식도를 대체하기 위한 제주넘 발경이식

표시 1. 높은 병변, hypopharynx 또는 목에 문합이 필요합니다. 2. 과거에는 위 절제술이나 절제술을 시행했거나 결장 자체의 광범위한 병변을 사용하여 식도를 재건 할 수 없었습니다. 금기 사항 1. 과거에는 직장 절제술이 시행되었다. 2. 염증 또는 수술로 인해 복 막강에 광범위한 유착이있었습니다. 수술 전 준비 1. 식도암 흉강 절제술에 따라 영양 상태를 준비하십시오. 2. 환자가 양성 병변에 있고 영양이 부족한 경우, 먼저 영양을 개선하기 위해 위 절제술을 수행해야합니다. 수술 절차 1. 오른쪽 가슴 앞쪽 측면, 목 및 복부 절개를 통해 식도를 제거해야합니다. 왼쪽 식도 및 복부 절개는 제거되지 않았습니다. 2. 흉곽 군이 개봉 된 후, 정맥이 결찰되고, 흉막이 절단되고, 식도는 종양의 상하에서 분리되었으며, 각 벨트는 거즈 테이프로 바깥쪽으로 당겨서 왼쪽과 뒤쪽의 접착력을 목 밑까지 분리했습니다. 식도 허위까지. 횡격막 위의 2 ~ 3cm 평면에서 식도 겸자를 잘라 내고, 원위 끝을 중간 크기의 실크 실로 봉합 한 후 층을 박았으며, 근위 끝을 실크 실로 봉합 한 다음 콘돔으로 보호했습니다. 3. 흉부 그룹은 왼쪽 목을 비스듬히 절개하여 식도를 보여 주었고, 가슴 절개로 자궁 경부 식도가 완전히 풀린 후 목 절개를 통해 식도가 나타날 수있었습니다. 4. 중복 부 절개를위한 복부 군, 유리 공장 중상 골, 혈관을 절단하기 전에 30 ~ 40cm의 근위 공장을 신중하게 확인하고, 십이지장 제주 성 섬광 인대의 원 위쪽에서 첫 번째 혈관 아치의 첫 번째 공장 동맥을 찾고 정맥은 근위 공장에서 혈액을 보장하기 위해 보존됩니다. 1 차 아치에서 2, 3, 4 번 혈관이 발견되어 혈관 클램프로 15 분간 고정되어 혈액 공급이 관찰되었으며, 소동맥이 여전히 장벽에 가까워지면 혈액 공급이 양호했습니다. 잘린 혈관을 절단하고 공장을 Treitz 인대에서 30cm 절단했습니다. 소장을 절단하기 전에 소 장관의 손상을 방지하기 위해 장 클램프를 사용하지 마십시오. 끝을 바느질하십시오. 5. 장은 흉벽으로 들어 올려 길이를 감지하지만 일반적으로 장의 길이는 목에 도달하기에 충분하지 않으므로 계속 자유로 워야합니다. 장의 길이를 제한하는 요인은 장간막의 혈관 외 복막 및 ​​방사상 혈관 아치이며, 전자는 장의 길이를 제한하는 데 "포장"역할을하므로 혈관을 둘러싼 복막, 림프 조직 및 신경 섬유는 조심스럽게 껍질을 벗기고 자릅니다. 6. 이차 혈관 아치의 복막은 여러 위치에서 방사상으로 절단 될 수 있습니다. 하나 또는 두 곳에서 보조 아치를 자르면 (그림의 양방향 솔리드 화살표) 장의 길이가 매우 효과적으로 증가 할뿐만 아니라 장의 왜곡 정도가 크게 줄어 듭니다. 보조 활을 자르기 전에주의를 기울여야합니다. 7. 충분한 길이의 장 세그먼트를 얻은 후, 장 세그먼트의 원위 단부가 절단된다. 횡단 장간막 및 위 인대에 입을 만드십시오. 이 절개에서 장 부분이 발생합니다. 후방 흉골 접근은 복부와 목에서 후방 흉골 공간을 여는 데 사용되었습니다. 피하 터널을 선택할 때 5cm 너비의 피하 통로가 가슴 아래 절개를 연결하는 데 사용되었습니다. 8. 장을 목으로 들어 올리면 색이 좋으면 식도 공장 또는 인두 공장 절제술로 사용할 수 있으며 문합은 단층 간헐적 봉합사입니다. 복부 그룹은 공장 절제술, 엔드-사이드 측 공장 문합 및 유문 혈관 성형술을 계속 완료했습니다. 합병증 1. 목 문합 누출 : 수술 후 4-10 일 이상, 환자에게 열이 있고, 목 절개가 부분적으로 붉고 부드러 우며, 문합 주위에서 물집 음이 들릴 수 있으며 이때 절개 봉합사를 제거해야합니다. 바늘은 플라 티마를 분리하고 문합을 나타냅니다. 상처는 때때로 거품 분비물을 빠져 나가고 구강 메틸렌 블루는 파란 액체가 상처에서 새어 나옵니다. 2. 장 폐쇄 : 주로 수술 후 장 접착, 발작 복부 통증 환자, 장 소리 갑상선 기능 항진증, 복부 X- 선 검사로 여러 기액 표면이 나타났습니다. 치료는 먼저 보수 치료를 시도해야합니다. 그것이 효과적이지 않으면, 공개 수술을 고려할 수 있습니다. 3. 성대 마비 : 식도가 없을 때 재발 후두 신경의 손상으로 인해 발생합니다. 4. 기흉 (Pneumothorax) : 종종 흉골 후부 흉막 손상으로 발생하며, 대부분 천자에 의해 해결 될 수 있습니다.