secundaire mediastinale infectie
Invoering
Inleiding tot secundaire mediastinale infectie Het vlak van de nek fascia is direct verbonden met het anatomische vlak van het bovenste mediastinum en de opening van het orgel.De structuur en het vlak van het onderste mediastinum communiceren ook via de fascia met het bovenste deel van het retroperitoneale gebied. Een infectie afkomstig van een regionale opening in het bovenste gebied kan via dit anatomische gebied direct een ander anatomisch gebied binnentreden, met name de infectie afkomstig van de nek, niet alleen vanwege de zwaartekracht, maar ook vanwege de negatieve druk van de borstholte die zich naar beneden in het mediastinum verspreidt. De bovengenoemde openingen en kanalen, vanuit anatomisch oogpunt, zijn er achterste faryngeale ruimte, voorste tracheale ruimte, achterste sternale ruimte, cervicale vasculaire omhulling en slokdarmruimte, enz. In de afgelopen jaren is het aantal gevallen van sternale middellijnzagen voor cardiovasculaire chirurgie toegenomen. De incidentie van postoperatieve mediastinuminfectie neemt ook toe. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,038% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: shock, slokdarmperforatie, bacteriëmie, sepsis
Pathogeen
Secundaire mediastinale infectie
De meest voorkomende pathogenen van mediastinale infectie zijn stafylokokken, zoals Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus of Staphylococcus epidermidis, anderen zijn gramnegatieve Enterobacter, zoals Enterobacter aerogenes, Alcaligenes en Proteus, Clostridium Pseudomonas aeruginosa, in de afgelopen jaren als gevolg van het conventionele gebruik van breedspectrumantibiotica, Staphylococcus aureus is zeldzaam geweest, pus bacteriecultuur is vaak negatief, in de chronische infectiegevallen vaak gevonden schimmel, zoals Candida albicans.
Verschillende oorzaken van slokdarm-, tracheale en bronchiale ruptuur kunnen suppuratieve mediastinale infectie veroorzaken.
(1) acute bovenste mediastinuminfectie, meestal veroorzaakt door slokdarmletsel aan nek of borst; bijvoorbeeld slokdarmoscopie, waardoor iatrogene verwonding, penetratie van slokdarm vreemd lichaam door de slokdarmwand, enz., De vorige harde metaalbuisoscopie is gemakkelijker te produceren Deze perforatie.
(2) Slokdarm- en maaganastomose veroorzaakt door slokdarmchirurgie is ook een veel voorkomende oorzaak van acute mediastinuminfectie, maar deze ontsteking verspreidt zich snel in de borstholte en bedekt het probleem van acute mediastinuminfectie, spontane slokdarm veroorzaakt door ernstig braken Wanneer het wordt gescheurd, produceert het voornamelijk een fatale mediastinale infectie.
(3) door de tracheale voorste ruimte, faryngeale ruimte, voorste tussenwervelruimte kan bovenste mediastinale infectie veroorzaken, omdat de nek oppervlakkig is, gemakkelijk te draineren met antibiotica ook gemakkelijk te controleren is, dus de nekcellulitis, acute lymfadenitis vooruitgang Acute bovenste mediastinale infectie is ook een oorzaak van mediastinale infectie Intrathoracale suppuratieve laesies, zoals empyeem, grenzend aan het mediastinum, kunnen ook rechtstreeks in het mediastinum worden verspreid, van acute suppuratieve pericarditis en retroperitoneale De infectie van het mediastinum veroorzaakt door de infectie van het gebied is uiterst zeldzaam Bij patiënten die een hartoperatie ondergaan, vooral in het geval van een mediane incisie, bij patiënten die na chirurgie tracheotomie nodig hebben, zijn de tracheale incisie en de achterste sternale ruimte verbonden vanwege de scheiding van de borstbeenfossa tijdens een operatie. Intraveneuze secretie van wat tracheaal endocrien in het mediastinum veroorzaakt infectie van het mediastinum, wat vaak wordt gemeld in de klinische praktijk.
Het voorkomen
Preventie van secundaire mediastinale infecties
1. Het borstbeen moet worden rechtgetrokken, als het borstbeen wordt gehurkt, zal het borstbeen doorkruisen.
2. Intraoperatieve hemostase is imperfect, overmatig gebruik van botwas, elektrocauterisatie, slechte drainageslang, ophoping van bloedstolsels en heropening van de borst hebben de kans op infectie vergroot.
3. Het is betrouwbaar om de borstspier door de sternale intercostale ruimte te fixeren. De volwassene is niet minder dan 5-6 draden. Culliford gelooft dat 2 draden op de borstbeenstengel zijn geplaatst en 4 draden beter in de sternale intercostale ruimte zijn geplaatst.
4. De pectoralis major fascia bedekt de draad- en sternale ruimte.
5. Het pericardium moet zoveel mogelijk worden gehecht om te voorkomen dat een infectie de pericardholte binnendringt en ernstige bloedingen in het hart veroorzaakt.
6. Voor gevallen met ernstige hoest en hoest, als er een mogelijkheid is dat het borstbeen splitst, bevestig het dan met een borstriem.
7. Over het algemeen moet tracheotomie 5 tot 7 dagen na de operatie worden uitgevoerd en moet tegelijkertijd na tracheotomie worden gezorgd om wondinfectie te voorkomen.
Complicatie
Secundaire mediastinale infectiecomplicaties Complicaties, shock, slokdarmperforatie, bloedvergiftiging
Meervoudig orgaanfalen en toxische shock, de complicaties van mediastinuminfectie zijn gevaarlijker, omdat de bacteriën die infecties veroorzaken meestal darmpathogene bacteriën zijn en dergelijke pathogene bacteriën het weefsel binnendringen en sterke pathogeniteit veroorzaken, leidend tot omliggende weefsels. Uitgebreide necrose, indien vergezeld van perforatie van de slokdarm, veel van de zeer schadelijke bacteriën in de mond kunnen zeer ernstige vergiftiging veroorzaken Bacteriën of toxines worden geabsorbeerd door het mediastinum-rijke lymfatische netwerk en bacteriëmie, toxemie en sepsis worden snel geproduceerd. Zelfs gecompliceerd met toxische shock, kan de ziekte ook pericarditis, pleuraal empyeem, cardiopulmonaal falen en macrovasculaire corrosieve dodelijke bloedingen veroorzaken.
Symptoom
Symptomen van secundaire mediastinuminfectie Vaak voorkomende symptomen Hartslag verhoogde rillingen shock shock etterende secreties hoge koorts dyspneu ernstige pijn hoesten subcutaan emfyseem
De belangrijkste klinische manifestaties van secundaire mediastinuminfectie zijn koorts, pijn en etterende secretie. De postoperatieve temperatuur van de patiënt trekt zich niet terug. Het stijgt binnen 1 week boven 39 ° C of stijgt na het terugtrekken. Voor ontspanning is er koude, incisie. De pijn is geïntensiveerd. Ten slotte is de kortste tijd in de lokale incisie of drainage 3D na de operatie. Ouderen zijn meer dan 2 weken, meestal ongeveer 7 dagen. Fysiek onderzoek, drukken op de incisie, er is tederheid aan de rand van het borstbeen, zoals een mediastinuminfectie heeft zich naar het beenmerg verspreid. Ontsteking, het borstbeen begint onstabiel te worden, er zijn enkele tekenen van borstopening, bloedtesten, aantal witte bloedcellen en cellen met meerdere cellen zijn aanzienlijk toegenomen, het aantal kan worden verhoogd tot (10 ~ 20) × 10 9 / L (1000 ~ 2000 / mm 3 ) Er zijn maximaal 30 × 109 / L (3000 / mm3) of meer; cellen met meerdere cellen zijn vaak meer dan 90% en de laterale sternale röntgenfoto toont een donkere schaduw achter het borstbeen. Als osteomyelitis nog steeds osteoporose vertoont En vernietiging.
Onderzoeken
Secundaire mediastinale infectie
Het onderzoek van deze ziekte is voornamelijk afhankelijk van röntgenonderzoek en CT-onderzoek.
Röntgenfilms konden geen afwijkingen in het vroege stadium detecteren.Wanneer een congenitale mediastinale granuloma-infectie werd gevonden, werd lokaal mediastinum verbreed op de röntgenfilm.De meest voorkomende röntgenfoto vertoonde prominente rechter paratracheale massa en verhoogde dichtheid van de achterste sternale ruimte. De laesie bestaat uit granulomamassa, inflammatoire lymfe, gemengd met vezelachtig weefsel en soortgelijke massa in het subcarinale gebied is het meest zichtbaar in de laterale positie en schuine letter. Bijvoorbeeld, de mediastinale ruimte na infectie en invasie, het slokdarmkanaal is zichtbaar. De marginale rand is niet compleet. Het observeren van de subcarinale massa vanaf de achterste borstkas is alleen de toename in de dichtheid van het bovenste deel van de hartschaduw. De grote massa zorgt ervoor dat de bilaterale hoofdbronchus wordt verplaatst en de bifurcatiehoek van de tracheale carina wordt verbreed. De contour van de massa is niet erg duidelijk. Als het centrum van de tumor necrotisch of droog is, is het gemakkelijk om te worden verkalkt en de contour van de verkalking is onregelmatig Tomografie (CT) kan aantonen dat de gelokaliseerde vezelige variant röntgendiagnose, met röntgenfoto van een orgaan in het mediastinum. Om te benadrukken, is de meest voorkomende de verbreding van het juiste superieure mediastinum van het superieure vena cava-syndroom.
Diagnose
Diagnose en diagnose van secundaire mediastinuminfectie
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumtests.
Differentiële diagnose
Moet worden onderscheiden van primaire mediastinale tumoren, omdat wanneer de tumor in het mediastinum voorkomt, het gemakkelijk is om infecties samen te voegen en strikt onderscheid nodig is om vertraging in de behandeling te voorkomen.
De belangrijkste symptomen van mediastinale tumoren zijn als volgt:
(1) ademhalingssymptomen: beklemming op de borst, pijn op de borst komt meestal voor in de achterkant van het borstbeen of de zijkant van de borst, de meeste kwaadaardige tumoren dringen de botten of zenuwen binnen, de pijn is ernstig, hoesten wordt vaak veroorzaakt door druk van de luchtpijp of longweefsel, hemoptyse is minder gebruikelijk.
(2) symptomen van het zenuwstelsel: als gevolg van tumorcompressie of erosie van de zenuw om verschillende symptomen te produceren: zoals tumorinvasie kan heesheid veroorzaken, kan pijn op de borst of paresthesie veroorzaken, waardoor ledematenverlamming wordt veroorzaakt.
(3) Symptomen van infectie: als de cyste is gebroken of de tumorinfectie het bronchiale of longweefsel beïnvloedt, verschijnen een reeks infectiesymptomen.
(4) compressiesymptomen: slokdarm, tracheale compressie, er kunnen symptomen zijn zoals kortademigheid of hypofaryngeale obstructie.
(5) Speciale symptomen: de patiënt hoest talg en haar op.
