Roux-Y 담관공장절개술

1. 일반적인 담관, 일반적인 간관 또는 왼쪽 및 오른쪽 간관 염증 및 방해. 2. 간내 담관 결석, 만성 재발 성 화농성 담관염, 주요 간내 미적분이 제거되었지만 2 차 가지 위의 담관에는 여전히 결석이 있습니다. 3. 재발 성 담관 결석 및 담관이 분명히 확대됩니다. 4. 만성 재발 성 화농성 담관염, 담관의 현저한 확대. 5. 담도 종양 절제 후 담도 장 배액의 재구성. 6. 외상 후 담관 손상이 부러 지거나 흉터가 좁 으면 담즙 흐름이 중단되고 차단됩니다. 7. 소수의 선천성 간외 담도 협착 또는 폐쇄증. 질병 치료 : 담도 염증성 협착증 간외 담관 손상 표시 1. 일반적인 담관, 일반적인 간관 또는 왼쪽 및 오른쪽 간관 염증 및 방해. 2. 간내 담관 결석, 만성 재발 성 화농성 담관염, 주요 간내 미적분이 제거되었지만 2 차 가지 위의 담관에는 여전히 결석이 있습니다. 3. 재발 성 담관 결석 및 담관이 분명히 확대됩니다. 4. 만성 재발 성 화농성 담관염, 담관의 현저한 확대. 5. 담도 종양 절제 후 담도 장 배액의 재구성. 6. 외상 후 담관 손상이 부러 지거나 흉터가 좁 으면 담즙 흐름이 중단되고 차단됩니다. 7. 소수의 선천성 간외 담도 협착 또는 폐쇄증. 수술 전 준비 1. 환자의 전반적인 상태가 좋지 않고 간 기능이 손상되는 경우가 종종 있으므로 수정해야합니다. 2. 담도 감염 또는 반복 된 담도 감염의 병력이 있지만, 임상 증상이 없더라도 숨겨진 감염이 종종 존재하는 경우 수술 전에 항생제를 사용해야합니다. 3. 수술 전에 소수의 장기 담도 배액, 종종 물과 전해질 불균형을 적절히 교정해야합니다. 4. 황달이 심각하면 먼저 ptcd를 작성하고 황달이 완화 될 때까지 기다린 후 수술 전에 간 기능이 개선되는 것이 좋습니다. 5. 응고 메커니즘 장애의 교정에주의를 기울여야합니다. 6. 장 ascariasis 환자는 수술 전에 dewormed해야합니다. 7. 수술 전 24 시간, 6 시간마다 경구로 상부 소화관 2g의 네오 마이신 2g을 준비합니다. 8. 아침에 위장 감압 관. 수술 절차 1. 위치 : 앙와위 위치, 담관 부위는 수술대 요추 다리와 정렬됩니다. 2. 절개 : 직근 복부를 통한 오른쪽 위 복부의 절개 또는 오른쪽 위 복부의 절개. 3. 탐사 및 노출 : 공통 담관 절개 탐사에 의해 기술 된 방법에 따라, 복강으로 들어가서, 첫 탐사, 담도 관 병변의 확인 및 담도 공장 루 해부학-증후의 징후가 나타난 후, 음원의 공통 담관 부위가 드러난다. 4. 담관의 절개, 담관 병변의 치료 : 십이지장 간 인대의 절개, 일반적인 담관을 밝히고, 튜브 벽에 바늘 2 개씩, 양쪽에 하나씩 봉합합니다. 담즙이 견인 선 사이에 처음 뚫린 후, 공통 담관은 세로로 절단됩니다. 병변은 주로 상부 세그먼트에 있으며 절개는 가능한 한 멀리 있어야합니다. 공통 간관과 왼쪽 및 오른쪽 간관은 간내 결석과 간장의 제거를 용이하게하기 위해 필요에 따라 해부되어야합니다 부서가 좁습니다. hilar의 협착증은 잘리고 모양이되어야합니다. 석재 적용은 석재 클램프로 취해졌고, 큐렛을 긁어 내고, 이암을 식염수로 세척하고, 내시경 검사를 사용하여 간내 담관 손상을 관찰했습니다. 잔류 석재가있는 경우 석재 바스켓으로 가져 오거나 석재 측면에 놓아 용해 된 석재의 수술 후 주입을 준비 할 수 있습니다. 5. 담관의 절개 : 담관 맹검 증후군을 피하려면, 새로운 담관을 만들기 전에 공관을 교차시켜야합니다. 절개 전에 공통 담관의 원위 끝이 막히지 않아야합니다. 횡 방향 사이트는 바람직하게 십이지장의 상부 가장자리에있다. 왼쪽 공통 담관은 간 동맥이고, 뒷면은 문맥이 서로 연결되어 있으며 느슨한 결합 조직이 연결되어 있습니다. 횡단 담관은 공동 담관 벽의 특성 및 공통 담관의 주위에 대한 접착력에 따라 결정되어야한다. 공통 담관에 명백한 염증과 부종이없는 경우, 주위에 명백한 흉터 부착이없고, 해부학 적 구조가 분명합니다. 공관 담관은 오른쪽 가장자리에서 분리 될 수 있으며 때로는 오른쪽 가장자리와 왼쪽 가장자리에서 후벽 중앙으로 분리 될 수 있습니다. 겸자 끝이 위를 향하고 공통 담관의 벽에 단단히 밀착 된 무딘 지혈 겸자를 적용하십시오. 문맥을 손상시키지 않도록 항상주의하십시오. 공통 담관의 가로 지점은 문맥을 손상시키기 쉽기 때문에 너무 높아서는 안되지만 너무 낮 으면 췌장을 쉽게 손상시키고 출혈을 유발할 수 있습니다. 그루터기 허혈을 피하기 위해 공통 담관의 분리는 0.5cm로 너무 길 필요는 없습니다. 공통 담관이 약간 부종이고 그 주위에 접착력이있는 경우, 적절한 양의 정상 식염수가 공통 담관 벽에 가깝게 주입 될 수 있고, 상기 방법은 공통 담관을 가로 지른다. 공통 담관의 벽이 두껍고 주위의 밀집된 접착력으로부터 분리 될 수없는 경우, 공통 담관의 내막은 공통 담관의 벽 외부 평면으로 개방 될 수 있고 측면 이음새, 측면 실, 측면 절단, 측면 당김, 횡 방향으로 절개를 확대하고 점차적으로 담즙을 가로지 릅니다. 총지배인 공통 담관의 직경이 1.5cm 미만이고, 공통 담관의 원위 단부가 8 자형 천공으로 폐쇄되는 경우와 같이, 담즙 담관의 원위 단부를 닫는다. 공통 담관의 직경이 크면, 공통 담관의 벽이 두껍고, 원위 단부가 와이어에 의해 중단되거나 연속적으로 봉합 될 수있다. 공동 담관의 원위 단부가 2 번 담도 확장기를 통과 할 수없는 경우, 러시아 괄약근을 적절하게 사용할 수 있거나, 담관이 잘리지 않습니다. 공통 담관의 횡 절개 과정에서, 문맥이 우연히 찢어지면, 간 십이지장 인대 지혈대가 먼저 조여지고, 문맥 정맥 인열 부분이 집게 손가락과 엄지 손가락으로 꼬집어지고, 수술 부위 혈액이 흡입되고, 문맥 정맥 구멍이 꼬집어집니다. 5-0 비 침습성 혈관 봉합사 연속 또는 간헐적 봉합사를 사용하여 간장 근처에서 출혈을 멈출 수 있습니다. 공통 담관의 기단부는 비 침습적 포셉으로 일시적으로 고정되거나 담관이 복강으로 흐르는 것을 방지하기 위해 거즈로 루멘을 일시적으로 막습니다. 6. 공장의 상부 절단 : 가로 결장을 들어간 후 장간막을 따라 십이지장 공장을 찾으십시오. 십이지장 suspensory 인대에서 공장을 약 15cm 정도 잘라내십시오. 상기 담도 문합 후에는 긴장이 없습니다. 담관의 구경에 반드시 적합 할 필요는없고 수술 후 문합 협착이 발생할 가능성이 있기 때문에, 문합시에는 공장 밑줄을 사용하는 것은 바람직하지 않습니다. 유리 공장의 원위 끝은 봉합되고 닫히고 결장은 간장으로 들어 올려 문합을합니다. 7. 공장의 근위 단부는 원위 공장 절개와 일치한다 : 원위 공장에서 60 cm는 공장의 근위 단부에 문합된다. 공장 담관 암은 45-50cm 인 것이 바람직하고, 짧은 공장의 내용물은 담도로 역전 될 수 있으며, 너무 길면 내장 누공이 구부러져 서 담즙 내 압력을 증가시킬 수있다. 문 합의 전체 두께 봉합사에 의해 문 합의 내층을 봉합하였고, 외층은 깨진 봉합사 근육층으로 봉합 하였다. 봉합이 완료된 후, 공장의 근위 단부 및 공장의 원위 단부의 상부는 3 내지 4 개의 바늘로 봉합되어, 장 내용물이 공장의 근위 단부로부터 공장의 원위 부분으로 부드럽게 들어갔다. 작업장 중추 구멍은 수술 후 내부 치질을 피하기 위해 봉합됩니다. 횡간 장간막 절개 또한 수 놓습니다. 8. 담관 및 공장 종단 간 문합 : 횡간 장간막 균열에서 들어온 원위 공장은 봉합사 그루터기에 장간막 측면의 작은 개구부를 자르고, 방향은 장의 장축에 평행하며, 크기 및 수리 후 담관 입구는 이에 상응합니다. 점막 valgus 문합에 대한 전체 두께 점막의 얇은 층을 갖는 담즙 공장의 문합. 질병의 상태에 따라 문합에 t 자형 배수관을 배치하는 것이 좋습니다. t 형 관은 문 합의 전벽이 닫히기 전에 문합에서 약 12cm 떨어진 공장 벽에 지갑을 매달아 놓은 다음 중앙에서 절단하여 중앙에 작은 구멍을 뚫어 배치합니다. T 자형 튜브는 문합을 통해 왼쪽 및 오른쪽 간관에 배치됩니다. 그런 다음 지갑을 봉합하고 배액관을 고정시킵니다. 문 합의 전면 벽을 꿰매십시오. 공장 끝의 장간막은 간 십이지장 인대로 적절히 봉합되어 문 합의 장력을 줄일 수 있습니다. 9. 배수 : 저혈압 공간에 담배 배수구를 놓고 오른쪽 복부 벽에서 T 형 튜브와 함께 상처를 찌릅니다. 10. 복부를 닫습니다 : 성층 봉합사 복벽 절개.