한 위 부정맥은 대부분 예후가 좋지만, QT 연장 증후군 환자는 심실 조기 박동이 발생하여 다형성 심실 빈맥 또는 심실 세동으로 발전하는 경향이 있습니다. 예후가 나쁘다; 흥분 전 증후군 환자의 경우 심방 플러터 또는 심방 세동이 발생하고 심실 속도가 매우 빠르면 혈류의 심각한 변화를 유발할뿐만 아니라 심실 세동의 가능성도 있지만 대부분은 직류로 변환 할 수 있습니다. 그리고 발병을 조절하는 약물이므로 예후는 여전히 좋습니다.

심박수, 심실 성 부정맥, 중증 부비동 증후군 등을 동반 한 심실 성 빈맥 부정맥 및 완전한 방실 차단은 순환 기능 장애를 유발하고 환자의 생명, 방실 차단을 즉시 위협 할 수 있습니다. 이중 다발 가지 (세 가지) 블록으로 인한 방실 차단의 예후에는 유의 한 차이가 있으며, 전자는 예후가 좋으며 후자는 예후가 나쁘다 유기 부정맥은 스스로 발생하지 않기 때문에 유기 심장 질환에 근거하여 발생합니다. 명백한 혈류 장애, 그러나 심각한 부정맥으로 발전하기 쉽지 않은 경우, 예후는 일반적으로 좋지만, 기본 심장병이 심각한 경우, 특히 심장 기능 부전 또는 급성 심근 허혈로 예후는 일반적으로 좋지 않습니다.

징후

어린이 의 부정맥 증상 일반적인 증상 부정맥 창백한 안색, 두근 두근, 두근 두근, 두근 두근, 서맥, 혼수, 조기 경련

연혁

부정맥은 과도한 심박수, 너무 느리고 일관된 심실 수축으로 인해 혈역학 적 변화를 일으킨다 혈류 역학의 정도는 심장이 정상인지 여부와 심장이 기능을 어떻게 보상하는지에 달려있다. 심계항진, 피로, 현기증, 심한 혼수 상태, 충격, 심부전, 아기가 갑자기 창백 해 보이고, 거부, 구토, 무기력증 등이 나타날 수 있으며, 발작 빈맥이있는 어린이는 종종 재발하는 병력이 있습니다.

2. 신체 진단

정상 부비동 리듬 유아 100 ~ 140 회 / 분, 1 ~ 6 세 80 ~ 120 회 / 분, 6 세 이상 60 ~ 100 회 / 분, 심장 청진 및 맥박 리듬과 빈도에 따라 다음과 같은 예비 판단을 할 수 있습니다.

(1) 심박수는 빠르고 균일합니다 : 부비동 빈맥, 상 심실 빈맥, 심실 빈맥, 심실 플러터 1 : 1 또는 2 : 1 방실 전도.

(2) 심박수는 빠르고 균일하지 않다 : 심방 세동, 불규칙한 방 실실 전도를 동반 한 심방 플러터, 조기 박동이있는 부비동 빈맥.

(3) 느리고 균일 한 심박수 : 부비동 서맥, 완전한 방실 차단, 아픈 부비동 증후군.

(4) 심박수는 느리고 균일하지 않다 : 페이싱 서맥은 느리고 고르지 않으며, 부비동 서맥에는 조기 박동이 동반되며 심실 막힘의 2 도가 동반됩니다.

(5) 심박수는 정상이며 균일하지 않습니다 : 부비동 부정맥, 빈번한 조기 박동, 1도 방실 차단.

심실의 변화가있을 수 있습니다. 심실 막힘의 1 도가 막히면 첫 번째 심장 소리가 약화됩니다. 발작성 상심 실성 빈맥은 첫 번째 심장 소리입니다. 심방 세동이 강하면 심장 소리가 다릅니다. 성심 실 막힘이 차단 될 때 첫 번째 심장 소리를 "대포 소리"라고합니다.

경동맥의 시험 자극은 빈맥을 식별하는 데 도움이 될 수 있으며, 따라서 아이가 누운 자세, 옆쪽 목, 먼저 흉골 경화성 근육 앞의 경동맥을 만지고 하악 각도의 비트 포인트에서 자궁 경부 척추를 누르고 마사지, 먼저 심장 박동을 모니터링하면서 오른쪽, 약 5 ~ 15 초를 누르십시오. 심박수가 변하지 않으면 왼쪽을 변경할 수는 있지만 동시에 양쪽을 누를 수는 없습니다. 동맥 빈맥은 경동맥을 눌러 심박수를 약간 줄일 수 있습니다 느리지 만 휴식 후 원래의 심박수를 회복하십시오; 발작성 상심 실성 빈맥은 에피소드를 종료하거나 변화를 줄 수 없습니다. 심방 플러터는 경동맥을 자극 한 후 심실 막힘을 증가시켜 심박수를 원래대로 감소시킬 수 있습니다 1/2.

확인

소아 부정맥 검사

부정맥의 원인에 따라 전해질과 산-염기 균형을 정기적으로 검사하고 갑상선 기능과 신장 기능을 검사해야합니다. 혈액 침강을 검사하고 항- "O"면역 기능을 검사해야합니다.

심전도 검사

이 방법은 부정맥을 진단하는 주요 방법입니다. 먼저 ECG의 각 리드에서 명백한 P 파로 리드를 찾고, PP 간격을 측정하고, 심방 율을 결정하고, P 파의 법칙을 관찰하고, P 파의 모양이 정상인지, PP 간격이 정상인지 여부를 확인하십시오. 일관되게, 이상, 조기 발생, 둔화, 부비동 막힘 또는 정지를 식별하고, 둘째로 QRS 파의 규칙 성과 형태를 이해합니다. QRS 시간은 넓지 않고 정상적인 모양이며 흥분성은 방실 번들에서 비롯됨을 나타냅니다. 위의 부비동 노드, 심방 또는 접합 영역에서 집합 적으로 상 심실이라고합니다 .QRS가 넓어지면 모양이 단일 한 다음 방실 번들 번들에서 심실 중격이 발생하여 RR 간격이 같은지 측정하고 조기 박동 또는 탈출을 찾습니다 P 파와 QRS 파 사이의 관계를 두드리고 분석 한 후, 각 P 파 후에는 QRS 파를 따르고 있는지 여부, PR 간격이 고정되어 있는지 여부.

주요 리듬을 결정하기 위해 위의 심전도 분석을 통해 부비동 리듬 또는 이소성 심장 리듬이며, 이소성 리듬은 심방, 접합부 또는 심실에서 능동적 또는 수동적 인 것으로 알려져 있어야하며 간섭 또는 전도 차단 등이 있는지 여부에주의를 기울여야합니다. ECG 패션은 부정맥과 같은 오탐 (false positive)을 피하기 위해 기준선 불안정성 등에주의를 기울여야합니다. 복잡한 부정맥의 경우 더 긴 추적을 위해 더 긴 P 파 추적을 선택해야합니다. 일반적으로 II 또는 aVF 리드 동기화를 사용하십시오. P 파의 규칙 성 및 형태를 분석하는 것이 편리합니다 (예 : 기존 ECG 리드의 P 파가 명확하지 않음) P 파를 표시하기 위해 S5 또는 CR1 리드를 추가 할 수 있음 전자의 음 (빨간색)은 흉골 핸들에 배치되고 양의 (노란색) 배치 흉골 오른쪽 가장자리의 5 번째 늑간 공간에서, 리드 선택 버튼이 I 리드 위치로 다이얼됩니다. 후자는 오른쪽 팔뚝에 음수 (빨간색)를, 흉골 오른쪽 가장자리에있는 4 번째 늑간 간격에 양수 (노란색)를 배치합니다. 위치 추적을 주도합니다.

2. 24 시간 동적 심전도

홀터 모니터링 (Holter monitoring)이라고도하는이 약물은 활성 조건에서 24 시간에서 72 시간 동안 ECG를 지속적으로 기록하는 방법으로 부정맥의 탐지율을 향상시킬 수 있으며 부정맥 진단 및 약물 치료 효과에 널리 사용되어 왔으며 정상적인 심전도는 정상이라고보고되었습니다. 62 명의 환자 중 24 시간 동적 심전도 모니터링 후 30 명의 환자 (48 %)가 다양한 부정맥, 심계항진, 현기증, 실신 및 기타 부정맥과 관련된 증상을 발견했으며, 기존의 심전도는 동적 부정맥을 발견하지 못했습니다. 24 시간 동안 심전도 모니터링, 빈번한 조기 수축, 발작성 빈맥, 전도 차단과 같은 간헐적 인 부정맥을 감지 할 수 있음, 동적 심전도는 비정상적인 심장 리듬 수를 결정하기위한 정량 분석 일 수 있습니다. 다양한 사전 수축 24 시간 이내에 총 심장 박동수 및 총 심장 박동수, 발작성 빈맥 수 및 매번 계속되는 심장 박동수와 더불어 무증상 부정맥이 발견 될 수 있습니다. 증상과 부정맥의 관계를 관찰하십시오 부정맥이 활동에 의해 유발되는지 침묵으로 나타나는지, 소아과 의사는 종종 다음과 같은 상황에서 사용됩니다.

(1) 선천성 심장병 후 부정맥으로 인한 급사 예방 : 동적 심전도 모니터링 후 대동맥 탈구 11 예, 병동 부비동 증후군 7 예, 심박 조율기의 적시 적용 수술 후 급사.

(2) 아픈 부비동 증후군의 진단 : 역동 심전도에 의해 부비동 서맥 또는 상 심실 빈맥이 있음을 확인할 수 있으므로 부비동 노드 기능 검사를 피할 수 있습니다.

(3) 실신의 원인 찾기 : 서맥 또는 빈맥은 동적 심전도 검사를 통해 설명 할 수없는 실신 환자의 실신을 유발할 수 있으며, 부정맥으로 인해 10 %에서 25 %가 발견되었습니다.

(4) 항 부정맥제 효능의 평가 : 심실 조기 수축 자체가 크게 달라지고, 종래의 심전도는 실제 상황을 반영 할 수 없으며, 일반적으로 24 시간 동적 심전도 검사 후, 약물 복용 후 심실 조기 수축은 투여 전과 비교하여 50 % 이상 감소된다고 생각된다. 효과적이려면 90 % 이상이 효과적이며 합리적인 투약 시간, 투약량 등을 안내 할 수도 있습니다.

(5) 심박 조율기 고장 점검 : 심박 조율기에서 간헐적 인 기능 장애가 발생하며 이는 동적 ECG 모니터링으로 만 감지 할 수 있습니다.

3. 운동 심전도

운동은 조용 할 때 발생하지 않는 부정맥을 유발하거나 휴식시 부정맥을 악화시킬 수 있습니다 일반적으로 최대 이하 운동 테스트가 사용됩니다 운동 후 심박수가 170 배 / 분 증가합니다. 운동 테스트는 종종 다음 부정맥의 진단에 사용됩니다. :

(1) 부비동 기능 검사 : 부비동 부비동 증후군 환자는 조용한 후에도 심박수가 느리지 않지만 운동 후에는 심박수를 정상으로 올릴 수 없습니다.

(2) 완전 방실 차단의 평가 : 운동 후 심실 속도가 10 배 / 분 미만으로 증가한 환자에서 완전한 심실 차단은 운동이 유발 된 뇌실과 같은 방실 번들 아래에 있음을 시사합니다. 실신의 징후 인 사전 수축에는 맥박 조정기가 필요합니다.

(3) 심실 조기 수축의 특성 평가 : 정상 심장, 조용한 단일 소스 심실 조기 수축에서 빈번한 발생, 운동 후 심박수와 함께 사라짐, 운동 정지 직후에 나타 났으며, 운동 전 비교 가능 증가,이 사전 수축은 양성이며 반대로 부정맥 치료제를 사용할 필요가 없습니다. 반면 심박수가 증가하거나 수축기 수축이 자주 발생하거나 다형성 전 병리학 적 수축이 제 시간에 치료되어야합니다.

(4) 긴 QT 증후군의 진단 : 휴식시 정상적인 QT 간격을 가진 환자는 운동 후 연장 된 QT 간격을 가질 수 있고, T 파 기형이있을 수 있으며, 때로는 운동이 심실 성 빈맥을 유발하여 실신을 유발할 수 있음 .

4. 경식도 심방 간격 검사

식도의 하단은 좌심방에 가깝기 때문에 간접 좌심방 간 간격을두고 있으며 최근에는 심장 전기 생리 학적 검사에 소아과가 널리 사용되어 왔으며 임상 적용은 다음과 같습니다.

(1) 부비동 노드 기능 검사 : 부비동 노드 복구 시간 측정, 부비동 노드 복구 시간 및 부비동 전도 시간, 어린이의 정상 값은 913.3ms ± 139.7ms, 247.7ms ± 51.3ms 및 102.5ms ± 18.6 양

(2) 방실 전도 기능 평가 : 벤 투리 블록, 2 : 1 차단 지점, 방실 기능 내화 기간 및 유효 내화 기간을 측정 할 수 있습니다.

(3) 방실 결절 경로의 검출 : 정상 아동의 23.6 %가 방실 결절 경로를 가지고 있습니다.

(4) 상 심실 빈맥의 재진입 메커니즘의 연구 : 경식도 심방 페이싱은 부비동 노드, 심 실내, 방실 연결 및 방실 우회 재진입 상 심실 빈맥, 동기식도 심전도를 유발할 수 있습니다 그리고 V1 납 심전도는 P 파 형태, 심방 활성화 순서를 구별하고, RP, PR 간격 및 방실 전도 곡선을 결정하고, 상 심실 빈맥의 다른 재진입 메커니즘을 식별하고 효과적인 약물 치료를 선택할 수 있습니다.

(5) 흥분 전 증후군의 경우 다음 검사를 수행 할 수 있습니다. 방실 보조 액세서리 경로가 감지되고 열성 흥분 전 증후군이 진단됩니다; 우회 내화 기간을 측정하고 고위험 환자를 처음 검사하며 아동 우회 내화 기간은 <220 ms입니다. 심방 세동의 발생률이 높으면 심실 세동이 발생하기 쉽고 고위험 환자입니다.

(6) 상 심실 빈맥 에피소드의 종료 : 식도 심방 페이싱 과속 억제 방법의 사용.

(7) 효능 연구 : 항 부정맥 약물의 전기 생리 학적 효과를 연구하고 효능을 관찰하십시오.

5. 그의 번들 전기도 및 심장 내 전기 생리 학적 검사

외상 검사, His의 빔 일렉트로 그램은 방실 번들 묶음에 의해 생성 된 전위 맵이며, 전극은 정맥을 통해 오른쪽 심장 실에 삽입되어 방실 번들과 직접 접촉하며 여기 된 그의 번들 빔 다이어그램 인 여기 된 전파를 기록합니다.

(1) 각 간격의 중요성 : 빔 히스토그램의 각 위상의 의미와 측정은 다음과 같습니다.

1P-A 간격 : 표면 심전도의 P- 파의 시작에서 Histz 심전도의 A- 파의 고화질 파의 시작점까지의 거리를 PA 간격이라고하며, 우심방의 상부에서 우심방의 하부까지의 활성화를 반영합니다. 방실 결절 근처의 전도 시간은 20-40ms입니다.

2A-H 간격 : A 파의 고파의 시작점에서 H 파의 시작점까지의 거리를 AH 간격이라고하며, 우심방 아래에서 방실 결절까지의 그의 통전 시간, 정상 값을 반영합니다. 60 ~ 140ms입니다.

3H 웨이브 : His 번들의 전도 시간을 반영하여 20ms 동안 지속되는 좁은 양방향 또는 3 방향 웨이브.

4H-V 간격 : H 파 간격에서 V 파의 시작까지의 거리 또는 HV 간격이라고하는 표면 심전도의 QRS 파 표면까지의 거리, 심실 번들, Puye 섬유의 번들 번들에서 심실 근육까지의 흥분을 반영 전도 시간, 정상 값은 35 ~ 55ms, HV 간격은 Hepu 전송 시간입니다.

(2) 그의 빔 다이어그램은 다음과 같은 용도로 사용됩니다.

1 그의 번들 전기도의 특성에 따라 방실 블록의 위치를 결정합니다. 방실 블록의 위치 진단은 His 번들 내에서 및 그의 번들 아래의 그의 번들 (주방 실 결절 수준)로 나누어집니다. .

2 이소성 박동 및 이소성 심장 리듬의 기원을 결정합니다.

3 실내 차동 전도 및 심실 빈맥을 가진 상 심실 빈맥의 식별.

6. 심장 내 전기 생리 학적 검사

전기 생리 학적 연구를 위해 심장의 다른 부분을 기록 및 / 또는 자극하기 위해 심실에 리드를 삽입하면 전도 블록의 정확한 위치와 빈맥의 메커니즘을 결정할 수 있으며, 현재 고주파 절제를 위해 빈맥과 함께 사용되는 경우가 많습니다. 발생 메커니즘의 정확한 진단, 심장 내 전기 생리 검사의 징후는 다음과 같습니다.

(1) 상 심실 빈맥 및 심실 빈맥의 병인 정의, 재 입원 루프, 비정상 우회 또는 자율 병변 이해, 치료, 방실 재입국 및 방실 결절성 재발 성 심실 빈맥 재진입, 이소성 심방 빈맥 및 특발성 심실 빈맥으로 인한 심방 플러터는 고주파 제거에 의해 치료 될 수있다.

(2) 갑작스런 사망 또는 심한 부정맥이있는 고위험 아동 : 수년의 선천성 심장병 후 갑작스런 사망, 주로 낙심의 사시를 가진 아동의 수술 후 재활, 혈역학 검사와 같은 심한 심실 성 부정맥으로 인한 정상적인 심장 내 전기 생리 학적 검사는 심실 빈맥을 유발하고 갑작스런 사망 및 약물의 적시 치료를 유발할 수 있습니다.

(3) 흥분 전 증후군이있는 고위험 환자의 평가 : 흥분 전 증후군 우회 전 전달 유효 불응 성 기간 ≤ 220ms 또는 심방 세동이 발생하면 심실 속도가 최대 200 회 / 분이며, 급사 또는 심정지를 예측할 수 있습니다.

(4) 설명 할 수없는 실신을 가진 환자 : 심장 내 전기 생리 학적 검사는 심한 서맥 또는 빈맥을 나타낼 수 있으므로 특정 치료를 안내합니다.

(5) 항 부정맥제 연구 : 항 부정맥의 전기 생리 학적 효과 연구 및 치료 효과 관찰 심장 내 전기 생리 학적 검사는 비교적 안전하지만 실험실에서는 심폐 소생술, 제세 동기 등을 포함한 모든 응급 약물 및 장비를 갖추어야합니다. 어떠한 경우에도.

진단

소아 부정맥의 진단 식별

부정맥은 주로 심전도로 진단되지만 대부분의 경우 병력 및 신체 검사로 진단 할 수 있습니다.

1. 부정맥 분류

부정맥은 생리 학적 기초 또는 해부학 적 기초에 따라 분류 될 수 있으며, 임상 적으로 전기 생리 학적 특성에 따라 부정맥을 분류하기 위해 두 가지 분류 방법의 조합이 사용됩니다.

1 활성화 원점이 비정상입니다.

2 개의 전도 장애.

3 전도 장애가있는 비정상적인 동요 발생 후 부정맥이 발생하는 지역에 따라 부정맥의 위치를 나타냅니다 (예 : 수축 또는 빈맥 등) 심방, 경계선 또는 심실로 나눌 수 있습니다; 전도 차단은 부비동 실로 나눌 수 있습니다. 방, 번들 또는 심실 사이의 전도 블록.

(1) 부비동 부정맥 : 자극은 부비동 노드에서 시작되지만, 자극 유도 속도는 정상 범위를 벗어 났으며, 이는 빈맥 빈맥, 부비동 서맥, 부비동 부정맥 및 보행 리듬으로 나눌 수 있습니다. 부비동은 여전히 있습니다.

(2) 이소성 리듬 : 이소성 리듬이라고하는 부비동 노드 외부의 흥분으로 인한 심장 박동; 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다.

1 심장 박동을 피하거나 피하십시오.

수축기 전 또는 빠른 이소성 활성화로 인한 수축기 수축 및 빈맥, 플러터 및 떨림.

(3) 전도 블록 : 심장 블록은 전도 블록의 위치에 따라 일시적, 간헐적 또는 영구적 일 수 있으며 부비동 실, 심방, 심실 간, 심실 내 (번들 포함)로 나눌 수 있습니다 분기) 전도 블록.

2. 부정맥 심전도 진단 분석 방법

심전도는 부정맥 진단에 중요한 의미를 가지며 진단에 결정적인 역할을하지만, 일부 부정맥은 복잡하거나 여러 유형의 부정맥과 혼합되어 진단하기 어렵 기 때문에 부정맥 ECG 분석은 특정 규칙에 따라 진행되어야합니다. 필요한 경우 사다리 다이어그램을 사용하여 분석해야합니다.

(1) 심전도 분석 방법 :

1P 파 : 먼저 기존 리드에 P 파가 있는지 확인한 다음 P 파의 모양, 방향, 속도 및 규칙 성 및 QRS 컴플렉스와의 관계에 따라 여기 소스를 판단합니다. I, II, aVF, V5 리드 직립, aVR 리드 반전, V1 리드 양방향, 속도는 연령에 따라 다르며 분당 정상 심박수 범위는 1 세 미만의 110 ~ 150 배, 1 ~ 3 세 90 ~ 130 배, 3 ~ 6 세 80 ~ 120 배, 6 세 이상 60 ~ 100 배.

2P-R 간격 : 연령 및 심박수 변화에 따라 연령이 적을수록 심박수가 빨라지고 PR 간격이 짧아지며 가장 짧은 것은 0.08 초이며 가장 긴 것은 0.18 초입니다.

3QRS 파동 그룹 : QRS 복합체의 모양과 간격 분석, 심실 임펄스 형성 위치 및 심실의 흥분 과정 결정에 도움이 됨 QRS 복합체의 모양과 시간 제한이 정상인 경우 상 심실 자극으로 판단 할 수 있습니다. 하류에서, QRS 복합체가 기형 인 경우, 심실 리듬, 번들 분기 블록, 실내 블록, 상 심실 심실 심실 차동 전도 또는 흥분 전 증후군 일 수있다.

그런 다음 부정맥의 유형을 결정하기 위해 QRS 복합체의 추가 분석은 간헐적 또는 연속적 발생, P 파 및 PR 간격과의 관계입니다.

(2) 부정맥 진단에 사다리 다이어그램 적용 : 심전도의 특성에 따라보다 복잡한 부정맥 분석에서 활성화의 기원과 전도 과정을 그래픽으로 설명하고 사다리 다이어그램은 가로 다이어그램입니다. 수직선과 대각선으로 그려진 선의 모식도는 일반적으로 심방 (A), 심실 접합부 (AV) 및 심실 (V), A와 V 행의 수직선을 위에서 아래로 나타냅니다. P- 파와 QRS 콤플렉스는 각각 정렬되며, AV 라인의 사선은 심실 접합부에서의 임펄스의 전도 과정을 나타내고, 오른쪽 아래의 사선은 임펄스 순방향 전도를 나타내며, 오른쪽 위 사선을 나타냅니다. 충동 역전, 검은 색 점은 흥분의 시작을 나타내고 "┷"는 전도가 차단되었음을 나타냅니다.

복잡한 부정맥을 분석 할 때는 때때로 부비동 전도 관계를 보여야하는데이 경우 S 라인을 A 라인 위로, S 라인과 A 라인 사이의 SA를 늘려야하며, V 라인 아래의 심 실내 전도에 자극을 나타내야합니다. EV 라인과 E 라인을 늘리십시오.

다양한 유형의 부정맥 식별이 상기 임상 증상 및 보조 검사에 설명되어 있습니다.