혼합 산-염기 장애
소개
소개 혼합 산-염기 균형 장애는 동일한 환자에서 둘 이상의 단순한 산-염기 균형 장애가 동시에 존재 함을 의미한다. 단순 산-염기 균형 장애의 4 가지 유형, 즉 대사성 산증, 대사성 알칼리증, 호흡 성 산증 및 호흡기 알칼리증이있다. 배열 및 조합에 따라 호흡 성 산증과 호흡 성 알칼리 증이 동시에 가능하지 않기 때문에 두 가지 유형의 일반적인 산-염기 균형 장애가 있습니다 : 대사 성 산증 + 호흡 성 산증, 대사 성 알칼리증 + 호흡 알칼리증, 대사성 알칼리증 + 호흡 성 산증, 대사성 산성 증 + 호흡 성 알칼리증, 대사성 알칼리증 + 대사성 산증. 처음 2 개는 첨가제 유형이고 마지막 3 개는 위상 유형입니다. 3 가지 산-염기 균형 장애에는 대사성 산증 + 대사성 알칼리증 + 호흡 성 산증, 대사성 산증 + 대사성 알칼리증 + 호흡 성 알칼리증의 두 가지 유형 만 있습니다.
병원균
원인
(1) 이중산-염기 장애 :
1 시작 원인에 따라 :
(1) 호흡기 대사 혼합 유형 :
(호산 + 산, 염기 알칼리 + 염기, 산 + 염기, 염기 + 산)
(2) 대사 혼합형 (산 + 염기)
2 pH에 따른 변화 :
(1) 첨가 유형 : (콜산 + 산, 염기 알칼리 + 염기)
(2) 상 환원 유형 : (후크 산 + 염기, 염기 알칼리 + 산, 산 + 염기)
(B), 삼중 산-염기 장애 (삼중 산-염기 질환)
(1) 산 + 산 + 염기
(2) 알칼리 + 산 + 염기
3. 혈액 가스 변화의 특성 :
(1) 첨가제 하이브리드 ABD :
두 가지 요인이 반대 방향으로 변하고 PH는 분명히 비정상적입니다.
(2) 파괴적인 하이브리드 ABD :
두 가지 요인이 방향을 바꿉니다 (산 + 알칼리 제외).
(3) 혼합 ABD :
보상 계수의 변화 정도가 정상 보상 범위를 초과했습니다.
확인
확인
관련 검사
동맥 산소 분압 (PaO2) 가래 pH 폐 기능 검사 (DL) 산소 분압 기관지 이완기 테스트
병력 및 임상 증상은 산-염기 균형 장애의 유형을 결정하는 중요한 단서를 제공 할 수 있습니다. 혈액 가스 탐지는 정확한 진단을위한 기본입니다. 혈액 가스 측정 결과에 따르면, 기본 유형의 산-염기 균형 장애가 결정될 수 있고, 보상 정도가 추정 될 수 있으며, 혼합 된 산-염기 장애가 있는지 여부가 판단 될 수있다. 혈청 전해질의 평가는 또한 귀중한 정보를 제공 할 수 있습니다. 혈청 CL 농도 및 Na + 농도에 따라 대사 산증의 유형을 구별하기 위해 AG 값을 계산하는 것 외에도 과도한 물 (희석) 또는 물 부족 (농축)의 영향을 배제 할 수 있습니다. CL-와 Na +가 모두 증가하면 물이 부족하여 물이 줄어 듭니다. 그러나 실험실 테스트 결과는 임상 적 판단과 결합되어야합니다.
(1) 보상 시간 및 보상 한도. 어떤 유형의 산-염기 균형 장애가 발생하더라도, 신체는 혈액 완충 시스템, 폐, 신장 및 세포 내 및 세포 외액 교환 등과 같은 다양한 보상을 동원하지만, 개시 및 최대 보상 능력에 대해 다른 보상을합니다. 필요한 시간이 다릅니다. 최대 보상 시간은 최대 보상 능력에 도달하는 데 필요한 시간입니다. 또한 신체의 보상 능력에는 특정 한계가 있으며, 보상 한계는 신장 호흡의 전체 보상, 즉 최대 보상 범위와 최대 보상 시간에 도달 한 후 도달 한 최대 한계에 명시됩니다. 다양한 단순 산-염기 균형 장애의 최대 보상 시간, 보상 범위 및 보상 한계는 표 13-15-2에 나와 있습니다. 혈액 가스 검사 결과를 분석 할 때는 전체 보상에 필요한 시간에 도달했는지 여부에주의를 기울여야하며, 최대 보상에 필요한 시간에 도달 한 경우 2 차 보상 변경이 보상 범위를 초과하거나 달성하지 못합니다. 단순한 산-염기 균형 장애가 아니라 혼합 된 산-염기 장애입니다.
(2) 추정 보상액. 단순 산-염기 균형 장애가 보상 단계에있을 때, 공식 : PH = 6.10 + log [HCO3-] 0.03 × PCO2 (PCO2의 단위는 mmHg)에 따라, PH, HCO3-PCO 2 파라미터 중 임의의 2 개가 알려져있다. 다른 사람의 실제 값을 계산할 수 있습니다. 이 계산 방법을 사용하여 보상의 추정값을 계산할 수 있습니다. 예측 보상 값의 계산의 중요성은 계산 된 보상 값이 보상 범위를 벗어나는 보상 범위 내에서 단순한 산-염기 균형 장애라는 것인데, 부족하거나 과도하지 않은 것은 혼합 된 산-염기 균형 장애를 나타냅니다. 단순 산-염기 균형 장애 및 pH 굽힘에서의 HCO3- 또는 PCO2의 예측 된 값은 표 13-15-3에 따라 계산되어야합니다. 예를 들어, 살리실산 중독 환자의 혈액 가스 검사 결과는 PH = 7.45, PCO2 = 2.6kPa (20mmHg), HCO3- = 1.3mmol / L이며 이는 호흡기 알칼리증임을 시사합니다. 예측 된 보상 값에 기초하여, PCO2의 혈장 농도는 1.3kPa (10mmHg)마다 2.5kPa / L 씩 감소했다 환자의 PCO2가 2.6kPa 일 때 혈장 HCO3- 농도는 19mmol / L로 감소되어야하지만 실제 측정 값은 13mmol / L이다. 예상 수치 미만인이 환자는 혼합 산-염기 균형 장애로 대사성 산증이있는 호흡기 알칼리증이며, 이는 살리실산 증에서 가장 흔한 유형의 산-염기 장애입니다.
(C), 산 및 알칼리도. 산-염기 다이어그램은 동맥혈 pH (또는 H + 농도), PCO2 및 HCO3-의 상관 관계를 기반으로 한 그래프이며, 단순 및 혼합 된 산-염기 균형을 포함한 다양한 유형의 진단에 사용됩니다. 지금까지, 다양한 산-염기 다이어그램이 등장하여 산-염기 균형 장애 진단을위한 간단하고 신뢰할 수있는 수단을 제공합니다. 임의의 두 변수의 좌표에 따르면, 간단한 유형의 대사성 산증, 대사성 알칼리증, 호흡 성 산증, 호흡기 성 알칼리증에 빠지는 것과 같은 지점에 도달 할 수 있습니다. 그것이 상기 영역들 사이에 있으면, 혼합 된 산-염기 균형 장애이다.
진단
차별 진단
단순 산-염기 균형 장애의 4 가지 유형, 즉 대사성 산증, 대사성 알칼리증, 호흡 성 산증 및 호흡기 알칼리증이있다.
먼저 호흡기 알칼리증. 호흡기 알칼리증은 중추 및 말초 신경계의 스트레스 증가로 인해 현기증을 포함한 다양한 증상을 유발할 수 있습니다. 팔다리와 입 주변 부위가 비정상적이고 근육 연축, 손발 등이 가슴에 붓거나 통증이있을 수 있습니다. 또한 다양한 상 심실 및 심실 부정맥이 발생할 수 있습니다. 호흡 성 알칼리증은 뇌 혈류를 감소시킬 수 있으며 뇌 혈류는 또한 비정상적인 신경계 기능의 원인 중 하나입니다. 실험 결과 PCO2가 2.6kPa (20mmHg) 감소하면 뇌 혈류가 35 % -40 % 감소 할 수 있다고보고했습니다. 신경계 기능의 이상은 주로 급성 호흡기 알칼리증에서 발생하지만 만성 호흡기 알칼리증에서는 거의 발생하지 않습니다.
둘째, 호흡 성 산증. 호흡기 질환 및 호흡기 기능 보상의 증상 외에도 심한 호흡 성 산증이있는 환자는 종종 두통, 시력 저하, 불안, 과민성, 진전에 대한 추가 발달, 마비 및 혼수 상태, 혼수 상태와 같은 다양한 신경 증상을 나타냅니다. (소위 이산화탄소 마취). 산혈증은 뇌 혈관 확장과 뇌 혈류 증가를 유발하여 뇌척수액 상승 및 부종을 유발할 수 있습니다. 혈액 내 HCO3-는 혈액-뇌 장벽을 통해 느리게되고 이산화탄소는 혈액-뇌 장벽을 빠르게 가로 질러 평형에 도달 할 수 있으므로, 급성 고 산혈증, 즉 급성 호흡 성 산증의 경우 뇌와 뇌척수액의 pH는 만성 호흡의 pH보다 낮습니다. 산증은 명백하며 뇌 및 뇌척수액에서 PH의 감소는 동맥혈의 것보다 크므로 급성 호흡 성 산증의 신경 기능 장애는 만성 호흡 성 산증 및 대사성 산증보다 더 분명합니다.
호흡 성 산증은 종종 대사성 산증을 수반하며, 동맥혈 pH를 현저하게 감소시킬 수 있습니다. 예를 들어, 7.10 이하로 낮추면 부정맥과 말초 혈관 확장으로 인해 심각한 저혈압이 종종 발생합니다. 이때, pH의 감소, 즉 산혈증은 카테콜라민에 대한 혈관의 수축 반응성을 약화 시키므로, pH가 7.15-7.20으로 회복되기 전에 맥관 구조를 사용하여 혈압을 증가시키는 것은 어렵다. 만성 호흡 성 산증은 종종 폐 심장 질환 및 전신 부종과 관련이 있습니다. 그러나 심장 출력 및 사구체 여과율은 보통 정상이거나 거의 정상입니다.
셋째, 대사성 알칼리증. 중증의 대사성 알칼리증은 감각 이상, 근육 경련, 두통 및 과민성과 같은 중추 신경계의 말초 신경에서 기능적 이상을 유발할 수 있습니다. 기계적 환기가 적용되는 경우 혈장 및 뇌척수액에서 만성 고혈압 환자, PaCO2 증가 및 보상 HCO3 증가로 인해, 발목 및 의식 장애, 상기 언급 된 중추 신경 기능 이상은 고혈당증 후의 알칼리증 환자에서 명백하다 치료 후 PCO2는 급격히 감소하였고 HCO3-는 혈액 뇌 장벽을 빠르게 통과하지 못하여 뇌척수액의 pH가 급격히 증가 하였다. 따라서 만성 호흡 성 산증을 교정하는 속도가 너무 빠르지 않아야합니다.
넷째, 대사성 산증. 호흡 활동은 산혈 동안 신체에 대한 보상 반응으로, 호흡이 깊고 빠르며 환자가 호흡 곤란 또는 호흡 곤란을 느끼더라도 분당 환기가 4-8 배 증가 할 수 있음을 확인할 수 있습니다. 산혈증의 경우 말초 혈관이 확장되어 얼굴 피부가 붉어집니다. 카테콜아민에 대한 심혈관 감수성이 감소함에 따라 심실 기능이 감소하고 심근 수축성이 감소하며 혈압이 감소하며 심지어 충격이 발생합니다. 심실 부정맥이 발생하면 맥박과 심전도가 반응합니다. 일반적으로, 산혈에서 심실 부정맥의 발생은 고 칼륨 혈증과 관련이있는 것으로 간주됩니다. 산성 혈증에서 식욕 부진과 구역질은 체중 감량을 유발할 수 있으며 신경계는 경미하고 약하며 심한 경우 졸음과 혼수 상태를 유발할 수 있습니다.
장기간 또는 재발 성 산증은 다양한 뼈 질환을 유발할 수 있습니다. 어린이의 경우 신체의 성장과 발달에 영향을 줄 수 있으며 심지어 섬유증과 구루병에도 영향을 줄 수 있으며 성인에서 골연화증이나 골다공증이 발생합니다. Henderson 's test : 깊고, 빠르며, 대사성 산증이 의심되는 환자의 경우 호흡을 멈추고 호흡을 멈추게합니다 호흡 유지 시간이 20 초 미만이면 미덕입니다. 파인 테스트는 긍정적이었습니다. 이 양성은 일반적으로 HCO3-가 감소하고, pH가 낮아지고, 호흡 중심 흥분성이 향상되고, 호흡 활동이 향상되며, H2CO3 보상 배출이 증가하기 때문에 환자가 중증 또는 중증 대사성 산증 상태에 있음을 나타냅니다.
