충격 표시
소개
소개 충격 징후는 10 세에서 노령까지 모든 연령에서 발생할 수 있습니다. 일부 환자는 어깨 외상 병력이 있으며 상당수의 환자가 어깨 관절의 장기간 남용과 관련이 있습니다.
병원균
원인
(1) 질병의 원인 :
견갑골의 전방 및 후방 측면의 비정상적인 형태, 캘러스 형성, 더 큰 경골 결절의 epiphysis 형성, acromioclavicular joint의 비대, 및 acromion과 상완골 두 사이의 거리 감소의 다른 원인은 견갑골 구조를 유발할 수 있습니다. 짜고 충격. 이러한 영향의 대부분은 어깨의 처음 1/3과 acromioclavicular 관절에서 발생합니다. 반복되는 충격은 부르사와 힘줄의 손상, 퇴행 및 힘줄 파열을 유발합니다.
(2) 병인 :
영향 징후는 어깨 아래 조직의 영향으로 인한 어깨의 리프팅 및 납치에서 해부학 적 이유 또는 역학으로 인한 쇄골 하 관절의 임상 증상으로 정의됩니다.
병리학 적 결과 : 충격 신호의 병리학 적 증상에 따르면 세 가지 단계로 나눌 수 있습니다.
1 단계 : 부종 및 출혈이라고도하며 모든 연령대에서 발생할 수 있습니다. 스텐실 페인트 및 장식 작업과 같은 무기 작업, 체조, 수영, 테니스 및 야구 던지기와 같은 스포츠로 인한 어깨 관절의 과도한 사용과 누적 손상은 일반적인 원인입니다.
또한,이 문제에는 심한 신체 접촉 또는 심한 추락으로 인한 부수고 및 쇄골 건의 출혈, 팔뚝 대퇴골 두 및 견갑골과 같은 간단한 어깨 부상의 일회성 병력도 포함됩니다. 이 기간 동안 통증으로 인해 근력이 약해 지지만, 회전근 개 파열의 전형적인 증상이 있지만 신체 검사로는 통증 호 표시, 자갈 소리 및 긍정적 인 만성 충격 검사와 같은 징후를 찾기가 쉽지 않습니다. 아코디언 아래 리도카인 주사는 통증을 완전히 완화시킬 수 있습니다. X- 레이 검사는 일반적으로 비정상적인 소견을 보이지 않았으며 관절 조영술은 회전근 개 파열을 발견 할 수 없었습니다.
2 단계 : 중년의 환자에서 더 흔한 만성 건염 및 점액 성 섬유증. 반점 아래에서 반복되는 충격은 부르사의 섬유증, 낭종 벽의 두꺼워 짐 및 힘줄의 반복 된 힘줄 부상을 유발하며, 일반적으로 섬유증과 부종이 동반됩니다. 두꺼워 진 bursae와 힘줄은 subacromial gap을 차지하고 supraspinatus muscle outlet은 상대적으로 좁아 영향의 빈도와 빈도가 증가하며 통증 증상의 시작은 며칠 동안 지속될 수 있습니다. 어깨 통증과 불편 함은 여전히 통증 완화 중에 느껴지며 신체 검사는 통증과 긍정적 영향 테스트를 감지 할 가능성이 높습니다. 이두박근 성 치은염이 있으면 예르가 손 증상이 양성이며 이두박근 성상 천골 힘줄 연장 검사도 통증을 유발할 수 있습니다. Acromial 리도카인 주입 테스트에서 통증은 일시적으로 통증을 완화시킬 수 있습니다.
세 번째 단계 : 힘줄의 파열 기간, 주요 병리학 적 변화는 supraspinatus 힘줄과 이두박근의 반복적 인 부상과 퇴행을 기반으로 힘줄의 부분적 또는 완전한 파열입니다. 50 세 이후, Neer II에 의해보고 된 부분 부분 건 파열의 평균 연령은 52 세 였고, 파열이 완료된 환자의 평균 연령은 59 세였습니다. 힘줄 퇴행 및 회복 능력의 정도는 연령 요인과 관련이 있습니다. 모든 충격 신호가 회전근 개 파열을 유발할 수있는 것은 아니며, 모든 회전 근근 부상이 충격 신호로 인한 것은 아닙니다. 충격 징후로 인한 회전근 개 파열은 외상 병력의 약 1/2에 불과하며, 소수의 환자 만이 외상 병력이 더 분명하거나 더 무거 우며, 대부분의 부상 강도는 실제로 회전근 개 파열의 완전한 파열보다 작습니다 필요한 외력은 힘줄 변성 인자 자체의 중요성을 나타냅니다.
회전근 개 파열이 시작될 때 통증이 간헐적으로 발생하며 통증의 시작은 충격의 빈도와 밀접한 관련이 있습니다. 퇴근 후와 밤에는 증상이 악화되었으며 휴식 후 크게 완화되었습니다. 만성 어깨 활액낭염이 있으면 통증이 지속되고 다루기 힘들습니다. 어깨 통증으로 인해 사지가 약하고 외부 회전 근육과 납치 근의 근육이 약해집니다. 사지의 처짐 위치에서 외회전 근력의 90 %가 인프라 근 근육에서 나옵니다. 사지가 외전 근력에 대해 납치 90 ° 위치에서 테스트 될 때, 외주 근력의 대부분은 삼각근의 후부에서 나옵니다. 질병이 진행됨에 따라 supraspinatus, infraspinatus 및 deltoid 근육의 근육은 근육 위축과 근육 강도가 감소한 것으로 나타났습니다. 물리 역학 검사는 통증 호 표시, 자갈 소리, 긍정적 영향 테스트를 쉽게 찾을 수 있습니다. 또한, 낙상 방지의 양의 비율도 높습니다.
발목 불안정은 광범위한 회전근 개 파열이있는 사람에게도 나타납니다. 회전근 개가 완전히 찢어지면 발목 강과 착낭 사이의 관절 유체 연통이 발생하지만 대부분의 환자는 여전히 발목의 어느 정도의 이동성을 유지합니다. 불완전한 회전근 개 파열 또는 장기간의 고통스러운 제동은 관절 강직 및 기능 상실을 유발할 수 있습니다.
관절 경은 여전히 완전한 회전근 개 파열을위한 가장 신뢰할 수있는 진단 방법입니다. 그러나 혈관 조영술이나 초음파 조영술은 파열의 크기를 보여 주거나 결정할 수 없습니다. 임상 물리학 검사에서 supraspinatus tendon이 명백히 위축되고, 근력이 약화되고, 팔이 쇠약 해졌으며, 이두근 힘줄 파열이 있었고, X-ray는 최고-상완 두두 간격이 현저하게 줄어드는 것을 보여 주었다 (≤0.5 cm). ), 회전근 개에 큰 골절이있는 것이 좋습니다.
이두근 힘줄의 충격 손상은 일반적으로 supraspinatus 힘줄의 부상과 관련이 있으며, 회전근 개가 광범위하게 찢어지면 이두근 힘줄 부상이 급격히 악화 될 수 있습니다. 충격 신호 2는 이두근 대퇴 염의 존재와 관련이있을 수 있습니다. 두 번째 단계에서는 힘줄의 부분적 또는 완전한 파열이 발생할 수도 있습니다. 결절성 가랑이의 근위 부드러움, 양성 Yergason 기호 및 이두박근에 긍정적 인 이두근 상완 객담 검사는 이두근 대퇴골 두부 병변의 징후입니다. 굴곡 팔꿈치 이두근 저항 검사를 수행 할 때 근육 강도가 현저하게 약 해지면 이두근 힘줄이 파열 될 가능성이 있음을 의미합니다. 어깨 관절염 및 관절 경 검사는 결정적인 진단을 내리는 데 도움이됩니다.
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관련 검사
사지의 뼈와 관절의 공동 검사
충격 징후는 10 세에서 노령까지 모든 연령에서 발생할 수 있습니다. 일부 환자는 어깨 외상 병력이 있으며 상당수의 환자가 어깨 관절의 장기간 남용과 관련이 있습니다. rotator cuff와 bursa는 반복적으로 손상되며 증상은 부종, 출혈, 퇴행, 심지어 건 파열로 인해 발생합니다. 회전근 개 출혈, 부종 및 회전근 개 파열의 초기 임상 증상은 혼동과 유사합니다. 영향 징후가 다른 어깨 통증의 원인과 동일시되고 영향 징후의 어느 단계를 구별해야하는지, 이는이 질환의 진단 및 치료에 매우 중요합니다.
각 영향 기간의 일반적인 증상 :
1. 어깨 앞의 만성 둔한 통증 : 들어올 리거나 봉사 활동을하는 동안 증상이 악화됩니다.
2. 통증 호 표시 : 영향을받는 팔에서 60 ° ~ 120 ° 범위의 통증 또는 증상 악화. 통증 호 표시는 일부 환자에게만 존재하며 때로는 영향 표시와 직접 관련이 없습니다.
3. 자갈 소리 : 검사관은 영향을받는 팔의 어깨 앞쪽과 뒤쪽 가장자리를 손으로 잡아 앞뒤로 구부릴 때 내외부 회전 및 굴곡 및 흔들림에 사용할 수 있으며 청진기로 쉽게들을 수 있습니다. . 명백한 자갈 소리는 두 번째 단계의 영향, 특히 완전한 회전근 개 골절 환자에서 더 흔합니다.
4. 근력 : 근력의 약화는 광범위한 회전근 개 파열의 늦은 영향과 밀접한 관련이 있습니다. 회전근 개 파열 초기에는 어깨 통증과 외부 회전이 약해졌으며 때로는 통증으로 인해 약화되었습니다.
5. 충격 시험 : 검사관은 손으로 환자의 동측 견갑골을 누르고 영향을받는 팔을 들어 올립니다. 상완골과 어깨의 큰 결절의 충격으로 인해 통증이 발생하면 충격 시험에 긍정적입니다. Neer II는이 검사가 영향 징후를 식별하는 데 임상 적으로 큰 의미가 있다고 생각합니다.
6. 충격 주입 시험 : 10 ml의 1 % 리도카인을 acromial sac에 acromion하에 주입했다. 주사 전후에 어깨 관절 운동 이상증이없고 주사 후 어깨 통증 증상이 일시적으로 완전히 사라지면, 충격 신호가 확립 될 수 있습니다. 주사 후 통증이 부분적으로 만 완화되고 관절 기능 장애가 여전히 있으면 "어깨 결림"가능성이 더 큽니다. 이 방법은 비 충격 징후로 인한 어깨 통증을 식별하는 데 사용할 수 있습니다.
진단
차별 진단
어깨 통증은 어깨와 어깨 근육의 통증을 말합니다. 신체의 모든 관절 중에서 어깨가 가장 다목적이며 근육과 근육이 많기 때문에 팔이 광범위한 활동을 할 수 있으며 피로와 질병에 가장 취약한 관절이 가능합니다. 많은 노인들은 "어깨 관절염"때문에 어깨 통증을 앓고 있습니다. 실제로 어깨 통증은 다른 더 심각한 질병으로 인해 발생할 수도 있습니다.
사변형 공간 증후군은 사면 구멍에서 후측 곡절 동맥과 경 신경의 압박에 의해 발생하는 일련의 임상 증후군입니다. 주요 증상은 천골 신경의 옆 팔의 감각 장애와 삼각근 기능의 한계입니다.
어깨 통증과 어깨의 불편 함은 새는 어깨 바람, 어깨 관절 주위의 염증, 50 개의 어깨, 어깨 관절의 기능 장애는 얼어 붙은 어깨라고도합니다.
어깨 활동은 제한적이며 어깨 관절과 어깨 탈구 주위의 염증에 더 흔합니다.
어깨 : 컴퓨터의 어깨는 일반적으로 얼어 붙은 어깨라고 알려진 어깨 관절염 (지금은 덜 사용됨)이라고합니다. 어깨 근육, 힘줄, bursae 및 관절 캡슐의 만성적 인 해로운 염증입니다. 증식, 거칠기 및 내부 및 외부 유착으로 인해 임상 적으로 통증 및 기능 제한이 특징입니다.
충격 징후는 10 세에서 노령까지 모든 연령에서 발생할 수 있습니다. 일부 환자는 어깨 외상 병력이 있으며 상당수의 환자가 어깨 관절의 장기간 남용과 관련이 있습니다. rotator cuff와 bursa는 반복적으로 손상되며 증상은 부종, 출혈, 퇴행, 심지어 건 파열로 인해 발생합니다. 회전근 개 출혈, 부종 및 회전근 개 파열의 초기 임상 증상은 혼동과 유사합니다. 영향 징후가 다른 어깨 통증의 원인과 동일시되고 영향 징후의 어느 단계를 구별해야하는지, 이는이 질환의 진단 및 치료에 매우 중요합니다.
병력, 임상 증상, 징후 및 검사, X- 레이 필름, 자기 공명, 초음파 및 관절 혈관 조영술을 기반으로 진단을 설정할 수 있습니다.
