하부 위장관에서 소량의 출혈
소개
소개 하부 위장관 출혈은 공장, 회장, 결장 및 직장 병변을 포함하여 십이지장 suspensory 인대에서 50cm 미만의 내장을 말하며, 가래 및 항문 균열로 인한 출혈을 포함하지 않는 것이 일반적입니다. 혈액은 주된 유형이며 빛은 대변 잠혈 또는 검은 대변 일뿐입니다. 출혈량이 많으면 혈액이 배출되고 심한 경우 충격이 발생합니다. 임상 증상 : 많은 소화관 출혈, 현기증, 두근 두근, 구역질, 갈증, 검은 가래 또는 실신; 혈관 수축 및 불충분 한 혈액 관류로 인해 피부가 회색과 추위; 손톱 침대를 누른 후 창백하고 오랜 시간이 지나면 회복됩니다. 정맥 충전이 불충분하면 신체 표면 정맥이 종종 무너집니다. 환자는 피곤하고 약한 느낌이 들며 더욱 냉담하고 불안하며 반응이없고 혼란 스러울 수 있습니다. 출혈과 검은 대변은 상부 소화관에서 다량의 출혈로 발생합니다. 낮은 다량의 소화관 출혈의 대부분은 혈종이 특징이며 만성 소량의 출혈은 분변 잠혈에 양성입니다. (1) 출혈을 유발하고 지혈에 영향을 미치는 요인 1, 기계적 손상 : 식도에 이물질 손상, 아치 정맥에 약물 정제, 식도 심장 점막 눈물로 인한 심한 구토. 2, 위산의 역할 또는 다른 화학적 요인 : 후자는 산 및 알칼리 부식제, 산 및 알칼리성 약물의 섭취와 같은. 3, 점막 보호 및 복구 기능 감소 : 아스피린, 비 스테로이드 성 항염증제, 스테로이드 호르몬, 감염, 스트레스 등은 소화관 점막의 보호 및 복구 기능을 손상시킬 수 있습니다. 4, 혈관 파괴 : 염증, 궤양, 악성 종양 등은 동정맥 혈관을 파괴하여 출혈을 일으킬 수 있습니다. 5, 국소 또는 전신 응고 병증 : 위액의 산성 환경은 혈소판 응집 및 응고 형성, 항응고제, 전신 출혈 질환 또는 응고 병증에 도움이되지 않으며 소화관 및 신체의 다른 부분에서 출혈을 쉽게 일으킬 수 있습니다. (B) 출혈 후 병태 생리 학적 변화 1, 순환 혈액량의 감소 : 노인은 심장, 뇌, 신장 및 기타 중요한 기관의 동맥 경화가 더 많으며 덜 순환 혈액량은 이러한 중요한 기관의 명백한 허혈 증상을 유발할 수 있으며 심지어 원래의 근본적인 질병을 악화시킬 수 있습니다. 하나 이상의 중요한 기관이 비정상적으로 기능을 발휘하거나 고갈되어 출혈이 많으면 말초 부전 및 여러 기관 부전이 발생할 가능성이 높습니다. 2. 혈액 단백질 분해 산물의 흡수 : 질소 혈증은 질소 함유 분해 산물의 장 흡수에 의해 발생할 수 있습니다. 과거에는 혈액 분해 산물의 흡수가 "열의 흡수"를 유발할 수 있다고 생각되었는데, 위장관 출혈 후 열은 체온 조절 중심 기능 장애로 인한 순환 혈액량의 감소와 관련이있는 것으로 생각됩니다. 3, 신체의 보상 및 수리 (1) 순환계 : 중요한 기관의 혈액 관류를 유지하기 위해 심박수가 증가하고 말초 순환 저항이 증가합니다. (2) 내분비 계 : 알도스테론과 바소프레신의 분비 증가는 혈액량을 유지하기 위해 수분 손실을 줄입니다. (3) 조혈 시스템 : 골수 조혈이 활성화되고, 망상 적혈구가 증가하며, 적혈구 및 헤모글로빈의 양이 점차적으로 회복됩니다.
병원균
원인
(A) 흔한 원인 : 위궤양, 심장 마비, 위염, 식도염, 암, 담도 출혈, 췌장 기원 노인에서 상부 위장관 출혈의 원인. 그중 40 %는 소화관 궤양과 출혈이 있습니다. 위장관 출혈의 원인 중 암은 게실, 게실 및 허혈성 대장염에서 흔하며 80 % 이상의 노인에서 대장 게실염으로 인해 50 %가 발생합니다.
1. 위궤양 "위궤양은 위 위장관 출혈의 주요 원인입니다. 위궤양이있는 노인 환자에서 더 흔하며, 위궤양의 보존 적 치료 효과는 십이지장 궤양보다 우수합니다. 노인에서 위궤양의 유병률. 1 위 혈관 경화증 및 위 점막 위축은 위 점막 장벽 기능 장애로 이어짐 2 위 느린 운동성, 위 내용물 보유 기간 연장, 3 pyloric 괄약근 노화, 담즙 및 장 역류를 효과적으로 예방할 수 없음 .
2, 급성 위 점막 병변 "위 점막 장벽 기능 및 위 점막하 혈관 경화증으로 인한 노인, 위 점막 침식, 출혈, 급성 위 점막 병변으로 특징 지어지는 급성 피상 궤양 형성으로 노인. 항응고제, 비 스테로이드 성 항염증제, 프레드니손을 포함한 약물이이 질환의 가장 흔한 원인이며, 저용량 (50mg / d) 장용 코팅 아스피린, 43-482d (평균 171 일) 상부 위장관 출혈은 상부 위장관 출혈 후에도 발생할 수 있으므로 소화성 궤양 및 기타 질병과 같은 심혈관 질환을 가진 노인 환자, 항응고제로서 저용량 장용 코팅 아스피린의 장기 적용. 감염, 충격, 화상, 두개 내 병변, 호흡 부전 및 요독증과 같은 질병도 급성 위 점막 병변의 일반적인 원인입니다.
3, 악성 종양 : 노인 상부 위장관 출혈에서 악성 종양이 가장 흔한 위암 인 25 %를 차지하고 식도암, 직장암, 결장암이 뒤따 랐습니다. 위암이있는 600 명의 노인 환자에서 우세한 혈액 손실은 30.5 %이며, 많은 양의 출혈이 38.8 %를 차지하며, 이는 위암이 지속적인 소량의 출혈이라는 전통적인 견해와는 다릅니다.
4, 식도 위 정맥류 파열 : 노인의 식도 파열로 인한 상부 위장관 출혈은 6.2 %-11.5 %로, 중년 및 중년 환자 (16 % -34 %)보다 현저히 낮았습니다. 식도 정맥류 환자의 1/3 환자에서 상부 위장관 출혈은 정맥류가 아닌 공존 소화 궤양 또는 위 점막 병변으로 인해 발생합니다.
5, Dieulafoy 질병 : 또한 위 점막하 지름 동맥 출혈로 알려진 노인의 독특한 질병이며 노인의 급성 위 위장관 출혈의 원인 중 하나이며 평균 발병 연령은 64 세이며 사망률은 23 %입니다. 노인성 질환 중 하나입니다. 이 질환은 위 식도의 작은 식도 및 위 교차점의 6cm, 때로는 십이지장, 공장 및 하강 결장에서 발생합니다. 병변은 작고 2 ~ 5mm까지 박살 질 수 있으며 지름 1 ~ 3mm의 중앙 동맥은 제트와 같은 출혈로 볼 수 있으며 출혈, 위 내시경 또는 수술과 같은 혈전이 풍부 할 수 있습니다. 일부 학자들은 점막하 동맥의 선천성 이형성증이 다른 정도의 동맥 경화를 동반한다고 믿고 있으며, 다른 사람들은 미세한 국소 결함 또는 위 점막의 침식이 일정한 직경의 동맥의 파열을 포함한다고 믿고 있습니다. 설명 할 수없는 급성 상부 위장관 출혈, 특히 동맥 출혈은 매우 의심됩니다. 진단은 주로 위 내시경을 기반으로하지만 탐지 속도는 37 %에 불과하며 현미경으로 볼 수 있습니다.
위 심장 부위의 1 회 제트 출혈.
2 위 점막의 작은 병변은 혈액으로 덮여 있기 때문에 찾기가 어렵습니다.
3 때때로, 병변의 중심 맥동 동맥이 보입니다. 외과 적 수술 이이 질병의 치료를위한 첫 번째 선택이지만, 심장에서 출혈이 누락되지 않도록 위장의 대부분을 맹목적으로 탐색하거나 수행하여 수술 후 출혈을 초래할 수는 없습니다. 수술 조건이 없으면 경화 요법 또는 전기 응고를 시도하십시오.
6, 대장 게실염 : 나이, 대장 및 링 근육이 두꺼워지고, 노인 변비가 장내 압력을 증가시켜 대장 게실염을 유발할 수 있습니다. 대부분의 환자는 무증상 일 수 있고, <5 %는 약간의 복통이 있으며, 대변의 혈액 만이 유일한 특징 일 수 있습니다. 또한 양성 대변 잠혈 검사에서 추가 검사를 통해 확인할 수 있습니다. 좌측 대장 및 시그 모이 드 결장에서 광섬유 대장 내시경 검사로 출혈이 관찰되었다.
7, 기타 : 만성 대장염, 장 용종 또는 용종, 장 혈관 기형, 누공 또는 항문 균열은 또한 위장관 출혈의 흔한 원인입니다.
(2) 기타 원인
1, 식도 : 역류성 식도염, 식도 hiatal 탈장, 식도 게실염, 식도 이물질 손상, 식도 방사선 손상.
2, 위 : 만성 위염, 위 점막 탈출증, 수술 후 병변 (담관 역류 문합 및 잔류 위염, 재발 성 소화성 궤양, 잔류 위암 등), 기타 위 종양 (평활근종, 평활근 육종, 림프종, 신경 섬유종증, 위 용종 등) 및 위 혈관 변화 (개미 혈관 확장, 위 십이지장 동정맥 기형 등).
3, 십이지장 : 십이지장 염, 구충 병, 십이지장 게실염.
4, 간 담즙 동맥 : 담도 미적분학, 담도 동맥 경화증, 담낭 또는 담관암, 간암, 췌장암, 급성 췌장염.
5, 소장 : 급성 출혈성 괴사 성 장염, 허혈성 장 질환.
6, 결장 : 방사선 장염, 독성 장염, 기타 종양 (육종, 림프종, 평활근종, 지방종 등) 및 혈관 병변 (생식기 혈관 색전증, 혈관종, 혈관 이형성증 등) intussusception, 장 비틀림 등 .
7, 직장 및 항문 운하 : 외상, 궤양, 특발성 궤양 성 직장염, 직장 카르시 노이드.
8. 전신 질환 : 중증 감염, 뇌 혈관 사고, 요독증, 파종 성 혈관 내 응고, 특정 혈액 질환, 결합 조직 질환, 감염성 질환 (전염성 출혈열, 위장관 결핵 등) 및 급성 스트레스 상태 (화상, 외래, 대수술, 충격, 저산소증, 심부전 등).
확인
확인
관련 검사
배설 삼두근 소변 총 귀 대장 내시경 검사 이중 풍선 장 내시경
하부 위장관 출혈의 대부분은 소화관 질환 자체에 의해 발생하며, 소수의 경우 전신 질환의 국소 출혈 일 수 있으므로 병력과 신체 검사는 여전히 진단 단계가 필요합니다. 일반적으로 출혈 부위가 높을수록 대변에서 혈액의 색이 어두워지고 출혈 부위가 낮을수록 대변에서 혈액의 혈액이 더 밝아집니다. 이것은 물론 출혈 속도와 다량의 출혈과 같은 출혈 속도와 출혈 횟수에 달려 있으며, 소화관에 혈액이 머무르는 시간이 짧습니다. 출혈 부위가 높더라도 대변의 혈액은 밝은 빨간색 일 수 있습니다. 예를 들어, 배설 후의 혈액 방울과 기니, 항문 균열 또는 직장 폴립의 대변과 혼합되지 않습니다. 대변의 적당한 양의 혈액이 장간막 및 문맥 정맥 혈전증에서 더 흔합니다. 형성, 급성 출혈성 괴사 성 장염, 회장 결장 게실 및 허혈성 대장염, 심지어 상부 위장 병변도 대변에 많은 양의 혈액으로 나타날 수 있으며, 진단시 차별화됩니다.
혈액과 대변은 점액과 결장암, 결장 용종증, 만성 궤양 성 대장염을 고려해야합니다. 대변은 고름과 같은 혈액 또는 점액과 고름이있는 피의 대변이며, 이질성 이질, 대장 협착증, 만성 결장 염증, 결장 결핵 등; 심한 복통이있는 대변의 혈액 및 심지어 쇼크 현상은 장간막 색전증, 출혈성 괴사 장염, 허혈성 대장염, intussusception 등을 고려해야합니다. 복부 덩어리가있는 대변의 혈액은 결장을 고려해야합니다 암, 기생충 등 피부 또는 다른 장기에 출혈 징후가있는 대변의 혈액은 혈액 시스템 질환, 급성 전염병, 중증 간 질환, 요독증, 비타민 C 결핍 등에주의를 기울여야합니다. 그러나 실제 작업에서 임상 진단이 어려운 경우가 종종 있으며 다음과 같은 검사가 필요합니다.
(1) 위관 인력 : 추출 된 위액에 혈액이없고 담즙이있는 경우, 출혈이 하부 소화관에서 나오는 것이 확실합니다.
(B) 경질 튜브 sigmoidoscopy : 직장 및 sigmoid 병변을 직접 들여다 볼 수 있으며, 헌트 통계 55 % 대장 암 및 4.7 ~ 9.7 % 선종 성 용종은 단단한 sigmoidoscopy에서 찾을 수 있습니다.
(C) 섬유 대장 내시경 검사 : 내시경 검사는 직접 시력의 장점으로 장 출혈 진단에 널리 사용되었으며 검사 중에 생검 및 작은 용종 절제술에 사용될 수 있지만 가벼운 염증에서도 발견 될 수 있습니다 성 병변 및 표면 궤양. 이 검사는 급성 출혈 중에도 수행 할 수 있지만 충격으로 심한 출혈이있는 경우 상태가 안정 될 때까지 연기해야합니다. 내시경 검사에서 오 탐지 가능성은 이중 대비보다 훨씬 적습니다. 상해 의과 대학 화산 병원 방사선과는 대변의 혈액 115 예에서 내시경 및 대장 조영 혈관 조영술을 수술 및 병리학 적 검사와 비교 한 결과 내시경 및 이중 조영 혈관 조영술의 총 진단 일치율은 각각 93.9 %와 86.1 %였다. 그러나 결장 종양과 용종의 진단 일치율은 각각 94.9 %와 93.2 %였으며 결장 이중 조영제 진단에서 누락 된 진단의 대부분은 표면 점막 및 점막하 병변으로 내시경 검사로 표면 염증성 병변의 진단을 나타냈다. 이중 대비 혈관 조영술보다 낫습니다. 그러나 내시경 검사는 대장 내시경 검사, 특히 결장의 이중 대비 검사를 완전히 대체 할 수는 없습니다. 내시경 검사는 때때로 내시경 영역에 완전히 도달 할 수없는 제한된 측면을 가지고 있기 때문에 관찰에 사각 지대가 있습니다. 대장 내시경 검사로 인한 장 협착증으로 인한 종양 및 염증,이 그룹의 115 명의 환자 중 9 명은 대장 내시경 검사가 불완전하거나 실패하여 7.8 %를 차지했습니다. 외국 문헌에 따르면 대장 내시경 검사는 ileocecal에 도달 할 수 없습니다 최대 20 % 따라서 내시경과 이중 조영 혈관 조영술은 서로 보완 할 수 있습니다.
(4) 바륨 관장 및 결장의 이중 조영 혈관 조영술 : 바륨 관장은 결장에 미세한 병변을 보여줄 수 없습니다. 항문관을 제거하고 환자를 360 °로 여러 차례 돌려 결장을 두 배로 잘 발달 시켰습니다. 직장 측면 위치, S 자형 앙와위, 엎드린 자세 및 사위 위치, 일반 비디오 10-15를 포함한 분절 방사선 촬영 방법 장은 병변의 윤곽을 보여주는 것 외에도 내시경 검사로는 관찰되지 않는 결장의 기능적 변화를 관찰 할 수 있습니다.
(5) 선택적 혈관 조영술 : 최근에 위장관 출혈 검사에 널리 사용되었습니다. 1963 년 Nusbaum은 송곳니 실험에서 장 출혈이 0.5ml / min에 도달하면 선택적 장간막 동맥 또는 체강 동맥 혈관 조영술을 통해 조영 출혈을 발견 할 수 있음을 확인했습니다 .1989 년 22 개 상하이 의학 대학 화산 병원 방사선과. 중간에, 동맥으로부터의 출혈은 1 ml 분에 도달했을 때만 볼 수있는 것으로 나타 났으며, 위장관 출혈이 적은 27 명의 환자에서 비정상 혈관 조영술을받은 24 명의 환자가 비정상적인 소견을 보였으며 그중 15 명은 출혈 부위 혈관 조영술을 나타냈다. 유출의 경우, 9 례에서 비정상적인 혈관 변화가 나타 났으며, 나머지 3 례는 위음성이며 진단 적 일치율은 88.9 %였다. 그러나 선택적 혈관 조영술은 대퇴부 동맥 캐뉼라의 수술을 통해 수행해야하며, 이는 손상 테스트이며 단점입니다.
급성 하부 위장관 출혈의 진단을 위해서는 먼저 섬유 대장 내시경 검사를 수행해야하며, 바륨 관장 및 결장의 이중 대비 검사는 출혈이 중단 된 경우에만 적용 할 수 있습니다. 그러나 급성 장출혈, 특히 장 내강의 많은 양의 혈액에서 내시경 검사가 제한되고 대장 내시경 검사가 소장에 도달하기 어렵고 소장의 출혈 병변을 감지 할 수 없습니다. 방사성 핵종 이미징은 장 출혈에 매우 민감하지만, 그 특이성이 너무 나쁘고, 보이는 출혈 부위가 종종 불확실하여, 실제 가치는 크지 않다. 바륨 관장, 이중 조영 혈관 조영술 및 내시경 검사에서 하부 급성 출혈의 원인, 특히 급성 대장 출혈 및 장 혈관 기형, 혈관 이형성증 등의 원인을 식별하지 못하는 경우 선택적 혈관 조영술에 손가락이 있습니다. 침습 및 일부 경우에는 중재 적 방사선 치료가 수행 될 수도 있습니다.
진단
차별 진단
상부 위장관 출혈 : 식도에서 직장까지 인체의 소화관이라고합니다. 십이지장과 공장 사이의 경계는 상부 소화관과 하부 소화관에 의해 제한됩니다. 따라서 상부 소화관에는 식도, 위, 십이지장 및 췌장, 담도 출혈이 포함되어야하며, 총 위장 위장 출혈이라고합니다. 그중에서도 궤양은 약 절반, 식도 및 위 정맥류는 25 %를 차지하고 있으며 최근에는 급성 출혈성 위염 및 혈액에 의한 침식성 위염의 경우도 증가했으며 약 5 %는 확인되지 않았음에도 불구하고 개복술은 출혈의 원인을 찾지 못했습니다. 임상 증상은 주로 혈우병과 검은 대변이며 종종 저 혈량의 임상 증상이 동반되며 이는 일반적인 응급 상황입니다.
위장관 출혈 : 소화관의 많은 병변이 출혈 될 수 있지만 대부분 질병 진단으로 설명 할 수 있습니다. 상부 및 하부 위장관 출혈의 차이는 Treitz 인대의 근위 또는 원위 끝에 달려 있습니다.
질 출혈 : 여성 생식기 질환의 흔한 증상. 출혈은 외음부, 질, 자궁 경부 및 자궁 내막에서 나올 수 있지만 자궁에서 가장 흔합니다. 질 출혈의 양은 생명을 위협 할 수 있지만 좋은 질병의 원인이 될 수 있지만 예후는 좋으며 출혈의 양은 방치 및 지연 치료와 같은 악성 종양의 가장 초기 증상이며 부작용을 초래합니다.
하부 위장관 출혈의 대부분은 소화관 질환 자체에 의해 발생하며, 소수의 경우 전신 질환의 국소 출혈 일 수 있으므로 병력과 신체 검사는 여전히 진단 단계가 필요합니다. 일반적으로 출혈 부위가 높을수록 대변에서 혈액의 색이 어두워지고 출혈 부위가 낮을수록 대변에서 혈액의 혈액이 더 밝아집니다. 이것은 물론 출혈 속도와 다량의 출혈과 같은 출혈 속도와 출혈 횟수에 달려 있으며, 소화관에 혈액이 머무르는 시간이 짧습니다. 출혈 부위가 높더라도 대변의 혈액은 밝은 빨간색 일 수 있습니다. 예를 들어, 배설 후의 혈액 방울과 기니, 항문 균열 또는 직장 폴립의 대변과 혼합되지 않습니다. 대변의 적당한 양의 혈액이 장간막 및 문맥 정맥 혈전증에서 더 흔합니다. 형성, 급성 출혈성 괴사 성 장염, 회장 결장 게실 및 허혈성 대장염, 심지어 상부 위장 병변도 대변에 많은 양의 혈액으로 나타날 수 있으며, 진단시 차별화됩니다.
혈액과 대변은 점액과 결장암, 결장 용종증, 만성 궤양 성 대장염을 고려해야합니다. 대변은 고름과 같은 혈액 또는 점액과 고름이있는 피의 대변이며, 이질성 이질, 대장 협착증, 만성 결장 염증, 결장 결핵 등; 심한 복통이있는 대변의 혈액 및 심지어 쇼크 현상은 장간막 색전증, 출혈성 괴사 장염, 허혈성 대장염, intussusception 등을 고려해야합니다. 복부 덩어리가있는 대변의 혈액은 결장을 고려해야합니다 암, 기생충 등 피부 또는 다른 장기에 출혈 징후가있는 대변의 혈액은 혈액 시스템 질환, 급성 전염병, 중증 간 질환, 요독증, 비타민 C 결핍 등에주의를 기울여야합니다. 그러나 실제 작업에서 임상 진단이 어려운 경우가 종종 있으며 다음과 같은 검사가 필요합니다.
(1) 위관 인력 : 추출 된 위액에 혈액이없고 담즙이있는 경우, 출혈이 하부 소화관에서 나오는 것이 확실합니다.
(B) 경질 튜브 sigmoidoscopy : 직장 및 sigmoid 병변을 직접 들여다 볼 수 있으며, 헌트 통계 55 % 대장 암 및 4.7 ~ 9.7 % 선종 성 용종은 단단한 sigmoidoscopy에서 찾을 수 있습니다.
(C) 섬유 대장 내시경 검사 : 내시경 검사는 직접 시력의 장점으로 장 출혈 진단에 널리 사용되었으며 검사 중에 생검 및 작은 용종 절제술에 사용될 수 있지만 가벼운 염증에서도 발견 될 수 있습니다 성 병변 및 표면 궤양. 이 검사는 급성 출혈 중에도 수행 할 수 있지만 충격으로 심한 출혈이있는 경우 상태가 안정 될 때까지 연기해야합니다. 내시경 검사에서 오 탐지 가능성은 이중 대비보다 훨씬 적습니다. 대변 내 혈액 115 례에서 내시경 및 대장 이중 조영 혈관 조영술을 수술 및 병리와 비교 한 결과 내시경 및 이중 조영 혈관 조영술의 진단 적 우연 발생률은 각각 93.9 %와 86.1 % 였으나 결장 종양과 용종 진단은 각각 93.9 %와 86.1 %였다. 일치율은 각각 94.9 %와 93.2 %였으며, 결장 이중 조영제 진단에서 대부분 누락 된 진단은 표면 점막 및 점막하 병변으로 내시경 검사가 표면 염증성 병변 진단에서 이중 조영 혈관 조영술보다 우수함을 나타냅니다. 그러나 내시경 검사는 대장 내시경 검사, 특히 결장의 이중 대비 검사를 완전히 대체 할 수는 없습니다. 내시경 검사는 때때로 내시경 영역에 완전히 도달 할 수없는 제한된 측면을 가지고 있기 때문에 관찰에 사각 지대가 있습니다. 대장 내시경 검사로 인한 장 협착증으로 인한 종양 및 염증,이 그룹의 115 명의 환자 중 9 명은 대장 내시경 검사가 불완전하거나 실패하여 7.8 %를 차지했습니다. 외국 문헌에 따르면 대장 내시경 검사는 ileocecal에 도달 할 수 없습니다 최대 20 % 따라서 내시경과 이중 조영 혈관 조영술은 서로 보완 할 수 있습니다.
(4) 바륨 관장 및 결장의 이중 조영 혈관 조영술 : 바륨 관장은 결장에 미세한 병변을 보여줄 수 없습니다. 예를 들어, 팅크 주사 후 항문관에서 가스를 풍선을 통해 약 1,000ml 주입하고 형광 투시법에서 장의 팽창을 관찰하십시오. 항문관을 제거하고 환자를 360 °로 여러 차례 돌려 결장을 두 배로 잘 발달 시켰습니다. 직장 측면 위치, S 자형 앙와위, 엎드린 자세 및 사위 위치, 일반 비디오 10-15를 포함한 분절 방사선 촬영 방법 장은 병변의 윤곽을 보여주는 것 외에도 내시경 검사로는 관찰되지 않는 결장의 기능적 변화를 관찰 할 수 있습니다.
(5) 선택적 혈관 조영술 : 최근에 위장관 출혈 검사에 널리 사용되었습니다. 1963 년 Nusbaum은 송곳니 실험에서 장 출혈이 0.5ml / min에 도달하면 선택적 장간막 동맥 또는 체강 동맥 혈관 조영술을 통해 조영 출혈을 발견 할 수 있음을 확인했습니다 .1989 년 22 개 상하이 의학 대학 화산 병원 방사선과. 중간에, 동맥으로부터의 출혈은 1 ml 분에 도달했을 때만 볼 수있는 것으로 나타 났으며, 위장관 출혈이 적은 27 명의 환자에서 비정상 혈관 조영술을받은 24 명의 환자가 비정상적인 소견을 보였으며 그중 15 명은 출혈 부위 혈관 조영술을 나타냈다. 유출의 경우, 9 례에서 비정상적인 혈관 변화가 나타 났으며, 나머지 3 례는 위음성이며 진단 적 일치율은 88.9 %였다. 그러나 선택적 혈관 조영술은 대퇴부 동맥 캐뉼라의 수술을 통해 수행해야하며, 이는 손상 테스트이며 단점입니다.
급성 하부 위장관 출혈의 진단을 위해서는 먼저 섬유 대장 내시경 검사를 수행해야하며, 바륨 관장 및 결장의 이중 대비 검사는 출혈이 중단 된 경우에만 적용 할 수 있습니다. 그러나, 급성 장출혈, 특히 장 내강의 다량의 혈액에서 내시경 검사는 종종 제한되며 대장 내시경 검사는 소장에 도달하기가 어렵습니다.
소장에서 출혈 병변을 감지하는 것은 불가능합니다. 방사성 핵종 이미징은 장 출혈에 매우 민감하지만, 그 특이성이 너무 나쁘고, 보이는 출혈 부위가 종종 불확실하여, 실제 가치는 크지 않다. 바륨 관장, 이중 조영 혈관 조영술 및 내시경 검사에서 하부 급성 출혈의 원인, 특히 급성 대장 출혈 및 장 혈관 기형, 혈관 이형성증 등의 원인을 식별하지 못하는 경우 선택적 혈관 조영술에 손가락이 있습니다. 침습 및 일부 경우에는 중재 적 방사선 치료가 수행 될 수도 있습니다.
