배고플 때 상복부 통증
소개
소개 기아 중 상복부 통증은 십이지장 궤양의 임상 증상입니다. 통증은 윗배의 중앙, 탯줄 또는 중간 선의 오른쪽에 나타납니다. 전형적인 십이지장 궤양 통증은 종종 식사 후 2 ~ 3 시간에 발생하고 (금식 통증) 산 생성 제를 먹거나 복용 한 후에도 계속 완화됩니다.
병원균
원인
십이지장 궤양의 병원성 요인은 복잡하며 지난 20 년 동안 십이지장 궤양은 다 인성 질환으로 간주되어 왔습니다. 또는 점막에 대한 다양한 유해한 손상이 손상 및 수리 능력을 뛰어 넘습니다. 최근까지 십이지장 궤양은 여전히 평생 질병으로 간주되었습니다. 그러나 최근 여러 가지 생물학적 및 환경 적 요인이 취약한 개인에게 해로운 영향을 미친다는 믿음은 점차 다음과 같은 인식으로 대체되었다.
1. 유전학 : 유전 적 요인은 질병의 감수성에서 중요한 역할을합니다. 주요 근거는 다음과 같습니다.
환자 가족의 높은 발병률;
2 유전자 마커 (혈액형 및 혈액형 분비 물질, HLA 항원 및 고 펩시노겐) 간의 상관 관계. 십이지장 궤양 환자의 형제 자매에서 십이지장 궤양의 발생률은 일반 인구보다 2.6 배 더 높으며, 특히, 십이지장 쌍둥이의 발생률에서 십이지장 궤양의 일관성은 50 %입니다. 쌍둥이 sibs의 일관성 또한 증가하고 있습니다.
(1) 십이지장 궤양과 혈액형의 관계 : 1953 년 Aird 등은 O 형 혈액의 십이지장 궤양이 다른 혈액형보다 약 35 % 더 높을 수 있음을 발견했습니다. 십이지장 궤양 환자의 O 형 혈액 전체 인구의 56.5 %를 차지하고 대조군 인구의 45.8 %를 차지했으며 궤양과 천공이있는 사람들은 O 형 혈액에서 더 흔했습니다. 중국의 십이지장 궤양 사례 통계에 따르면 O 형 혈액도 대조군보다 상당히 높으며, 이는 기본적으로 외국 보고서와 일치합니다.
혈액형 물질 ABH는 타액과 위액으로 분비되며, 외래 데이터에 따르면 무 혈액 분비에서 십이지장 궤양의 위험은 혈액형 물질 분비보다 1.5 배 높습니다.
(2) 소화성 궤양과 HLA 항원의 관계 : HLA는 복잡한 유전자 다형성 시스템이며 유전자 좌위는 여섯 번째 염색체 쌍의 짧은 팔에 있습니다. 다양한 질병이 현재까지 특정 HLA 항원과 관련이있는 것으로 밝혀졌다. HLA-B5, HLA-B12 및 HLA-BW35는 외래 데이터에서 십이지장 궤양과 관련이있는 것으로보고되었지만 일부 문헌의 결과는 관련이 없습니다.
(3) 십이지장 궤양 및 일부 유전 증후군 : 다발성 내분비 종양 형성 I 형 (위장 선종, 부갑상선 선종, 뇌하수체)의 일부 희귀 유전 증후군 잎 선종, 전신 비만 세포증 및 기타 희귀 증후군은 십이지장 궤양과 관련이 있습니다. 특히, 전신 비만 세포증은 상 염색체 우성 유전 질환이며, 환자의 약 40 %가 동시에 십이지장 궤양으로 고통 받고 있습니다.
십이지장 궤양은 혈액형, 혈액형 분비물 및 HIL-A 항원과 관련이 있지만, 강한 상관 관계는 없으며 다른 데이터에 대한 가족 조사 결과에 따르면이 질환의 유전이 단순한 멘델의 법칙에 의해 좌우된다는 것을 확인할 수 없습니다. 이를 고려할 때, 더 일반적인 가설은 십이지장 궤양이 유 전적으로 유전되는 유전 적 이질성 질환의 그룹이며,이 유전 적 질에 근거하여 유전되지 않을 수 있다는 것입니다. 또는 외부 요인으로 질병이 시작됩니다.
2. 과도한 위산 분비 : 십이지장 궤양의 병인은 하나의 명확한 과정이 아니라 손상 요소와 방어 간 불균형으로 인해 복잡하고 상호 작용하는 요소가 형성됩니다.
(1) 과도한 위산 분비 : 십이지장 궤양의 발병에서 위산 분비 과정이 중요한 역할을합니다. 1910 년 초, Schwartz는 "산이 궤양이 없다"는 견해는 여전히 정확하지만, 10 % ol / h 미만의 위산 분비 및 최대 위산 분비 (MAO) 환자에서 십이지장 궤양이 발생하지 않습니다. 정상 및 십이지장 궤양 환자의 최대 위산 분비 능력은 겹치지 만, 십이지장 궤양 환자는 특히 식사 자극을 위해 더 많은 양의 위산 (평균 산 분비 20mmol / h)을 분비 할 수 있습니다. 위산 분비. 위산 분비량은 총 정수리 세포 질량 (PCM)과 평행하며, 십이지장 궤양 환자의 평균 수는 1 억 8 천 8 백만 벽 세포로 일반인의 약 2 배입니다. 1.09 × 109, 암컷은 0.82 × 109). 십이지장 궤양 환자의 정수리 세포 수가 증가하는 것 외에도, 가스 린, 히스타민 및 바콜 콜린성 경로에 대한 정수리 세포의 민감성이 향상됩니다. 위산 분비의 증가는 십이지장 궤양의 발달에 중요한 요소입니다.
(2)식이 위산 분비에 미치는 영향 : 음식은 또한 위산 분비를 자극 할 수 있으며 십이지장 궤양 환자의 약 60 %가 음식 자극에 더 민감합니다. 식사 후뿐만 아니라 식사 중에도 산 분비 수준이 높고 오랫동안 지속됩니다. 이 현상은 pH 모니터링으로 확인할 수도 있습니다. 단백질의 함량이 높은 음식은 강하고 지방 함량이 높은 음식은 약합니다.
3. 십이지장 점막 방어 메커니즘은 특정 pH 민감성 수용체, 산성화 반응, 피드백이 위 배출을 지연시키고 십이지장의 pH를 중성에 가깝게 유지하며 십이지장을 통해 십이지장을 약화시킵니다. 점막은 공동의 수소 이온을 흡수 할 수 있으며 담즙 염에 의해 손상되지 않습니다. 십이지장 궤양 환자에서이 피드백은 위 배출과 위산의 억제 효과를 지연시키고 위 배출이 가속화되어 십이지장 구근의 산 부하가 증가하여 궤양을 형성하는 점막 손상을 유발합니다. 프로스타글란딘 E는 위산을 억제하는 효과가있을뿐만 아니라 점막을 직접 보호하고 궤양 치유를 촉진합니다. 십이지장 궤양 환자에서 십이지장 점막 프로스타글란딘 E의 함량은 정상 대조군보다 십이지장 점막의 보호 효과를 감소시켰다.
십이지장 궤양 환자에서 십이지장 점막 중탄산염 분비가 감소하면 산성 소화 손상을 초래할 수 있습니다.
4. Helicobacter pylori 감염 : Helicobacter pylori (Hp) 감염은 소화성 궤양의 발병과 밀접한 관련이 있습니다. Hp 치료로의 박멸은 궤양의 재발률을 상당히 감소시킬 수있다. HP 감염은 전립선 부비동염의 주요 원인이며 소화성 궤양을 유발하는 중요한 요소입니다. Hp는 나선 형태의 미세 호기성 그람 음성 균입니다. 인간 위 점막 상피 세포는 천연 식민지입니다. Hp는 요소가 분해되어 암모니아를 생성하고 세포 주위에 보호 층을 형성하는 요소가 매우 높기 때문에 산성 위액에서 생존 할 수 있습니다. 점막 조직에서 Hp를 검출하는 가장 신뢰할 수있는 방법은 박테리아 배양 및 조직 학적 염색과 결합됩니다. Hp를 검출하기위한보다 편리하고 신속한 방법은 88 % 내지 93 %의 감도 및 99 % 내지 100 %의 특이성을 갖는 내시경 적 생검 조직 우레아제 시험이다.
Hp는 인간에게 흔한 박테리아 감염이며 그 유병률은 연령, 인종, 경제 및 건강과 관련이 있습니다. Hp는 인간-인간 또는 구강-구강-구강 경로로 전염 될 수있다. 십이지장 궤양이있는 거의 모든 환자는 Hp 감염이 있습니다. 급성 십이지장 궤양 및 Hp 감염 환자는 식사 후 감염되지 않은 궤양 환자보다 더 많은 산을 분비하고 더 많은 가스트린을 분비합니다.
위산 분비가 증가하면 십이지장 구근이 과도하게 산성화되어 십이지장 구근에서 위의 상피화가 일어나 위암 점막에서 십이지장 구근의 Hp 이식 조건이 생겨 Hp가 구근에서 생존합니다. 급성 십이지장 염은 생식 중에 발생하며 궤양은 다른 궤양 인자의 유도로 발생합니다. 그러나이 십이지장 궤양의 기전은 여전히 확인 된 상태입니다. 위의 요인이 십이지장 궤양과 관련이 있지만 산은 여전히 가장 중요하며 의료 및 외과 치료는 위산 분비를 줄여 궤양 치유를 유발합니다. 과도한 산 분비는 궤양 형성을 유발합니다. 동물 실험 만성 히스타민의 자극은과 산성을 생성하여 인간과 동일한 십이지장 궤양을 형성 할 수 있습니다.
5. 기타 요인 : 역학 자료에 따르면 십이지장 궤양의 형성과 발달은 많은 생활 습관과 환경과 밀접한 관련이 있습니다.
(1) 진통제 : 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)는 위 점막 손상을 일으킬 수 있습니다. 최근에는 위궤양, 궤양 천공, 위 및 십이지장 궤양 출혈, 궤양 질환으로 인한 사망을 유발할 수있는 NSAID를 지원하는 많은 연구가있었습니다. NSAID가 노인 궤양의 천공과 밀접한 관련이 있다는 증거가 증가하고 있습니다. 영국과 독일의 보고서에 따르면 노인에서 십이지장 궤양의 사망률이 부분적으로 진통제의 사용 증가로 인해 증가한 것으로 나타났습니다. 십이지장 궤양의 위험은 적지 만 십이지장 궤양으로 인한 합병증의 위험은 위궤양보다 적지 않으므로 NSAID가 기존 위 또는 십이지장 궤양에 합병증을 유발할 수 있음을 시사합니다.
(2) 흡연 : 흡연이 원인이되는 요인이라면, 십이지장 궤양의 급격한 증가는 19 세기 초부터 흡연과 관련되었을 수 있습니다. 담배는 1880 년 제임스 본삭 (James Bonsack)에 의해 미국에서 처음 만들어 졌기 때문에 1883 년에 영국에 도입되어 몇 년 안에 다른 유럽 국가에 도입되어 20 세기 전반에 유럽과 미국에서 흡연자가 증가했습니다. 최근 몇 년 동안 소화성 궤양의 성비 감소는 여성 흡연의 증가와 일치합니다. 마찬가지로 지난 30 년 동안 서구 국가에서 궤양 발생률이 감소한 것은 최근 몇 년간 흡연자가 감소한 것과 일치합니다. 흡연은 기저 및 최대 위산 분비를 증가시키고 십이지장 역류를 유발할 수 있다고보고되었습니다.
(3) 스트레스 : 스트레스가 소화성 궤양의 원인 인 경우 20 세기 초 서구의 산업화 및 도시화 초기에 궤양 발생률 증가는 이와 관련이있을 수 있습니다. 동시에 홍콩과 같은 일부 지역에서 십이지장 궤양의 천공 증가를 설명 할 수 있으며, 이러한 지역에서 진통제 사용은 일반적으로 적습니다. 또한 십이지장 궤양의 유병률, 남성 대 성별 비율의 지역적 및 시간적 차이, 및 다른 지역의 십이지장 궤양 대 위궤양의 비율의 차이 및 궤양을 치료하기위한 침상 휴식의 차이를 설명 할 수 있습니다.
(4)식이 섬유 : 쌀이 주를 이루는 중국 남부와 인도 남부의 십이지장 궤양 발생률은 밀가루가 주요 식품 인 북부 지역보다 높으며,식이 섬유가 십이지장 궤양의 원인 요인임을 시사합니다. 인도 뭄바이에서는 십이지장 궤양의 치유가 쌀을 계속 먹은 후 5 년간의 궤양 재발률이 14 % 였고식이는 펀 자브 (밀가루가 잘 처리되지 않은 밀 포함)로 바뀌었고 궤양의 5 년 재발률은 81 %였습니다. 십이지장 궤양의 재발은식이 섬유 함량과 관련이 있다고 제안됩니다. 그러나 최근 영국의 사례 관리 연구에 따르면 식물성 섬유는 궤양과 관련이 있지만 총식이 섬유는 십이지장 궤양과 관련이 없습니다.
(5)식이 리놀레산 : 지난 30 년 동안 일부 서방 국가에서 소화성 궤양 발생률이 감소한 Hollander와 Tarnawski는 이러한 감소는 음식에서 중요한 전립선 인 리놀레산의 섭취 증가와 관련이있을 수 있다고 추측합니다. 프라임 E의 선구자 그들은 십이지장 궤양의 지방산 프로파일을 측정하고 지방 조직을 조절하여 지방 조직의 리놀레산이 궤양 질환 환자에서 현저하게 감소되었음을 보여줍니다. 지방 조직의 지방산 프로파일은식이에서 리놀레산의 양을 나타내는 좋은 지표입니다. 이 발견은 리놀레산이 소화성 궤양과 관련이 있다는 가설을 뒷받침합니다.
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관련 검사
위 기본 위산 분비 (BAO) 위 내시경의 위 검사
전형적인 리듬, 주기적 상복부 통증은 궤양 질환의 진단에 중요한 기초이지만, 궤양 환자의 10 % 이상이 무증상 일 수 있습니다. 또한 만성 위염 환자는 궤양과 유사하지만 궤양이없는 위 복통 증상이 있습니다. 통증 공격은 며칠에서 몇 주 또는 몇 달까지 지속될 수 있습니다. 증상은 재발하는 경향이 있으며 십이지장 궤양에는 종종 고통스러운 재발이나 합병증이 없습니다. 완화주기는 대개 몇 개월 또는 몇 년이며, 거의 항상 통증이 시작되는 시간보다 깁니다. 그러나 일부 환자의 경우 통증이 빈번하고 지속적인 발병 또는 합병증으로 더욱 공격적입니다. 궤양 통증의 본질 변화는 합병증의 징후 일 수 있습니다. 예를 들어, 궤양 통증은 지속적이되거나 음식이나 제산제로 더 이상 완화되지 않거나 뒤쪽으로 발산되어 침투를 나타냅니다 (종종 췌장으로 침투).
많은 활성 십이지장 궤양에는 궤양 증상이 없습니다. 내시경 상부 위장관 검사에서 십이지장 재발 성 궤양의 거의 절반이 무증상 인 것으로 나타났습니다. 내시경 검사는 또한 궤양 활동, 증상 완화 및 궤양 치유 사이에 좋은 상관 관계가 없음을 보여주었습니다. 궤양 통증은 십이지장 궤양을 배제 할 수 없습니다. 십이지장 궤양은 급성 또는 만성 위장관 출혈, 위 출구 폐쇄 또는 궤양 천공의 잠재적 원인입니다. X 선 바륨 식사 검사는 십이지장 궤양 진단의 기초로 사용될 수 있습니다. 내시경 검사는 가장 중요한 진단 방법으로 위암 점막의 생검을 HP 검사에 사용할 수 있습니다. 위산 측정은 위 종양 진단에 의미가 있지만 십이지장 궤양에는 진단 효과가 거의 없습니다.
진단
차별 진단
1, 오른쪽 위 복통 : 오른쪽 위 복통은 일반적으로 간, 담낭, 담도, 췌장, 십이지장, 오른쪽 신장, 대장의 오른쪽 세그먼트입니다.
2, 좌상 복부 통증 : 대부분의 경우, 복부 병변과 복통 사이에 대응하는 관계가 있습니다. 일반적으로 복부 장기에 따르면 복부는 배꼽 중앙에 위치 할 수 있으며 그림은 오른쪽 위, 오른쪽 아래, 왼쪽 위, 왼쪽 아래의 네 부분으로 나뉩니다. 복부에 통증과 복통. 왼쪽 위 복통은 위, 비장, 췌장, 왼쪽 신장 및 왼쪽 결장에서 문제가 될 수 있습니다.
3, 오른쪽 아래 복통 : 복통은 가장 흔한 임상 증상 중 하나입니다. 그러나 복통은 대부분 산발적이기 때문에 환자가 가볍게 복용하는 것이 쉬운 경우가 많습니다. 복부 기관 위치의 대략적인 구분. 위 오른쪽 : 간, 쓸개, 담도, 췌장, 십이지장, 오른쪽 신장, 대장의 오른쪽 부분. 왼쪽 위 : 위, 비장, 췌장, 왼쪽 신장, 왼쪽 결장. 오른쪽 아래 : 맹장, 맹장, 오른쪽 난소 및 난관, 오른쪽 요관. 왼쪽 하단 : S 자 결장, 왼쪽 난소 및 난관, 왼쪽 요관. 오른쪽 아래 복통은 맹장, 맹장, 오른쪽 난소 및 난관, 오른쪽 요관의 질병입니다.
4, 복부 통증 : 복부 통증은 부인과 질환에 의해 주로 발생하는 여성의 일반적인 증상입니다. 하복부 통증의 특성과 특성에 따라 다양한 부인과 질환을 고려해야합니다.
5, 작은 복부 따끔 거림 : 하복부에서 부인과 질환의 흔한 증상으로 환자에게 큰 고통을 가져오고 때로는 고통스럽고 많은 유형의 복통이 있으며 여러 가지 이유가 있습니다.
6. 총 복통 : 총 복통은 다양한 이유로 인한 내부 및 외부 기관의 병변 및 전체 복부의 통증을 의미합니다. 총 복통은 급성 및 만성으로 나눌 수 있습니다. 염증, 종양, 출혈, 폐쇄, 천공, 외상 및 기능 장애를 포함한 원인이 매우 복잡합니다.
7, 중간 및 위 복통 : 위 복통이 주요 증상이며, 둔한 통증, 불타는 통증, 통증 또는 심한 통증이있을 수 있지만 때로는 기아와 같은 불편 함만 있습니다. 전형적인 경우는 경증 또는 중등도의 xiphoid에서 지속적인 통증이 있으며 제산제와 식사로 완화 될 수 있습니다. 십이지장 환자의 약 2/3는 리듬 통증이 있습니다 : 아침 식사 후 1 ~ 3 시간 후에 위 복통이 나타나기 시작합니다. 약을 먹거나 먹지 않으면 점심까지 계속됩니다. 식사 후 2 ~ 4 시간이 지나면 통증이 심해 져서 완화해야하며, 그 중 약 절반이 자정에 통증을 느끼고 환자가 종종 깨어납니다. 규칙적인 통증은 위궤양에서도 발생할 수 있지만 식사 후 약 30 분에서 1 시간 후에 발생하며 다음 식사까지 사라집니다. 자정 통증은 십이지장만큼 흔하지 않습니다.
