서 있기가 두렵고, 의지하기를 좋아한다.
소개
소개 서있는 것에 대한 두려움, 행복에 의지 : 요추 추간 관절의 이완으로 인해 환자는 장시간 서 있거나, 허리에 가해지는 부하를 줄이기 위해 부지에 서있을 때 몸의지지에 의존합니다. 서있는 것에 대한 두려움, 행복한 등은 요추 불안정의 임상 증상입니다. 요추의 불안정으로 인한 요통은 일반적이고 자주 발생하는 질병으로 정상적인 삶과 인간의 일에 영향을 미칩니다. 임상 적 관찰에 따르면 요통 환자의 30 % 이상이 요추 불안정성과 직접적인 관계가 있으며 대부분의 원인은 퇴행입니다.
병원균
원인
외상성 사례 외에도이 질병은 점차 발전하고 발전하는 만성 질환입니다. 일반적으로 요추 불안정성은 다음 세 단계로 나뉩니다.
(1) 초기 변성기 : 즉 역동적 불안정성으로 인해 발생하는 질병의 초기 단계이므로 기능 장애 기간이라고도합니다. 이때, 작은 관절 캡슐은 약간 느슨하고 관절 연골은 초기 섬유 성 변화를 나타낼 수 있습니다. 이때 외력이 가해지면 척추가 변위 될 수 있지만이 기간에는 임상 증상이 일반적으로 경미하며 급성 증상이 있어도 신체는 빨리 정상으로 돌아올 수 있습니다.
(2) 불안정한시기 : 병변이 심해 짐에 따라 작은 관절 캡슐의 처짐이 증가하고 관절 연골과 추간판이 퇴화되고 다양한 임상 증상이 발생하기 쉬우 며 역학적 영상에 의해 척추가 비정상적으로 변위된다. 생체 역학 테스트에 따르면이 단계에서 불안정한 부분이 디스크 탈장을 일으키는 경향이 있습니다.
(3) 고정 기형 : 병변의 발달로 추간판 주위의 쇄골 관절과 굳은 살의 형성으로 인해 척추의 분할이 안정화되고, 이때 상대적으로 고정 된 기형이 나타난다. 병리학 적 검사 결과 관절 연골 변성이 말기에 도달했으며, 고리 섬유질과 핵 펄 포스에서 명백한 파열과 죽은 뼈가 있었고 가장자리에서 뼈 박차가 보였다. 고정 기형과 과도한 폐기종은 종종 척추관의 구경을 변화시킵니다. 이때 척추가 더 이상 느슨해지지 않기 때문에 "척추 불안정성"진단은 "척추 협착증"으로 대체됩니다.
3. 자극 및 압박 증상
추간판과 척추 경의 변성은 cauda equina를 직접 압박하거나 부비동 신경을 자극함으로써 증상을 유발할 수 있습니다. 관련 증상은 초기 단계에서 운동성으로 나타나며 병리학 적 변화와 다양한 추가 요인의 발달과 함께 시간이 지남에 따라 강조됩니다. 그러나, 일단 척추관의 척추 과형성으로 전환되면, 척추 불안정의 원래 증상이 사라지고 점차 척수 협착증의 증상으로 대체되었다.
확인
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관련 검사
추간공 압박 테스트 층류 미세 내시경 요 추천자
이 질병의 진단 기준은 다른 의견을 가지고 있으며 저자는 다음 사항이 중요하다고 생각합니다.
요추 연동 표시
요추 불안정은 종종 다른 요추 질환과 관련이 있기 때문에 임상 증상이 더 복잡하고 더 구체적이며 다른 원인으로 인한 요통과 때로는 증상이없는 경우와 구별하기가 어렵습니다. 짧은 시간 동안 급성 에피소드와 심한 요통이 반복되면 요추 불안정 가능성이 고려 될 수 있습니다. 허리의 불안정한 연동 현상은이 질병의 진단에 명백한 특이성을 가지고 있으므로 심각하게 고려해야합니다.
2. 누워서 증상이 사라진다
환자가 활동 중일 때 환자의 증상이 나타날 경우 검사에서도 긍정적 인 견해를 볼 수 있지만, 앙와위에서 약간의 휴식을 취한 후 증상이 크게 감소하거나 완전히 사라지면이 동적 변화는 진단 적 의미를 갖습니다.
3. 강력한 필름 긍정적 참조
동적 영상화와 동시에, 척추체들 사이의 상대 변위를 측정하는 것은 요추 불안정성의 명확한 진단을 할뿐만 아니라 요추 불안정성의 정도를 평가할 수 있으며, 이는 요추 불안정성의 주요 진단이기도하다. 의미와 기초. 저자들은 요추의 상대적 수평 변위가 굴곡 및 연장 측면 조각에서 3mm 이상이고 측면 방사선 사진의 측면 곡률에서 2mm 이상이라고 믿고 있으며, 이는 객관적인 불안정성 성능으로 간주되어야합니다. 요추 관절의 결정은 1mm 증가 할 수 있습니다.
진단
차별 진단
의지에 대한 두려움, 의지의 감별 진단 :
첫째, 주요 요추 불안정성 :
타입 I 축 회전 불안정
퇴행성 척추 측만증의 병리학 적 표본에서 회전 기형이 알려져 있으며, X-ray는 가시 돌기의 전방 부분이 직선이 아니라는 것을 보여 주며, 측면 척추는 척추 회전 변형에서 볼 수 있으며, 요추 척추 분할 이상과 요추 5 횡단 과정이 너무 길다. 불안정 가능성이 높아지고 있음을 나타냅니다. 허리 4 또는 요추 5 신경근 손상이있을 수 있습니다. 패싯 관절에는 비대칭 협착이 있습니다. CT 스캔은 회전 변형을 감지 할 수 있습니다.
타입 II 슬립 불안정
슬라이딩 불안정성은 전형적인 퇴행성 척추 측만증이며 X- 선 필름은 추간 공간 협착증과 견인 골괴사로 특징 지어지며 발생률은 남성 : 여성은 1 : 4, 당뇨병의 발병률은 더 높습니다. 신경 학적 증상이없는 환자는 전체 간 융합 또는 후방 간 횡 융합과 경피 내부 고정으로 치료할 수 있습니다. 신경근 자극이있는 환자는 전체 간 융합 또는 후방 척추 경 내부 고정 시스템과 횡 간체 간 융합으로 치료되었습니다. 효과가 만족 스럽다.
유형 III : 미끄러짐 후 불안정
미끄러짐 후 불안정성은 종종 요추 5 ~ 骶 1 수준에서 발생하며 종종 1-1 신경근 기능에 영향을 미치는 척추 협착증 증상이 동반되며, 전방 굴곡 융합이 가장 합리적인 치료법입니다. 재설정이 우수하고 융합 률이 높습니다.
IV 형 : 점진적 변성
퇴행성 불안정성은 단일 세그먼트 일 수 있으며, 점진적인 측면 굽힘에는 종종 다중 세그먼트 축 간 회전 변형이 수반됩니다. 신경근 손상은 또한 다중 세그먼트 일 수 있습니다. 융합 및 감압을 결정하는 세그먼트의 범위는 역학 및 병리학 적 변화에 따라 설계되며 CD 또는 Zilke 기기 고정을 선택하는 것이 좋습니다.
V 형 : 디스크 붕해
추간판 붕해는 또한 세그먼트 불안정성을 생성합니다. 현재, 최선의 치료 선택은 전방-간 융합이며, 이는 세그먼트 간 안정성을 회복시킬 수있다.
둘째, 이차 불안정
유형 I : 절제술 후 2 차 불안정
추적 관찰 10 년 후 추적 관찰을 시행하였고 20 %가 불안정 하였다. 여성 환자의 발병률이 높고 환자의 3 %가 요통 증상을 개선하기 위해 재수술이 필요합니다. 학자들은이 환자들이 첫 수술 전에 굴곡 및 확장 X 선 필름을 촬영하여 잠재적 불안정성이 있는지 판단해야한다고 제안했다. 융합과 결합 된 첫 번째 수술은 이차 불안정성을 예방하는 효과적인 방법입니다.
유형 II : laminectomy 후 2 차 불안정
laminectomy 및 감압 후 척추 불안정이 발생할 수 있다는 것은 잘 알려져 있으므로 첫 번째 수술 전에 진단을 받아야합니다. 퇴행성 요추 척추 전만증 환자에서 감압 후 점진적인 불안정성이 발생할 가능성이 더 큽니다. 이 진행은 환자의 연령, 안정성, 골육종 형성, 디스크 절제 여부 및 패싯 관절 절제의 수와 관련이 있습니다. laminectomy 후 2 차 불안정성을 방지하기 위해. 많은 학자들은 동시에 융합을 시도하는 것이 좋습니다. 척추 협착증을 앓고있는 일부 젊은 환자들은 광범위한 라 미노 절제술을 받았으며 단일 세그먼트 또는 다중 세그먼트를 포함 할 수있는 2 차 불안정성을 가지고 있습니다. 불안정의 임상 증상을 증가시킵니다. 현재, 더 새로운 관점은 이러한 유형의 2 차 불안정성은 작은면 관절의 수와 관련이 있다는 것입니다. 치료 방법은 특히 3-4의 허리 수준에서 전방 또는 후방 융합 또는 경피 내부 고정이 포함되며, 더 많은 내부 고정이 필요합니다.
유형 III : 척추 융합 후 2 차 불안정
이차 불안정성은 종종 융합 세그먼트의 상단 및 하단에서 발생합니다. 인접한 부분의 스트레스는 척추의 융합으로 인해 증가합니다. 지속적인 통증 및 L 3 ~ L 4 불안정성을 개선하기 위해 환자의 4 %가 가속 된 인접한 척추 변형 및 퇴행은 융합을해야합니다. 이전에 5 ~ 1 융합을 경험 한 사례 중 20 %는 지속적인 요추 통증을 개선하기 위해 허리 4에서 허리 5까지의 안정성 수술이 필요했습니다. Pseudoarthrosis; 요통은 디스크 절제술과 척추 융합술을받는 환자에서 지속됩니다. 굴곡 및 신장의 X- 선 검사는 환자의 30 %에서 의사 관절 활동이 있음을 보여 주었다. 척추 관절의 불안정성을 유발하는 유사 관절 형성 환자는 추적 관찰이 많았으며, 넓은면 관절 절제술의 경우에 주로 발견되었다. 진단 방법 : 의사 관절에 국소 마취제를 주입하여 통증이 완화되는지 여부를 관찰하여 X 선 결과가 증상 및 징후와 일치하는지 확인할 수 있습니다. 유사 관절 관절의 불안정성이 실제로 달성되는 경우, 치료 방법은 전체 간 융합 또는 후방 척추 내부 고정 및 골 이식편 융합에 의해 수행 될 수있다.
