게으른 쓸개
소개
소개 담낭 활성화 : 담즙 기능 장애의 주요 유형 중 하나 인 "게으른 담낭"이라고도하며 약 8 %를 차지합니다. 이 유형은 공복 상태에서 담낭의 부피가 증가하는 것이 특징이며, 모양은 "U"모양과 유사하며 지방 식사 후 담낭의 수축 및 비우기가 느려집니다. 그러나 만성적 인 담낭염이있는 환자에서 담낭 벽이 얇아지고 점막이 심각하게 손상되면 담낭이 전혀 보이지 않습니다. 담도 운동 장애 증후군은 담도 기능 장애 (dysinesis), 이상 담도 음색 (dystonia) 및 운동 장애 (extaxic)를 포함합니다. 조정 장벽).
병원균
원인
(1) 질병의 원인
1. 담낭 운동 기능이 향상되고, 그러한 기능 장애는 일반적으로 담낭 또는 담낭 염증의 알레르기 반응과 관련이 있습니다.
(1) 담낭 운동과 기능 : 정상적인 담낭 장력, 그러나 뚱뚱한 식사의 과잉 운동으로 인해, 담낭 비우기는 식사 후 15 분, 대부분의 비우기.
(2) 담낭 장력이 너무 높음 : 담낭의 근육 장력이 너무 높지만 비우는 시간에는 영향을 미치지 않으며 정상, 가속 또는 지연 될 수 있습니다.
2. 쓸개 모터 기능이 감소합니다
(1) 담낭 운동 기능 저하 : 정상적인 담낭 장력이지만 식후 수축이 약해지고 비우기가 느립니다.
(2) 담낭 장력 감소 및 운동 기능 감소 : 단식시 담낭 장력이 감소하고 부피가 증가하며 식사 후 비우기가 느립니다.
3. 오디 괄약근 기능 장애
(1) Oddi 괄약근 장력이 너무 낮습니다 : 담낭 혈관 조영술시 담낭 충진이 좋지 않습니다.
(2) 오디 괄약근 경련 : 주로 정신적 요인에 기인하지만, 유두 염, 십이지장 염, 구근 궤양, 십이지장 기생충과 같은 인접한 기관에 이차적 일 수 있습니다. 선충 감염 등
(2) 병인
1. 담도계 운동의 기초 : 간내 및 간외 담도계의 해부학 적 구조는 다음과 같다 : 담관 → 헥셀 튜브 → 간엽 담관 → 간관 → 간관 담낭 → 담관 → 담낭 관 → 췌장 관 → 십이지장 담도계는 간에서 분비 된 담즙을 수용하고 저장, 농축 및 수송으로 기능하며 담즙이 소장으로 들어가는 속도를 조절합니다. 이 과정은 신체 내부와 외부의 많은 요인에 영향을 받아 담도계의 기능 장애를 유발할 수 있습니다.
Oddi 괄약근은 일반적인 담관 괄약근, 췌장 담관 괄약근 및 괄약근 괄약근의 세 부분으로 구성되어 있으며, 괄약근 괄약근은 고리 근육이며 다른 두 부분에는 고리 근육과 비스듬한 근육이 있습니다. 담낭 벽의 평활근은 내부 종축과 외륜의 두 층으로 나뉘어져 있으며, 일반적인 간관과 낭성 관에는 약간의 평활근이 있지만, 담관과 담낭보다 훨씬 적습니다. 장 점막하는 십이지장 내림차순 세그먼트의 젖꼭지 구멍을 통해 담즙 및 췌장 앰풀 라를 약 2에서 17mm로 형성합니다. 몇 가지 췌장 덕트와 공통 담관은 만나지 않지만 십이지장에서 열립니다.
간외 담도의 담즙 흐름은 유체 역학의 원리에 따르며, 압력은 유량에 저항을 곱한 값과 동일하므로 압력이 상대적으로 고정 된 경우 저항이 증가하고 유량이 감소합니다. 담도계의 저항은 크게 Oddi 괄약근 톤과 관련이 있습니다. 괄약근 압력은 담도의 10 ~ 30mmHg를 초과하며, 압력은 2 ~ 8 회 / 분의 수축으로 100mmHg에 도달 할 수 있습니다. 상기 언급 된 원위 담도 시스템 구조 중 일부는 특정 양의 압력을 생성하고 담관으로부터 십이지장 또는 담낭으로 담즙의 흐름을 결정하거나 담관에 일시적으로 저장된다. 결석과 그 손상 및 기타 부상도 담즙이 담낭에 들어가는 데 영향을 줄 수 있습니다.
2. 담도 시스템의 운동 기능에 영향을 미치는 요인 담도 시스템의 움직임은 신체 안팎의 다양한 요인에 의해 영향을받습니다. 정상적인 상황에서 간외 담도의 담즙 흐름은 다음과 같은 몇 가지 고유 요인에 의해 영향을받을 수 있습니다.
(1) 간 담즙 분비의 압력, 담관의 압력.
(2) 간 담즙의 양.
(3) 담도 폐쇄도.
(4) 담낭 벽 탄성, 담낭 근육 장력 및 수축 기능.
(5) 담낭과 담즙의 응축.
(6) 담관 괄약근의 장력 및 반응성.
(7) 십이지장 벽의 긴장과 움직임.
(8) 십이지장 유두 폐쇄.
(9) 소화관 연동 운동 및 소화관의 다른 부분이 담도계에 미치는 영향.
(10) 방출 된 콜레시스토키닌의 양, 수송 효율 및 불 활성화 속도.
위의 복잡하고 상호 관련된 요소 중 일부 요소가 특히 중요합니다. 포함 사항 :
담즙 분비 압력과 Oddi 괄약근 내성은 담도 기능을 결정하는 데 중요한 요소입니다.
2 담낭은 간외 담도의 압력과 담관 나무의 압력에 따라 그 모양과 체적 변화를 조절합니다.
3 담낭은 얇은 담즙을 받아 천천히 담즙에 담아 농축시켜 보관합니다.
4 정상적인 담낭이 뚱뚱한 식사에 의해 자극 된 후, 농축 된 담즙은 15 분 안에 반으로 배출 될 수 있습니다.
5 쓸개 부분을 손으로 부드럽게 누르면 담낭을 비울 수 있지만 갑자기 세게 누릅니다.
6 기능성 담낭을 제거한 후, 공통 담관은 어느 정도 확장 될 수 있습니다.
위장관 연동 운동의 진폭, 지속 시간 및 빈도는 담관 기본 압력 및 담즙 흐름과 밀접한 관련이 있지만, 연동 임펄스가 특정 값을 초과 한 후, 빈도 또는 지속 시간의 증가는 담즙 흐름을 촉진하지 않거나 심지어 속도를 늦출 수 있습니다.
많은 호르몬과 펩타이드가 Oddi 괄약근에 영향을 미치며 괄약근에 대한 콜레시스토키닌의 효과는 광범위하며, 담낭이 췌장 괄약근을 포함한 Oddi 괄약근의 수축과 수축을 유발할 수 있습니다. 분비물은 담도 괄약근에 큰 영향을 미치지 않지만, 췌장 괄약근에 대한 억제 효과는 있지만, 담즙 괄약근은 약물 용량에서 억제 효과 만 발휘합니다. 또한, 동물 실험에 의해 연구 된 호르몬 및 펩티드는 가스트린, 펜타 가스트린, 히스타민 및 프로스타글란딘 E1을 포함한다. 히스타민 및 프로스타글란딘 E1 둘 다 괄약근의 수축력을 감소시킬 수 있으며, 프로스타글란딘 E2, 모 틸린 및 봄베 신은 유사한 효과를 갖는다. 세로토닌과 엔도르핀은 오디 괄약근의 다른 부분에 다른 영향을 미칩니다.
괄약근에 대한 일부 약물의 효과에 대한 연구. 부틸 포르피린은 괄약근의 수축 활동을 차단하고 기 저압을 낮 춥니 다 설하 니트로 글리세린은 괄약근의 기 저압과 수축 진폭을 감소 시키지만 빈도를 감소 시키지는 않습니다. 모르핀은 수축 빈도와 기 저압을 모두 증가시킵니다. 부신 노르 핀 (buprenorphine)은 괄약근에 영향을 미치지 않은 반면, 소신 (진통제)은 기 저압 만 증가 시켰으며, 메 페리 딘은 수축 빈도를 감소 시켰으며 안정성은 기초 압과 수축 활동에 영향을 미치지 않았습니다. Oddi 괄약근 운동 이상증의 경우, 니페디핀 (심장통)은 괄약근의 다양한 활동을 감소시킬 수 있지만 정상적인 사람들에게는 이러한 영향을 미치지 않습니다. 몸에 들어가는 효과는 다양합니다.
확인
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관련 검사
구강 담낭 혈관 조영술 담낭 초음파 담관 조영 복부 혈관 초음파
실험실 검사 :
간 기능 및 췌장 효소 검사 : 복통, 알칼리성 포스파타제 및 트랜스 아미 나아 제가 유의하게 증가하였고 담관 조영술에서 이상 소견이 발견되지 않아 Oddi 괄약근 기능 장애가있을 수 있음을 시사합니다. 그러나 실제로 임상 상황은 그리 일반적이지 않습니다 간 기능의 경미한 손상은 구체적이거나 민감하지 않습니다 모르핀과 네오스 티그 민을 사용한 후에도 전형적인 통증과 간 기능 손상과 췌장 효소 상승 높음은 종종 일관성이 없습니다.
기타 보조 검사 :
1. 역 행성 담관 조영술 : 담즙 및 췌장액의 분비를 보여주는 가장 좋은 방법은 역 행성 담관 조영술이며, 기계적 또는 유기적 변화가 있는지 확인할 수 있지만 운동 기능 장애를 확인하는 데는 별다른 가치가 없습니다. 이 검사에서는 Oddi 괄약근 기능 장애를 쉽게 찾을 수 없습니다. 역행 담관 조영술 후 탈출 위치, 환자의 조영제 유출 지연 (45 분 이상)은 담도 비우기 장애를 판단하는 수단으로 사용될 수 있지만, 조영제 주입 및 기존 약물의 양으로 인해 사용될 수 있다고 제안되었습니다. 간섭은 아직 통일되지 않았으며 그 가치는 더 탐구 될 필요가있다.
2, 방사성 핵종 스캔 : 방사성 핵종 스캔은 일반적인 담관의 부분 방해를 확인하는 더 유용한 방법입니다. 4 시간 동안 금식 한 후 환자에게 방사성 핵종 (99mTc)을 주사하고 90 분 동안 기록한 결과 비우는 지연이 나타 났으며, 담관의 부분적 폐쇄를 확인하기위한 민감도와 특이도는 각각 67 %와 85 %였다. 정상적인 사람들과는 달리, 일반적인 담관은 일반적인 담관 폐쇄의 존재하에 뚱뚱한 식사 또는 콜레시스토키닌 (CCK) 후에 확장 될 수 있습니다. 공통 담관의 비우기 지연이 검출되는 경우, 동적 방사성 핵종 스캐닝은 공통 담관의 부분적 방해를 나타내는데 가치가있다. 최근 CCK 주사 후 담낭 비우기 비율을 계산하는 것이 중요하다는 것이 최근에 밝혀졌다. 특히 비우기 비율이 45 분에 재현 가능할 때. 그러나, 방사성 핵종 스캔은 단점이있다. 즉, 실질적인 간 질환의 말기에, 핵종의 방출이 지연 될 수 있으며, 동시에 비싸고 감마선 조사도 단점이다.
진단
차별 진단
궤양 질환, 간 증후군 등의 식별에주의해야합니다.
1. 상부 위장 궤양의 전형적인 임상 증상으로는 복부 통증과 복부 불편 감이 있으며 대부분의 사람들은 소화 불량 증상이 나타날 수 있지만 합병증이 발생할 때까지 증상이 나타나지 않는 경우도 있습니다. 위 위장 궤양을 진단하는 주요 방법은 위 내시경 검사이며 진단 및 감별 진단에 매우 중요합니다.
2. 간 증후군은 과민성 대장 증후군의 범주입니다. 79.2 %가 신경 정신병 적 증상을 보였고 환자의 24.5 %가 정신적 외상과 관련이 있었으며 많은 사람들이 B 형 간염을 두려워했습니다.
