부어오른 림프절
소개
소개 림프절은 인체에서 중요한 면역 기관입니다. 정상적인 사람은 약 500-600 개의 림프절이 있습니다. 림프절은 위치에 따라 표면 림프절과 깊은 림프절로 나눌 수 있습니다. 임상 실습에서 검사 된 림프절은 주로 표면 림프절입니다. 심부 림프절 병증은 초기 단계에서 성능이 없으며 림프절 검사 및 방사성 핵종 스캔과 같은 특수 검사를 받아야합니다. 정상 림프절은 직경이 0.2 ~ 0.5cm 이상이며, 종종 그룹으로 분포되고, 질감이 부드럽고, 표면이 부드럽고, 부드러움이 없으며, 주변 조직에 접착되지 않으며 턱밑, 사타구니, 겨드랑이 등을 제외하고 1 또는 2를 만질 수 있습니다. 일반적으로 손이 닿기 쉽지 않습니다. 염증이나 종양으로 인해 림프절이 부어 있습니다. 각 림프절 그룹은 해당 배액 영역에서 림프를 수집합니다. 이 둘의 관계를 이해하면 일차 병변의 위치와 특성을 결정하는 데 중요한 임상 적 의미가 있습니다. 림프절 비대는 매우 흔하며, 모든 연령대에서 발생할 수 있으며, 다양한 질병, 양성 및 악성에서 볼 수 있으므로 림프절 병증의 원인, 적시 치료, 진단, 실수를 피하기 위해 진단을 놓치게하는 것이 매우 중요합니다.
병원균
원인
감염
1. 급성 감염 : 박테리아, 바이러스, 리케차 등은 급성 봉와직염, 상부 호흡기 감염, 전염성 단핵구증, 무균 증과 같은 림프절 병증을 유발할 수 있습니다.
2. 만성 감염 : 박테리아, 곰팡이, 웜, 클라미디아, 스피루리나, 필라 리아 증, 성병, 림프절 육아종, 매독, 에이즈 등도 림프절 병증이있을 수 있습니다.
종양
1. 악성 림프종 : 호 지킨 병 및 비호 지킨 림프종.
2. 백혈병 : 급성 림프 구성 백혈병, 급성 비 림프 구성 백혈병, 만성 림프 구성 백혈병, 만성 골수성 백혈병, 혈장 세포 백혈병 등도 림프절 병증을 유발할 수 있습니다.
3. 혈장 세포 종양 : 다발성 골수종, 원발성 거대 글로불린 혈증.
4. 복부 조직 구증.
5. 종양 전이 : 위암, 간암, 유방암, 비인 두암 등
반응성 과형성
1. 괴사 성 증식 성 림프절 병증.
2. 혈청 질환 및 혈청 질환 유사 반응.
3. 알레르기 성 아세트 증.
4. 전신 홍반 루푸스, 류머티즘 등
세포 증식
1. 랑 게르 한 조직 구증 (histocytosis X) : 레터-시브 (Hand-Schüller-Christian) 질병 및 뼈 호산구 육아종을 포함합니다.
2. 지질 침착 질환 : Niemann-Pick 질환으로도 알려진 스핑 코미 엘로 파병 증, Gautier 질환으로도 알려진 글루코 세레브로 사이드 질환을 포함합니다.
3. 유육종증.
메커니즘
염증성 부종 : 급성 및 만성 림프절 감염, 림프절 혼잡 및 부종, 림프구 및 대 식세포 증식, 호중구, 단일에 의한 박테리아, 바이러스, 리케차, 클라미디아, 곰팡이, 스피 로체, 원생 동물, 기생충 등 핵 세포 및 혈장 세포의 침윤, 심지어 괴사 및 육아종 형성으로 인해 통증이있는 림프절이 확대됩니다. 급성 림프절염은 일반적으로 해당 배액 영역의 감염에 이차적입니다. 효과적인 항생제 치료는 염증성 림프절의 확대를 줄일 수 있습니다.
종양 확대 : 림프 조직에서 발생하는 내인성 종양 (예 : 림프종 림프 구성 백혈병) 또는 림프절에서 전이 된 종양 (유방암 전이, 겨드랑 림프절로의 전이, 왼쪽 쇄골로의 위암 전이) 림프절 등은 림프절에서 종양 세포의 무제한 증식으로 표현되어 림프절의 정상적인 조직 구조를 점유 및 파괴하지만 림프절에서 섬유 조직 증식 및 염증 세포 침윤을 유발하여 림프절 병증을 유발합니다. 암 조직은 림프절의 주변 림프 부비동과 골수 부비동을 쉽게 침범 한 다음 점차 림프절 전체가 퍼져 캡슐을 통해 주변 조직을 관통 할 수 있으므로 암성 림프절은 종종 돌처럼 딱딱하고 상대적으로 고정되어 있습니다.
반응성 과형성 : 비특이적 반응성 림프구 증 및 면역 반응성 과형성을 포함한다. 주로 생물학적 요인 (세균 바이러스 등), 화학적 요인 (약물 환경, 독소 대사, 독성 제품 등) 및 알레르기 자극, 림프구, 단핵 대 식세포, 림프구 여과, 림프구 여과 소낭 옆에서 증식하는 림프구의 증가 된 소포는 때때로 림프절 병증을 유발하는 괴사 성 과형성으로 나타납니다.
조직 적 증식 : 림프절에는 많은 조직 적 증식이 있으며, 이는 벗겨 지거나 mesophilic이며 Langerhan histiocytosis와 같은 육아종 형성을 가질 수도 있습니다. 또한 림프절에는 많은 Niemann-Pickz 세포가 있으며 Gautier 세포는 Niemann-Pickz 질병 및 Gautier 질병과 같이 집계 될 때 림프절 병증을 유발할 수도 있습니다.
확인
확인
관련 검사
토끼 감염 검사 항뉴 클레오시다 제 검사 혈장 혈소판 조절 활성 검사 토치 검사 골수 단핵 세포 시스템
신체 검사
검사는 누락되지 않도록 특정 순서로 수행해야합니다. 순서 : 귀 앞쪽, 귀 뒤, 유 양쪽 영역, 후두엽 영역, 턱밑, 겨드랑이 림프절, 자궁 경부 림프절 그룹, 쇄골 상완, 겨드랑이, 트로 키, 사타구니 및 겨드랑이 순서. 촉진시, 확대 된 림프절의 위치, 수, 크기, 조직, 표면, 부드러움, 이동성, 유착의 유무 및 국소 피부가 붉거나 부어 오거나 상처가 있는지 여부에주의를 기울여야합니다. 급성 비특이적 림프절염에서 부은 림프절은 종종 명백한 부드러움, 국소 발적, 부기, 열 및 기타 급성 염증이 있습니다. 만성 감염에서, 일반적으로 부은 림프절은 약간 고통스럽고, 질감이 중간 정도이며 서로 접착 될 수 있습니다. 림프절 결핵에서 조직 괴사가 발생하면 변동이 느껴질 수 있습니다. 악성 림프종의 림프절은 종종 부어 오르고 질감은 연골만큼 어렵습니다. 림프절 전이는 조직 주위에 고무질의 질감을 가지며 주변 조직에 부착되어 밀기 어렵습니다.
검체가 림프절을 확대 한 것으로 밝혀지면 다른 양의 징후와 결합하여 원인을 종합적으로 분석해야합니다. 인두 혼잡 및 편도선 확대를 동반 한 목 및 턱밑 림프절 병증은 급성 편도선염으로 간주되어야하며, 황달이있는 림프절 병증은 황달 간염, 악성 조직 구증, 렙토스피라증 등의 발진이있는 림프절 병증을 고려해야합니다. 일부 전염병 또는 알레르기 질환에서 더 흔하며 열이있는 전신 림프절 병증은 전염성 단핵구증, 백혈병, 림프종 등에서 나타납니다.
예를 들어 종격동 림프절 병증은 대정맥 부위의 혈류 방해로 인한 대정맥을 압박하여 머리와 상지의 부종으로 나타나는 경정맥 장과 다른 우수한 대정맥 압박 증후군; 후 복막 림프절 병증은 요관을 압박하여 하이드로 신증을 유발할 수 있으며, 태양 신경총의 압박은 중증과 완고한 요통을 유발할 수 있으며 앞으로 기울어지는 자세에서 통증을 완화시키고 앙와위 자세의 통증을 유발할 수 있습니다. 척수의 척추 추간 림프절 확대 억압은 마비를 유발할 수 있습니다; 종격동 림프절 병증으로 인한 폐 질환, 재발 후두 신경의 압박으로 쉰 목소리가 나고 식도의 압박으로 삼키는 것이 어려울 수 있습니다.
실험실 검사
1. 혈액 : 말초 혈액 백혈구의 총 수 및 분류는 림프절 병증의 원인을 판단하기위한 특정 기준값을가집니다. 총 백혈구 수와 호중구 증가에 따른 림프절 확대는 박테리아 감염에서 일반적이지만 일부 그람 음성 간균 감염에서 백혈구 수는 많지 않지만 호중구는 종종 증가합니다. 정상 또는 감소 된 백혈구 수와 림프구 증가를 동반 한 림프절 비대는 종종 바이러스 감염을 고려하지만, EB 바이러스 감염으로 인한 전염성 단핵구증 환자는 종종 두 번째 주, 종종 3 주 내에 백혈구가 증가합니다. 비정상적인 림프구 (10 % -20 % 이상), 호산구 증가증이 발견되어 기생충 감염 또는 호산구 육아종이 있음을 시사합니다. 말초 혈액 미성숙 세포에 의한 림프절 비대는 대부분 백혈병 또는 암입니다. 악성 조직 구증 (악성 그룹)에서 발열, 간 비대증 외에 종양은 종종 전혈 세포의 감소를 나타냅니다.
2, 골수 검사 : 백혈병, 형질 세포 종양, 악성 조직 구증, 고설 질환, Niemann에 대한 골수 도말 세포 형태 검사-피크 진단이 결정적입니다. 필요한 경우 골수 병리를 수행해야하지만 전이성 암의 1 차 부위를 식별하기는 어렵지만, 전이성 암 세포를 식별하는 것이 결정적입니다.
3, 혈청 검사 : 감염성 단핵구증이 의심되는 이종성 응집 시험을 수행 할 수 있으며, 1:80,> 1 : 200 이상의 임상 가치의 역가는 감염성 단핵구증으로 진단 될 수 있습니다. 렙토스피라증이 의심되는 환자의 경우, 응집 및 용해 테스트를 수행 할 수 있으며 1 : 400 이상의 역가는 양성입니다. 성병이 의심되는 환자의 경우 H1V 항체 및 매독 혈청 검사를 수행 할 수 있습니다. 의심되는 SLE 및 기타자가 면역 질환이 반응성 림프절 병증을 유발하는 경우 해당 혈청 검사를 수행해야합니다.
4, 림프절 천공 바늘 도말 검사 : 림프절 확대가 더 분명하고 위치가 얕습니다. 큰 음압 흡입으로 소량의 내용물 얼룩 검사로 림프절 천자를 위해 두꺼운 바늘을 사용할 수 있습니다. 이 방법은 간단하고 쉽습니다.
5, 림프절 병리 검사 : 림프절 확대가 더 분명하고 원인을 알 수 없습니다. 수술 금기 사항이 없으면 일반적으로 림프절 생검 병리 검사를 수행하는 것이 일반적으로 필요합니다. 동시에 림프절 인쇄, 병든 세포의 형태 검사를 수행 할 수 있습니다 병리학 섹션이 더 명확하게 보입니다.
장치 검사
1. 림프 혈관 조영술 : 골반, 후 복막 및 대동맥 대사 림프절과 같은 심부 림프절에 쉽게 접근 할 수없는 경우 림프관 조영술은 부종 여부를 이해하기위한 특별한 검사 방법입니다. 림프관 염은 종종 림프절 확대, 확대 및 매끄러운 가장자리를 보여줍니다 악성 림프종에서는 확대 된 림프절의 내부 구조가 파괴되고 거품이 있습니다 림프절 전이의 림프절 전이는 불규칙한 벌레 모양이며, 종종 내부와 함께 구조 충진 결함 또는 임파액 방해.
2, 방사성 핵종 스캔 : 피하 또는 간질 공간에 주입 된 방사성 콜로이드는 식세포에 의해 모세 혈관 림프구로 식균되고, 해당 림프절로 배출되고, 림프절의 이미지 및 림프 채널은 Y 카메라 또는 스캐너로 얻을 수 있습니다. 발의 1, 2 발가락으로의 주입과 같은 특정 기간이 지나면 사타구니, 골수, 장골 총 대동맥 림프절 및 기타 이미징을 할 수 있습니다. 심부 림프절 병증 및 명확한 부종의 진단을 위해서는 하나 이상의 림프절 이미지가 분명히 확대되고, 대부분 림프종 인 방사능이 증가합니다. 하나 이상의 림프절 이미지가 누락되거나 방사능이 현저하게 감소되거나 현저하게 지연되는 경우, 종종 림프절에 전이가 있음을 나타냅니다.
3, 기타 : X 선 검사, CT 검사, B 모드 초음파, 섬유 내시경 검사 등은 1 차 병변의 위치와 특성을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.
진단
차별 진단
림프절 비대는 3 가지 경우에서 흔합니다 : 다양한 감염, 결합 조직 질환 및 알레르기로 인한 부종을 포함한 1 개의 양성 비대. 임상 적으로, 그것은 종종 양성이며, 원인이 제거됨에 따라 특정 시간 내에 완전히 회복 될 수 있습니다. 폐암, 위암 및 유방암과 같은 림프절 전이를 포함하여 림프종, 림프구 백혈병 및 악성 조직 구증 및 기타 악성 종양과 같은 1 차 림프절 인 2 개의 악성 확대. 임상 적으로 악성 인 림프절은 적극적으로 치료받지 않으면 점진적으로 악화되며, 점진적으로 악화됩니다. 도 3은 혈관 원시 면역 세포 림프절 질환 및 혈관 모낭 림프절 과형성과 같은 양성 및 악성 부종 사이에 존재한다. 그것은 종종 처음에는 양성이며, 악성적이고 치명적일 수 있습니다. 따라서 림프절 병증의 결정에서 핵심은 원인과 성격, 명백한 통증이있는 국소 부종이 종종 감염을 유발하는 것입니다. 진행성 무통 과형성은 악성 종양 질환을 시사합니다. 골수 흡인, 특히 림프절 생검은 진단을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다. 림프절 병증의 치료는 질병에 의해 결정되는데, 예를 들어 스트렙토 마이신과 레 미소 르트는 림프관 결핵에 사용될 수 있으며, 악성 림프종 인 경우에는 화학 요법과 병용해야하며 암이 전이성이라면 예후는 매우 나쁘다.
턱밑, 목, 쇄골 상 포사, 겨드랑이 및 사타구니를 만져서 찾을 수 있지만, x-ray, CT 및 B-ultrasound를 통해 hilar, mediastinum, retroperitoneum 및 mesentery의 부은 림프절을 찾을 수 있습니다. .
