종단 간 문합

예리한기구가 잘 리거나 찌그러진 후에는 동맥 결손이 더 작으며, 종단 간 문합이 직접 수행 될 수 있습니다. 질병 치료 : 혈관 손상, 손 혈관 손상 표시 예리한기구가 잘 리거나 찌그러진 후에는 동맥 결손이 더 작으며, 종단 간 문합이 직접 수행 될 수 있습니다. 수술 절차 1. 사전 해부 (1) 혈관 끝의 분리 : 동맥의 두 끝을 적절히 분리하고 인접한 관절을 반 굴곡으로 유지하여 장력을 줄입니다. 때로는 주요 동맥의 길이를 늘리기 위해 중요하지 않은 측면 가지를 잘라내는 것이 가능합니다. 젊은 사상자의 건강한 동맥은 결함 간격을 보상하고 직접 문합을 수행하기 위해 2 ~ 3cm 늘릴 수 있습니다. (2) 혈류 상태 확인 : 결손시 손상된 부위가 미리 결정된 절제 범위에 따라 차단 될 때 동맥의 근위 말단에는 활발한 혈액 분출이 있어야합니다. 분출이 번성하지 않으면 근위 세그먼트에 여전히 장애물이 있으며 플라스틱 튜브를 동맥에 삽입하여 홍조를 유발할 수 있습니다 여전히 작동하지 않으면 다시 제거해야합니다. 혈액이 강하면 혈관 클램프를 사용하여 혈류를 차단하십시오. 또한 원위 혈관 클램프를 일시적으로 열고 동맥 역류가 양호한 지 확인하십시오. 원위 세그먼트에 혈전이 있으면 제거해야합니다. (3) 혈관의 외막 제거 : 혈관의 혈관 말단의 외막은 고정되어 바깥쪽으로 당긴 다음 봉합하는 동안 외막이 내강으로 들어갈 때 혈전이 형성되는 것을 막기 위해 절단되거나, 혈관이 조심스럽게 벗겨지고 작은 가위로 잘립니다. 끊어진 끝의 외부 막은 용기 벽을 손상시키지 않도록주의하십시오. 일반적으로, 각 측면의 외막은 각각 0.5 내지 1 cm 벗겨진다. (4) 루멘의 끝을 헹구십시오 : 양면의 끝을 다듬은 후 0.1 % 헤파린 식염수 (0.5 % 프로 카인 또는 3.8 % 구연산 나트륨 용액)를 사용하여 두 끝의 루멘을 플러시하고 펀칭하십시오 문합에서 혈전증을 예방하기위한 혈전. 2. 혈관 문합 혈관의 크기에 따라, 문합은 간헐적 또는 연속 봉합사에 의해 선택됩니다. 일반적으로, 직경이 2 mm 이하인 것은 간헐적으로 봉합되는 것이 바람직하고, 직경이 2 mm 이상인 것은 연속적으로 봉합 될 수있다. 지속적인 지혈이 더 좋지만 봉합이 너무 빡빡하면 문합을 줄일 수 있습니다. 봉합사는 일반적으로 4-0 ~ 8-0 필라멘트를 사용합니다. 비 침습성 바늘과 연결된 양쪽 끝이 더 적합하지만 가용 한 모발이지만 8-0 ~ 11-0 Kaplan 라인의 작은 혈관이 더 적합합니다. 매듭 3 개 일반적으로 사용되는 2 점 스티칭 방법은 비교적 간단하지만 3 점 스티칭 방법은 반대쪽 측벽으로의 꿰매는 것을 방지 할 수 있습니다. (1) 2 점 간헐적 봉합 방법 : 혈관의 양쪽 끝의 혈관 클립을 가깝게 당겨 혈관의 반대쪽 끝을 서로 가깝게하고 특정 지점에서 위쪽과 아래쪽을 봉합하고 잔류 외막을 피하기 위해 각 바늘을 혈관에서 삽입해야합니다. 혈전이 혈전을 형성합니다. 두 바늘은 동시에 혈관 외부에 결찰됩니다. 결찰 할 때는 부드럽고 안정되도록 노력하고 벽을 찢지 않도록주의하십시오. 그리고, 2 개의 고정 점 라인 사이에 또 ​​다른 스티치를 스티치 한 후, 혈관의 크기에 따라 바늘을 적절히 추가한다. 일반적으로 스티치 길이와 여백은 0.5 ~ 1mm이며 작은 혈관의 경우 각각 0.3 ~ 0.5mm입니다. 각각의 스티치가 결찰 된 후에, 조수는 봉합사를 부드럽게 들어서 바늘을 만들 수있다]. 전벽이 봉합 된 후, 양단의 용기 클램프가 거꾸로 뒤집히고, 용기의 후벽이 상단 방법에 따라 봉합된다 봉합 과정에서 바늘은 언제든지 루멘에 삽입되어 헤파린 용액으로 헹구어집니다. 마지막 바늘을 봉합 할 때 루멘을 다시 검토하고 응고 물이 남아 있지 않도록 부드럽게 헹구십시오. 후벽이 봉합 된 후 혈관 클램프로 돌아가서 혈관을 정상 위치로 되돌립니다. 혈관이 두꺼우면 자궁 내막 퇴치를보다 만족스럽게 만들기 위해 2 포인트 봉합 봉합사로 사용할 수 있습니다. (2) 3 점 연속 스티칭 방법 : 조작 기술은 기본적으로 2 점 방법과 동일하며 점만 다릅니다. 즉, 등거리 거리의 3 바늘 고정선이 먼저 혈관 둘레에 만들어지고 선이 정삼각형으로 당겨집니다. 후벽은 결찰되고 전벽의 고정 봉합사는 결찰된다. 두 개의 고정 점 라인이 나중에 들어 올려지고 고정 점 라인 사이의 혈관의 첫 1/3 측면이 손상되지 않은 바늘 실로 연속 스티칭됩니다. 각 바늘은 양끝에서 혈관의 내막과 접촉해야하며, 루멘을 수축시키지 않도록 와이어를 적절히 조여야하지만 너무 조이지 않아야합니다. 봉합이 끝나면 봉합사에 고정 스티치가 매듭됩니다. 같은 방법으로 1/3 측면의 다른 쪽을 봉합하였고, 마지막으로 두 개의 혈관 클립을 뒤집어 혈관의 후벽 1/3 측면을 노출 시켰으며, 동일한 방식으로 계속 봉합했습니다. 3. 문합 후 (1) 혈관 클램프를 풉니 다 : 문합이 완료된 후 원위 혈관 클램프를 풉니 다. 문합에서 약간의 혈액 누출이있는 경우 몇 분 동안 거즈를 가볍게 눌러 막을 수 있습니다. 필요한 경우 봉합사에 1 개 또는 2 개의 바늘을 채울 수 있지만 혈전증을 예방하기 위해 그러한 것들을 피해야합니다. 일치 할 때 스트레스를 완수해야합니다. 혈액 누출이 없으면 근위 혈관 클램프가 열립니다. (2) 동맥 경련의 치료 : 문 합의 상부 및 하부 동맥의 맥동과 사지 말단의 색, 온도 및 맥박을 확인하십시오. 동맥이 마비되면 양귀비 가래 2.5 %를 적용 할 수 있습니다. 손상된 사지의 혈액 공급이 좋지 않으면 프로 카인 용액을 교감 신경절 또는 혈관 주위 신경 차단에 사용할 수 있습니다. (3) 평행 정맥의 치료 : 손상이있는 경우 정맥 정체를 줄이기 위해 평행 정맥 (특히 대퇴 정맥 및 외부 장골 정맥)을 수리해야합니다. 불편한 경우, 결찰 후에 절단 할 수 있습니다. 4. 상처 봉합 (1) 문합 덮기 : 봉합 된 동맥과 정맥은 노출되어서는 안되며 영양분을 보호하고 공급하기 위해 주변 조직 (바람직하게는 근육이나 피부 또는 피하 조직)으로 덮어야합니다. 봉합사 근처에 골절이있는 경우, 근육은 골절 말단에서 혈관을 분리하여 폐기종의 형성을 막고 혈관을 압박하는 데 사용됩니다. (2) 데드 스페이스 방지 : 봉합 할 때 플라즈마 보존으로 인한 감염을 방지하기 위해 데드 스페이스를 떠나지 마십시오. (3) 배액 및 봉합 : 상처가 깨끗하고 상쾌한 경우, 한 단계를 봉합하고 다른 작은 절개로 배액 스트립을 배치하지만 혈관 문합과 직접 접촉하지 않는 것이 가능합니다. 배수 스트립은 가능한 빨리 제거해야합니다. 상처가 심하게 오염 된 경우 5-10 일 후에 피부를 열고 봉합해야합니다.