전체 부비동 절제술

부비동염의 만성 발작이 일상 생활에 영향을 미치기 때문에 전체 부비동 절제술은 상태에 따라 수행됩니다. 적응증 : 1. 일련의 비수술 적 치료 또는 국소 수술로 효과가없는 중증의 만성 부비동염 그룹. 2. 부비동염의 만성 그룹과 다수의 코 폴립, 보수적으로 치료받지 않은 사람들. 질병 치료 : 화농성 부비동염, 부비동 부비동염 표시 1. 일련의 비수술 적 치료 또는 국소 수술로 효과가없는 중증의 만성 부비동염 그룹. 2. 부비동염의 만성 그룹과 다수의 코 폴립, 보수적으로 치료받지 않은 사람들. 금기 사항 1. 병변은 일부 부비동 또는 보존 적 치료로 제한되며 광범위한 수술은 금지됩니다. 2. 어린이는 광범위한 부비동 수술을받지 않아야합니다. 수술 전 준비 감염을 예방하기 위해 항생제를 정기적으로 사용하십시오. 수술 절차 앞에서 뒤로 (1) 마취 : 국소 마취 또는 전신 마취. 환자에 대한 최적의 마취는 의사의 기술 수준을 고려하여 환자의 일반 및 국소 상태에 따라 선택됩니다. (2) 수술 전 준비 1 환자 준비 : 환자는 앙와위이고, 4 % 클로르헥시딘을 머리와 얼굴에 정기적으로 소독하고 멸균 수술 용 수건을 놓습니다. 2 비강 검사 : 혈관 수축기를 사용한 후 양측 비강을 철저히 검사하고 부비동의 CT 스캔에 따라 수술면의 중비 강 통로의 해부학 및 병변 및 수술과 관련된 중요한 해부학 적 기준 마커에 중점을 둡니다. 환자의 내시경 소견은 CT 소견과 일치했다. (3) 기본 단계 1 소각되지 않은 과정의 절제 : 전방에서 후방으로의 초기 단계이며, 소각되지 않은 절제가 완료되었는지의 여부는 필드가 넓은 지 여부, 상악동을 부드럽게 노출시킬 수 있는지 여부 및 작업을 원활하게 수행 할 수 있는지 여부를 결정합니다. 비소 네이트 공정과 비강의 외벽의 교차점에있는 점막은 스트리퍼 또는 낫 칼의 무딘면으로 부드럽게 눌러 대략적인 절개 위치를 결정합니다. 낫 칼을 사용하여 중간 Turbinate 후크의 전방 루트에서 삽입하고 후크의 부착 가장자리와 비강의 외벽을 따라 점막이 앞뒤로 열리고 비 소금 처리의 아래쪽 가장자리로 열립니다. 스트리핑 돌기는 슬릿을 따라 내측으로 박리되어 비강의 상단 및 하단 및 외부 측벽과 접촉한다. 비 정맥 과정의 상단과 하단을 부비동 부비동 각도가 다른 비강 외벽에서 분리 한 다음 물립니다. 2 개방 / 절단 전측 돌기 부비동 : 앞쪽 골반 동의 앞쪽 / 뒤쪽으로 서로 다른 각도의 사골동 겸자 개방이 앞쪽 / 뒤쪽으로 절개되어 중간 비강 메틸 플레이트 후, 앞뒤에서 또는 뒤에서 앞쪽으로 점막의 손상을 피하고 피하지 않도록 골판지 바닥과 중간 터빈의 잔류 공기 챔버. 3 상악동 상악동 자연 구멍의 국소화 : 중간 비강 통로에서 상악동의 자연 구멍을 30 ° 또는 70 ° 내시경으로 찾으십시오. 상악동의 자연적인 구멍은 보통 중간 깔때기 아래쪽 가장자리의 중간 1/3 교차점에 해당하는 체 깔때기 뒤에 위치하며, 소각되지 않은 꼬리로 덮여 있습니다. 소각되지 않은 과정은 소각되지 않은 과정 후에 완전히 노출 될 수 있습니다. 때로는 구멍이 폴립이나 부종 점막으로 덮여있을 수 있습니다. 찾았습니다. 이 시점에서, 스트리퍼 또는 앵글형 흡인기 또는 곡선 형 프로브가 사용될 수 있고, 비 소질 절단 모서리의 외부 모서리를 따라 외부 체 깔때기에 의해 형성된 홈이 전방에서 후방으로 아래로 미끄러지거나, 하부 터비 네이트의 상부 및 비강의 외부 벽을 따라 가볍게 눌러진다. 중간 비강 통로의 비강 측면 벽의 점막은 좁고 깔때기 모양의 상악동의 자연 구멍을 찾을 수 있습니다. 상악동 자연 구멍의 치료 : 상악동의 자연 구멍이 열려 있고 부비동에 병변이 없으면 상악동 구멍의 자연적인 구조가 유지됩니다. 그렇지 않으면 90 ° 부비동 부비동 클램프를 사용하여 자연적인 구멍을 탐색하고 확대 한 다음, 물림 방지 겸자를 사용하여 앞쪽 뼈를 앞뒤로 물린 다음 직선 집게를 사용하여 뒤쪽 뼈를 물고 후부 뼈를 물고 상악동의 자연 구멍을 넓히고 위턱을 만들 수 있습니다 부비동 자연 구멍의 전후 직경은 1 ~ 2cm입니다. 4 개 개방형 / 절단 형에 토모 이드 부비동 : 다른 각도의 부비동 집게는 중간 비 강근의 측면을 따라 중간 비강 메틸 플레이트의 중간 및 하부를 관통하고, 후부 부비동을 쐐기 모양 부비동의 전방 벽에 개방 한 다음, 앞뒤로 차례로 또는 골판지의 잔여 공기 실과 중간 bin 물 뿌리와 쐐기 모양 부비동의 전방 벽을 후방 및 후방에서 제거하십시오. 5 개의 개방형 페놀 형 경상 동동 자연 구멍 개방 쐐기 모양의 공동 : 쐐기 모양의 공동 구멍은 콧 구멍의 협착증의 중앙선 근처에서 콧 구멍의 상단 가장자리에서 10 ~ 12mm의 괄약근 공동의 전방 벽에 있습니다 자연 스페 노이드 부비동을 위치시키기위한 비교적 일정한 해부학 적 기준 마커는 상부 터비 네이트이다. 상부 turbinate의 뒤쪽 부분을 절제하면 자연 쐐기 모양의 부비동을 노출시키는 데 도움이됩니다. 접형동 부비동의 자연적인 개방이 양호하면 손상을 입을 필요가 없으며, 그렇지 않으면 다른 각도에서 접형동 부비동이 접형동 부비동의 자연적인 구멍을 안쪽과 앞으로 확장시킵니다. Transsphenoidal anterior wall open sphenoid sinus : 병변이 광범위하거나 국소 적 증식이 명백한 경우, 열린 후 체질은 sphenoid sinus의 전방 벽에 수행 될 수 있으며, 가까운 정중선의 원리를 따르거나 sphenoid sinus의 전방 벽을 열거 나 부비동의 중간에 코 중격에있는 쐐기 모양 부비동의 후연과 전벽이 구멍으로 들어가고, 이때 부비동의 CT 스캔을 신중하게 참조해야합니다. 6 열린 정면 부비동 : 30 ° 또는 70 ° 내시경, 다른 부비동 부비동 클램프 각도 (45 ° 또는 90 °)를 사용하여 중간 Turbinate 부착 가장자리의 앞쪽 끝을 제거합니다. 즉, 앞쪽 골반 부비동 앞의 잔류 체 공간이 정면 부비동 바닥에 도달합니다. 이때, CT 스캔에 따르면, 소각되지 않은 프로세스의 상부의 부착 및 정면 크립의 크립의 분포는 수술 중 정면 부비동 개구의 위치 및 개방을 보조하기 위해 사용되어야한다. (4) 수술 용 탐포 네이드 : 탐포 네이드는 주로 수술 강의 출혈 상태에 따라 선택된다. 수술 중 혈액 손실이 적고 수술 공간이 깨끗하지 않은 환자의 경우 항생제 연고 (예 : 테트라 사이클린 코르티손 연고)로 코팅 된 젤라틴 스폰지, 지혈 섬유, 수용성 지혈 거즈 등을 사용하여 수술 구멍을 채울 수 있습니다. 여전히 출혈이있는 경우, 환자는 수술 캐비티 수술 후 청소시, 바셀린 오일 거즈를 추가하고, 출혈 활동에 따른 충전의 견고성을 파악하고, 스터핑 양을 엄격하게 기록해야합니다. 2. 후방에서 전방으로의 방법은 후방에서 전방으로의 수술 방향에 의해 특징 지워진다. 부비동 병변의 후방 그룹에 적용하십시오. 수술은 쐐기 모양 부비동의 전벽에 직접 노출되는 것으로 시작하고 앞쪽 비강 해부학 적 랜드 마크의 무결성에 대한 요구 사항이 낮기 때문에, 이전의 수술로 인해 해부학 적 랜드 마크 (예 : 중환자)가 파괴 된 환자에게 특히 적합합니다. 동시에, 수술 분야는 후방 전방 접근의 평활도를 보장하기 위해 비교적 넓어야하며, 중격 비강 중격이 있고 인공 호흡 기능에 영향을 미치는 환자의 경우, 중격 교정이 필요합니다. (1) 마취 : 국소 마취 및 전신 마취가 허용됩니다. (2) 수술 전 준비 : 기본적으로 전후와 동일합니다. 수술 중 출혈을 통제하고 비 인두로 다시 유입되지 않도록 특별한주의를 기울여야합니다. (3) 기본 단계 1 중간 Turbinate의 부분 절제술 : 중간 Turbinate의 크기에 따라 Turbinate로 중간 Turbinate의 중간 및 뒤쪽을 자르고 쐐기 모양 부비동의 전벽을 노출시킵니다. 2 sphenoid sinus의 자연적인 구멍 노출 : sphenoid sinus의 자연적인 구멍의 위치는 중간 비골의 후부와 중간 비늘의 정도, 앞쪽 비강에서 약 7cm, 비강에서 약 30 °입니다. 후부 골반 부비동을 올바르게 열거 나 상부 타액을 부분적으로 제거하여 쐐기 골의 전방 벽을 노출시킵니다. 이 시점에서 쐐기 형 부비동 자연 구멍이 여전히 보이지 않으면, 쐐기 부비동 전방 벽을 흡인기 튜브 또는 프로브로 만져 질병 구조에 의해 덮일 수있는 자연적인 쐐기 부비동을 찾을 수 있으며, 이는 일반적으로 성공합니다. 3 sphenoid sinus의 탐색 : runeur를 사용하여 자연 sphenoid sinus를 내측 및 / 또는 아래로 조심스럽게 확장하여 수술 후 배액 요구를 충족시킵니다. 자연 부비동 부비동이 잠겨 있고 조건이 쐐기 모양의 부비동을 열어야하는 경우, 쐐기 모양의 부비동의 내벽과 아랫쪽 벽에 구멍을 뚫고 필요하면 골다공증 또는 뼈 드릴을 사용하십시오. 코 내시경을 쐐기 모양의 부비동에 삽입하여 병변 성능을 관찰하고 적절하게 제거하거나 생검합니다. 동시에, 쐐기 울 부비동의 외벽으로 인한 내부 경동맥과 시신경을 관찰하고 이에 따라 일반적인 경향과 관계를 판단해야하는데, 이는 쐐기 골 부비동 확대 정도의 기초를 제공합니다. 4 개방 및 절개 전방 및 후방 부 골동 : 전두골의 상부 경계가 열리고, 전방 및 후방 부비동 공기 실이 정면 비강이 열릴 때까지 앞뒤로 개폐됩니다. 5 전두동 부비동 : 전두동 부비동 통로는 각진 내시경 부비동, 즉 순차적으로 열리는 전 두문 주위의 협착 공기 실과 CT에서 지시 한 전두동 배수 법에 따라 전방에서 후방으로의 방법으로 관찰됩니다. 정면 부비동의 자연적인 개구부를 현미경으로 찾아서 엽니 다. 판지가 손상되지 않도록주의해야합니다. 정면 부비동 개방 과정에서, 정면 부비동 바닥 병변을 제거한다는 전제 하에서, 수술 전 골 비 형성으로 인한 정면 부비동 배수로의 협착을 피하기 위해 정면 및 비강 협곡 주변의 점막과 그 뼈 구조가 최대한 손상되어서는 안됩니다. 개방 된 정면 부비동 개구부를 4mm 직경 흡인기로 확장 할 수있는 경우, 수술 후 협착증이 발생하지 않습니다. 6 열린 상악동 : 기본 방법은 앞에서 언급 한 전후 방법과 동일합니다. 이것으로 한쪽의 모든 부비동의 개방 / 절제가 완료됩니다. 7 수술 후 수술 탐폰 : 위에서 언급 한 전후방 방법을 참조하십시오.