급성 골수성 백혈병
소개
급성 과립구 백혈병 소개 급성 백혈병 (AL)은 조혈 줄기 세포로부터 유래 된 클론 성 악성 질환이다. 골수 및 기타 조혈 조직에서 임의의 유형의 비정상 원시 또는 미성숙 세포의 과도한 증식 및 말초 혈액으로 방출되어 골수의 다른 세포의 억제 및 다양한 기관으로부터의 백혈병 세포의 침윤을 야기한다. 빈혈, 이차 감염, 출혈, 간 비대증 및 기타 침윤의 임상 증상. 세포질 변화 (예 : 핵 기형), 백혈구 증가, 적혈구 및 혈소판 감소증 또는 전혈 세포 감소, 다수의 미성숙 세포와 함께 골수의 하나 이상의 원래 및 미성숙 세포가 상승합니다. 질병은 빠르게 진행되며 자연 과정은 불과 몇 개월입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 위장관 출혈성 호흡기 감염 폐렴
병원균
급성 골수성 백혈병의 원인
백혈병의 병인은 복잡하고 지금까지 완전히 인식되지 않았으며, 바이러스 감염, 방사성 핵종 노출, 화학적 요인, 약물 및 유전 적 요인과 같은 백혈구의 병인과 관련된 많은 요인이 있습니다. 35 세 미만의 백혈병 어린이와 성인이 처음이며, 질병이 빠르게 진행되며, 질병의 진행 과정은 불과 몇 개월입니다. 백혈병의 병인과 병인은 복잡하며 화학 요법 약물이 신체의 백혈병 세포를 완전히 제거하기가 어렵 기 때문에 예후는 매우 나쁩니다.
급성 백혈병의 원인은 바이러스 감염, 화학적 요인, 전리 방사선 및 기타 요인과 관련이 있습니다.
1. 바이러스 성 감염 : 지난 10 년 동안의 연구에 따르면 백혈병은 바이러스에 의해 발생했을 가능성이 높습니다. 이 바이러스는 가금류, 생쥐, 쥐, 기니피그, 고양이, 개, 소, 돼지 및 원숭이에서 백혈병을 유발하며, 현재 C 형 RNA 종양 바이러스는 현재 인간 백혈병의 병인에 관여하는 것으로 생각됩니다.
2. 이온화 방사선 : 일본 히로시마에서 원자 폭탄이 폭발 한 후 백혈병 발생률이 크게 증가했습니다. 폭발 중심에 가까울수록 발병률이 높아집니다. 또한, 류마티스 강직성 척추염의 고용량 방사선 국소 치료, 치료 그룹에서의 백혈병 발병률은 대조군보다 10 배 높았으며, 발병률은 방사선 량과 밀접한 관련이있다. 일부 국가에서는 방사선 전문의가 백혈병이 더 많다고보고합니다.
3. 화학적 요인 : 벤젠 및 클로람페니콜과 같은 특정 화학 물질은 골수를 손상시켜 백혈병을 유발할 수도 있습니다. 급성 백혈병은 경구 용 클로람페니콜과 관련 될 수 있습니다. 다른 것은 아미노피린, 설파제, 페닐 부타 존, 223, 디 메토 에이트 등을 포함한다.
4. 유전 적 요인 : 선천성 치매 환자의 백혈병은 정상 소아보다 백혈병이 15 ~ 20 배 높다는 사실이 밝혀졌다. 블룸 증후군, 판 코니 증후군, 클라인 펠터 증후군 등과 같은 염색체 이상이있는 다른 선천성 질환 발병률도 높습니다. 가족 성 및 선천성 백혈병이 몇 가지 있습니다.
예방
급성 골수성 백혈병 예방
피부 보전을 유지하십시오. 1 가능한 신체 부상을 피하십시오. 2 강철판이나 미세 메쉬 레이피어를 사용하여 못을 다듬고 전기 면도기를 사용하여 수염을 면도하십시오.
구강 점막 무결성 유지 : 1 온도, 기계적 및 화학적 자극을 유발하는 음식을 피하기 위해 부드러운 톤의 음식을 섭취하십시오 .2 부드러운 칫솔을 사용하여 입을 부드럽게 청소하고 저 알코올 구강 세정제로 헹구고 치실을 피하십시오. 바셀린으로 입술을 윤활하십시오.
위장 점막 완전성 유지 : 1 수분 섭취를 촉진하고 변비를 피하기 위해 활동량을 증가시킵니다 .2 변비를 예방하고, 정기적으로 부드러운 대변 또는 한약의 달인 조절을 제공합니다. 관장, 좌약 및 항문 사용
급성 과립구 백혈병은 상부 호흡기 점막 완전성을 유지합니다 .1 코 점막을 촉촉하게 유지합니다 .2 공기 습도를 높이고 가정 습도를 40 %로 유지합니다 .3 코피가 나면 즉시 앉으 며 코의 다리 아래 콧 구멍에 압력을가합니다.
비뇨 생식기 점막 완전성 유지 : 1 일 일일 물 섭취량 3000ml 이상 : 2 질 세척 방지 및 질 좌약 사용; 3 성관계 전에 수용성 윤활제 사용 안내; 4 예방을 위해 필요한 경우 의사의 지시에 따라 여성 호르몬 사용 생리통.
두개 내압 상승을 피하십시오 : 혈소판이 <20x109 / L 인 경우 강제 호흡 및 격렬한 활동을 피하십시오.
복잡
급성 과립구 백혈병 합병증 합병증, 위장관 출혈, 상부 호흡기 감염, 폐렴
1, 감염 : 정상적인 백혈구 감소증, 특히 호중구 감소증으로 인한 백혈병 및 화학 요법 및 기타 요인으로 인해 과립구 결핍이 발생하여 환자가 감염 박테리아로 인해 심각한 감염이나 패혈증을 일으키기 쉽습니다. 포도상 구균 아우 레 우스, 용혈성 연쇄상 구균, 코리 네형 박테리아 및 슈도모나스 아에 루기 노사 (Pseudomonas aeruginosa), 대장 수두 대상 포진 바이러스, 단순 헤르페스 바이러스와 같은 그람 음성 간균과 같은 박테리아도 폐렴 구균 감염뿐만 아니라 호흡기 감염과 폐렴이 일반적인 유형입니다.
2, 장 부전 : 백혈병 화학 요법 약물의 치료로 인해 방사선 요법은 위장 기능에 영향을 미치며 위 부패 박테리아, Klebsiella 등, 곰팡이 감염 Candida albicans, Aspergillus, Mucor 금형 확장 모발에 대한 두려움 포자 등의 경우 위에서 언급 한 곰팡이 감염은 장기간의 호중구 감소증이나 지속적인 열이있는 환자에서 발생하며 항생제는 민감하지 않습니다. 코르티코 스테로이드 치료를받는 일부 환자는 환자 영양과 같은 낮은 세포 면역 기능으로 인해 바이러스 감염에 더 취약합니다. 보충은 두드러진 문제가되었으며 현재 고 영양분 주입을 위해 쇄골 하 정맥 캐뉼라를 우량 대정맥에 사용하면 일부 문제를 해결할 수 있으며 영양 부족은 폐렴 및 장염과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.
3, 높은 요산 혈액 증후군 : 핵산 대사 분해로 인한 정상적인 사람들, 요산 300 ~ 500mg의 매일 소변 배설, 백혈병 세포 핵산 분해의 많은 수로 인한 백혈병 환자는 환자가 화학 요법, 방사선 요법 및 기타 치료를받을 때 수십 번에 의해 요산 출력을 증가시킬 수 있습니다 고요 산혈증이있을 때, 코르티코 스테로이드의 적용은 고요 산혈증을 증가시킬 수 있으며, 고농도의 요산이 빠르게 과포화되어 침전되어 신장과 요산 결석에 광범위한 손상을 일으켜 oliguria, 소변 없음 및 백혈병으로 이어질 수 있습니다 환자에게 일정량의 소변을 보장하고 알로 푸리 놀을 섭취 할 수있는 적절한 수액을 보충해야하며, 신부전이 발생하면 수액을 제한하고 투석을해야합니다.
4, 출혈 : 백혈병 세포 악성 과형성으로 인한 백혈병 환자, 혈소판이 크게 감소하고 호흡기, 소화관, 요로 출혈, 특히 두개 내 출혈을 유발하기 쉽기 때문에 집중 혈소판 주입을 포함한 활성 지혈의 원인에 따라.
5, 폐 질환 : 정상적인 중성 호중구를 가진 백혈병 환자로 인해 면역 기능이 감소하여 백혈병 세포 외에도 폐 감염을 유발하며 침윤은 폐의 작은 혈관, 기관지 호흡 곤란, 호흡 곤란 증후군을 차단할 수 있습니다. 흉부 방사선 사진은 털이 많은 유리 또는 miliary mesh 일 수 있으며, 이는 폐 방사선의 실험적 치료에 사용될 수 있습니다.
징후
급성 골수성 백혈병의 증상 일반적인 증상 지속적인 발열 만성 빈혈 림프절 확대 피부 점막 출혈 피부 출혈 점 입 출혈
임상 증상 : 급성 백혈구 질환은 급성 림프 구성 백혈병 (타입 1, 2, 3을 포함한 급성 림프 모세포라고 함)과 급성 비 림프 구성 백혈병 (급성 비 침출이라고 함, 1 ~ 7 타입으로 나 can 수 있음)으로 나눌 수 있습니다 임상 적으로 흔한 유형은 급성 비 침출 타입 1 (과립구 백혈병), 타입 5 (단핵구 타입) 및 급성 흠집 타입 1 ~ 3입니다.
성능은 다음과 같습니다.
1 빈혈은 골수 제조 장애와 밀접한 관련이 있습니다. 환자의 혈액에서 과립구 및 전골 세포는 증가하지만 성숙한 백혈구는 감소하며 망상 적혈구는 철분 결핍 빈혈과 비교하여 상승하지 않습니다.
2 감염, 주로 감염으로 인해; 비정상적인 분화가있는 환자의 비정상적인 백혈구는 성숙하지 않으며 면역계를 돕지 않습니다.
피부, 잇몸, 구강 및 코 점막 출혈에 대한 출혈은 신체 전체에서 가장 흔하고 무겁습니다.
4 백혈병 세포 침윤 : 비장 및 간 비대, 통증의 하단에 흉골, 가래 통증, 눈꺼풀 녹색 종양, 림프절 병증, 중추 백혈병 (두통, 구토, 경련, 시력 저하, 유두종, 혼수 상태 등) 등 . 이 질병은 주로 혈액 검사와 골수 진단에 달려 있습니다.
확인
급성 골수성 백혈병 검사
신체 검사 : 빈혈의 출현, 피부에 보이는 반점, 발진, 잇몸의 출혈 또는 잇몸의 과형성, 림프절 부기, 중간 흉골의 부드러움, 가벼운 간질 비대증, 중간 정도의 붓기.
보조 검사 : 혈액 사진은 혈소판의 점진적인 감소, 백혈구 수의 증가 또는 감소, 생세포 또는 미성숙 세포의 분류를 보여줍니다.
골수는 골수 섬유증 또는 골수 괴사와 함께 극단적 인 활동에 대한 증식 활동을 보여줍니다. 일련의 증식 세포에 따르면, 급성 비 림프 구성 백혈병 (ANLL)과 급성 림프 모 구성 백혈병 (ALL)으로 나뉩니다. 골수 특성은 다음과 같습니다.
(1) ANLL : 1 M1 유형 (미분화 된 유형의 급성 골수성 백혈병) : 과립구 ≥90 % (비 적혈구 세포), 전골 수구 세포는 드물고, 간엽 세포는 다음 단계에서 없거나 드물다. 적혈구 및 거핵구 세포주가 억제된다.
2 M2 유형 (급성 골수성 백혈병의 급성 분화) : 과립구가 분명히 증식하고 Auer 신체가 보입니다. 적혈구 및 거핵구 세포주가 억제됩니다. 과립구 분화 정도에 따라, M2a 유형 : 원형질체의 30 % 내지 90 % (비 적혈구 계 세포), 단핵구의 <20 %, 및 골수 세포의> 10 %로 추가로 분류된다. M2b type : 원래의 mymyelocytic cell이 유의하게 증가하였으나 비정상적인 중성 호중구 증식이 지배적 이었으나 핵은 종종 nucleoli를 가지고 있으며 nucleoplasm의 발달은 명백하게 불균형을 보였으며> 30 % 이상이었다.
3 개의 M3 유형 (급성 과립을 갖는 급성 골수성 백혈병) : 주로 증가 된 입자, 예를 들어 세포> 30 % (비-에리트 로이드 세포)를 갖는 증식 성 골수성 과형성 ;;보기 쉬운 Auer 신체; 적혈구 계, 거핵 세포 세포주의 증식이 억제된다. 과립구 분화 정도에 따라, M3a 유형 (거친 유형) : 호기성 청색 입자가 거칠고, 조밀하거나 융합되어있다. M3b 유형 (미세 입자 유형) : 아닐린 블루 입자는 조밀하고 작습니다.
4 M4 유형 (급성 과립구-단핵구 백혈병) : 과립구, 단핵구 세포 증식, 적혈구, 거핵구 세포 증식이 억제됩니다. 과립구 및 단핵구 계통의 형태에 따르면, M4a : 1 차 및 전골 수 형성 과형성, 단핵 세포주 ≥20 % (비-에리트 로이드 세포)의 4 가지 유형이있다. M4b : 일차 및 젊은 단핵 세포가 주로 증식하고, 일차 및 전골 세포는> 20 % (비 적혈구 세포)이다. M4c : 원래 세포는 과립구 시리즈이며, 단핵 세포주 형태> 30 % (비 적혈구 세포)를 갖는다. M4Eo : 상기 특성에 더하여, 조악하고 둥근 호산구 입자 및 더 어두운 호 염기성 입자가 있으며, 5 % 내지 30 %를 차지한다 (비에리 트로이드 세포).
5M5 유형 (급성 단핵구 백혈병) : 단핵 세포주 증식, 작은 Auer 신체를 볼 수 있습니다. 적혈구, 과립구 및 거핵구 세포주가 억제됩니다. 단핵구의 분화 정도에 따라 M5a 유형 (비 분화 유형) : 원시 단핵 세포 ≥ 80 % (비 적혈구 세포)로 더 나뉩니다. M5b 유형 (부분적으로 분화 된 유형) : 원래, 순진한> 30 %, 원래 단핵구 <80 % (비 적혈구 계 세포).
유형 6M6 (적혈구 아세포) : 적혈구 혈통> 50 % 및 형태 학적 이상, 비 적혈구 세포 골수 모세포 (또는 원래 + 순 단핵구> 30 % (비 적혈구 세포); 혈액 세포가 골수 아세포 또는 골수 이외의 적혈구 계 세포 >> 20 %에서 원핵 세포> 5 % 초과, 골수 세포 또는 원시 + 순 핵구.
타입 7M7 (급성 거핵 모세포 백혈병) : 원형 거대 세포> 30 %. 적혈구 및 과립구 증식이 상대적으로 억제됩니다.
(2) ALL : 1 L1 유형 : 원래의 림프구와 순진한 림프구가 분명히 증식하고 비율이 증가하며 주로 작은 림프구가 증가합니다. 핵은 둥글고 때로는 오목하고 접 히며 염색질이 거칠고 구조가 더 일관성이 있으며 핵이 적고 불분명합니다. 덜 펄프, 가볍거나 적당한 친수성
2L2 유형 : 원래의 림프구와 순진한 림프구가 분명히 증식하고, 비율이 증가하고, 림프구가 크기가 다르며, 큰 세포가 우세합니다. 핵은 불규칙하고, 우울증과 접힘이 잘 보이고, 염색질이 느슨하고, 구조가 일치하지 않으며, 핵소체가 명확합니다. 하나 이상의, 더 많은 세포질, 경증 또는 중등도의 친수성.
3L3 유형 : 원래의 림프구와 순진한 림프구가 명백히 증식하고, 비율이 증가했지만, 세포 크기는 더 큰 세포, 주로 큰 세포였다; 핵형은 규칙적이고, 염색질은 균일하고 미세했으며, 핵소체는 하나 이상,보다 명백하고 작았 다 거품 모양; 세포질의 양은 크고 진한 파란색이며, 액포는 종종 명백하며 벌집 모양입니다.
세포 화학 염색 :
(1) 퍼 옥시 다제 및 수단 흑색 염색 : 급성 림프구는 음성 (양성 <3 %); 급성 과립구는 강하게 양성; 단세포는 양성 또는 약하게 양성.
(2) 글리코겐 염색 : 급성 림프구는 양성 (일반적으로 세포질 측면에서 조악하거나 거친); 급성 과립, 급성 단일 세포는 약하게 양성 (확산 미세 과립); 적혈구 혈증 : 젊은 적혈구가 강한 긍정적.
(3) 비특이적 에스 테라 제 염색 : 급성 단일 세포는 강하게 양성이고 불화 나트륨 (> 50 %)에 의해 유의하게 억제 될 수있다; 급성 또는 과립구는 양성 또는 약하게 양성, 불화 나트륨은 약하게 억제된다 (<50 %); 세포는 일반적으로 음성입니다.
(4) 호중구 알칼리성 포스파타제 염색 : 급성 백혈병 백혈병 점수 증가 또는 정상; 급성 백혈병이 현저하게 감소; 급성 백혈병이 증가 또는 감소 될 수있다.
조건은 면역학, 세포 유전학 및 유전자형 분석을 수행해야합니다.
진단
급성 과립구 백혈병의 진단 및 진단
진단 기준
1, 임상 증상 : 갑작스런 고열, 진행성 빈혈 또는 상당한 출혈, 아픈 약점.
2, 징후 : 피부 출혈 반점, 흉골 압통, 림프절, 간장 비대.
3. 실험실 :
A, 혈액 : 백혈구는 항상 유의미하게 증가 (또는 감소)하며 원시 또는 미성숙 세포로 보일 수 있습니다.
B, 골수 : 골수 핵 형성 적혈구는 모든 핵 형성 세포의 50 % 미만을 차지하고, 원시 세포 ≥ 30 %는 급성 백혈병으로 진단 될 수 있습니다; 골수 핵 형성 적혈구 ≥ 50 %와 같은, 적혈구 계 세포가 아닌 적혈구 세포에서 원시 세포의 비율 ≥ 30 %는 급성 적혈구 혈증으로 진단 될 수 있습니다.
차별 진단
A, 재생 불량성 빈혈.
B, 골수이 형성 증후군.
