임신성 고혈압
소개
소개 임신 중독성 고혈압 증후군 (임신 유발 성 고혈압), 임신 독성 고혈압, 임신 중독증 등으로 알려진 임신 유발 성 고혈압은 임산부에게 고유 한 질병이며, 대부분 임신 20 주, 출산 후 2 주에 발생합니다. 임산부의 5 %. 임신 중 고혈압 증후군이라고 불리는 단백뇨 나 부종이 동반되는 경우도 있는데, 증상이 심하면 두통, 시력 저하, 복부 통증 등의 증상이 나타날 수 있으며, 제대로 치료하지 않으면 전신 마비 나 혼수 상태가 될 수 있습니다. 이 질환은 임산부에게 고유 한 전신 질환으로, 산모 및 아동 건강에 심각한 위협이되고 산모 및 주 산기 사망의 주요 원인입니다.
병원균
원인
병인론
(1) 자궁-태반 허혈 이론 :이 이론은 Young (1918)에 의해 처음 제안 된 것으로,이 질환은 첫 임신, 다태 임신 및 다한증에서 발생하기 쉬운 것으로 여겨지며 자궁 장력이 증가하여 자궁으로의 혈액 공급에 영향을 미칩니다. 자궁 태반 허혈 및 저산소증에 의해 발생합니다. 또한 전신 혈액 순환은 심한 빈혈, 만성 고혈압, 당뇨병 등의 임산부와 같이 자궁 태반의 요구에 적응할 수 없으므로이 질병을 동반하기 쉽습니다. 일부 학자들은 자궁 태반 허혈이 질병의 원인이 아니라 혈관 경련의 결과라고 생각합니다.
(2) 신경 내분비 이론 : 레닌-안지오텐신-프로스타글란딘 시스템의 불균형은이 질환의 발생과 관련이있을 수 있습니다. 과거에는 임신으로 인한 고혈압 환자의 혈액 순환에 다량의 레닌이 존재하여 안지오텐신 II (AII)의 함량이 증가한 것으로 생각되었으며, AII는 혈관 수축, 혈압 상승 및 알도스테론 분비를 촉진했습니다. 이에 따라 나트륨 이온의 사구체 회복을 증가시킨다. 그러나 최근에는 임신으로 인한 고혈압 환자의 혈장 레닌과 AII 수치가 정상 임산부, 특히 중환자 환자의 혈장 레닌과 AII 수치가 낮다는 것이 확인되었습니다. 따라서 임신으로 인한 고혈압의 발병은 AII에 대한 신체의 감도 증가와 관련이 있다고 믿어집니다.
프로스타글란딘 (PG)은 프로스타글란딘 E2 (PGE2)가 혈관벽 근육 섬유 및 혈관 확장에 항 -AII 효과를 갖는 것으로 나타 났고 프로스타글란딘 F2a (PGF2a)가 강한 혈관 수축을 갖는 것을 제외하고는 임신-유발 고혈압의 발병과 관련이있다. 또한 최근 몇 년 동안 두 가지 새로운 프로스타글란딘 유사 체인 프로 스타 사이클린 (PGI2)과 트롬 복산 A2 (토 복산, TXA2)가 임신으로 인한 고혈압의 병인에 더 중요한 것으로 밝혀졌습니다 .PGI2에는 혈소판 억제가 있습니다. 혈관 확장의 응집 및 향상; TXA2는 혈소판 응집을 유도하고 혈관 수축을 향상시키는 효과가 있습니다. 정상적인 임신에서 두 수준은 임신 진행에 따라 증가하지만 평형 상태에 있습니다. 임신으로 인한 고혈압의 경우 PGI2의 양이 크게 감소한 반면 TXA2의 양이 증가하여 혈관 수축, 혈압 상승 및 응고 기능 장애가 발생할 수 있습니다. PGI2의 감소가 임신으로 인한 고혈압의 임상 증상의 발생에 앞서서 PGI2의 감소가 임신으로 인한 고혈압의 발생에 관련 될 수 있음을 시사하는 데이터가있다.
(3) 면역학 : 임신은 성공적인 자연 동종 이식편으로 간주됩니다. 정상적인 임신의 유지는 어머니와 어머니 사이의 면역 균형의 확립과 안정성에 달려 있습니다. 면역학의 관점에서 임신 유발 고혈압의 원인은 태반의 특정 항원 물질의 면역 반응에 대한 알레르기 반응으로 간주되며, 이는 이식 면역의 관점과 매우 유사합니다. 임신으로 인한 고혈압의 면역 학적 연구에 따르면 모체 혈장의 IgG 및 보체 원자가가 낮고 남편과 아내 사이의 조직 적합성 항원 (HLA)의 비 호환성이 증가한 것으로 나타났습니다. 이 HLA 비 호환성은 임신으로 인한 고혈압의 발생과 관련이있을 수 있습니다. 임신으로 인한 고혈압 환자에서 HLA 항체의 검출률이 정상 임신보다 훨씬 높다는 데이터가 있습니다. 그러나 임신으로 인한 고혈압 환자 모두가 HLA 항체를 감지 할 수있는 것은 아니며, 중병이있는 환자도 HLA 항체를 감지 할 수 없습니다. 따라서이 질병과 면역의 관계는 아직 명확하지 않습니다.
(4) 만성 파종 성 혈관 내 응고 (DIC) 이론 : 임신으로 인한 고혈압, 특히 중증 환자에서 출혈 경향이 있으며, 다양한 응고 인자가 다양한 정도로 감소하며, 섬유소 분해 산물 (FDP)이 명백합니다. 신장 병리학 적 검사의 증가는 사구체 혈관 내피 세포 및 기저막이 태반 경색에 의해 유발 된 만성 섬유질 침착 및 피브린 침착을 갖는 것으로 밝혀졌다. 그러나 DIC는이 질병의 원인 또는 결과이며 여전히 결정하기가 어렵습니다.
(5) 기타 : 최근 들어 엔도 텔린, 칼슘, 심방 나트륨 이뇨 펩티드 및 미량 원소와 같은 임신으로 인한 고혈압의 병인에 대한 새로운 연구가 이루어졌으며, 그 중에서도 혈장 엔도 텔린과 칼슘 결핍과 임신으로 인한 고혈압의 관계가 더욱 두드러졌다.
1. 임신으로 인한 고혈압 및 혈장 내피 세포 : 내피 세포 (ET)는 혈관 내피 세포에 의해 분비되는 폴리펩티드 호르몬이며 강력한 혈관 수 축제입니다. ET 및 TXA2 및 내피 유래 이완 인자 (EDRF) 및 PGI2는 정상 제어 동안 역동적 균형을 유지하고 신체의 혈압 및 국소 혈류를 제어합니다. 임신으로 인한 고혈압에서 혈관 수축을 조절하는 ET 및 TXA2는 환자 증가, 혈관 확장을 조절하는 EDRF 및 PGI2는 감소하여 혈관 수축 및 확장기 불균형을 조절합니다.
2, 칼슘 결핍 및 임신으로 인한 고혈압 : 최근에, 임신으로 인한 고혈압의 발생은 칼슘 결핍과 관련이있을 수 있습니다. 인간과 동물의 칼슘 결핍은 혈압을 증가시킬 수 있음이 밝혀졌습니다. 임신은 모체 칼슘 결핍을 유발하기 쉬워 임신으로 인한 고혈압의 발생으로 이어지며 임신 중 칼슘 보충은 임신으로 인한 고혈압의 발생률을 줄일 수 있습니다. 따라서 칼슘 결핍은 임신으로 인한 고혈압 발생에 중요한 요소가 될 수 있으며 그 메커니즘은 여전히 불분명합니다. 또한, 비뇨기 칼슘 배설의 검출은 임신으로 인한 고혈압의 예측 검사로 사용될 수 있습니다.
확인
확인
관련 검사
혈압 소변 일상 안저 검사
임신으로 인한 고혈압은 복잡하고 빠르며, 모니터링 및 평가의 목적은 질병의 심각성과 진행 상황을 이해하고 신속하고 합리적으로 치료하는 것입니다.
1. 기본 검사 : 두통, 흉부 압박감, 현기증, 복부 통증 및 기타 증상을 이해하고 혈압, 소변 루틴, 체중, 소변량, 태아 심박수, 태아 운동, 태아 심장 모니터링을 확인합니다.
2. 임산부의 특별 검사 : 안저 검사, 응고 기능, 심장, 간 및 신장 기능 검사를 포함합니다.
3. 태아의 특별 검사 : 태아 발달, 자궁 내 상태의 B- 초음파 모니터링 및 동맥 혈류.
진단
차별 진단
만성 고혈압 임신, 신 증후군 임신, 갈색 세포종 임신, 담석 염 및 담낭염 임신, 뇌 혈관 질환 임신, 발작 임신, 손발 발 경련 임신 임신 중 급성 지방간, 말초 심근 병증, 면역성 혈소판 감소 성 자반증 등
임상 증상
(1) 가벼운 임신 유발 고혈압
주요 증상은 경증 부종 및 미세 알부민뇨와 함께 혈압이 약간 증가하는 것입니다. 이 단계는 며칠에서 몇 주 동안 지속될 수 있으며 서서히 발전하거나 빠르게 악화 될 수 있습니다.
1. 부종 : 임신으로 인한 고혈압의 가장 초기 증상입니다. 처음에는 체중 증가 (열성 부종) 만 보였으며 점차 임상 적으로 보이는 부종으로 발전했습니다. 부종은 가랑이에서 시작하여 점차 위쪽으로 진행되며 정도에 따라 4 단계로 나뉘며“+”로 표시됩니다. (+) 종아리 아래의 우울증 부종, 휴식 후 가라 앉지 않음; (++) 부종이 대퇴부로 연장됨; (+++) 부종이 외음부 또는 복부로 확장 됨; (++++) 전신 부종, 또는 가슴 및 복수
2. 고혈압 : 임신 20 주 전에 혈압이 높지 않고, 임신 20 주 후에 혈압이 17.3 / 12KPa (130 / 90mmHg) 이상, 또는 기준 혈압과 비교하여 4 / 2KPa (30 / 15mmHg) 이상으로 상승합니다.
3. 단백뇨 : 혈압이 증가한 후 발생합니다.
(2) 적당한 임신 유발 고혈압
혈압이 더 높아지지만 21.3 / 14.7KPa (160 / 110mmHg)를 초과하지 않고 소변 단백질이 부종을 동반하여 증가하며 현기증과 같은 가벼운 증상이 나타날 수 있습니다.
(3) 심한 임신 유발 고혈압
자간전증 및 자간증을 포함합니다. 혈압이 21.3 / 14.7KPa (160/110 mmHg) 이상이고 소변 단백질이 10에서 ++ 이상이며 부종의 정도가 다르며 두통 및 현기증, 심한 경련 및 혼수 상태와 같은 증상이 있습니다.
자간전증
위의 세 가지 주요 증상 외에도 현기증, 두통, 시각 장애, 복부 위 불편, 흉부 압박감 및 구역 및 구토 등이 두개 내 병변의 추가 발달을 나타냅니다. 이때 혈압이 21.3 / 147 KPa (160/110 mmHg) 이상이고 부종이 무겁고 소변이 적으며 소변 단백질이 증가하고 경련이 발생할 수 있으며 자간증을 예방하기 위해 적극적인 치료를 받아야합니다.
자간전증
위의 각 심각한 증상에 따라 발작이 발생하거나 혼수 상태가 발생합니다. 소수의 환자가 빠르게 진행되고, 자간전증 증상이 심각하지 않을 수 있으며, 임신 후반과 분만 전, 발작 후 24 시간 이내에 발생하는 발작이 급격히 경련이 더 자주 발생합니다.
진단
정상적인 사람들의 혈압은 생리 학적 조건에 따라 일정한 변동 범위를 가지고 있으며 불안, 긴장, 스트레스 상태 또는 신체 활동이있을 때 혈압이 상승 할 수 있습니다. 또한 수축기 혈압은 나이가 들면서 증가하므로 고혈압과 정상 혈압의 경계를 나누기가 쉽지 않습니다. 1979 년에 중국은 혈압 측정 방법과 고혈압 진단 기준을 다음과 같이 수정했습니다.
1. 15 분 동안 휴식을 취한 후 앉은 자세를 취하고 오른팔의 혈압을 측정하고 혈압 값이 상대적으로 안정 될 때까지 여러 번 측정해야합니다. 이완기 압력은 소리의 소멸을 기준으로하며, 소리가 사라지지 않으면 변경시의 값이 사용됩니다. 같은 날 1 시간 간격으로 또는 격일로 다시 확인했습니다.
2, 수축기 혈압 ≥ 21.2kPa (160mmHg) 및 / 또는 이완기 혈압 ≥ 12.6kPa (95mmHg) 인 경우, 확인하여 확인할 수 있습니다. 임상 고혈압을위한 혈압 18.7 ~ 21.2 / 12 ~ 12.6kPa (140 ~ 160/90 ~ 95mmHg).
3, 과거 3 개월 이상 치료하지 않은 고혈압 병력이 있으며, 고혈압으로 분류되지 않은 정상 혈압 검사; 일반적인 약물 치료와 혈압 검사 정상과 같이 여전히 고혈압으로 진단해야합니다.
임신 20 주 전 18.7 / 12 kPa (140/90 mmHg) 이상의 혈압 측정을 반복하거나 임신 전 고혈압 진단을 필수 고혈압 임신이라고합니다. 환자의 약 59 %가 가족력이 있습니다.
두 번째 삼 분기에 필수 고혈압과 저혈압 또는 21.2 / 13.3 kPa (160/100 mmHg) 미만의 임신, 태아 생존율이 높음; 혈압이 21.2 / 13.3 kPa (160/100 mmHg)보다 높으면 태아 사망률이 크게 증가했습니다. 필수 고혈압을 가진 임산부의 약 10 %에서 20 %는 3 분기에 임신으로 인한 고혈압 증후군이 발생합니다. 기준 혈압은> 24 / 14.6 kPa (180/110 mmHg)이고 태아 사망률은 23 %입니다 임신으로 인한 고혈압 증후군이 추가되면 태아 사망률은 41.3 %입니다. 임신 고혈압 징후가 빠를수록 임신 32 주 전 태아의 기존 태아기 고혈압 증후군, 태아 사망률 75 %가 악화됩니다. 또한, 필수 고혈압에 기초한 임신 유도 성 고혈압 환자에서 조기 태반 절제 발생률은 임신 유발 고혈압 환자보다 2 % 더 높았다.
