심장 근 절개술

치료에 실패했거나 다른 식도 병변이있는 탈색 증 환자. 심장 근육 근육 예방 조치 : 1. 식도 및 심장은 완전히 노출되고 조작하기 쉬워 근막 절개가 길고 철저하게 절단되도록해야합니다. 2. 식도의 왼쪽 앞줄에있는 끈 같은 다발이 미주 신경과 같은 근육층 절개 전에 미주 신경을 명확하게 식별해야합니다. 그렇지 않으면 근육층 섬유와 혼동되기 쉽습니다. 신경이 다 치면 식도와 위가 팽창합니다. 3. 식도 근육층의 절개는 충분히 길어야하며 이는 수술 성공의 열쇠입니다. 절개는 확대 된 식도가 수축하기 시작하는 평면에 도달해야하지만, 위가 역류를 일으키지 않도록 하단이 너무 길어서 위의 상단까지, 일반적으로 2cm를 넘지 않아야합니다. 수술 요건에 따라 식도 근육층의 절개는 5-8cm 이상이지만 식도는 복부 경로를 통해 노출이 적고 복부 세그먼트의 길이는 3cm에 불과하기 때문에 종종 식도를 잡아 당기기 위해 미주 신경을 잘라야합니다. 미주 신경은 왼쪽 가지만 잘라 내고 오른쪽 가지를 유지하면 소화관의 기능에 미치는 영향을 줄일 수 있습니다. 미주 신경이 차단 된 후, 식도를 약 5cm 정도 쉽게 잡아 당겨 근육 절개 길이를 확보 할 수 있습니다. 유문이 막히지 않고 위 배출을 촉진하려면 유문 성형술을 추가하는 것이 가장 좋습니다. 즉, 유문의 전벽에 세로 절개를하고 전체 층에 봉합사를 만드는 것이 가장 좋습니다. 미주 신경이 손상되지 않은 경우, 유공 성형술이 수행되지 않을 수 있습니다. 4. 식도 근육층의 절개는 철저해야하며, 만족스러운 결과를 얻기 위해 절개 부 사이의 점막이 완전히 바깥쪽으로 튀어 나오도록 원형 근육 섬유를 절단해야합니다. 이것은 또한 성공적인 수술의 열쇠 중 하나입니다. 식도 및 심장의 근육 섬유가 완전히 절단되었는지 여부를 정확하게 결정하기 위해, 위 바닥의 종 방향 절개 부 아래에 지갑 봉합사가 형성 될 수 있고, 지갑 봉합 개구의 반대쪽에 트랙션 라인이 봉합된다. 위벽을 자릅니다 [그림 3-1]. 외과 의사는이 작은 절개에서 왼쪽 집게 손가락을 사용하여 식도 강에 도달 할 수 있습니다. 손가락의 안내에 따라 칼을 사용하여 식도와 근육의 근육층을 하나씩 자르십시오 원형 근육의 제한을 느낄 수있는 모든 손가락을 완전히 잘라야합니다. 점막이 완전히 팽창합니다 [그림 3-2]. 마지막으로, 집게 손가락을 당기고 파우치를 조여서 묶은 다음 근육층 봉합사에 바늘 몇 개를 추가하십시오. 이 방법은 식도와 근육의 근육층을 완전히 절단하여 수술의 효과를 보장 할 수 있으며 특히 경험이없는 외과 의사에게 적합합니다. 5. 점막 절단을 피하기 위해 근육층을 조심스럽고 천천히 자릅니다. 우연히 파열 된 경우 기포 또는 팽창성 점막이 무너지는 것을 종종 볼 수 있으며 얇은 바늘 봉합사로 즉시 고칠 수 있습니다. 봉합사 수선이 만족스럽지 않거나 파열이 너무 커서 봉합하기 어려운 경우, 위식도 문합이 변경 될 수 있습니다.