간헐적인 오한
소개
소개 간헐적 오한은 말라리아의 증상 중 하나입니다. 말라리아는 간헐적 인 오한, 고열, 발한 및 비장 및 빈혈을 특징으로하는 말라리아 기생충에 의한 전염병입니다. 주로 Anopheles 모기를 제거하고 Anopheles 모기에 의한 물림을 방지하기 위해 전염 경로를 차단하십시오. Anopheles 유충 번식지를 제거하고 살충제를 사용하십시오. 모기에 물리지 않도록 기피제 또는 모기장에 개인 보호 장치를 적용 할 수 있습니다. 감염원 제어, 전염병 보고서 개선, 말라리아 환자 및 말라리아 기생충 환자 치료
병원균
원인
(1) 질병의 원인
Plasmodium은 분류에서 Hematopoi, Plasmodium 및 Plasmodium 속에 속하며 인체에는 4 개의 말라리아 기생충이 존재하여 vivax malaria, falciparum malaria, 3 일 말라리아 및 타원형 말라리아가 발생합니다. 중국에는 4 종의 Plasmodium이 존재하지만 주로 Plasmodium vivax와 Plasmodium falciparum입니다. Plasmodium malaria는 드물며 Plasmodium ovale에서 몇 가지 사례 만 발견됩니다.
1. 형태 : 적혈구에서 Plasmodium의 발견은 말라리아와 종 식별의 중요한 기초입니다. 적혈구 내 Plasmodium의 기생 기간을 적혈구 단계라고하며이 단계는 벌레의 생장, 발달 및 생식 기간에 따라 크게 달라지며 형태 학적 변화는 매우 큰 (다형성)이며 일반적으로 세 가지 주요 발달 단계로 나눌 수 있습니다. 즉, trophozoite, schizont 및 gametophytic입니다. Plasmodium의 형태를 광학 현미경으로 관찰 할 경우, Light 또는 Ji의 용액으로 박막 도말을 염색해야하며, 염색 된 Plasmodium 핵은 자주색-적색, 세포질은 청색으로되어 있으며 말라리아 색소는 염색에 영향을받지 않습니다. 탄
1. Trophozoite : 세포에서 Plasmodium의 공급과 성장의 가장 초기 단계이며, 발달에 따르면 초기 Trophozoites와 후기 Trophozoites가있다. 초기 trophozoites의 세포질은 가늘고 중앙에 액포가 있으며 고리의 고리와 비슷하다. 핵은 작고 고리의 한쪽에 위치하며 고리의 보석과 비슷하므로 고리 몸체라고도한다. 인장 링). 나중에 벌레가 명백히 발달하여 때때로 가성 류에서 튀어 나 왔으며 핵도 증가했습니다. 헤모글로빈의 소화 및 분해 후 최종 제품 말라리아 색소가 세포질에 나타나기 시작했고 감염된 적혈구의 형태가 다시 바뀌 었습니다. 다른 형태의 작은 반점이 생길 수 있는데,이를 고급 영양 인 (일명 큰 영양 인이라고도 함)이라고합니다.
2. Schizont 단계 : 성숙한 trophozoites가 성숙 된 후, 벌레의 모양이 둥글게되고, 세포질의 액포가 사라지고, 핵이 분열하기 시작하며,이를 이른 -schizont 또는 미성숙 schizon이라고합니다. 슈 존트 세포질의 핵은 계속 분열되었고, 세포질도 분열되었고, 말라리아 색소는 점차 농축되었다. 핵의 작은 부분의 분열의 마지막 부분은 핵을 둘러싸고 있으며, 메로 조 나이트 (merozoite)라고하는 많은 작은 개체를 형성합니다.
3, gametocyte (gametocyte) : 여러 세대의 분할 신체 증식, 적혈구로의 merozoites의 일부가 더 이상 분할 신체 증식, 핵 확대, 세포질 증가를 겪지 않고 적혈구의 Plasmodium은 원형, 타원으로 발전했습니다. 모양 또는 초승달 모양의 개체를 gametophytes라고합니다. gametophyte는 수컷과 암컷 (또는 크기)으로 나뉜다. 벌레 몸은 크고, 세포질은 밀도가 높고, 말라리아 색소는 크고 굵고, 핵은 밀도가 높으며, 벌레 몸의 측면은 암컷 gametophyte (큰 gametophyte)이다. 남성 gametophyte (작은 gametophyte)입니다. 인간 적혈구에서 기생하는 4 개의 말라리아 기생충은 더 작은 형태 학적 웜, 얇은 세포질 및 적은 말라리아 색소를 가지고 있습니다.
2. 생명력 : 인체에 기생 한 4 개의 말라리아 기생충은 동일한 생명력 과정을 가지고 있으며, 두 세대의 무성 생식과 성적 재생산을 거쳐야하며 적혈구 단계, 적혈구 단계 및 포자 증식 단계의 3 단계로 구분됩니다. 무대에서 인간과 Anopheles가 모두 필요합니다. 인체에서 그는 간세포의 발달 (추가 적혈구 단계)에 들어간 다음 적혈구에서 증식하고 적혈구 세포 단계에서 번식하고 마침내 게임 적을 차별화하고 무성 생식을 완료하며 성적 생식의 초기 발달을 시작합니다. Anopheles의 생식 세포 생식 및 포자 번식의 생식 발달 (포자 증식 단계). 무성 생식은 인체에서 완료되고, 성 생식은 모기에서 완료되므로, 인간은 말라리아 기생충의 중간 숙주이고, 모기는 말단 숙주입니다.
(2) 병인
Plasmodium의 생명력의 병원성 단계는 주로 적혈구 내 단계입니다. 말라리아의 전형적인 에피소드, 이차 빈혈 및 비장 비대증을 포함한 말라리아의 모든 임상 징후 및 증상, 심한 경우는 불길한 말라리아, 말라리아 신장 병증, 검은 소변 열 등을 유발할 수 있으며, 모두 적색 내부 균열에 의해 확산됩니다. Plasmodium 및 그 병리 생리 학적 변화. 적혈구 적혈구 단계는 간 세포에 손상을 주지만, 명백한 임상 증상은 없지만 잠복기 및 말라리아의 재발과 관련이 있습니다. 말라리아 발병의 전체 과정에서 모기 타액선의 스포로 조 라이트는 인체를 침범하여 임상 공격 전에 잠복기를 거쳐 임상 에피소드가 이어집니다. 완전히 치료하지 않으면 길거나 짧은 잠복기 (잠복기) 재 점화 또는 재발.
1. 잠복 : 말라리아 기생충이 말라리아가 발병 할 때까지 인체에 침입하는 잠복기입니다. 말라리아 모기가 전염되는 경우 잠복기는 적외선 단계와 적혈구 내 전염병의 증식 기간이 일정 시간에 도달하는 것을 포함합니다. 적혈구 내 기생충이 수혈로 인해 인체에 직접 주입되는 경우 잠복기는 적색 내인성 플라 스모 듐은 일정 시간 동안 증식한다.
2. 말라리아 에피소드, 재연 및 재발 말라리아의 전형적인 에피소드는 3 단계의 오한, 열 및 발한 단계이며, 전체 과정은 약 8-10 시간입니다. 에피소드 후 환자의 체온이 정상으로 돌아와 간헐적으로 전환되었습니다. 말라리아의 에피소드는 적혈구 기생충의 증식주기와 관련이 있으며 또한 적혈구 기생충의 수와 특정 관계가 있습니다. 공격의 원인은 적혈구가 쇠약, 메로 조 나이트, 원생 대사 산물, 잔류 및 변성 헤모글로빈 및 적혈구 조각에 의해 파열 된 후 함께 혈류에 들어가고, 이들 물질 중 일부는 대 식세포에 의해 포식 작용하여 대 식세포를 자극하기 때문입니다. 내인성 발열원이 생성되어 저체온증 온도 조절 센터에서 말라리아 기생충 대사 산물과 상호 작용하여 신경계의 조절 메커니즘을 통해 오한과 열이 발생합니다. 혈액 자극이 사라지면 체온이 정상으로 돌아 오기 시작합니다. . 전형적인 발작 간격은 Plasmodium red 내부 핵분열주기와 일치합니다. 말라리아 에피소드의 수가 증가함에 따라, 인체는 원생 동물에 면역성이 있거나 불완전한 치료 후에 대부분의 적혈구 기생충이 제거되고 임상 증상이 나타나지 않습니다.
그러나, 몇 주 또는 몇 달 후, 재감염이없는 경우, 남아있는 플라 스모 듐은 어떤 이유로 면역원을 회피 할 수 있습니다 (항원 변이와 같은). 재발이라고하는 재발을 일으 킵니다. 말라리아 발병 후, 적혈구 기생충은 인간 면역 또는 경화 요법 약물에 의해 완전히 제거되었지만 적외선 단계에서 발병 후기 스포로 조이 트의 존재로 인해 휴면의 끝이 시작됩니다. 증식에 의해 생성 된 메로 조 라이트는 적혈구에 재 침습하여 증식하여 원생 동물이 말라리아를 일으켜 재발이라고합니다. 재발이 신체의 특정 면역으로 인한 경우 증상은 일반적으로 초기보다 가벼우 며 에피소드 횟수도 적습니다.
3. 빈혈과 간 비장
(1) 빈혈 : 말라리아 증상이 반복 된 후 적혈구 수가 급격히 감소하고 헤모글로빈이 감소하여 빈혈 정도가 다릅니다. falciparum malaria의 빈혈은 Plasmodium falciparum이 다양한 적혈구에 침입하고 번식 횟수가 많고 적혈구의 파괴가 더 심각하기 때문에 더 심각합니다. 말라리아의 에피소드가 많을수록 질병 경과가 길어지고 빈혈이 심해집니다.
(2) 간 및 비장 : 말라리아 환자는 특히 양팔 라 리아 말라리아 소아에서 큰 간을 가질 수 있습니다. 비장 비대는 말라리아 환자의 초기 출현과 중요한 특징의 징후입니다. 비장의 초기 발병은 충혈 및 대 식세포의 대규모 증식으로 인해 질병의 발병 후 3-4 일 후에 시작됩니다.
(3) 말라리아 신 증후군 : 말라리아는 공격 중 사구체 신염 급성 신부전 또는 신 증후군에 의해 복잡해질 수 있습니다. 일반적으로 면역 병리학 적 현상으로 간주되며 III 형 알레르기 반응입니다. 급성 말라리아로 인한 신장 질환은 말라리아 치료로 치료할 수있는 일시적 가역성 질환입니다. 신장 증후군은 오랫동안 치료되지 않은 일부 환자에서 발생할 수 있습니다. 말라리아 신장 병증은 falciparum malaria 및 3 일간의 말라리아 환자에서 더 흔합니다.
(4) 위험한 말라리아 : 혈액에서 플라 스모 듐 팔 시파 륨을 발견하고 다른 질병을 제거 할 수있는 가능성을 말하며, 다음과 같은 증상 중 하나가 있습니다 : 수퍼-발병 증 (말초 혈액에서 플라 스모 듐 팔 시파 럼의 감염률> 5) %); 6 시간 이상 코마 또는 기타 의식 장애; 심한 빈혈 (헤모글로빈 황달; 물, 전해질 또는 산-염기 균형 장애; 신부전 (24 시간 소변량 400ml 미만); 고열 또는 기타 포함. 말라리아는 일반적으로 falciparum malaria의 유행이나 면역력이없는 사람들에게서 발생합니다.
이 유형의 환자의 발병은 일반적인 경우와 다르지 않지만 1 ~ 2 회 에피소드 후에 상태가 갑자기 더 심해지고 증상이 복잡하며 변화가 영구적이지 않으며 질병이 빠르게 발전하고 불쾌하며 사망률이 높습니다. 사악한 말라리아의 임상 증상의 80 % 이상이 falciparum malaria 환자에서 나타납니다. 임상 증상에 따라 뇌형 말라리아가 주로 뇌형, 초고온 형, 냉기 형, 위장 형 등으로 나뉩니다.
확인
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관련 검사
혈액 검사
1. 혈액 내 병원체 검사 : 인체의 말라리아 기생충은 겨우 열 말라리아 뿐이며 주변 혈액에는 고리 체와 유충이 관찰되며 공격 기간 동안 발견 될 가능성이 더 많습니다. gametophyte가 아직 나타나지 않은 경우 혈액 검사가 일시적으로 음성 일 수 있으므로 falciparum malaria가 시작되는 동안 혈액을 확인하는 것이 가장 적절합니다. 다른 세 말라리아의 혈액 검사는 시간에 의해 제한되지 않으며 원생 동물은 공격과 간헐적 기간 모두에서 볼 수 있습니다. 혈액 검사 원생 동물 음성 인 말라리아와 임상 적으로 유사하게 며칠 동안 하루에 두 번 혈액 검사를 주장해야합니다. 규정에 따라 두꺼운 혈액 막을주의 깊게 확인하면 그 막의 힘은 얇은 혈액 막보다 몇 배나 높으며 말라리아는 결국 주변 혈액에서 말라리아 기생충을 찾습니다. 혈액 도말, 염색 및 현미경 검사는 환자의 lo 불 또는 손끝에서 가져 오며 여전히 말라리아 진단을위한 가장 신뢰할 수있는 방법이며, 적혈구 내 기생충이 발견되면 진단 할 수 있습니다.
현미경 법의 정확성은 혈액 내 원생 동물의 밀도, 생산 및 염색 기술, 약물 복용 후 원생 동물의 변형 또는 밀도, 현미경 검사 경험과 같은 요인에 의해 영향을 받는다는 사실을 고려하여, 최근의 혈액 검사 방법이 최근 개선되었습니다. 하나는 Becton Dickinson의 양적인 버피 코트입니다. 항응고제와 아 크리 딘 오렌지가 포함 된 모세관을 사용하여 환자에게서 60 μl의 혈액을 채취하고, 플로터를 추가하고, 원심 분리 후, 플라스 모디움은 적혈구의 상층과 백혈구의 하층에 집중되어 있습니다. 플라 스모 듐은 튜브의 벽쪽으로 밀려 나고 형광 플라스 모디움은 형광 현미경으로 직접 검사 할 수 있습니다. 이 방법은 집중 효과가있어 감도가 향상되고 염색이 필요하지 않으므로 시간이 절약됩니다. 두 번째는 일반적인 용혈 대신 0.5 % ~ 1.0 %의 사포닌 용액이며, Gibber 용액으로 현미경으로 염색됩니다. 장점은 사포닌으로 처리 된 두꺼운 혈액 막 바닥 판이 깨끗하고 적혈구 잔해와 혈소판 간섭이 없으며 말라리아 기생충을 감지하는 데 도움이된다는 것입니다.
2. 면역 학적 시험
1. Plasmodium 항원 검출 : 원생 동물을 검출 할 수있어 현재 질병이있는 환자의 임상 진단 및 감염원 조사 및 검사 효과에 사용할 수 있습니다. 주요 방법은 아가 로스 확산 시험, 대류 면역 전기 영동, 효소 연결 면역 흡착 분석, 직접 형광 또는 효소 면역 염색입니다.
2, Plasmodium 항체의 검출 : 역학 조사, 감염원 추적, 전염병 인구의 항체 수준을 측정하여 말라리아 유병률 확인, 말라리아 수혈 감염을 예방하기 위해 헌혈자 선별 및 말라리아 예방 조치 평가 효과 등. 또한 여러 에피소드에서 원인이 확인되지 않은 경우 말라리아 항체를 감지하면 진단에 도움이됩니다. 항체 검출에는, 간접 형광 항체 시험, 간접 적혈구 응집 시험, 효소 결합 면역 흡착 분석 등이 일반적으로 사용된다.
3. 핵산 프로브 검출 : 여러 다른 핵산 프로브가 국내외에서 플라스 모디움 검출을 위해 사용되었다. 고유 한 높은 특이성으로 인해 현미경 검사보다 감도가 높으며, 기존의 현미경을 대체 할 수있는 핵산 프로브 기술이 매우 유망하며 많은 수의 샘플을 짧은 시간에 일괄 처리 할 수 있으며 말라리아를 정량화하고 추정하는 것으로 간주되었습니다. 원생 동물의 수준은 말라리아 역학을 조사하고 말라리아 예방 조치의 효과를 평가하기위한 잠재적 인 진단 도구입니다. 현재 핵산 프로브의 대량 생산 및 대규모 현장 사용에서 해결해야 할 기술적 문제가 여전히 남아 있습니다.
4. PCR 검출 : 현재 다양한 말라리아 검출 방법 중에서 PCR 방법의 감도 및 특이성이 가장 높은 것으로 알려져있다. PCR 기술의 감도 및 특이성을 더욱 향상시키고,이를 기초로 실제 작업에서의 촉진을 촉진하기 위해, 네 스팅 된 PCR (nested PCR), PCR-ELISA 및 다른 방법들이 연구되었다. 항응고제 샘플에서 플라 스모 듐을 직접 검출 할 수있을뿐만 아니라 PCR은 여과지 건조 혈액 방울에서 플라스 모디움 검출을 성숙 시켰으며, 이는 PCR 기술을 사용하여 원격 지역의 말라리아를 모니터링하는 것을 용이하게합니다. 실험 기술 및 조건에 대한 높은 요구 사항으로 인해 현장에서의 적용이 제한됩니다. 대부분의 말라리아 지역의 현재 상태는 현장 혈액 수집 후 추가 분석 및 치료를 위해 더 나은 조건을 갖춘 실험실로 돌아와야합니다.
5. 딥 스틱 방법 : 현재 세계 보건기구는 딥 스틱 방법을 적용 할 것을 권장합니다.이 방법은 Plasmodium falciparum이 준비를 위해 안정적인 수용성 항원 인 히스티딘이 풍부한 단백질 II (HRPII)를 합성하고 분비 할 수 있다는 원칙에 기초합니다. 모노클로 날 항체를 면역 크로마토 그래피 스트립 상에 떨어 뜨리고, 혈액에서 히스톤이 풍부한 단백질 II의 존재는 흡착, 세척 및 발색에 의해 검출되었다. Dipstick과 여러 다른 방법을 비교 한 외국 보고서에 따르면 말라리아 진단을위한 Dipstick 방법의 민감도 (84.2 % ~ 93.9 %)와 특이도 (81.1 % ~ 99.5 %)가 높으며, 조작하기 쉽고 빠르며 안정적이며 배우기 쉽습니다. 현미경 또는 실험실 기술 품질을 보장하기 어려운 영역에 적합하고, 말라리아를 결정하는 범위, 말라리아는 확산이 적으며, 저항 발달을 줄이기 위해 약물 남용이 필요합니다. 딥 스틱 방법의 적용에도 특정 한계가 있다는 점을 지적해야하며 아직 잠복기에 있거나 혈액에 성숙한 게임 토 피트 만 포함하는 플라스 모디움 팔 시파 륨을 검출하기가 어렵습니다.
진단
차별 진단
1, 오한이있는 열 : 오한이있는 열은 질병으로 인한 병적 인 체온을 나타내며 오한의 증상을 동반합니다.
2, 고열 오한 : 대부분의 오한은 급성 열병 전에 발생했습니다. 전염병의 병원체는 신체가 열을 일으킬 때 환자의 신체 오한, 거위 돌기 및 떨림, 즉 근육 비자발적 활동,이를 냉기 혐오라고합니다. 오한은 고열의 첫 소리이며, 오한 동안 체온이 상승했습니다 열이 너무 높지 않은 초기 단계에서 때때로 환자는 몸에 오한 만 느끼며, 떨림이 없습니다.
3, 감기에 대한 혐오 : 감기에 대한 혐오, 즉 감기에 대한 두려움, 오한. 감기에 대한 혐오 증상은 외부 증거 또는 양 부족으로 나타날 수 있습니다. 외인성 추위는 테이블의 추위로 인해 열, 두통, 맥박 및 기타 증거가 있어야합니다. 양 부족 및 추위, 내장 부족, 양 부족, 추위, 맥박 및 기타 감기 증후군을보아야합니다. 또한 추위, 차가운 손발에 대한 혐오 증상이 있지만 환자는 목이 마르고 호흡이 좋으며 변비, 발적 및 매끄러움이 있습니다.
4, 떨림 : 떨림은 규칙적이고 반복적 인 불수의 적 신체 흔들림이며, 몸 전체에 발생할 수 있지만, 더 많은 사지에서는 진폭이 크거나 작을 수 있으며, 속도는 일반적으로 초당 1에서 1 사이입니다. 최대 10 번.
