폐 이식

1946 년에 유명한 러시아 생리학자인 Rymviv는 폐 이식의 동물 실험을 시작하여 폐 이식을 개척했습니다. 오늘날 폐 이식 기술은 많은 환자의 고통을 해결하기 위해 완벽 해졌습니다. 질병 치료 : 여러 폐 감염 표시 원칙적으로 폐 감염이있는 모든 종류의 진행성 폐 실질 또는 폐 혈관 질환은 심장 기능이 좋으면 이중 폐 이식입니다. 심각한 관상 동맥 심장 질환이나 심장 질환없이 올바른 심장 기능이 회복 될 수 있습니다. 표시. 금기 사항 폐 이식에 대한 절대 금기 사항은 다음과 같습니다. (1) 65 세 이상의 단일 폐 이식 환자, 55 세 이상의 이중 폐 이식 환자. (2) 왼쪽 심장 기능이 좋지 않습니다. (3) 돌이킬 수없는 간 및 신장 질환. (4) 콜라겐 질환과 같은 중요한 폐외 전신 질환. (5) 악성 종양에 의한 활발한 폐외 감염. (6) 상태가 중요하며 수술을 견딜 수 없습니다. (7) 환자는 가족과 협력하지 않습니다. 상대 금기 사항은 다음과 같습니다. (1) 골다공증. (2) 호르몬의 적용. (3) 흡연, 알코올 취미 또는 약물 사용. (4) 인공 호흡기를 사용하십시오. (5) 흉부 절개 또는 흉골 중앙 절개의 한쪽. (6) 꼽추와 같은 심한 근육 및 뼈 질환. (7) 열악한 영양 상태, 체중 <70 %의 정상 체중 또는> 130 %. (8) 결핵. (9) 곰팡이와 비정형 균 박테리아 감각이 있습니다. 수술 전 준비 항생제는 수술 전에 일상적으로 사용됩니다. 수술 절차 1 단계 기증자 폐를 꺼냅니다. 2 단계 수용자 폐의 절제. 3 단계 폐 임플란트 문합. 합병증 1. 감염 : 감염은 수술 후 초기에 가장 중요한 합병증이며 수술 전 사망의 가장 중요한 원인입니다. 세균 감염은 수술 전 기간의 가장 중요한 원인이며, 칸디다, 곰팡이, 단순 포진 바이러스 및 거대 세포 바이러스가 일반적입니다. 광범위한 항생제는 수술 전 기간 동안 일상적으로 사용되며 항생제를 선택하려면 일반적으로 기증자와 수용자로부터 가능한 병원체를 보호해야합니다. 일반적으로 감수성 결과가 나오기 전에 항생제를 실험적으로 사용하며 감수성 결과가 나온 후에 조정해야합니다. 곰팡이 또는 Candida albicans가 초기 분비 표본에서 분리되는 경우, 침습 또는 유포의 증거가없는 경우에도 예방 약물을 고려해야합니다 .Fluconazole 100-200mg은 하루에 한 번 또는 정맥 주사하여 Candida 감염을 예방합니다. 이트라코나졸 200mg은 Aspergillus 감염을 예방하기 위해 하루에 두 번 경구 또는 암포 테리 신 10-15mg을 흡입합니다. CMV 바이러스 감염은 공여자 CMV 항체가 양성이고 수용체 CMV 항체가 음성 인 경우에 발생할 가능성이 높습니다. RCMV- / DCMV + 환자의 경우 바이러스 감염을 예방하기 위해 valganciclovir를 6 개월 동안 사용했으며, 3-6 개월 동안 valganciclovir를 사용했습니다. 2. 허혈 재관류 손상 : 허혈 재관류 손상은 폐포 파괴 및 증가 된 혈관 투과성을 수반하는 급성 폐 손상의 한 유형이다. 이식 후 조기 발병률은 10-15 %이며 심각한 허혈 재관류 손상은 보통 산소화 장애, 폐 순응도 감소, 폐 고혈압 증가 및 흉부 방사선 사진 침윤이 동반됩니다. 허혈-재관류 손상은 1 차 이식 실패의 주요 원인이다. 일차 기능 장애를 평가하기위한 국제 심장 및 폐 이식 협회의 권장 사항은 다음과 같습니다. Grade 0- PaO2 / FiO2> 300이고 이미징은 정상입니다 Grade 1- PaO2 / FiO2> 300이고 흉부 방사선 사진은 그림자에 흩어져 있습니다 200-300 등급의 2-PaO2 / FiO2 등급 3 급 PaO2 / FiO2 <200 3 등급 등급 그래프트 기능 장애는 낮은 그래프트 기능 장애와 비교하여 수술 후 90 일 이내에 사망률 증가 (17 % vs 9 %)와 관련이있는 것으로보고되었다. 3 등급 이식 기능 장애의 위험 인자는 공여자 연령, 200 년 이상의 공여자 흡연 이력, 수용자 폐 고혈압 및 1 차 질환이었다. 3,기도 합병증 : 기관지 문 합의 합병증에는 협착증, 파열 및 기관 연화가 포함되며 문합 협착증이 가장 흔한 합병증입니다. 기도 합병증은 폐 이식 후 사망의 주요 합병증 및 원인 중 하나입니다. 기증자 기관지 혈액 공급은기도 합병증의 중요한 원인 중 하나이지만, 현재의 이식 기술을 사용하면 기관지 동맥 재건없이 기증자 기관지 허혈을 피할 수 있습니다. 기증자 기관지로의 혈액 공급은 수술 후 며칠 이내에 폐 혈액 공급에 달려 있으며, 기증자 기관지의 길이를 줄이면 수술 후 기관지 허혈의 가능성을 줄일 수 있습니다. 연골 링의 근위 기관지는 공여자 기관지의 허혈 부분을 효과적으로 줄이고기도 합병증의 가능성을 크게 줄입니다. 기도 합병증은 일련의 방법으로 진단 할 수 있으며, 기존의 문합 기관지 내시경 검사로기도 합병증을 조기에 발견 할 수 있으며, CT 검사에서 다른 이유로기도 협착 및 골절을 발견 할 수도 있습니다. 실제로 이러한 합병증은 임상 연구에서 CT가기도 합병증의 진단 및 평가에 매우 유용하다는 것을 발견했습니다. 기도 협착증은 보통 호흡 곤란, 천명 및 FEV1 감소를 동반하며 기관 지경 검사로 진단을 확인할 수 있습니다. 정상적인 기관지 문합은 완전한 문합 봉합뿐만 아니라 온전한 상피에서도 볼 수 있으며, 때때로 상피 색다른 괴사를 보는데, 이는 일반적으로 문제를 일으키지 않습니다. 막의 결함은 일반적으로 보존 적 치료로 치유되며, 연골의 결함은 일반적으로 말기 단계에서기도의 좁아짐을 유발합니다. 심한 기관지 파열 (둘레의 50 % 이상)은 일반적으로기도의 완전성과 개통 성을 보장하기 위해 약간의 개입이 필요합니다. 때때로 심한 파열로 기관지가 흉막과 연통되어 기흉과 심한 공기 누출이 발생합니다 폐가 완전히 확장되면 흉강이 완전히 배출되어 결국에는 입이 치유되고 협착증이 발생하지 않습니다. 또한 종격동과 직접 소통하는 기관지 파열이 발생하여 심각한 종격동 폐기종이 발생합니다. 폐가 완전히 확장되면 문합에서 종격동 배기관을 통해 종격동 배액관을 삽입 할 수 있습니다. 라파 마이신의 조기 적용이있는 이식 환자에서 문합 파열의 발생률이 높은 것으로 문헌에보고되어 있으므로, 이식 후 라파 마이신의 조기 적용은주의가 필요하다. 기관지 문합 및 폐 이식 후의 다른 이유로 인해 문합은 곰팡이 감염되기 쉽다. Candida albicans와 Aspergillus는 문합에서 치명적인 감염을 일으킬 수있는 잠재적 병원체입니다. Nunley 등은 기관지 문합 진균 감염이있는 61 명의 환자를 세었고 감염의 대부분은 Aspergillus라는 것을 발견했습니다. 문합 진균 감염 후 복잡한기도 협착의 확률은 진균 감염이없는 그룹에서보다 46.7 % 유의하게 높았다. 곰팡이 감염으로 인한 특정 문합 합병증에는 기관지 수축, 기관지 연화 및 주요 출혈이 포함됩니다. 기관 내 스텐트, 풍선 팽창, 전기 소작, 레이저 등은기도 합병증 치료에 중요한 역할을합니다. 기관 지경의 문합에서 가막이있는 경우 즉시 곰팡이 감염을 제거하기 위해 생검을 실시해야하며, 일단 진단이 수행되면 전신 및 국소 에어로졸 항진균제가 필요합니다. 4, 급성 거부 : 폐 이식의 발달에서 급성 거부는 매우 중요한 문제이며, 1960 년대와 1970 년대에는 매우 어렵고 치명적인 문제였습니다. 사이클로스포린이 출현 할 때까지 이식 후 급성 거부의 발생률이 크게 감소하여 1980 년대 인간 폐 이식의 성공을 직접적으로 가능하게했습니다. 그러나 면역 억제 약물의 지속적인 개발에도 불구하고 임상 작업에서 급성 거부는 여전히 발생합니다. 급성 거부는 일반적으로 폐 이식 후 처음 몇 개월 동안 가장 자주 발생하며 시간이 지남에 따라 확률이 천천히 감소합니다. 급성 거부는 림프구에 의해 지배되는 혈관 및기도 주위의 염증 반응이다. 현재 급성 거부 (특히 재발 성 급성 거부)는 만성 소멸성 세기관지염의 위험 인자로 간주되며, 급성 거부에서 체액 면역의 역할은 여전히 ​​논란의 여지가 있습니다. 또한 항 -HLA 항체는 중간에 매우 중요한 역할을 할 수 있습니다. 항체-매개 거부는 호르몬 요법에 효과적이지 않으며, 종종 혈장 분리법, 정맥 내 감마 글로불린 및 리툭시 맙과 같은 추가 치료가 필요합니다. 급성 거부의 임상 증상은 구체적이지 않으며, 주요 증상으로는 저체온증, 호흡 곤란, 기침, 저산소증, 백혈구 증가증 및 폐 기능 저하가 있습니다. 영상 소견 : 폐 침윤, 폐 간질 부종 및 흉부 삼출은 모두 조기 급성 거부의 징후이지만 구체적이지 않습니다. 임상 증상에 의한 급성 거부와 폐 감염을 구별하는 것은 매우 어렵지만 치료 방법이 상당히 다르기 때문에시기 적절하고 정확한 판단을 내리는 것이 매우 중요합니다. 이식 후반에 발생한 급성 거부는 구체적인 영상 소견이 없으며, 많은 이식 센터에서는 퇴원 후 환자의 이식 기능을 모니터링 할 것을 권장하며 이식 기능이 안정되면 일일 측정 데이터는 5 %입니다. FEV1과 FVC는 2 일 이상 10 % 이상 감소하여 감염 또는 거부 가능성을 암시합니다. 폐 이식 후 이식 거부 반응을 진단하려면 기관 지경 검사 생검을 병행해야하므로 환자는 1 개월, 3 개월, 6 개월, 12 개월, 18 개월 및 24 개월에 정기적 인 기관 지경 폐 생검을받는 것이 좋습니다. 환자가 이식 후 감염 또는 거부 증상을 보이는 경우, 많은 임상 폐 이식 센터는 폐포 세척 또는 기관지 내시경 폐 생검을 위해 기관지 내시경 검사를 사용하여이 침습성 검사의 특이성이 약 69 %임을 확인합니다. 왼쪽과 오른쪽. 생검은 일반적으로 3-5 개의 더 나은 조직 블록이 필요합니다. 일반적으로, 이중 폐 이식 및 심폐 이식 환자는 생검의 한쪽면에 폐를 이식하기 만하면되지만 생검 부위는 일반적으로 다른 폐 및 폐 세그먼트를 선택합니다. . 급성 거부의 치료에는 일반적으로 고용량 호르몬 쇼크가 사용되며 메틸 프레드니솔론은 3 일 동안 500mg-1000mg / day입니다. 임상 증상은 대개 24-48 시간의 투여 후 완화되며 폐 기능은 몇 주 후에 기준선 수준으로 돌아갑니다. 그 후, 프레드니손을 0.5 mg-1 mg / kg / 일로 변경하고, 몇 주 후, 경구로 유지 량으로 변경 하였다. 지속적 또는 반복적 인 급성 거부 반응에 대한 표준 치료법은 아직 없지만 고용량의 호르몬 쇼크, 사이클로스포린에서 타 크롤리 무스로, 아자 티오 프린에서 샤오 슈에로, 사이클로스포린 분무, 메토트렉세이트 처리, 항 림프구 글로불린 (OKT3, ATGAM 등). 5. 만성 거부 : 만성 거부 반응은 폐 이식 후 장기 생존에 영향을 미치는 가장 중요한 요소입니다. 만성 거부는 주로 만성 혈관 거부와 만성기도 거부로 나뉩니다. 만성기도 거부 반응은 조직적으로 폐색 성 기관지염 (OB)으로 나타나는 비교적 일반적인 상태입니다. 폐 이식 후 소멸성 세기관지염은 매우 흔하며 조기 병리학은 점막하 림프구 염증 및 작은기도 상피 파열이 특징이며, 섬유 근육 성 육아 조직 과형성 및기도 내강 폐쇄가 특징입니다.