족근 결막의 거대한 젖꼭지
소개
소개 결막의 거대한 젖꼭지 인 봄의 각 결막염과 같은 질병으로 인한 palpebral 결막의 젖꼭지 과형성은 봄 결막염의 임상 증상 중 하나입니다. 봄 각막 결막염으로도 알려진 봄 각막 결막염, 계절 결막염. 사춘기 이전의 발병은 5-10 년 지속되며, 대부분 두 눈 모두 소년의 발병률이 소녀보다 높습니다. 이 질병은 중동과 아프리카에서 발생률이 높고 온대 지역에서는 발생률이 낮으며 추운 지역에서는 거의 발생하지 않습니다. 봄과 여름의 발병률은 가을과 겨울의 발병률보다 높습니다. 봄철 결막염의 더 정확한 이름은 아토피 개체가 환경에서 널리 퍼진 항원에 반응 할 수있는 양국 만성 외 안과 질환 인 봄 각막 결막염 (VKC)입니다. 주요 아토피 질환에는 습진, 천식 및 두드러기가 포함됩니다. VKC는 주로 어린이와 청소년에게 영향을 미치며 봄철에 가장 흔하므로 "봄"결막염이라고합니다. 영향을받는 환자는 주로 외부 눈 질환을 특징으로하며 주요 증상은 가려움증, 찢어짐, 부끄러움 및 끈적 끈적한 분비물입니다. 이 질병은 "자기 제한적"입니다. 현재 이용 가능한 약물에는 국소 글루코 코르티코이드 및 비만 세포 안정제가 있습니다. 봄 각막염은 재발 성 결막염으로 종종 양쪽 눈에 영향을받으며 각막 표면을 손상시킬 수 있습니다. 이 질병은 일반적으로 알레르기 반응으로 인해 발생하므로 봄과 여름에 더 흔합니다. 봄 결막염은 주로 소아에서 나타나며, 보통 사춘기에서 발병하여 20 세 이전에 스스로 치유됩니다.
병원균
원인
(1) 질병의 원인
질병의 원인은 불분명하며 환경 및 민족 지향적 인 아토피와 관련이있을 수 있습니다.
(2) 병인
VKC는 하나 이상의 면역 학적 메커니즘을 포함 할 수있다. 직간접 적 증거는 VKC가 제 1 형 과민 반응 (급속, IgE 의존성 알레르기 반응) 일 수 있음을 시사합니다. 환자는 종종 아토피 또는 아토피의 가족력이 있습니다. 히스타민 수치는 눈물로 증가합니다. 조직 병리학은 실질 실질 실질 및 상피 층에 많은 탈과립 비만 세포의 존재를 나타냈다. 나트륨 cromoglycate에 좋은 치료 반응이 있습니다. 이러한 사실은 VKC가 IgE 및 비만 세포에 의해 매개되는 면역 과정임을 시사한다. 비정상적으로 과도한 염증 반응을 유발하는 특정 독성 인자를 식별하기는 어렵지만, 피부 검사는 종종 환자가 여러 가지 편재성 환경 항원, 특히 집먼지 진드기에 민감하다는 것을 보여줍니다.
그러나, 제 1 형 과민성 반응 만이 VKC의 조직 병리학을 충분히 설명하지 못한다. 조직 병리학 적 및 면역 병리학 적 특징은 VKC가 또한 제 1 형 과민증 (급성 과민증) 및 제 4 형 과민증 (지연 또는 세포 매개 과민증)의 조합 일 수 있음을 시사한다. . 결막 유두에 대한 조직 병리학 적 연구는 유두에있는 알레르기 세포 (마스트 세포 및 호산구) 외에 다수의 단핵구, 섬유 아세포 및 새로 분비 된 콜라겐을 밝혀냈다. 단핵구, 특히 IL-4를 분비하는 Th2- 형 세포에는 헬퍼 (CD4) T 세포가있다. 결막 상피 세포 및 간질 세포에서 HLA-II 항원의 증가 된 발현이 또한 발견되었다.
확인
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관련 검사
안저 검사 시험
VKC에 따르면 결막의 양측 만성 염증으로, 계절에 따라 어린이와 청소년에게 흔하게 발생하며 사춘기 병변의 특징이 사라지기 시작하여 양측 결막의 큰 젖꼭지 인 VKC의 전형적인 특징과 결합됩니다. 기본적으로 진단을 결정할 수 있습니다. 이 질병의 주요 증상은 밤에 지속적인 가려움증과 증상 악화입니다. 임상 진단을위한 결막, 각막 절제 및 각막의 전형적인 병변의 진단에 징후가 집중되어야한다.
VKC의 전형적인 특징은 양측 결막의 큰 유두이지만 때로는 림부 결막에도 나타납니다. 주요 증상은 지속적인 가려움증입니다. 먼지, 비듬, 빛, 바람, 땀 및 마찰과 같은 낮 동안의 다양한 자극 또는 유발 된 환경 후, 밤에는 경향이 증가하는 경향이 있습니다. 다른 증상으로는 통증, 이물감, 수치심, 작열감, 찢어짐 및 끈적한 분비물이 있습니다. 증상 변동성은 초기 VKC의 주요 기능입니다. 질병이 진행됨에 따라 증상이 점차 악화되고 어떤 경우에는 다년생입니다. 1888 년에 Emmert는 VKC를 눈꺼풀 유형, 각막 절개 유형 및 혼합 유형으로 나누었습니다. 그러나 사례를 특정 유형으로 분류하기가 어려운 경우가 있습니다. 따라서, VKC를 고려하면 증상의 중증도 및 영향을받는 조직에 중요성을 부여하는 임상 적 변화에 따라 더 중요한 분류 중요성을 가질 수 있습니다.
결막 변화 : palpebral 결막과 구 결막은 VKC의 주요 영향 부위입니다. 상부 결막에서, 포장 돌 같은 젖꼭지 반응이 발생하고 젖꼭지가 때때로 융합됩니다. 이 낙엽 젖꼭지는 다각형이며, 납작한 머리와 육안 검사가 가능합니다. 그러나 이러한 젖꼭지는 질병에 국한되지 않습니다. 슬릿 램프 아래에서 젖꼭지의 직경은 1 ~ 8mm이며 서로 연결되어 있습니다. 각 젖꼭지에는 하나의 중앙 혈관이 있습니다. 플루오 레세 인은 유두 상단을 얼룩지게 할 수 있습니다. 유두와 그 표면 사이에 끈적한 유백색 분비물이 종종 붙어 끈적 끈적한 pseudomembrane을 형성합니다. 여포 반응은 일반적으로 영향을받는 결막 영역에서 관찰되지 않습니다.
사지의 변화는 종종 색채의 사람들에게서 발생합니다. 주로 limbeosalral region의 상부 1/2에 위치한 limbal limbus에서 glia-like nodules 또는 ridges로 나타납니다. Horner-Trantas point라고 불리는 사마귀의 작은 흰 반점은 주로 호산구의 염증 세포로 구성됩니다. 후두부 결막의 얇아 짐, 넓어짐 및 탁도가 때때로 관찰 될 수 있습니다.
2. 각막의 변화 : VKC 환자의 경우, 각막 침범의 정도는 질병의 중증도의 지표로 사용될 수 있습니다. 궤도 VKC 환자의 경우, 최대 50 %의 경우 각막 병리가 있습니다. 각막 합병증은 거의 예외없이 궤도 또는 혼합 VKC 환자에게 존재합니다.
상피 각막염은 흔한 각막 증상이며, 주로 각막 1/2에 얼룩진 진회색 탁도가 존재하며 이는 먼지와 같습니다. 이 펀 티폼 탁도는 부서지고 병합되어 큰 침식을 형성 할 수 있습니다. 이 침식 기저는 얕고 가장자리가 높아져 뾰족한 플라크라고 불리는 세포 파편과 점액의 조밀 한 층을 형성합니다. 때때로 "방패 궤양"이라고도하며, 대개 어린 환자에서만 발생합니다. 종종 각막 위에 위치하고 수평 타원입니다. 궤양이있는 부위는 종종 정상적인 재 상피화를 억제합니다. 결과적으로 침식 영역의 침식은 매우 느려서 종종 영구적 인 회색 타원형 타원형 상피 불투명도를 초래합니다. 이러한 각막 플라크는 만성 염증이 발생하지 않는 한 혈관 화가 거의 발생하지 않습니다. 그러나,이 궤양은 이차 미생물 감염이 발생할 위험이있어 영구적 인 각막 후유증이 발생합니다.
매트릭스 각막염은 또한 VKC 환자에서 발생할 수 있습니다. 가장 일반적인 각막 변성 변화는 노화 된 고리와 비슷한 의사 노화 고리입니다. 이 곡면 층 탁도는 주로 각막의 말초 부분에 위치하고, 탁도 영역과 각막 절개 마진 사이에 종종 공간이 있습니다. 경우에 따라이 초점 황 회색 불투명도로 인해 궤양이 발생하여 주변 홈이 좁아 질 수 있습니다. 더 많은 변화는 근시 난시로 이어질 것입니다. 의사 연장자는 종종 각막의 말초 부분에 새로운 혈관을 동반하여 각막 위에 혈관 경련을 형성합니다.
3. 외부 눈의 변화 : 눈꺼풀에도 VKC 징후가있을 수 있습니다. 안검 하수증의 흔한 징후는 이차 스프링 젖꼭지 비대로 인한 눈꺼풀 무게 증가와 관련이있을 수 있습니다. 아랫턱 피부에 과도한 주름 (데니 라인)이 나타나는 경우가 있습니다.
진단
차별 진단
결막의 단단하고 평평한 젖꼭지 : 봄에 카타르 결막염의 임상 증상으로 인해 결막 충혈은 처음에 매우 극적이며, 결막의 상부에 많은 단단하고 평평한 젖꼭지가 발생하며 크기는 다양합니다. 결막에 자갈로 덮여 있습니다. 유두 사이의 균열은 하늘색이며 유두의 표면은 유백색의 탁도를 나타냅니다. 분비물이 많지 않고 끈적 끈적하며 필라멘트로 만들어 져서 번짐 검사를하면 호산구가 증가하는 것을 알 수 있습니다. 하악 결막에 병변이 있으면 젖꼭지가 작고 작으며 결막만큼 눈에 띄지 않습니다. 봄철 결막염은 계절성이 강한 알레르기 질환으로 종종 두 눈을 침범합니다. 봄이 피면 증상이 사라지고 추위가 늦게되면 증상이 사라집니다. 매년 재발, 경증 사례는 3-4 년 후에는 발행되지 않으며, 중증 사례는 10 년 이상 계속 될 수 있습니다. 이 질병은 가려운 눈, 크고 평평한 젖꼭지 및 림부 근처의 결막 증식 및 분비물에있는 많은 수의 호산구가 특징입니다.
객담 결막은 회백색 막으로 나타납니다. palpebral 결막에 회백색 막이 나타나는 것은 다양한 유형의 결막염에서 볼 수 있으며, 일반적으로 전염성 요인에 의해 발생합니다. 새로운 혈관의 누출 및 출혈로 인해 흉터가 형성되고 영구적 인 기계적 필름이 형성됩니다.
