심방 심실 플리케이션 및 삼첨판 교체

삼첨판 막 질환은 심장 판막의 흔한 질환으로 현재 삼첨판 막 성형술을 사용하여 만족스러운 결과를 얻을 수 있지만, 심한 병변과 삼첨판 성형 수술의 경우 삼첨판 치환 만 사용할 수 있습니다. 경우는 드물다. 삼첨판 판막 산만 환자는 심방 심실 폴딩으로 치료할 수있다. 삼첨판 판막 교체 환자는 오른쪽 심장 기능이 열악하고 대부분 심장 수술이 진행되며, 동시에 다른 심장 질환 변화가 필요하므로 치료 위험이 높고 수술 후 합병증의 발생률이 높습니다. 질병 치료 : 삼첨판 폐쇄증 삼첨판 협착증 표시 심실 심실 폴딩 및 삼첨판 밸브 교체는 다음에 적합합니다. 1. 진행성 탈모 또는 심장 기능 III ~ IV를 가진 어린이 또는 성인의 경우, 심실 심실 폴딩 또는 삼첨판 밸브 교체의 조기 사용. 2. 심장 흉곽 비율 ≥ 0.65, 환자의 증상이 있는지 여부에 관계없이 수술은 선택 단계에서 수행해야합니다. 3. 큰 심방 중격 결손, 특허 관상 동맥 동맥류 또는 흥분 전 증후군의 경우, 삼첨판 역류가 매우 가벼운 경우라도 삼첨판 판막은 복합 기형과 동시에 수리해야합니다. 4. 제 1 형, 삼첨판 후부 혈관 확장술 및 / 또는 심방 심실 박동, 대부분의 제 2 형 심실 개복술 및 삼첨판 성형 수술 또는 삼첨판 성형 성형술, III 유형 및 소수의 유형 II 삼첨판 밸브 교체. 왼쪽 Ebstein 심장 기형, 삼첨판 판막 교체. 5. 기능성 심실이 너무 작고, 양방향 소뇌 션트가 Ebstein 심장 기형 수술과 동시에 적용됩니다. 금기 사항 1. 좌심실 이형성증, 좌심실 말기 이완기 부피 지수 <30ml / m2. 2. 심각한 호흡 부전이 있습니다. 3. 간과 신장 기능 장애가 심합니다. 수술 전 준비 1. 청색증 및 심부전이있는 어린이 및 성인에 관계없이 산소 요법, 디지털 및 이뇨제를 적용하십시오. 상기 치료가 명백한 효과가 없다면, 도파민 또는 도부 타민의 지속적인 정맥 내 주입이 적용되고, 심부전이 개선 된 후에 수술이 수행된다. 2. 심방 세동, 디지털 약물, 베라파밀 또는 프로 파페 논을 가진 심실 빈맥을 가진 환자. 3. 삼첨판 기형 및 다운 시프트의 심각성, 판막 이동성, 판막 하 구조 및 우심실 기능에 특히주의를 기울여 수술 전에 심 초음파를 정확하게 관찰하고 검토하십시오. 판막 활동이 양호하고 판막 하 구조가 정상이면 심방 심실 결손 및 삼첨판 성형술을 사용해야합니다 심실 벽에 심한 판막 기형 또는 판막 부착이 열악하거나 기능적 심실이 작습니다 (기능성 심실 및 전체 우심실 용적) <0.35)의 비율은 삼첨판 밸브 교체 또는 양방향 cavopulmonary 바이 패스로 수행해야합니다. 4. 흥분 전 증후군이있는 환자는 수술 전에 전기 생리 학적 검사를 받아야하며 수술 센터의 외막에 표시를하고 수술 중 비정상 방실 전도 빔을 동시에 차단해야합니다. 수술 절차 흉곽의 중앙 절개는 상승하는 대동맥을 통해 동맥 주입 튜브에 삽입되었고, 우측 문합은 우상 대정맥 튜브를 통해 직각 튜브에 직접 삽입되었고, 왼쪽 심장 감압 튜브는 우상 정맥을 통해 삽입되었습니다. 체외 순환 냉각 및 심정지 후, 다음 절차를 수행했습니다. 1. 심실 심실 폴딩 및 삼첨판 성형술은 우심실 격막 절개와 평행하며 우심방이 크게 확대되면 우심방을 부분적으로 제거해야합니다. 폐쇄 심방 중격 결손 또는 aamen 난소에 대한 특허, 작은 직접 봉합 할 수 있으며, 직경> 2cm는 패치 수리해야합니다. 삼첨판 판막과 그 판막 하 구조를 조사한 후 심방 심실 폴딩을 수행하기로 결정했습니다. 우선 판막을 아래로 내리고 스페이서가있는 양침 바늘을 바르고 심근의 아랫 부분을 후판 하부 바늘의 가장 낮은 지점에서 옮기고 바늘을 심실에서 꺼냈다. 이 선은 심실 챔버의 전체 길이를 보여준 다음 관상 동맥 부비동 개구부의 오른쪽 앞쪽에있는 심내 심실 부비동 구멍 아래의 삼첨판 고리와 평행 한 것을 볼 수 있습니다. 따라서, 삼첨판 밸브의 하단 및 / 또는 격막의 하단에서 패딩 봉합사가있는 삼첨판 고리 3 ~ 4까지 스페이서를 통해 매듭 구멍을 미십시오. 그런 다음 후방 환형 술을하십시오. 삼첨판 고리가 여전히 크면, 세그먼트 데 베가 삼첨판 성형술이 추가됩니다. 마지막으로, 삼첨판 판막은 2-3 손가락을 통과 할 수 있습니다. 앞쪽 밸브에 작은 구멍이 작은 것과 같은 삼첨판 개폐를 테스트하기 위해 수술 중 반복되는 물 주입은 5-0 폴리 프로필렌 봉합사로 적용 할 수 있습니다. 커프가 잘 열리고 닫히고 닫히지 않으면 오른쪽 심방 절개가 봉합됩니다. 삼첨판 협착증이있는 경우 접합부의 한 쪽을 절단 한 다음 챔버를 접을 수 있습니다. 흥분 전 증후군의 경우, 심 외막 매핑 및 비정상 심실 실전도 빔 제거가 먼저 수행 된 후 심방 심실 폴딩이 수행되어야합니다. 2. Fanghua 심실 세로 접기 및 삼첨판 밸브 수리 (1) 목 수법 : 우심방 절개를 통해 삼첨판 전방 밸브의 후방 판막 발달과 심실 심실의 크기를 관찰하십시오. 앞쪽과 인접한 뒤쪽 엽은 삼첨판 고리와 심실의 벽에 부착 된 섬유질에서 자르고 앞쪽 테두리의 앞쪽 테두리의 1/3은 고리에 붙어 있습니다. 전방 실은 심실과 인접한 우심방을 접어 우심실을 재건하고 확대 된 우심방을 좁 힙니다. 절개 전방 및 후방 플랩은 환형으로 재배치되어 정상 플랩에 인공 환형을 더한 전체 플랩을 덮습니다. (2) Quaegebeur 방법 : 심실 중격의 우측 심방 절개, 삼첨판 전엽 및 후엽의 형태 및 이동도 및 판막 하 구조. 고리에서 나오는 후엽과 고리와 격막을 따라 아래쪽 플랩은 우심실 부착에서 절단되지만, 앞쪽 플랩은 중격 접합부에 인접한 고리에 부착됩니다. 판막 아래의 심실 벽에 부착 된 비정상적인 섬유질 스트립을 제거하고 오른쪽 심실의 끝까지 유두 근육을 조심스럽게 절개했습니다. 4-0 폴리 프로필렌 실 연속 봉합사 및 종 방향 폴딩을 사용하여 심실을 후방 플랩과 격막 사이로 이동 시켰으며, 봉합사 범위는 삼각형이었다. 5-0 폴리 프로필렌 실 연속 봉합사를 사용하여 절개 전단의 가장자리를 고리에 봉합하고 인공 고리를 첨가 하였다. 반복적 인 물 주입 테스트는 삼첨판 밸브 수리의 완전성 정도입니다. 폐쇄 심방 중격 결손 및 오른쪽 심방 절개. Quaegebeur는이 외과 적 접근의 장점이 다음과 같다고 생각합니다. 1 우심실 세로 폴딩은 우심실 높이와 기하 구조를 유지하여 심실 세 동부에서 방실판 막을 재구성 할 수 있습니다. 2 Danielson의 single-lobe view에 따라 전두엽과 후엽을 절개하고 풀면 밸브 수리가 더욱 완벽 해집니다. 3 수술 후 심실 심실이 기능성 심실로 합쳐지고 우심실 수축기 기능이 강화됩니다. 3. 심방 중격 결손증 및 후방 환형 성형술이 절차는 큰 심방 중격 결손 및 제 1 형 Ebstein 심장 기형에 적합합니다. 평행 챔버 홈에서 우심방 절개를 수행하여 심방 중격 결손의 크기 및 위치, 삼첨판 판막의 크기 및 폐쇄 정도를 조사 하였다. 예를 들어, 삼첨판 판막과 후부 플랩이 약하거나 약간 변위 및 폐쇄 된 경우, 심낭은 심방 중격 결손뿐만 아니라 종 방향 및 후방 환형 성형술을 복구하는 데 사용됩니다. 4. 삼첨판 밸브 교체는 삼첨판 밸브와 그것의 choddae를 제거하고, 전도 빔의 손상을 방지하기 위해 전방 및 판막 운동의 일부를 유지합니다. 관상 동의 개방 외부에서, 타다로 인대의 아래쪽 가장자리와 삼첨판 고리의 다른 부분은 패딩 된 봉합사로 봉합되었고, 그런 다음 인공 플랩의 봉합 고리에 봉합되어 결찰을 위해 아래로 밀려났다. St Jude 이중 잎 플랩은 일반적으로 내경 27 ~ 31cm로 사용됩니다. 5. 심내 수술 및 심실 용적 부하 감소 부분 심실 수술 또는 1/2 및 심실 수복이라고도하는이 절차는 심한 Ebstein 심장 기형에 적합하며, 기능적 심실은 대략 정상입니다. 우심실의 1/2 또는 1/3. 이 기능은 삼첨판 밸브가 형성된 후 우심실 작업 효율을 개선하고 우심실 체적 부하를 줄이고 좌우 심실 및 삼첨판 밸브 기능을 향상시키는 것입니다. 이 절차는 양방향 cavopulmonary 바이 패스로 수행 할 수 있지만 심방 성 심실 폴딩 또는 삼첨판 밸브 교체가 수행됩니다. 심실 폴딩 또는 삼첨판 판막 교체를 할 수도 있습니다. 환자가 체외 순환을 벗어난 후에도 식도 심장 초음파를 사용하면 오른쪽 심실 압력> 12mmHg (왼쪽 심방 압력은 5mmHg)와 같은 오른쪽 심실이 여전히 기능 장애가 있음을 알 수 있습니다. 그리고 확대 된 우심실은 여전히 ​​챔버를 팽창시키고 좌심실을 압축 한 다음 체외 순환을 겪고 심장 박동하에 양방향 소뇌 션트가 수행됩니다. 합병증 1. 낮은 심장 출력 증후군 : 심장 기능 III 대 IV 및 심근 비율> 0.65, 수술 후 낮은 심장 출력 증후군, 도파민 및 / 또는 도부 타민 환자에서 엡스타인 심장 기형 나트륨 니트 로프 루시드는 3-7 일 동안, 때로는 최대 2 주 동안 지속적으로 정맥 주사됩니다. 약 15mmHg의 중심 정맥압을 유지하면서 혈장 및 알부민이 보충 된 35 %의 적혈구 용적을 달성하기위한 적절한 혈액 보충. 시간당 소변량은 40ml 이상으로 유지되며 소변이 적을 때 푸로 세 미드가 제공됩니다. 2. 심부전 : 일부 환자는 수술 후 간 비대와 같은 심부전 증상이 있으며, 저칼륨 혈증으로 인한 부정맥을 예방하기 위해 칼륨을 보충하기 위해 2 ~ 3 개월 동안 디지털 및 이뇨제가 사용됩니다. 심 초음파와 같은 심부전의 치료 효과를 관찰하기 위해서는 삼첨판 판막 교체를 위해 유의하거나 심각한 삼첨판 역류가 확인되었다. 3. 부정맥 : 최근 수술 후 상심 실성 빈맥의 갑작스런 발병, 흥분 전 증후군 또는 심 실내 심실 전도 빔 차단의 진단을 놓칠 수 있습니다. 전기 생리 학적 검사 및 카테터 고주파 절제를 수행해야합니다. 4. 만성 심낭 삼출 : 수술 전 심장 비대가 심하고 수술 후 심장이 수축하여 큰 심낭 강을 남기고 때로는 삼출이 심낭 탐폰의 정도에 도달합니다. 현재, 부분 심낭 절제는 심낭 강 및 종래의 우측 심낭 천공 및 폐쇄 흉추 배수를 감소시키기 위해 사용되며,이 합병증은 상당히 감소된다. 만성 심낭 삼출이 발생하면, 심낭 천자 또는 폐쇄 심낭 배수가 사용됩니다. 5. 삼첨판 역류 : 현재, Ebstein 심장 기형의 모든 삼첨판 판막 수선 수술에서, 수술 후 4 내지 10 년 내에 약 2 % 내지 5 %가 중등도 내지 중증의 삼첨판 역류가 있으며, 때로는 심방 세동과 병행 됨 . 심부전, 선택적 삼첨판 판막 교체 및 오른쪽 미로 수술을 적극적으로 치료해야합니다. 6. 생물학적 플랩 실패 : 어린 시절의 생체 보철 삼첨판 교체. 심부전은 수술 후 6-10 년 후에 발생하며, 심 초음파로 인한 판막 찢어짐 및 명백한 폐쇄가있는 환자는 두 번째 판막 교체를 받아야합니다. 7. 혈전증 및 색전증 :이 합병증은 종종 기계식 밸브에 의해 발생하며, 혈전증과 색전증을 예방하기 위해 추적 기간 동안 와파린 항응고제의 양을 지속적으로 조정해야합니다. 심장 초음파 검사는 정기적으로 수행해야하며, 기계적 판막 활동이 제한되거나 우심방 혈전이 발견되면 삼첨판 판막 교체를 다시 수행해야합니다. 8. 출혈 : 출혈은 기계적 교체 후 항응고제의 과도한 도포로 인해 발생합니다. 출혈이 발생하면 항응고제를 중단하거나 항응고제 복용량을 줄이십시오. 뇌출혈 또는 폐출혈이있는 경우 비타민 K11의 항 응고 및 정맥 주사를 중단하고 뇌출혈을 외과 적으로 치료해야합니다.