심낭 파열
소개
소개 심막 손상은 심장 외상 관통에서 더 흔하며, 관통 심장 외상은 흉벽을 관통하거나 심장에 침투하는 강력하고 날카로운 날카로운 이물질에 의해 발생합니다. 심장이 원인. 심장 관통 상처는 심낭 파열이 있으며 때로는 찔린 상처와 총상에서 흔히 나타나는 많은 심장 상처가 있습니다.
병원균
원인
1. 고속 이물질 손상, 고속 이물질은 일반적으로 총알, 파편, 날카로운 칼 및 기타 고속 날카로운 이물질이 흉벽 손상 및 심낭을 관통합니다. 이것은 특히 전쟁에서 일반적이며 평화에서 일반적입니다. 이 유형의 부상은 종종 흉부 및 복부 외상과 관련이 있으며 심장 손상을 일으키는 가장 흔한 원인입니다.
2. 흉골 또는 늑골 골절의 파열은 안쪽으로 심하게 변위되어 심장을 관통하여 주로 교통 사고 나 산업 재해로 인한 손상을 유발합니다.
3. 다른 원인, 심장 도관 삽입술, 중재 적 심장 치료, 심낭 천자 및 식도 이물질로 인한 관통 심장 손상으로 인해 심장 관통 손상이 발생할 수 있습니다. 때때로, 리브 고정 강철 바늘 변위로 인해 심장 손상이 발생합니다. 심장 관통 부상은 정확하게 추정하기가 어렵습니다. 방문하기 전에 많은 중환자가 사망했습니다. 만
나이프 상처의 약 절반과 총상의 15 % ~ 20 %가 의료 기관에 도달 할 수 있습니다. 베이징 안젠 병원은 1984 년부터 1993 년까지 9 건의 심장 마비가 발생하여 같은 기간에 심장 수술 사례의 0.16 %를 차지했습니다.
확인
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관련 검사
심혈관 혈관 조영술, 일반 방사선 촬영, 도플러 초음파 심전도, 동적 심전도 (홀터 모니터링), 심전도
심장 투과 부위는 우심실에서 가장 흔했으며 (약 47 %), 좌심실 (34 %), 우심방 (14 %), 좌심방 (10 %)이 그 뒤를이었습니다. 심장 관통 부상의 병리학 적 변화는 병변의 위치와 위반의 크기 및 심낭 손상의 정도에 달려 있습니다. 좌심실의 파열로 인한 심낭 출혈 및 기능적 손상은 우심실의 것보다 분명히 더 심합니다. 그리고 더 나쁜. 심낭 상처의 크기와 개통성에 따르면 세 가지 다른 병리 생리 학적 변화와 임상 증상이 있습니다.
1. 심장에 큰 상처가 있거나, 심낭 상처가 작거나, 혈전이 상처 주위에 막혀 있습니다. 급성 심낭 출혈 100 ~ 200ml는 심낭 강의 압력을 급격히 상승시켜 심장의 정상적인 이완에 영향을 미쳐 급성 심낭 내 탐폰을 초래할 수 있습니다. 가장 먼저 압축되는 것은 대정맥과 심방이며, 중앙 정맥압 및 이완기압이 증가하여 점차적으로 신체의 정맥압이 증가합니다. 처음에는 주변 혈관의 반사 수축으로 인해 혈압이 정상이거나 약간 높습니다. 이완기 심장이 심하게 제한되면 뇌졸중 당 뇌졸중 부피가 크게 감소하고 동맥압이 급격히 떨어집니다. 심낭 강의 압력이 17cmH2O로 상승하면 빠른 재수 화가 정맥 압력을 증가시키지 않으면 심장이 혈액없이 뛰고, 그렇지 않으면 환자가 신속하게 충격 증상에 들어갑니다.
한편으로, 급성 심장 탐포 네이드는 심장 출력량을 감소시키고, 관상 동맥으로의 혈액 공급에 영향을 미치고, 심근 저산소증, 심장 기능의 갑작스러운 보상 상실 및 실패를 초래한다. 한편, 심낭 탐포 네이드는 초기 단계에서 치명적인 출혈을 지연 시키거나 심근 파열을 일시적으로 중단시켜 환자의 생명을 구하기위한 소중한 시간을 제공 할 수 있습니다. 급성 심낭 탐포 네이드 증상으로는 식은 땀, 안면 청색증, 숨가쁨, 표면 정맥 경화, 혈압 감소, 미세 맥박수 및 홀수 맥박이 있습니다. 전형적인 Beck triads : 심장이 멀어지고 수축기 혈압이 떨어지고 정맥 압력이 상승하면 급성 심낭 탐폰의 진단에 도움이됩니다. 그러나 일반적으로 환자의 35 ~ 40 %만이 모든 전형적인 증상을 나타냅니다. 실제로, 정맥압 상승이 처음 나타 났으며, 말기에는 동맥압이 감소했습니다. 심장 관통 손상으로 인한 심낭 탐포 네이드가 심낭에서 더 적기 때문에, 혈액이 앙와위 위치에서 심장의 후 심낭에 수집되므로 심장 소리는 훨씬 덜 일반적이지만 이상한 맥박이 더 흔합니다.
2. 심낭과 심장 상처가 열린 상태로 유지되고 심장의 출혈이 방해받지 않을 수 있습니다. 흉벽 상처에서 흘러 나가거나 가슴, 종격동 또는 복강으로 흘러 들어가 심낭에 혈액이 많이 축적되지 않는 경우 임상 출혈성 쇼크가 주요 증상입니다. 냉증, 갈증, 빠른 맥박, 약한 호흡, 혈압 감소 및 과민성과 같은 충격 증상으로 나타납니다. 주요 출혈은 일반적으로 사상자가 빨리 사망하게합니다.
3. 심장이 작고, 특히 심근의 비스듬한 찔린 상처가 그 자체로 닫히고 출혈이 멈추고 상태가 안정되는 경향이 있지만 며칠 또는 몇 주 후에 혈전이 녹거나 떨어지고 다시 출혈하여 지연됩니다. 심낭 탐포 네이드. 부상 후 며칠 또는 몇 주 후에 심낭 탐포 네이드가 갑자기 나타 났고 심낭 천자는 혈액 응고 용액이 아니 었습니다.
진단
차별 진단
심낭 손상의 감별 진단 :
심장 외상을 겪고있는 환자의 경우 심낭 탐포 네이드와 시간에 급성 혈액 손실을 식별해야하며, 이는이 질환의 치료에 매우 중요합니다. 따라서 올바른 진단 및 치료를 위해서는 중심 정맥 압력을 반복적으로 측정해야합니다.
1. 수축성 심낭염
수축성 심낭염은 심낭의 만성 염증에 의해 심낭 비후, 유착 및 석회화가 발생하여 이완, 수축이 제한되고 심장 기능이 저하되어 전신 혈액 순환 장애를 유발하는 질환입니다. 일반적으로 두꺼워 진 심낭은 심장에 결합하고 신체의 모든 기관이 상하고 경정맥 침착, 간 비대, 복수 및 흉막 삼출의 징후가 나타납니다.
2, 출혈성 쇼크
제 시간에 치료하지 않으면 외상으로 인한 혈액의 빠른 손실은 혈액량의 급속한 감소로 이어질 수 있습니다.
3, 급성 심낭 탐폰
외상성 심장 파열 또는 심낭 혈관 손상으로 인해 심낭의 혈액 축적이 발생합니다. 심낭의 탄성력이 제한되어 있기 때문에 최대 150ml의 급성 심낭 출혈은 혈액을 심장 및 심장 박동으로 제한하여 급성 순환 장애를 일으켜 심장 마비를 유발할 수 있습니다. 따라서 일단 심낭이 나타나면 구조 치료를 위해 돌진해야합니다. 가슴 벽의 예리한 가슴 상처가 전 흉부 또는 가슴에서 손상을 입을 때, 점진적인 혈압 강하, 창백한 안색, 심박수 증가, 먼 심장 소리, 경정맥 침착 및 과민성이 있으면 먼저 심낭을 고려해야합니다. 응급 심낭 천자, 혈액 감압, 충전 완화, 일시적인 혈역학 개선, 구조 시간을위한 싸움, 응급 흉막 절개술 탐사를 준비하는 동안 출혈성 쇼크를 교정하기 위해 식염수 및 혈액 대체, 엄격한 마취 관리, 심장의 엄격한 예방 갑자기 멈추고, 충분한 혈액을 추가하고, 수술 중 심낭 강의 혈액을 제거하고, 심장의 정상적인 수축과 이완기 기능을 복원하고, 심장 손상을 정확하고 정확하게 복구합니다. 심장 기능의 수술 후 모니터링 및 심혈관 활성 약물의 합리적인 적용.
심장 투과 부위는 우심실에서 가장 흔했으며 (약 47 %), 좌심실 (34 %), 우심방 (14 %), 좌심방 (10 %)이 그 뒤를이었습니다. 심장 관통 부상의 병리학 적 변화는 병변의 위치와 위반의 크기 및 심낭 손상의 정도에 달려 있습니다. 좌심실의 파열로 인한 심낭 출혈 및 기능적 손상은 우심실의 것보다 분명히 더 심합니다. 그리고 더 나쁜. 심낭 상처의 크기와 개통성에 따르면 세 가지 다른 병리 생리 학적 변화와 임상 증상이 있습니다.
1. 심장에 큰 상처가 있거나, 심낭 상처가 작거나, 혈전이 상처 주위에 막혀 있습니다. 급성 심낭 출혈 100 ~ 200ml는 심낭 강의 압력을 급격히 상승시켜 심장의 정상적인 이완에 영향을 미쳐 급성 심낭 내 탐폰을 초래할 수 있습니다. 가장 먼저 압축되는 것은 대정맥과 심방이며, 중앙 정맥압 및 이완기압이 증가하여 점차적으로 신체의 정맥압이 증가합니다. 처음에는 주변 혈관의 반사 수축으로 인해 혈압이 정상이거나 약간 높습니다. 이완기 심장이 심하게 제한되면 뇌졸중 당 뇌졸중 부피가 크게 감소하고 동맥압이 급격히 떨어집니다. 심낭 강의 압력이 17cmH2O로 상승하면 빠른 재수 화가 정맥 압력을 증가시키지 않으면 심장이 혈액없이 뛰고, 그렇지 않으면 환자가 신속하게 충격 증상에 들어갑니다.
한편으로, 급성 심장 탐포 네이드는 심장 출력량을 감소시키고, 관상 동맥으로의 혈액 공급에 영향을 미치고, 심근 저산소증, 심장 기능의 갑작스러운 보상 상실 및 실패를 초래한다. 한편, 심낭 탐포 네이드는 초기 단계에서 치명적인 출혈을 지연 시키거나 심근 파열을 일시적으로 중단시켜 환자의 생명을 구하기위한 소중한 시간을 제공 할 수 있습니다. 급성 심낭 탐포 네이드 증상으로는 식은 땀, 안면 청색증, 숨가쁨, 표면 정맥 engorgement, 혈압 감소, 미세 맥박수 및 홀수 맥박이 있습니다. 전형적인 Beck triads : 심장이 멀어지고 수축기 혈압이 떨어지고 정맥 압력이 상승하면 급성 심낭 탐폰의 진단에 도움이됩니다. 그러나 일반적으로 환자의 35 ~ 40 %만이 모든 전형적인 증상을 나타냅니다. 실제로, 정맥압 상승이 처음 나타 났으며, 말기에는 동맥압이 감소했습니다. 심장 관통 손상으로 인한 심낭 탐포 네이드가 심낭에서 더 적기 때문에, 혈액이 앙와위 위치에서 심장의 후 심낭에 수집되므로 심장 소리는 훨씬 덜 일반적이지만 이상한 맥박이 더 흔합니다.
2. 심낭과 심장 상처가 열린 상태로 유지되고 심장의 출혈이 방해받지 않을 수 있습니다. 흉벽 상처에서 흘러 나가거나 가슴, 종격동 또는 복강으로 흘러 들어가 심낭에 혈액이 많이 축적되지 않는 경우 임상 출혈성 쇼크가 주요 증상입니다. 냉증, 갈증, 빠른 맥박, 약한 호흡, 혈압 감소 및 과민성과 같은 충격 증상으로 나타납니다. 주요 출혈은 일반적으로 사상자가 빨리 사망하게합니다.
3. 심장이 작고, 특히 심근의 비스듬한 찔린 상처가 그 자체로 닫히고 출혈이 멈추고 상태가 안정되는 경향이 있지만 며칠 또는 몇 주 후에 혈전이 녹거나 떨어지고 다시 출혈하여 지연됩니다. 심낭 탐포 네이드. 부상 후 며칠 또는 몇 주 후에 심낭 탐포 네이드가 갑자기 나타 났고 심낭 천자는 혈액 응고 용액이 아니 었습니다.
