통풍 결절
소개
소개 통풍 결절은 통풍의 특징이며 요 산염 결정의 축적에 의해 형성됩니다. 중추 신경계 이외의 다른 조직에서 발생할 수 있지만, 힘줄과 인대, 특히 원위 말단 및 외이 연골을 포함한 관절 주변의 연조직에서 더 흔합니다.
병원균
원인
원인 :
혈액에서 요산의 장기 증가는 통풍의 주요 원인이며 인간 요산은 주로 두 가지 측면에서 비롯됩니다.
(1) 인간 세포에서 단백질 이화 작용에 의해 생성 된 핵산 및 다른 테르 페 노이드는 일부 효소의 작용에 의해 내인성 요산을 생성한다.
(2) 식품에 함유 된 인돌 화합물, 핵산 및 핵 단백질 성분. 소화 및 흡수 후, 일부 효소의 작용에 의해 외인성 요산이 생성된다.
요산의 형성은 매우 복잡한 과정이며 일부 효소의 참여가 필요합니다.이 효소는 크게 요산 합성을 촉진하는 효소, 주로 5 인산 핵산 -1- 피로 포스페이트 신타 제, 아데닌 포스페이트 뉴 클레오 사이드로 나눌 수 있습니다. 산 트랜스퍼 라제, 포스 포리보실 피로 포스페이트 아미드 트랜스퍼 라제 및 크 산틴 산화 효소; 요산 생성을 억제하는 효소, 주로 하이포크 산틴-구아노 신 트랜스퍼 라제, 통풍은 다양한 효소, 예를 들어 이러한 효소의 활성과 같은 요인에 의해 유발됩니다 요산 신타 제의 촉진 활성은 요산 신타 제의 활성 감소를 억제하도록 향상된다. 결과적으로, 다양한 요인으로 인해 요산이 과도하게 생성되거나 신장에서 요산이 막히면 요산이 혈액에 축적되어 고요 산혈증이 발생합니다.
고 요산 혈증이 오랫동안 존재하면 요산은 관절, 피하 조직 및 신장에 요산 형태로 퇴적되어 관절염, 피하 통풍 결석, 신장 결석 또는 통풍성 신장 병증과 같은 일련의 임상 증상을 유발합니다. 이 질환은 말초 관절의 재발 성 급성 또는 만성 관절염이며, 이는 관절 및 힘줄 내 및 주위의 과포화 고요 산혈증 체액에 일 나트륨 요 산염 결정의 침착에 의해 발생합니다.
확인
확인
관련 검사
류신 요산 편광 현미경 검사 요 요 류신 요산
진단 : 중국에는 통풍 진단에 대한 통일 된 표준이 없습니다 미국 류마티스 학 표준 미국계 미국인 홈즈 표준 (American College of Standard)과 일본 개정 표준은 급성 류마티스 관절염에 대한 미국 류마티스 계 미국인 분류 기준을 도입하는 데 사용됩니다 (1977) :
1. 요산 액에서 특정 요 산염 결정이 발견되었다.
2. 통풍 석은 나트륨 우 레이트 결정을 함유하는 화학적 방법 또는 편광 현미경으로 확인된다;
3. 다음의 임상 실험실 및 X- 레이 징후, 12 개 항목 중 6 개
(1) 급성 관절염의 1 회 이상의 에피소드;
(2) 염증은 1d 내에서 피크를 나타냈다;
(3) 단일 관절염 에피소드;
(4) 영향을받는 관절의 피부는 짙은 붉은 색입니다.
(5) 첫 발목 관절의 통증 또는 부종;
(6) 제 1 중족골 관절이 관련된 일방적 인 발작;
(7) 경골 관절과 관련된 일방적 인 발작;
(8) 의심스러운 토피가있다.
(9) 고요 산혈증;
(10) X- 선은 관절 비대칭 팽창을 보여준다;
(11) X- 선 필름은 피질 낭종에 질적 침식이 수반되지 않음을 보여줍니다.
(12) 관절액의 미생물 배양은 관절 염증이 시작되는 동안 음성입니다.
급성 관절염 진단이 어려운 경우 콜히친을 진단 치료로 사용해 볼 수 있으며, 통풍이 심한 경우 콜히친을 복용 한 후 증상이 빨리 완화되어 진 단적으로 중요한 의미를 갖습니다.
요컨대, 급성 통풍은 전형적인 임상 증상, 실험실 테스트 및 치료 반응에 따라 진단하기 어렵지 않으므로 만성 통풍 관절염의 진단을 신중하게 식별하고 요산 결정을 최대한 확보해야합니다.
진단
차별 진단
차별 진단 :
(1) 급성기의 감별 진단
1. 급성 류마티스 관절염 : 질병 이전에 그룹 A 용혈성 연쇄상 구균 감염의 병력은 주로 심장과 관절에 영향을 미칩니다. 인두 편도선염과 같은 연쇄상 구균 감염; 3은 종종 무릎 및 어깨 팔꿈치 및 기타 관절을 침범하고 철회 대칭을 가짐; 4 종종 심근염 링 홍반 및 피하 결절이 동반 됨; ASO> 500U 항-스트렙토 키나제> 80U 항-히알루로니다 제> 128U; 6 개의 살리실산 제조가 효과적이며, 7 개의 혈액 요산 함량이 정상입니다.
2. 의사 통풍 : 관절 연골에서 피로 인산 칼슘의 침착은 A 형 급성 성폭력의 통풍과 유사하지만 다음과 같은 특징이 있습니다. 3X 선 방사선 사진은 관절 공간이 좁아지고 연골 석회화는 조밀 한 점 또는 선형 뼈가없는 파괴를 보여주었습니다; 4 혈청 요산 함량은 정상입니다; 5 칼슘 피로 인산 단 사정 또는 경사 결정은 활액에서 발견 될 수 있습니다; 6 콜히친 치료 효과가 좋지 않습니다.
3. 화농성 관절염 : 황색 포도상 구균으로 확인 된 요점은 다음과 같습니다 : 1 1 차 감염 또는 화농성 병변을 탐지 할 수 있습니다; 2 개의 주요 관절 (예 : 고열 오한 및 기타 증상이있는 고관절 및 무릎 관절); 도말 삼출물 도말 현미경 검사를위한 천공 유체는 그람 양성 포도상 구균 및 배양 포도상 구균; 4 활액에 요 산염 결정이 없음; 5 대외 약물 치료는 효과가 없었습니다.
4. 외상성 관절염 : 1은 관절 외상의 병력이 있습니다; 2 개의 영향을받는 관절에는 이동이 없습니다; 3 활액에 요 산염 결정이 없습니다; 4 혈청 요산은 높지 않습니다.
5. 임질 관절염 : 발가락 관절의 급성 발작은 통풍과 유사하지만 다음과 같은 특징이 있습니다 : 1 제련 또는 임질의 병력이 있습니다. G와 시프로플록사신의 효능을 확인할 수 있습니다.
(2) 만성기의 감별 진단
1. 만성 류마티스 관절염 :이 질환은 종종 만성적이며, 약 10 %의 경우 관절 근처에 피하 결절이 있으며 비정형 통풍과 쉽게 혼동됩니다. 그러나 질병 : 1 손가락 발가락 작은 관절은 종종 대칭 프리즘 팽창과 통풍 관절염의 일방적 비대칭입니다 .2X 선은 관절 표면이 거칠고 관절 공간이 좁으며 때로는 관절 표면 융합 뼈의 일부임을 보여줍니다 일반적으로 느슨하지만 대뇌 피질의 결함 변화는 없습니다 .3 요 산염 결정학이없는 활성 류마티스 인자 양성 관절액.
2. 건선 관절염 :이 질환은 남성에서 흔히 발생하며, 종종 원위 발가락 관절을 비대칭으로 침범하며, 혈액 요산 함량이 높은 0.5 명의 환자는 통풍으로 식별해야합니다. 주요 요점은 다음과 같습니다. (1) 건선 후 관절 병변이있는 대부분의 환자; 2 개의 병변이 발가락 관절의 말단을 침범하는 경우가 많으며, 손톱이 두꺼워지고 융기 부분이 융기 모양의 돌출부에있는 환자의 절반 이상; 3X 선 영상이 심각한 관절 파괴 관절 공간으로 보일 수 있음 발가락 끝에서 뼈의 넓이가 짧아지고 뼈가 흡수되고 짧아짐. 피부 병변이 악화됨에 따라 피부 병변이 개선되거나 악화됨에 따라 관절의 증상이 완화됩니다.
3. 결핵 알레르기 성 관절염 : Mycobacterium tuberculosis 감염으로 인한 알레르기 반응에 의해 발생 함 1 작은 관절이 점차적으로 큰 관절에 영향을 미치고 다수의 철새 특징이 있음; 2 명의 결핵성 병변; 급성 관절염 병력이있는 경우; 만성 관절통 만 보여줄 수 있지만 관절 강성 및 몸통은 없습니다. 피부 주위의 관절 4 개는 종종 결절성 홍반이 있습니다; 5X 선은 골다공증, 피질 결함 변화가 없음, 6 슬립 액체는 더 많은 단핵구를 보였으 나 요 산염 결정은 보이지 않았다; 7 투베르쿨린 검사는 강하게 긍정적이었고, 경련 치료는 효과적이었다.
