암세포의 역행 확산
소개
소개 암 세포의 역 행성 전이는 대장 암 종양 침윤 및 전이의 주요 증상 중 하나이며, 대장 암은 결장암 및 직장암의 일반적인 용어이며, 대장 암은 환경 또는 유전학과 같은 다양한 발암 성 요인의 영향으로 대장 점막 상피가 발생하는 것을 말합니다. 악성 병변은 예후가 나쁘고 사망률이 높습니다. 결장 직장암은 대장 점막 상피의 악성 종양이다. 그것은 소화관에서 가장 흔한 악성 종양 중 하나입니다.
병원균
원인
(1) 질병의 원인
결장 직장암의 발생은 결장 점막 상피에서 유전 적 및 환경 적 요인의 다양한 요인에 의해 야기 된 다수의 유전 적 변화의 결과이다. 결장 직장암에 대한 많은 역학 연구에 따르면 결장 직장암의 가능한 원인은 사회 경제적 발달, 생활 습관 변화, 특히식이 구조의 변화, 환경 및 유전학과 같은 다른 요인 들인 것으로 나타났습니다.
식이 요인
역학 연구에 따르면식이 요법 요인은 암의 발병 기전에서 매우 중요한 요소 인 것으로 나타났습니다. 암 발병률의 70 % ~ 90 %는 환경 요인 및 라이프 스타일과 관련이 있고 환경 요인의 40 % ~ 60 %는 어느 정도까지는식이 요법과 영양과 관련이 있습니다.
(1) 고지방식이 : 전 세계 조사에 따르면 북미, 서유럽 및 호주의 대장 암이 높은 국가에서는 하루 120g 이상의 지방을 섭취하는 것으로 나타났습니다. 대장 암 발병률이 높은 폴란드, 스페인 및 유고 슬라비아와 같은 국가에서는 1 인당 일일 지방 소비량이 60-120g입니다. 콜롬비아, 스리랑카, 태국 및 결장 직장암이 적은 다른 장소에서 1 인당 일일 지방 소비량은 20 ~ 60g입니다. 높은 발병률과 낮은 발병률 영역에서 결장 직장암 발병률은 6 배 이상 다양 할 수 있습니다. 중간 및 낮은 발생률 영역은 약 3 배 정도 다를 수 있습니다. 결장 직장암이 높은 미국인의 지방 함량은 총 칼로리의 41.8 %를 차지하며 주로 포화 지방입니다. 결장 직장암이 적은 일본인 (결장 직장암 발병률은 미국보다 약 1 배 낮으며)식이의 지방은 총 칼로리의 12.2 %를 차지하며 주로 불포화 지방입니다. 중국 상해에서 결장 직장암 발병률과식이 구조 사이의 상관 관계는 결장암 발병률의 변화가식이 구조 변화와 밀접한 관련이 있음을 보여줍니다.
일부 동물 연구에서도 고지방 섭취가 대장 암의 위험을 증가시킬 수 있음을 확인했습니다. 레디 (Reddy) 등은 디메틸 하이드라진 (DMH)을 사용하여 쥐의 결장 직장 종양을 유도했으며, 지방 율이 5 % 인식이 군에서는 17 % ~ 36 %, 지방이 20 % 인식이 군에서는 64 % ~ 67 %였다. 큰 차이. 결과는 동물에게 고지방식이를 제공하면 결장 직장 종양의 발병률을 높이고, 종양을 조기에 나타나게하고, 종양의 악성 종양 및 전이를 증가 시키며, 종양 동물의 생존 시간을 크게 단축시킬 수 있음을 시사합니다.
고지방식이 요법이 대장 암 발병률을 증가시키는 이유는 다음과 같습니다.
뚱뚱한 식단은 대변의 담즙산 농도를 변경하여 결장 직장암을 유발할 수 있습니다.
2 개의 고지방 및 일부 당은 장내 박테리아 효소 (글루 쿠로니다 제, 오르니 틴 탈수소 효소, 니트로 환원 효소, 아 졸라 신, 리폭 시게나 제, 시클로 옥 시게나 제 등)의 활성을 증가시키고 발암을 촉진 할 수 있습니다. 물질과 암의 생산.
3 고지방 다이어트자는 종종 더 많은 고기를 소비하며 고기는 튀김 또는 베이킹 중에 발암 성 헤테로시 클릭 아민을 생성하여 대장 암을 유발할 수 있습니다.
(2) 저 섬유질식이 :식이 섬유는 식물 식품에서 사람의 소화 효소에 의해 가수 분해 될 수없는 식물 다당류 및 리그닌을 의미합니다.
고 섬유질식이가 결장 직장암 발병률을 줄일 수있는 가능한 메커니즘은 다음과 같습니다.
1식이 섬유는 대변의 부피를 증가시키고 발암 물질을 희석하며 장 통과 시간을 단축시키고 결장 점막과 대변 발암 물질 사이의 접촉을 감소시켜 결장암의 위험을 줄입니다.
2 재 흡수, 희석 및 흡착, 킬레이트 화를 억제하여 장의 데 옥시 콜산 농도를 감소시켜 장 지질 대사에 영향을 미칩니다.
3 장내 식물상을 변경하고, 장 점막의 구조와 기능에 영향을 미치고, 점막 상피 세포의 성장 속도에 영향을 미치며, 장의 pH를 중재합니다 (대개 대장 암 발병률이 낮은 부위의 대변의 pH가 고 발현 부위의 pH보다 낮습니다).
4 점막 장벽을 강화하기 위해 mucin을 통해 장 상피의 장 독성 물질을 줄입니다.
(3) 니트로사민 화합물 : 많은 니트로사민 화합물은 강력한 발암 물질이며, 동물 실험에서 다양한 장기의 종양이 유도 될 수 있습니다. 일반적으로, 소량의 니트로사민은 장기간 노출되면 암을 유발할 수 있습니다. 니트로사민 화합물은 식품 첨가물 및 고기, 생선 및 아질산염으로 처리 된 야채 (베이컨, 햄, 소금에 절인 생선 등)와 같은 보존 식품에서 널리 발견됩니다. 동물 실험에 따르면 니트로사민이 장내 세균에 의해 가래로 전환되어 결장 직장암을 유발할 수 있음이 확인되었습니다. 국내 양공과 다른 연구에 따르면 절인 음식 사이의 양의 상관 관계는 대장 암에 대한 별도의 위험 요인이라는 것이 밝혀졌습니다. 일주일에 3 번 이상 섭취 한 대장 암의 위험은 한 건 미만의 경우 2.2 배 (P <0.01), 직장암의 경우 2.3 배 (P <0.01), 좌대 장암의 경우 2.1 배였습니다. 세미콜론 암은 1.8 배입니다.
(4) 비타민 : 사례-대조 연구에 따르면 카로틴, 비타민 B2, 비타민 C 및 비타민 E는 대장 암 발병의 상대적 위험 감소와 관련이있는 것으로 나타 났으며, 통계 검사는 유의 한 수준을 보였으며 용량-반응 관계를 보여 주었다. 예를 들어, Chiu 등은 2003 년에 비타민 C, 카로틴 및 비타민 E를 많이 섭취하면 대장 암 위험이 감소 된 것으로보고했습니다. Mc Cullough 등은 2003 년에 60,866 명의 남성과 668,83 명의 여성 참가자를 추적 관찰 한 결과 비타민 D가 남성의 결장 직장암 위험을 줄일 수 있다고 제안했다 (RR = 0.71, 95 % CI = 0.51, 0.98). 결장 직장암 발병에는 보호 효과가 있습니다 (RR = 0.87, 95 % CI = 0.67, 1.12).
(5) 튀긴 음식 볶음 : 구운 (튀김) 코크스 (특히 고기) 음식의 일부는 결장에 작용하는 발암 성 헤테로시 클릭 아민을 포함하며 결장 직장암을 일으킬 수 있습니다. Yang Gong et al.에 의해보고 된 사례 관리 연구에 따르면 튀긴 음식의 발암 효과도 독립적 인 위험 요소라고합니다. 일주일에 3 번 이상 섭취 한 대장 암의 위험은 한 건 미만의 경우 2.3 배 (P <0.01), 직장암의 경우 2.6 배 (P <0.01), 왼쪽 대장 암의 경우 2.6 배입니다. 세미콜론 암은 1.9 배입니다.
(6) 양파와 마늘 : 종양에 대한 양파와 마늘의 보호 효과가 널리 인식되었으며, 이러한 종류의 음식이 종양에 미치는 성장 억제 효과는 실험에서 여러 번 확인되었습니다. 마늘 오일은 디메틸 콜 레스 티라민으로 인한 결장 점막 세포의 손상을 크게 줄이고 생쥐에서 결장 직장암의 유도 율을 75 %까지 줄일 수 있습니다. 국내 양공은 고 배양 마늘 식품에서 대장 암의 위험이 낮은 섭취 군에서 74 % (P <0.05) 였지만 직장암과의 상관 관계는 확실하지 않았다 (OR = 0.81, P> 0.05). .
(7) 미량 원소와 미네랄 :
1 셀레늄 : 셀레늄은 인체의 미량 원소로서 강력한 항산화 제이며, 가장 중요한 생물학적 기능 중 하나는 과산화 반응을 억제하는 것이며, 과산화 반응은 발암 물질을 데 옥시 리보 핵산으로 승화시킬 수 있습니다. 여러 대규모 연구에 따르면 결절 및 직장암을 포함한 여러 암으로 인한 사망률은 현지식이 요법에서 셀레늄 섭취와 반비례합니다. 그러나 인간 종양의 병인에 대한 셀레늄과 같은 무기 성분의 영향은 다른 식품 성분 (또는 상호 작용 또는 혼합, 편향 등)의 영향을받을 수 있으므로 일부 사람들은 이러한 요인이 일부 동반 요인 일 수 있다고 생각하지만 직접적이지는 않습니다. 인구의 대장 암 위험에 영향을 미칩니다.
2 칼슘 : 동물 실험에 따르면 칼슘은 장 상피에 대한 데 옥시 콜산의 독성 효과를 향상시킬 수 있습니다. 일부 학자들은 장에서 담즙산과 유리 지방산의 농도가 증가하면 결장 직장암의 발생을 촉진 할 수 있으며 칼슘과 이들을 결합하여 불용성 비누화 화합물을 형성 할 수있어 장 상피에 대한 자극과 독성 효과가 완화된다고 생각합니다. 많은 역학 연구에서도 고칼슘 섭취가 대장 암 발병을 예방한다고 제안했습니다. 양공과 다른 1994 년 영양 역학 연구에 따르면식이 칼슘이 대장 암에 미치는 보호 효과는 섭취와 관련이있을뿐만 아니라 칼슘의 음식 공급원과 밀접한 관련이있는 것으로 나타났습니다. 그중에서도 동물성식이 칼슘은 결장 직장암 발병 위험을 낮추는 반면 식물성식이 칼슘은 이와 관련이 없습니다. 상이한 식품 공급원의 칼슘 이온은 식품의 유기 성분과 상이 할 수 있으며, 상이한 식품 공급원으로부터의 칼슘 효과에 차이를 유발할 수있는 것으로 추측된다.
3 기타 무기 성분 : 연구 결과에 따르면 칼륨, 철, 인 및 신장, 결장 직장암의 위험은 음의 상관 관계가 있으며 아연, 마그네슘, 구리는 발암 물질의 대사에 영향을 미치거나 암의 억제와 관련된 특정 효소를 분해 할 수 있습니다 . 그러나 여전히 뒷받침 할 증거가 아직 부족하다. 일부 저자는 이러한 무기 성분이 일부 "식물성"식이 요소 (식이 섬유, 비타민 C 등) 또는 일부 수반되는 요소와 혼합 된 효과를 가질 수 있다고 생각합니다. 따라서 대장 암의 발병 기전에 이들 무기 원소의 영향에 대한 추가 연구가 필요하다.
2. 전문 인력
대장 암은 직업병이 아니라고 일반적으로 믿어 지지만, 직업 요인과 대장 암 발병률 사이의 관계는 여전히 심각하게 고려해야합니다. Donham et al. 1980에 의해보고 된 바와 같이, 결장 직장암 환자에서 석면 단열재를 생산하는 근로자가 더 일반적이며 동물 실험에 따르면 삼킨 석면 섬유가 장 점막을 관통 할 수 있음이 확인되었습니다. 또한, 금속 산업, 면사 또는 섬유 산업 및 가죽 제조 산업에서, 표준화 된 사망률 및 대장 암 사망률도 더 높다. 국내 가오 유탕 (Gao Yutang)은 1990 년 상하이에서 직업과 종양 발생률 사이의 관계에 대한 연구를 통과했으며, 다양한 전문 및 기술 인력의 표준화 된 대장 암 발생률 (SIR)의 비율이 상당히 높았다 (남성 = 135, P <0.01; 여성 = 147, P <0.01). 여성 상업 종사자들은 결장암 SIR = 132, P <0.05를 가졌다. 남성 생산 노동자, 운송 노동자 등의 대장 암 SIR = 90, P <0.05.
3. 신체 활동
직업 노출 및 직업 관련 이외에.
확인
확인
종양 침윤 및 전이 :
국소 확장은 결장 직장암의 침습의 가장 흔한 형태이며, 암세포는 주변 조직을 침범하여 직장암이 천골 신경총을 침범하여 하복부와 요추부 부위에 지속적인 통증을 유발하고 항문 요실금과 같은 해당 증상을 유발합니다. 암 세포의 분리로 인해, 직장 검사는 방광의 직장 또는 자궁의 직장에서 수행 될 수 있으며 복수는 광범위한 전파로 발생할 수 있습니다. 조기 암은 또한 장의 신경 벽 주위의 림프 공간을 따라 퍼질 수 있으며 나중에 림프에서 림프절까지 퍼질 수 있습니다. 암 세포가 파라 대동맥 림프절로 전이 풀로 전이 될 때, 좌 관절 쇄도 림프절 전이가 흉관을 통해 발생하여 림프절이 확대 될 수 있습니다. 소수의 환자는 림프관 막힘으로 인해 전이 된 암세포를 가지고 있으며 회음부에는 수많은 작은 결절이 있으며 암컷 환자에서는 종양이 난소로 옮겨 Kruken-berg 질병을 유발할 수 있습니다. 진행성 결장 직장암은 또한 혈액에 의해 간, 폐, 뼈 등으로 전이 될 수 있습니다.
확인 :
1. 대변 잠혈 검사 : 대변 잠혈 검사는 대장 암의 조기 발견 방법 중 하나입니다.
2. Carcinoembryonic 항원 (CEA) 검사 : CEA에는 위양성 및 위음성 모두 특정 진단 값이 없습니다.
3. 세포 및 조직 학적 진단 : 병리학 적 진단은 박리 조직학 및 생검 조직 표본의 병리학 적 검사를 포함하여 치료 계획의 결정적인 진단 및 개발에 필요한 기초입니다.
4. 유전학 : 10 년 이상 분자 유전학은 종양 형성과 관련된 많은 유전자를 밝혀 냈으며 사람들은 분자 유전학과 종양에 점점 더 많은 관심을 기울이고있다.
5. 직장 점액 T 항원 검사 : 갈락토스 산화 효소 검사라고도하며 직장 손가락이 특수 종이 필름 또는 슬라이드에 적용되는 한, 결장 직장암 및 전 암성 병변 특이 적 마커를 탐지하는 간단한 방법입니다. 갈락토스 산화 효소 반응 및 쉬프 (Schiff) 시약 색 전개는 환자의 장 점막에 T 항원 발현이 있는지를 결정할 수있다.
진단
차별 진단
1. 오른쪽 결장암
두드러진 증상은 복부 질량, 복통 및 빈혈입니다. 일부는 점액 또는 점액 피의 변, 빈번한 빈도, 복부 팽창, 장 폐쇄 등을 가질 수 있지만 왼쪽 결장보다 덜 일반적입니다. 오른쪽 결장에서는 장이 넓고 원발성 암이 종종 확대됩니다. 궤양에 더 흔합니다. 많은 환자가 오른쪽 복부에서 핥거나 덩어리를. 수 있습니다. 암이 ileocecal valve를 직접적으로 포함하지 않는 한, 장 폐쇄는 덜 일반적입니다. 대변은 여전히 오른쪽 결장에서 반 유동이고 얇기 때문에 대변은 여전히 반 대장 및 우측 결장에서 얇으므로 대변의 마찰로 인한 출혈은 적으며 대부분의 출혈은 암으로 인한 것입니다. 부은 괴사 성 궤양으로 인해 혈액과 대 변액이 고르게 혼합되어 감지하기 쉽지 않기 때문에 장기적인 만성 혈액 손실을 유발할 수 있으며 환자는 종종 빈혈 치료를받습니다. 복통은 또한 장 벽을 대량으로 침범하여 흔히 고통 스럽습니다. 암성 궤양의 이차 감염은 국소 압통 및 전신 독성을 유발할 수 있습니다.
2. 결장암
두드러진 증상은 대변 습관, 점액 또는 피의 변, 장 폐쇄 등의 변화입니다. 왼쪽 결장이 좁고 원발성 암이 대부분 침투하여 자라서 장 내강을 좁히는 경향이 있으므로 변비가 더 일반적입니다. 결과적으로 장 삼출의 상단이 증가하기 때문에 연동 운동은 갑상선 기능 항진증이므로 변비 후에 설사가 발생할 수 있으며 종종 번갈아 나타납니다. 대변이 왼쪽 결장으로 들어가면서 점차 울퉁불퉁 한 모양이되므로 열 마찰로 인한 대변의 혈액이 더 흔하게 발생하며, 환자는 종종 더 일찍 치료를 받기 때문에 장기간 만성 혈액 손실로 인한 빈혈은 오른쪽 결장만큼 두드러지지 않습니다. 장내 벽으로의 종양 침윤으로 인한 장폐색은 대부분 만성 불완전 성이며, 환자는 종종 장기적으로 열악한 장 운동과 발작성 복통이 있습니다. 낮은 방해 때문에 구토는 분명하지 않습니다.
직장암
두드러진 증상은 대변의 혈액, 장 습관의 변화 및 진행된 암으로 인한 침윤의 징후입니다. 계내 암종 부위는 더 낮고, 대변 덩어리는 더 단단하며, 암은 대변 덩어리에 의해 쉽게 문지르고 쉽게 밝은 빨강 또는 진한 빨강의 출혈을 일으키며, 이는 형성된 대변과 혼합되거나 대변의 표면에 부착되지 않고 "痔"출혈로 잘못 진단됩니다. 병변의 자극 및 덩어리 궤양의 2 차 감염으로 인해 배변 반사가 종종 발생하고 "박테리아"또는 "장 염증"으로 쉽게 잘못 진단됩니다. 암의 고리 성장으로 장 내강이 좁아지고 초기 증상은 대변이 얇아지고 말기 단계가 불완전하다는 것입니다.
4. 종양 침윤 및 전이
국소 확장은 결장 직장암의 침습의 가장 일반적인 형태이며, 주변 조직을 침범하는 암 세포는 종종 직장암이 천골 신경총을 침범하여 하복부와 요추 부위에 지속적인 통증을 유발하고 항문 요실금과 같은 해당 증상을 유발합니다. 암 세포의 분리로 인해, 직장 검사는 방광의 직장 또는 자궁의 직장에서 수행 될 수 있으며 복수는 광범위한 전파로 발생할 수 있습니다. 조기 암은 또한 장의 신경 벽 주위의 림프 공간을 따라 퍼질 수 있으며 나중에 림프에서 림프절까지 퍼질 수 있습니다. 암 세포가 파라 대동맥 림프절로 전이 풀로 전이 될 때, 좌 관절 쇄도 림프절 전이가 흉관을 통해 발생하여 림프절이 확대 될 수 있습니다. 소수의 환자는 림프관 막힘으로 인해 전이 된 암세포를 가지고 있으며 회음부에는 수많은 작은 결절이 있으며 암컷 환자에서는 종양이 난소로 옮겨 Kruken-berg 질병을 유발할 수 있습니다. 진행성 결장 직장암은 또한 혈액에 의해 간, 폐, 뼈 등으로 전이 될 수 있습니다.
