괴사 성 근막염
소개
소개 괴사 성 근막염은 피하 조직 및 근막 괴사를 특징으로하는 광범위하고 신속한 연조직 감염이며, 종종 전신 독성 충격을 동반한다. 이 병은 윌슨이 1952 년 피하 조직 얕고 깊은 정맥에 권장 할 때까지 "병원 괴저", "급성 감염성 괴저", "공급 성 근막염", "용혈성 연쇄상 구균 괴저"라고 불렀습니다. 성적인 괴저를 급성 괴사 성 근막염이라고합니다. 이 질병은 Streptococcus pyogenes 및 Staphylococcus aureus와 같은 호기성 박테리아와 같은 다양한 박테리아의 혼합 감염입니다. 이 질환의 감염은 피하 조직 및 근막만을 손상 시키며, 감염된 부위의 근육 조직을 포함하지 않는 것이 중요한 특징이다.
병원균
원인
괴사 성 근막염은 연쇄상 구균 괴사와는 다른 희귀하고 심각한 연조직 감염이며 종종 많은 박테리아의 혼합 감염입니다. Rea와 Wyrick은 병원체에 그람 양성 용혈성 연쇄상 구균, 포도상 구균, 그람 음성 박테리아 및 혐기성 박테리아가 포함되어 있음을 확인했습니다. 과거에는 혐기성 배양 기술로 인해 혐기성 박테리아가 발견되지 않았지만 최근에는 Bacteroides 및 Streptococcus pneumoniae 및 cocci와 같은 혐기성 박테리아가 종종이 질병의 병원체 중 하나이지만 혐기성 박테리아는 거의 없다는 것이 확인되었습니다. 세균 감염. Guiliano는 괴사 성 근막염 16 례, 총 75 종의 박테리아가 배양되었고, 적어도 하나의 교내 연쇄상 구균 15 례, 바실러스 10 예 및 연쇄상 구균 8 예를보고 하였다. Stone Martin (1972)의 경우, 그람 음성 에어로 박테리아는 62 %, Enterococcus 19 %, 혐기성 연쇄상 구균 51 % 및 Bacteroides 24 %를 차지했지만 베타-용혈성 연쇄상 구균은 없었습니다. 두 그룹의 경우에 차이가 있었지만, 결과는 괴사 성 근막염이 종종 호기성 박테리아와 혐기성 박테리아의 시너지 효과라는 것을 증명했으며, 기능성 박테리아는 먼저 감염된 조직에서 산소를 소비하고 조직의 산화 환원을 감소시킵니다. 박테리아에 의해 생성 된 효소의 전위차 (Eh)는 H2O2를 분해하여 혐기성 박테리아의 성장과 번식에 유리합니다.
확인
확인
혈액 루틴
(1) 적혈구 수 및 헤모글로빈 측정 박테리아 헤 모리 신 및 기타 독소에 의한 골수 조혈 기능의 억제는 환자의 60 % 내지 90 %에서 적혈구 및 헤모글로빈이 약간 내지 중간 정도 감소한다.
(2) 백혈구 수는 백혈병과 같고 백혈구 수는 증가하며, 대부분 왼쪽에 핵 (20 ~ 30) × 109 / L이 있으며 중독 입자가 나타납니다.
2. 혈청 전해질
저혈당 칼슘이 발생할 수 있습니다.
3. 소변 검사
(1) 액체 공급이 충분할 때 소변 부피 및 소변 비중이 빈혈 또는 소변이없는 것으로 보이며, 소변 비중이 균형을 이루어 신장 기능의 초기 손상을 판단하는 데 도움이됩니다.
(2) 소변 단백질 정성 소변 단백질 양성은 사구체 및 신장 세뇨관의 손상을 나타냅니다.
4. 혈액 세균 검사
(1) 도말 검사를 위해 병변 가장자리의 분비물과 물집 액을 검사하기위한 얼룩 현미경 검사법.
(2) 세균 배양 분비물과 블리스 터액을 호기성 박테리아와 혐기성 박테리아로 각각 배양 한 결과 클로스 트리 디움은이 질병의 판단에 기여하지 않는 것으로 밝혀졌습니다.
5. 혈청 항체
혈액에 연쇄상 구균에 의해 유도 된 항체가 있습니다 (스트렙토 코치에 의해 방출 된 히알루로니다 제 및 데 옥시 리보 뉴 클레아 제 B는 역가가 높은 항체의 생산을 유도 할 수 있음). 이는 진단에 도움이됩니다.
6. 혈청 빌리루빈
혈액 빌리루빈 상승은 적혈구 용혈을 시사합니다.
7. 영상 검사
(1) X- 선 필름은 피하 조직 내에 기체를 갖는다.
(2) CT는 조직의 작은 기포를 보여줍니다.
8. 생검
냉동 절편을 위해 근막 조직을 복용하는 것도 진단에 도움이됩니다.
진단
차별 진단
에리스 필라
부분적으로 벗겨지기 쉬운 홍반, 부종 없음, 명확한 경계 및 종종 림프절, 림프절염. 열이 있지만 전신 증상은 비교적 가벼우 며 괴사 성 근막염의 특징적인 증상은 없습니다.
2. 연쇄상 구균 괴사
β- 용혈성 연쇄상 구균에 감염 됨. 그것은 주로 피부 괴사에 기인하며 근막을 포함하지 않습니다. 초기 국소 피부 발적 및 부기, 그리고 진한 빨간색, 물집, 피 묻은 혈청 및 박테리아가됩니다. 피부 괴사 후, 건조한 매듭, 화상과 같은 eschar가 있습니다.
3. 박테리아의 시너지 괴사
주로 피부 괴사로, 근막이 거의 발생하지 않습니다. 병원성 박테리아에는 비 용혈성 연쇄상 구균, 황색 포도상 구균, 혐기성 박테리아, Proteus 및 Enterobacter가 포함됩니다. 전신 중독 증상은 경미했지만 상처는 심하게 아 pain으며 염증 부위의 중앙 부분은 자주색 적황색이고 주변 부위는 붉어졌으며, 중앙 부위가 괴사되고 궤양이 생기고 피부 가장자리가 삐걱 거리며 작은 궤양이 생겼습니다.
클로 스트 리듐 근육 괴사
그것은 혐기성 박테리아의 감염이며, 종종 전쟁 상처, 상처 및 상처의 조건에서 발생합니다. 초기 국소 피부는 밝고, 긴장하고, 삐걱 거리며, 병변은 깊은 근육에 영향을 줄 수 있습니다. 그람 양성 미정 간균은 분비 도말에서 감지 할 수 있습니다. 근육 오염과 괴사는 근육 글 로비 뇨증으로 발생할 수 있으며, X- 선 필름은 근육 사이에 자유 가스가있는 것으로 밝혀졌습니다.
5. 클로스 트리 디움 퍼프 린 젠스
이 질병은 혐기성 연쇄상 구균 또는 다양한 혐기성 박테리아로 인해 발생합니다. 원인은 가스 괴저의 원인과 유사하지만 상태가 경미하고 상처에 장 액성 고름이 있으며 염증 조직에 국소 가스가 있습니다.
