표면 측두 동맥 역행 캐뉼러 삽입

구강 악안면 악성 종양의 외과 적 치료를위한 표면 측두 동맥 삽관. 두경부 악성 종양은 수술 전에 화학 약물로 치료할 수 있으며, 투여 경로는 종양 부위로 약물을 직접 주사하는 것이 가장 효과적입니다. 최근에, 동맥으로부터 종양 부위로 밀려 나간 약물을 천천히 방출하는 항 종양 약물의 미소 구가 있으며, 이는 더욱 효과적이다. 종양이 제한되거나 감소 된 후, 외과 적 절제가 수행 될 수있다. 외부 경동맥은 일반적인 경동맥에서 유래합니다. 일반적인 경동맥은 경동맥의 칼집에 있으며, 칼집에는 여전히 내부 경정맥과 미주 신경이 있습니다. 공통 경동맥은 내측에 위치하고, 내부 경정맥은 측면에 있으며, 미주 신경은 동맥 뒤에 있으며 정맥으로 연결되어 있으며 얇은 결합 조직으로 분리되어 있습니다. 외부 경동맥은 갑상선 연골의 상단 가장자리에서 공통 경동맥과 분리되어 있으며 목의 내부 경동맥의 전방 중앙에 위치합니다. 내 경동맥은 목에 가지가없고, 외 경동맥은 갑상선 동맥, 설측 동맥, 상악 동맥, 내상 동맥, 표면 측두 동맥, 후이 동맥 및 후두 동맥의 가지를 가지고 있습니다. 가지와 동맥이없는 목의 동맥 위치를 임상 적으로 식별하는 것은 내외 경동맥의 중요한 지표입니다. 외부 경동맥 화학 요법은 표면 측두 동맥 삽관을위한 첫 번째 선택이며, 그 위치는 피상적이고 조작하기 쉬우 며, 갑상선 동맥과 설하 동맥이 그 뒤를 잇습니다. 질병 치료 : 구강 및 악안면 종양 표시 턱, 입술, 뺨, 귀밑샘, 코, 인두의 상악동, 구개, 상하 치은 및 악성 종양의 경우, 표면 측두 동맥의 역행 도관을 먼저 사용하는 것이 좋습니다. 금기 사항 1, 심한 간 및 신장 기능 장애, 4 × 109 / L (4000 / mm3) 미만의 백혈구, 100 × 109 / L (100,000 / mm3) 미만의 혈소판은 일반적으로 동맥 삽관 화학 요법을 고려하지 않습니다. 2, 방사선, 동맥 내막 농축 또는 명백한 동맥 경화로 치료되었습니다. 3. 종양이 청각 장애 부위를 직접 압박하고 삽관에 어려움을 유발합니다. 수술 전 준비 1. 트라 거스와 발목 앞의 피부를 준비하고 귀에서 머리카락을 약 10cm (3 인치) 정도 면도하십시오. 2.기구는 정맥 절개와 두께가 다른 여러 실리콘 튜브를 준비합니다. 3. 약물 제제 항암제, 메틸렌 블루, 시트르산 나트륨 또는 헤파린. 수술 절차 절개 트라 거스 전에 표면 측두 동맥의 맥동을 제거하고 경로에 따라 메틸렌 블루로 표시 한 다음 국소 마취제를 주입하고 피부와 피하 조직을 세로로 자르고 길이는 약 2cm였습니다. 무료 동맥 피하 조직에서, 표면 측두 동맥의 장축은 둔하게 분리되었고, 약 2 cm 길이의 얕은 표면 측두 동맥이 해부되었다. 그런 다음 두 개의 와이어가 동맥 아래에서 우회되고 원위 말단 혈관이 실크 실로 결찰되고 합자가 절단되지 않고 당길 수 있습니다. 근위 심장 와이어는 혈관을 들어 올려 일시적으로 혈류를 차단합니다. 3. 삽관 작은 가위를 사용하여 두 와이어의 중앙 용기 벽에 V 자 모양을 자른 다음 실리콘 카테터에 넣었습니다. 실리콘 카테터의 외경은 약 1.5 내지 2 mm이고, 노즐은 둥글어야하지만, 측면은 경사 개구로 절단되어 배치에 유리하다. 실리콘 튜브는 0.5 % 프로 카인 용액으로 채워 져야합니다. 혈관에 들어갈 때 근위 혈관을 이완 시키면 혈액이 돌아 오는 것을 볼 수 있으며 카테터가 혈관 공동에 들어간 것을 증명하면 계속 아래쪽으로 삽입 할 수 있습니다. 표면 측두 동맥은 하악 관절과 외이도 사이의 약간 깊숙한 평면에서 청각 상실로 감겨 있으므로, 관절이 우회 될 때 여기가 구부러지고 종종 어려움을 겪고 위아래로 당길 수 있습니다. 동맥을 구부리고 더 작게 만든 다음, 환자가 삽입 될 때 입을 열고 부드럽게 회전시킬 수 있으며, 부드럽게 아래로 미끄러 져서 하악각 아래의 경동맥 분기점에 도달 할 수 있습니다. 삽입 포트에서 공통 경동맥의 분기점까지 실리콘 카테터의 길이는 사람마다 다르지만 평균 성인 남성은 약 11 ~ 12cm이고 성인 여성은 약 10 ~ 11cm입니다. 따라서 내부 상악 동맥을 관류 해야하는 경우 약 8cm를 삽입하고 혀의 관류를 약 10cm 삽입 할 수 있습니다. 캐뉼라의 깊이가 적절한 지 확인하는 방법, 카테터에서 1 ~ 2 ml의 메틸렌 블루를 주입하고 병변 부위에 파란색 얼룩이 있는지 관찰 한 다음 삽관의 깊이가 적절한 지 알 수 있습니다. 삽관이 일반적인 경동맥에 너무 깊으면 정면 동맥 영역이 파란색으로 나타날 수 있으므로 다시 조정해야합니다. 4. 고정 캐뉼라 와이어의 근위 단부는 결찰되고 와이어는 그 위에 감겨져 카테터를 결찰시킨다. 마지막으로, 실이 혈관의 근위 단부 아래를 통과하고, 두 단부가 각각 피부로부터 마모되고, 카테터가 출혈을 방지하기 위해 제거 될 때 나중에 조여지고 결찰되도록 준비된다. 5. 바느질 피부 상처는 층을 이루고 봉합되고, 카테터는 피부 외부에 노출되며, 미끄러짐을 방지하기 위해 피부 봉합사에 의해 결찰되고 고정된다. 마지막으로, 실리콘 튜브를 슬릿의 상단에 감았 고, 튜브가 당겨지는 것을 방지하기 위해 테이프로 가랑이에 고정시켰다. 전체 수술 과정에서 동맥 경련을 방지하기 위해 젤 카테터에 프로 카인 용액 또는 항응고제 용액을 지속적으로 채워야하며, 같은 방식으로 5 % 포도당 용액과 생리 식염수를 지속적으로 주입하여 혈액이 실리콘 튜브에 응축되지 않도록해야합니다. 마지막으로, 0.05 % 시트르산 나트륨 용액 또는 2ml의 0.1 % 헤파린을 튜브에 주입하여이를 가득 채우고, 항 응고를 위해 카테터에 보관하고, 클램프로 카테터의 말단에 고정시켰다. 합병증 1. 유치 카테터의 미끄러짐 또는 클램프 클립의 미끄러짐으로 인해 심각한 출혈이 발생합니다. 2. 혈액 응고에 의해 카테터가 막히고 수술이 실패했습니다. 3. 조혈 계 억제 또는 소화관 반응이 일어난다.