allergische vasculitis
Invoering
Inleiding tot allergische vasculitis Allergische vasculitis (Allergicvasculitis) is een relatief veel voorkomende ziekte. De histopathologie heeft vasculaire ontsteking van nucleaire breuk van witte bloedcellen, huidbeschadiging en meerdere viscerale verwondingen. Deze ziekte heeft veel namen. Om verwarring te voorkomen, gelooft Ruiter Deze ziekte wordt allergische vasculitis genoemd en deze naam weerspiegelt de ontstekingsveranderingen van bloedvaten die worden veroorzaakt door allergieën. De ziekte is van verschillende ernst.De lichtere laesies kunnen slechts binnen een paar weken worden hersteld.In ernstige gevallen kunnen veel organen worden beschadigd of zelfs levensbedreigend zijn. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,06% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: buikpijn, bloed in de ontlasting
Pathogeen
Oorzaken van allergische vasculitis
Oorzaak van ziekte
Medicijnfactor
De pathogenese van deze ziekte is ingewikkelder. Algemeen wordt aangenomen dat de meest voorkomende pathogene geneesmiddelen barbituraten, fenothiazines, sulfonamiden, penicillines, jodides, aspirine en alloproteïnen, insecticiden zijn, Herbiciden en aardolieproducten worden ook geassocieerd met deze ziekte.
infectie
Infectie is ook een belangrijke factor, zoals virussen, streptokokken, tuberculose, lepra, enz. Schimmels en protozoa worden ook als een oorzakelijke factor beschouwd.Bacteriën stimuleren de bloedvatwand om de vasculaire permeabiliteit te vergroten, terwijl ze neutrale polynucleaire leukocyten aantrekken om zich op te hopen in immuniteit. De plaats van afzetting van het complex veroorzaakt infiltratie van ontstekingscellen.
Intrinsieke ziekte
Bovendien kunnen intrinsieke ziekten zoals bevroren proteïnemie, hyperglobulinemie, systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, enz. Ook de ziekte veroorzaken.
pathogenese
De meeste factoren zijn niet direct pathogeen, alleen Streptococcus M-eiwit, Mycobacterium tuberculosis en hepatitis B-antigenen bleken direct pathogeen te zijn.Deze drie antigenen hebben altijd een antigeen op dezelfde manier als hun overeenkomstige antilichamen. Op dezelfde manier in de bloedvaten naast elkaar, wanneer eiwitantigenen de bloedcirculatie binnendringen, produceren ze specifieke antilichamen, vooral IgG of IgM, die immuuncomplexen vormen in de bloedbaan of in de interstitiële ruimte. Dit complex wordt afgezet in bloedvaten. In de wand en de omliggende weefsels produceert het geactiveerde geslacht C3 anaphylatoxinen, waardoor mestcellen histamine afgeven, de vasculaire permeabiliteit verhoogt en neutrale polynucleaire leukocyten aantrekt om zich op te hopen in de afzetting van het immuuncomplex, waardoor infiltratie en adhesie van ontstekingscellen wordt veroorzaakt. Het immuuncomplex op het oppervlak van bloedplaatjes en neutrale polynucleaire leukocyten, gecombineerd met complementreactivering van complement, veroorzaakt een complementsequentiereactie, waardoor bloedplaatjes en neutrale polynucleaire leukocytenlyse worden veroorzaakt, op welk moment bloedplaatjes coagulatiefactoren en vasoactieve stoffen vrijgeven, waardoor fibrine ontstaat Afzetting en bloeding, wanneer neutrale polynucleaire leukocyten collagenase, elastase en ander water afgeven Enzymen die de collageenvezels, elastische vezels, basaalmembraan en het omringende weefsel, de bloedvatwand infiltratie van ontstekingscellen, afzetting van fibrine bloedvatwand schade en necrose vernietigen, vasculitis veroorzaakt een verscheidenheid aan symptomen.
Het voorkomen
Allergische vasculitis preventie
De ziekte is nauw verwant met allergie type III.Voor sommige patiënten met duidelijke prikkels moet contact met predisponerende factoren worden vermeden en de oorzaak worden voorkomen. Andere patiënten met onduidelijke etiologie moeten, naast een actieve behandeling, strikt worden gescreend om de oorzaak te achterhalen en preventieve maatregelen te nemen.
Preventie van allergische huidnodulaire vasculitis is verdeeld in vier aspecten:
1. Het voorkomen van de ziekte door de oorzaak van de ziekte is het belangrijkste middel om deze ziekte te voorkomen.
2. Vroege diagnose, vroege behandeling, voor zover mogelijk om de ziekteverwekker te vinden, om de oorzaak te behandelen.
3. Neem actief deel aan buitensporten, verhoog uw persoonlijke lichaamsbouw en verbeter uw immuniteit.
4. Neem regelmatig deel aan het lichamelijk onderzoek van de eenheid of de individuele organisatie en constateer dat de aandoening op tijd in het ziekenhuis ligt.
Complicatie
Allergische vasculitis complicaties Complicaties, buikpijn, bloed in de ontlasting
67% van de patiënten met deze ziekte kan pleomorfe huidlaesies ontwikkelen, maar vaak met tastbare plaques, 75% van de patiënten heeft niet-specifieke koorts, ongeveer 2/3 van de patiënten heeft gewrichtspijn en gewrichtszwelling, laesies kunnen worden geschonden Mucosa, neusafscheiding, hemoptyse, bloed in de ontlasting, een derde van de patiënten met nierbetrokkenheid, proteïnurie en hematurie, ernstig nierfalen is de belangrijkste doodsoorzaak, buikaanvallen, vetkrampen, bloed in de ontlasting, acute cholecystitis, enz. Gastro-intestinale symptomen, kunnen pancreatitis, diabetes, röntgenonderzoek op de borst met longontsteking en nodulaire schaduwen, pleuritis of pleurale effusie hebben, kunnen het zenuwstelsel schenden, zoals hoofdpijn, diplopie, waan, waanzin en zelfs Cerebrale trombose en spasmen, slikproblemen, sensorische en / of motorische stoornissen, enz., Hartbeschadiging is een hartinfarct, hartritmestoornis en pericarditis, renale corticale ischemie kan ernstige hypertensie veroorzaken, het meest voorkomende oog van systemische vasculitis De manifestaties van sclerale ontsteking en retinale bloeding, pijnlijke zwelling van de epididymis en testis kunnen een manifestatie zijn van vasculitis.
Symptoom
Allergische vasculitis symptomen Vaak voorkomende symptomen Buikpijn, zwakte, fibrose van de kleine bloedvaten, hypertensie, zwelling van het wheale gewricht, diplopie
De ziekte heeft erytheemknobbeltjes in de onderste ledematen, tederheid en kan ook gepaard gaan met purpura, purpurische papels, wheals, puistjes en andere huidlaesies. De pathologische manifestaties van de huid zijn ontstekingscelleninfiltratie van de bloedvatwand, voornamelijk polynucleaire leukocyten en Fibrine-depositie, multinucleaire leukocyteninfiltratie rond de bloedvaten, vergezeld van nucleair stof en rode bloedcelafscheiding, volgens de bovenstaande kenmerken kan duidelijk worden gediagnosticeerd, de ziekte kan in twee soorten worden verdeeld:
Huidtype allergische vasculitis
De ziekte treft alleen de huid, meestal bij jonge en middelbare leeftijd, over het algemeen vermoeidheid, pijn in de gewrichten en andere symptomen, een paar gevallen kunnen onregelmatige koorts hebben, maar ook zonder de bovenstaande symptomen kan huidbeschadiging pleomorf zijn, met erytheem, knoop Festival, purpura, wheal, bloedblaren, papels, necrose en zweren, enz., De meest voorkomende onder de knieën, met het onderste deel van het onderbeen en de achterkant van de voet, hoe meer laesies worden gekenmerkt door purpura-achtige uitslag, ingedrukt Vervaagt niet, is te wijten aan de infiltratie en exsudatie van ontstekingscellen in de bloedvatwand, dus deze ecchymose is hoog en kan worden aangeraakt, het zijn de kenmerken van deze ziekte en sommige beginnen met onderhuidse knobbeltjes, zoals sojabonen tot tuinbonen en kleine De grootte van de jujube, lichtrood, is zacht en sommige beginnen volledig te lijken op paarsachtige huidlaesies.Sommige huidlaesies beginnen te veranderen zoals erysipelas, sommige lijken op morfologische veranderingen, sommige lijken op polymorf erytheem en ontwikkelen zich in laesies. In het proces kan het gepaard gaan met wheals, puistjes, enz. Als gevolg van ernstige ontstekingsreacties, treden bloedblaar, necrose en ulceratie op bij purpura en purpura uitslag. Sommige nodulaire laesies kunnen ook ulceratie veroorzaken met pijn, oedeem aan de enkel en voet. Zwaar, in de middag Aanzienlijk, vergezeld van twee onderste ledematen, pijn en zwakte, er zijn veel laesies van deze ziekte, maar bijna allemaal hebben ze purpura of knobbeltjes, puisten kunnen ook optreden wanneer externe leukocyten in de omliggende weefsels infiltreren, huidletsels kunnen voorkomen in elke De delen, zoals de rug, bovenste ledematen, billen, enz., Zijn symmetrisch verdeeld.De huidlaesies hebben bewuste pijn, jeuk of een branderig gevoel, sommige hebben geen symptomen en er is tederheid. Na de huidlaesies is er pigmentatie. Als er zweer is, kan deze worden genezen. Er zijn atrofische littekens, acute laesies, laesies verschijnen in batches, wijdverspreide distributie, met kalfsoedeem, ernstige ziekte, schade aan chronische menstruatie, herhaalde afleveringen die maanden of jaren duren, laesies kunnen meer dan 2 tot 4 weken zijn, sommige Huidlaesies versmelten met elkaar en breiden uit tot een grote laesie, die vaker voorkomt in de knieën, ellebogen en handen, en lijkt persistent erytheem te zijn.
2. Systemische allergische vasculitis
De ziekte wordt aangetast door meerdere organen en de aandoening is zwaarder.Door de kleine bloedvaten van de organen, met name de achterste veneuze aderen, bevinden de diffuse exsudatie en hemorragische laesies zich meestal in de organen.De betrokkenheid van het orgaan is meestal acuut, meestal Hoofdpijn, onregelmatige koorts, ongemak, vermoeidheid, gewrichts- en spierpijn en andere symptomen, verschillende duur, verschillende gewichten, als het een enkele blootstelling aan antigeen is, ongeveer 3 tot 4 weken, bij herhaalde blootstelling aan antigeen, herhaalde afleveringen, duur van de ziekte Maanden of jaren hangt de prognose van deze ziekte af van de mate van ziekte en ziekte.
67% van de patiënten ontwikkelt pleomorfe huidlaesies, maar vaak met voelbare plaques, 75% van de patiënten heeft niet-specifieke koorts, ongeveer 2/3 van de patiënten heeft gewrichtspijn en gewrichtszwelling, laesies kunnen het slijmvlies binnendringen, optreden Darm, hemoptyse, bloed in de ontlasting, een derde van de patiënten met nierbetrokkenheid, proteïnurie en hematurie, ernstig nierfalen is de belangrijkste doodsoorzaak, buik jicht, vet sputum, bloed in de ontlasting, acute cholecystitis en andere maagdarmkanalen Symptomen, kunnen pancreatitis, diabetes, röntgenonderzoek op de borst met longontsteking en nodulaire schaduwen, pleuritis of pleurale effusie hebben, kunnen het zenuwstelsel schenden, zoals hoofdpijn, diplopie, waan, verwardheid en zelfs cerebrale trombose Harmonie, slikproblemen, sensorische en / of motorische disfunctie, enz., Hartbeschadiging is een hartinfarct, hartritmestoornis en pericarditis, corticale ischemie van de nier kan ernstige hypertensie veroorzaken, de meest voorkomende oculaire manifestaties van systemische vasculitis zijn Sclerale laminitis en retinale bloeding, pijnlijke zwelling van de epididymis en testis kunnen een manifestatie zijn van vasculitis Sommige mensen geloven dat de diagnose van systemische vasculitis voor nierbiopsie en directe immunofluorescentie Experience vaak kan helpen bij de diagnose bevestigen.
Onderzoeken
Onderzoek van allergische vasculitis
1, bloed biochemisch onderzoek
Huidtype allergische vasculitis heeft over het algemeen geen duidelijke veranderingen, systemische allergische vasculitis kan bloedarmoede hebben, bloedplaatjes tijdelijk verminderd, leukocytose, 1/3 van de patiënten met eosinofilie, meestal in het bereik van 0,04 ~ 0,08, een paar 0,56, er zijn eiwitten en rode bloedcellen in de urine, en af en toe het korrelige buistype, kan het BUN in ernstige gevallen worden verhoogd, meer dan de helft van de patiënten kan een verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten hebben, het totale complement en complement C3, C4 kan worden verlaagd, IgG, IgA-gehalte neemt toe, IgM neemt af De veranderingen zijn consistent met de aandoening, de leverfunctie van de patiënt kan abnormaal zijn en het circulerende immuuncomplex is positief.De volgende tests zijn ook zinvol voor de ziekte, zoals anti-nucleair antilichaam, syfilis-serumtest, anti-keten "O", reumafactor, koude Globuline en HBsAg moeten ook aandacht besteden aan mogelijke infecties en tumoren, en aandacht besteden aan de observatie van bindweefselziekten.
2, histopathologisch onderzoek
De verandering is voornamelijk gebaseerd op de ernst van de laesie, de lengte van de ziekte en de toestand van het materiaal op dat moment.In normale omstandigheden is er infiltratie van ontstekingscellen rond de dermale capillairen en kleine bloedvaten, en er zijn veel neutrofieleninfiltratie en veel verspreide kern in de vorming van neutrofielen. De spleet, nucleair stof genaamd, gaat gepaard met de infiltratie van weefselcellen en eosinofielen en de afzetting van fibrinebundels met sterke eosinekleuring rond de bloedvaten. In de secties zijn de bloedvaten omgeven door de afzetting van fibrine en het voor de hand liggende oedeem. Collageen heeft een vaag uiterlijk, fibrineachtige degeneratie genoemd, vasculaire endotheelcellen zijn gezwollen, zoals ernstige vasculaire lumenobstructie, ontstekingscellen dringen ook de bloedvatwand binnen, de bloedvatwand wordt voornamelijk binnengevallen door neutrofielen, zodat de bloedvatwand niet Duidelijk, kan tegelijkertijd ook eosinofielen hebben, een klein aantal mononucleaire cellen, fibrinebundeldepositie en vasculaire necrose, meer extravasatie van rode bloedcellen komt vaak voor, de belangrijkste kenmerken van de ziekte zijn de perivasculaire neutrofielen Infiltratie, met nucleair stof, vergezeld van rode bloedcelafscheiding, ontstekingscellen geïnfiltreerd in het bovenste deel van de lederhuid en de bloedvatwand heeft ook een neutraal wit Invasie, vasculaire obscuratie en necrose, fibrinebundels rond de bloedvaten en bloedvaten, zweren worden veroorzaakt door vasculaire necrose en sedimentatie van hemosiderine kan worden gezien. In chronische gevallen is extravasatie van erytrocyten zeldzaam of geen.
3, elektronenmicroscopie
Het kan worden gevonden dat de aderen die de capillairen binnendringen, met name de bloedvaten van 8-30 m groot, de vasculaire endotheelcellen in het vroege stadium zijn gezwollen, de kloven en fagocytische cellen actief zijn tussen de endotheelcellen, het basaalmembraan is verdikt en de neutrofielen beginnen in de interstitiële ruimte van de bloedvaten. Zware bloedplaatjes condenseren in het lumen en passeren tussen endotheelcellen.
4, direct immunofluorescentieonderzoek
Er kan worden gevonden dat IgA-antilichaam wordt gevonden in het vasculaire basaalmembraan, IgM- en IgG-antilichamen en complement C3-afzetting in de dermis en onderhuidse weefsels en vernietiging van weefselcomponenten kan worden gevonden op de gefixeerde plaats, die voornamelijk wordt gevonden in het fibrineachtige necrosegebied.
Diagnose
Diagnose en identificatie van allergische vasculitis
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumtests.
De ziekte moet worden geïdentificeerd met de volgende ziekten:
(1) allergische purpura: komt meestal voor bij kinderen en adolescenten, meestal in de onderste ledematen met ecchymose, de meest voorkomende laesies, kan worden geassocieerd met gewrichtspijn, normale bloedplaatjes, urine kan proteïnurie en hematurie hebben, soms Af en toe symptomen van gastro-intestinale bloedingen.
(2) papulaire necrotiserende tuberculose-uitslag: komt vaker voor bij jonge vrouwen, in de buurt van de gewrichten van de ledematen of heupen, verspreide centrale necrotische vaste papels, waardoor atrofische littekens achterblijven na het herstel, tuberculinetest is sterk positief, histopathologie heeft tuberculoseweefselprestaties .
(3) huidtype nodulaire polyarteritis: meestal in de onderste ledematen zijn er subcutane knobbeltjes verdeeld over de kleine slagaders, bewuste pijn en duidelijke tederheid, huidhistopathologische manifestaties van arteritis en kleine arteriële necrose.
(4) moet ook worden onderscheiden van hyperglobulinemie, acute acne-achtige korstmosachtige pityriasis en nodulaire vasculitis.
