췌장 효소의 분비 또는 배설 감소
소개
소개 만성 췌장염은 다양한 요인으로 인한 췌장 조직 및 기능에 대한 영구적이고 영구적 인 손상입니다. 췌장에서의 다양한 정도의 acinar atrophy, 췌장 덕트 변형, 섬유증 및 석회화, 다양한 정도의 췌장 외분비 및 내분비 기능 장애, 복통, 설사 또는 steatorrhea의 임상 증상, 체중 감소 및 영양 실조 및 기타 췌장 기능 부전 증상. 만성 췌장염에서는 췌장액, 중탄산 나트륨 및 다양한 췌장 효소 분비 또는 배설량이 감소합니다. 중국에서는 전형적인 만성 췌장염이 드물며 진단하기가 어렵습니다.
병원균
원인
췌장 효소 분비 또는 배설의 원인 :
(1) 질병의 원인 : 만성 췌장염의 원인은 여러 가지 요인에 의해 영향을받습니다. 일반적인 원인은 알코올 과다 복용 및 담도 질환 (주로 담석)입니다. 지난 10 년 동안 유럽과 미국 국가에서 알코올성 췌장염이 더 많습니다. 41 % ~ 78 %, 담석증은 0 % ~ 8 %, 특발성 9 % ~ 45 %를 차지합니다. 일본은 유럽 및 미국과 비슷한 알코올 71 %, 담석증 8 %-11.3 %, 특발성 27 %를보고했습니다. 중국에는 만성 췌장염에 대한보고가 거의 없으며, 대부분의보고에 따르면 담석이 약 30 % ~ 50 %를 차지하고 알코올은 적으며 몇 가지 이유를 알 수 없습니다.
중국에서 알코올성 췌장염의 발생률이 낮은 이유는 다음과 같습니다. 1 통계 데이터가 불완전하고, 통합 진단 기준의 대규모 사례에 대한 국가 통계 결과가 있어야 결론을 도출 할 수 있습니다 .2 명의 거주 습관이 서구, 일본, 서양과 다릅니다 일본인은 저 알코올과 맥주를 음료로 사용하여 오랫동안 마시지 만, 중국인은 고 알코올을 선호하고 적은 양을 마 십니다.
만성 췌장염의 다른 원인은 다음과 같습니다 : 외상 및 수술, 대사 장애, 영양 장애, 유전 적 요인, 내분비 이상 등은 아래에 설명되어 있습니다.
1. 담도 질환 : 담즙 담즙 결석 : 돌 담금 또는 부종으로 인한 오디 괄약근 염증 및 부종으로 인한 췌장 주스 정체를 유발할 수 있으며, 췌장 덕트 압력이 증가하여 작은 췌장 덕트 및 선장이 파열됩니다. 췌장 주스는 췌장 기질에 침투하고 트립신 활성화는 일련의 췌장 효소 연쇄 반응과 자기 소화를 유발합니다. 반복적 인 방해와 췌장 주스의 분비 증가는 췌장의 염증을 반복하며 결국 섬유증은 만성 췌장염을 유발합니다. 임상 적으로 상승하는 담석증 수술에서, 외과의는 종종 담도 췌장염의 전형적인 췌장 머리의 만성 염증의 붓기, 경화 및 고르지 않은 질감을 핥습니다.
또한 담관 진드기, Oddi 괄약근 부종, 탈장, 섬유 협착증, 기형, 종양 등으로 인해 하부 담관 및 췌관이 폐색되어 만성 췌장염이 발생할 수 있습니다.
2. 알코올 중독 : 알코올에 의한 만성 췌장염의 원인은 완전히 이해되지 않습니다 : 일반적으로 1 알코올은 위산 분비의 증가를 자극하고 십이지장에서 분비물과 트립신의 분비를 자극하여 췌장 주스의 분비를 증가시킵니다. 동시에 알코올은 십이지장 점막을 자극하여 Oddi 괄약근 경련을 일으켜 췌장 덕트 압력을 증가시킵니다 .2 알코올 유발 췌장 주스 단백질 및 중탄산염 농도 증가, 췌장 주스 단백질 및 칼슘 결합으로 작은 침전물이 형성됩니다. 췌장 관의 벽에는 단백질 emboli가 형성되어 췌장 관의 협착 및 폐색을 일으켜 선포 상피의 위축 및 괴사, 간질 및 섬유증의 염증을 유발합니다 .3 알코올은 직접적으로 선액 세포질의 변성을 유발합니다. 미토콘드리아 붓기, 지질 축적, 췌관 관 상피 세포 손상 등
3. 외상과 수술 : 외상과 수술은 급성 췌장염의 흔한 원인이며, 만성 췌장염은 심한 외상이나 주 췌장 관 손상 후 발생할 수 있습니다. 만성 췌장염은 복부 둔기 손상 또는 수술 후 광범위한 복부 타박상으로 발생할 수 있습니다. 위 후벽의 췌장 근처 또는 궤양을 관통하는 병변은 췌장 조직의 파괴를 유발하고 만성 췌장염을 형성 할 수 있습니다.
4. 대사 장애 : 고지혈증 환자의 경우 만성 췌장염의 발생률이 상대적으로 높으며, 고지혈증 동안 췌장 모세 혈관에는 킬로 미크론과 유리 지방산의 농도가 높아서 모세 혈관의 색전증과 손상을 유발합니다. 내부 막에 의해 발생합니다. 또한 고지혈증, 혈액 점도 증가, 정맥 및 정맥의 혈류 저항 증가, 혈액 정체, 췌장 조직 허혈을 유발하는 혈전증 및 만성 췌장염 때문일 수 있습니다. 알코올, 임신, 경구 피임약, 에스트로겐 및 비타민 A의 장기 사용은 고지혈증을 유발할 수 있습니다.
5. 영양 장애 : 저 단백식이는 만성 췌장염으로 이어질 수 있으며, 이는 동남아시아, 아프리카 및 라틴 아메리카에서 더 흔합니다. 최근에는 고지방 섭취와 췌장염 발병 사이에 상관 관계가 있음이 밝혀졌으며, 동물 실험에 따르면 고지방 섭취는 췌장이 민감하고 만성 췌장염에 걸리는 것으로 나타났습니다. 유럽, 미국 및 일본의 환자는 종종 고지방 섭취와 관련이 있습니다.
6. 유전 적 요인 : 유전성 췌장염은 드물며 염색체 우성 유전입니다. 췌장 관 패혈증, 비정상 담관 및 췌관과 같은 담도의 선천성 기형은 종종 췌장 배액이 열악하여 만성 췌장염을 동반합니다.
7. 내분비 이상 : 부갑상선 기능 항진증이 갑상선 기능 항진증 일 때 고칼슘 혈증이 발생할 수 있으며 약 7 % ~ 19 %가 만성 췌장염과 관련이 있습니다. 고칼슘 혈증에서는 췌장 주스의 칼슘 양이 증가하고 산성 췌장 주스에 침전되어 췌장 석을 형성하기 쉽습니다. 높은 칼슘은 췌장 효소를 활성화하고 췌장염을 촉진 할 수 있습니다.
부신 피질이 과잉 활성 인 경우, 코티솔은 췌장의 분비와 점도를 증가시켜 췌장 주스 배설을 유발하고 췌장염을 유발하는 압력을 증가시킬 수 있습니다.
(B) 병인 : 질병의 심각성으로 인해 다른 병리학에 큰 변화가 있습니다. 췌장의 표면은 매끄럽지 만 평평하지 않으며 나무 또는 돌의 경도를가집니다. 볼륨이 감소하고 절단 표면이 흰색입니다. 주 췌장 관은 좁고 원위 말단이 확장됩니다. 무거운 것은 첫 번째와 두 번째 가지에 영향을 줄 수 있습니다. 그 끝은 종종 주머니를 형성합니다. 튜브에는 흰색 또는 무색의 액체가 있으며 대부분 세균성 성장이 없습니다. 단백질이 석재의 선구자로 침전되는 경우가 종종 있습니다. 다양한 크기의 낭종이 머리와 목에서 볼 수 있으며 주요 췌장 덕트와 통신합니다. 큰 것은 주변 장기를 억압하고 때로는 주변 조직과 부비동을 형성 할 수 있습니다. 췌장 주위 경화증은 일반적인 담관 협착, 위 및 십이지장 동맥 협착증, 문맥 정맥 압박 또는 혈전증과 같은 인접 조직에 영향을 줄 수있어 문맥 고혈압을 유발할 수 있습니다.
현미경 검사 결과 선 세포의 변성 및 괴사, 세포 간 세관 확장, 섬유 조직 증식, 염증 세포 침윤 및 조직 경화증이 밝혀졌습니다. 혈관의 변화는 크지 않았으며, 섬은 최근에 영향을 받았으며, 약 27 %에서 동맥 세포가 심하게 영향을 받거나 사라졌지 만 섬은 분명하게 보였다.
병리 생리 학적 변화는 췌장 acinar 세포에 의해 분비되는 다량의 단백질을 특징으로하며, 췌관 세포에 의해 분비되는 액체 및 중탄산염은 증가하지 않습니다. 췌장 acinar 세포에 의해 분비 된 췌장 단백질 (Lithostathine)과 GP2 (주물을 형성 할 수있는 단백질의 종류)의 농도는 췌장 관에 석출되기 쉽고 만성 췌장염의 형성과 밀접한 관련이있는 것으로 추측됩니다.
췌장 외 조직, 종종 담도계 질환, 소화성 궤양의 변화. 췌장 정맥 혈전증 및 문맥 고혈압은 드문 일이 아닙니다. 소수의 환자는 복수와 심낭 삼출이 있습니다. 지방 괴사 환자에서, 피하 조직 괴사가 발생하여 피하 결절을 형성 할 수있다.
확인
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관련 검사
췌장 특이 항원 (PaA)의 췌장 CT 검사의 췌장 외분비 기능 검사 췌장 질환 초음파 진단
감소 된 췌장 효소 분비 또는 배출의 검사 및 진단 :
임상 증상 : 체중의 변화. 명백한 임상 증상이없고 명백한 임상 증상이있을 수 있습니다.
1. 복통 : 환자의 최대 90 %가 다양한 정도의 복통을 겪으며 몇 달 또는 몇 년 동안 간헐적 통증이 있습니다. 중복 부와 복부에 주로 위치하며 둔하거나 아프다. 또한 왼쪽이나 오른쪽에있을 수 있으며 종종 뒤쪽으로 발산됩니다. 통증 부위는 염증 부위와 일치합니다. 실험에 따르면, 췌장 머리는 전기로 자극되었고, 오른쪽 위 복부에서 통증이 발생하여 췌장 꼬리를 자극했으며 통증은 왼쪽 위 복부에서 발생했습니다. 뒤쪽으로의 방사선 외에도 적은 수의 가슴, 신장 및 고환이 방출됩니다. 크로스 스트레인으로 어깨에 방사선 통증이있을 수 있습니다. 고통은 지속적이고 깊습니다. 가벼운 사람들은 무게감이나 타는 듯합니다. 느낌이 거의 없습니다. 음주, 고지방, 고단백 식단은 통증이 심할 때 메스꺼움과 구토를 동반하는 증상을 유발할 수 있습니다. 이러한 환자의 복통은 종종 신체 위치에 의해 특징 지어집니다. 환자는 앙와위 자세, 앉은 자세 또는 앞으로 기울임 자세로 누워 있고 복부 통증은 앙와위 자세 또는 똑바로 증가합니다.
2. 설사 : 경증 환자는 설사 증상이 없지만, 심한 경우에는 폐포가 과도하게 분비되어 분비가 감소합니다. 즉, 증상이 나타납니다. 복부 팽창과 설사로 나타나며 매일 3 ~ 4 배의 대변이 있으며 양이 많고 색이 밝으며 표면이 윤기 있고 거품이 있으며 악취는 대부분 산성입니다. 대변의 지방량은 지방의 소화 및 흡수로 인해 증가합니다. 또한 대변에는 소화가 안되는 근육 섬유가 있습니다. 다량의 지방과 단백질이 손실되어 환자는 체중 감소, 약점 및 영양 실조의 징후를 경험합니다.
3. 기타 : 팽만감, 식욕 부진, 메스꺼움, 피로, 체중 감량 등과 같은 소화 불량 증상은 심각한 췌장 기능 장애가있는 환자에게 흔합니다. 예를 들어, 섬 관련은 포도당 대사에 크게 영향을 줄 수 있으며, 약 10 %는 당뇨병의 명백한 증상을 보입니다. 또한 담도 질환 또는 담도 폐쇄 환자는 황달이있을 수 있습니다. 슈도 사이 스트 형성은 복부 덩어리에 도달 할 수 있습니다. 췌장 복수는 소수의 환자에서 발생할 수 있습니다. 또한 만성 췌장염은 위장관 출혈을 유발할 수 있습니다. 그 이유는 비장 정맥의 췌장 섬유증 또는 낭종 형성 억압이 문맥 고혈압으로 인한 문맥 정맥 혈전증을 형성 할 수 있기 때문입니다. 만성 췌장염 환자는 소화성 궤양에 걸릴 확률이 높습니다. 알코올을 계속 마시는 사람들에게는 알코올성 위 점막 손상이 발생할 수 있습니다. 만성 췌장염 환자에서 다발성 괴사가 발생할 수 있습니다. 피하 지방 괴사는 종종 사지에서 발생하며 피부 아래에 단단한 결절을 형성합니다.
진단 : 만성 췌장염의 임상 증상은 다양하고 비특이적이며 진단이 어려운 경우가 많으며, 비정형 진단이 더 어렵습니다. 재발 성 급성 췌장염, 담도 질환 또는 당뇨병 환자, 재발 성 또는 지속적인 위 복통, 만성 설사, 체중 감소는 다른 질병으로 설명 할 수 없으므로 질병을 의심해야합니다. 임상 진단은 병력, 신체 검사를 기반으로하며 필요한 X- 선, 초음파 또는 기타 영상 검사, 상부 위장관 내시경 검사 및 관련 실험실 검사로 보완됩니다. 만성 췌장염에 대한 최신 진단 기준 (Japan Pancreas Society, 1995)은 다음과 같습니다.
1. 만성 췌장염 진단 기준 :
(1) 복부 B- 초음파 조직에 췌장암이 있습니다.
(2) CT 췌장 석회화는 췌장 석으로 확인되었습니다.
(3) ERCP : 췌장 관과 췌장 조직의 가지가 불규칙적으로 팽창하고 고르지 않게 분포합니다. 주요 췌장 관은 부분적으로 또는 완전히 막히고 췌장 석 또는 단백질 색전이 포함되어 있습니다.
(4) 분비 검사 : 췌장 효소 분비 또는 배출이 감소 된 중탄산염 분비 감소.
(5) 조직 학적 검사 : 조직 섹션은 췌장에서 외분비 조직의 파괴 및 감소, 및 엽 사이의 불규칙한 섬유증을 보여 주었지만, 소엽 간 섬유증은 만성 췌장염에 고유하지 않았다.
(6) 도관 상피 증식 또는 이형성증, 낭종 형성.
2. 만성적으로 의심되는 만성 췌장염 표준 :
(1) 췌장의 복부 초음파 촬영이 비정상이거나, 췌관이 불규칙적으로 확장되거나 췌장 외곽선이 불규칙합니다.
(2) CT 췌장 윤곽이 불규칙합니다.
(3) ERC : 주 췌장 덕트 만 불규칙하게 확장되고 췌장 덕트에 결함이 채워져 비 석회화 췌장 석 또는 단백질 색전이 있음을 나타냅니다.
(4) 분비 검사 : 중탄산염 분비 만 감소하거나 췌장 효소의 분비 및 배출이 감소합니다.
(5) 비 삽관 검사 : 벤조산-아미드 -p- 아미노 벤조산 (BT-PABA) 검사와 대변 키모 트립신 검사는 다른 시간에 비정상적이었습니다.
(6) 조직 학적 검사 : 조직 섹션은 소엽 간 섬유증 및 다음의 이상 중 하나를 보여 주었다 : 외분비 조직 감소, 랑한 세포 클러스터 분리 또는 유사 낭포 형성.
진단에 관여하는 임상 유형을 고려할 필요가 없으며 질병의 원인을 결정하기 위해 가능한 검사 방법을 적용하려고 시도하십시오. 많은 경우 만성 췌장염은 일시적으로 만 의심 될 수 있으며 진단은 장기 치료 및 후속 관찰로 확인됩니다.
만성 췌장염은 주로 만성 복통, 췌장 내분비 및 외분비 부족으로 나타나며, 이는 췌장암의 발생과 관련이 있습니다. 또한 가장 흔한 합병증은 유사 낭종의 형성과 십이지장과 공통 채널의 기계적 방해이며 비장 정맥 혈전증과 문맥 고혈압을 포함합니다. 동맥류 (특히 비장 동맥)와 췌장 흉부 및 복수의 형성.
진단
차별 진단
혼란스러운 췌장 효소 분비 또는 배설의 증상 :
불충분 한 췌장 기능 : 현재 PEI 진단 방법에는 분변 지방, 분변 엘라 스타 제, 분변 키 마제 등의 검출, 분비 콜레시스토키닌 검사 및 혼합 트리글리세리드 호흡 검사가 포함됩니다. 이 중 개질 된 탄소 (13C) 트리글리세리드 호흡 테스트와 시크 레틴-콜레시스토키닌 테스트 사이의 민감도와 특이도는 각각 100 %와 92 %로 매우 좋은 상관 관계가 있습니다.
췌장의 외분비 기능 장애 : 췌장 외분비 기능 부전은 췌장 효소의 불충분 한 분비로 인한 영양소 소화 및 흡수 장애 증상과 여러 가지 이유로 인해 동기화되지 않은 췌장 효소 분비의 증상을 나타냅니다.
섬 세포 파괴 : 당뇨병은 인슐린 결핍 및 (및) 인슐린의 생물학적 효과의 감소로 인한 대사 장애로, 지속적으로 상승 된 혈당과 당뇨병의 존재를 특징으로하는 흔한 질병으로 발병률은 1 %입니다. ~ 2 %. 당뇨병은 원인, 병인, 병리학, 임상 증상 및 예후에 따라 인슐린 의존성 진성 당뇨병 (제 1 형 당뇨병)과 비 인슐린-의존성 진성 당뇨병 (제 2 형 당뇨병)으로 나눌 수있는 1 차 당뇨병을 지칭한다. ).
인슐린 의존성 당뇨병은 모든 연령에서 발생할 수 있지만 일반적으로 어린이나 청소년에서 발생하며 모든 당뇨병의 5 % 미만을 차지하지만 생명에 미치는 영향은 일반적인 비 인슐린 의존성 당뇨병보다 훨씬 큽니다. 인슐린 의존성 당뇨병의 정확한 원인은 명확하지 않으며, 신체의 면역 체계가 고장 났으며 신체의 조직에 반하는 것이 더 확실합니다. 신체의 면역 체계는 췌장에서 인슐린과 싸우는 특정 물질을 생성합니다.이 세포가 파괴되면 인슐린을 분비 할 수 없습니다.
