Hyperthyreoïdie
Invoering
Inleiding tot hyperthyreoïdie Hyperthyreoïdie (hyperthyreoïdie) is een groep veel voorkomende endocriene ziekten die worden veroorzaakt door verschillende oorzaken van hyperthyreoïdie en / of verhoogde schildklierhormoonspiegels in de bloedcirculatie. Het wordt gekenmerkt door zwelling, exoftalmie, neurologische en cardiovasculaire systeemstoornissen Pathologisch kan de schildklier diffuus, nodulair of gemengd zijn. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% (de verhouding tussen vrouwen en mannen is ongeveer 4-6: 1) Gevoelige mensen: goed voor jonge mannen en vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hyperthyreoïdie
Pathogeen
Oorzaak van hyperthyreoïdie
In de afgelopen jaren is uit studies gebleken dat de incidentie van de ziekte van Graves voornamelijk verband houdt met auto-immuniteit.De hyperthyreoïdie veroorzaakt door andere laesies heeft zijn eigen kenmerken of blijft onduidelijk. Het wordt als volgt beschreven:
Immuniteitsfactor (30%):
In 1956 ontdekten Adams et al dat langwerkend schildklierstimulerend hormoon (LATS) op dezelfde manier werkt als TSH.Het is een immunoglobuline (IgG) geproduceerd door B-lymfocyten, een auto-antilichaam tegen de schildklier en kan worden geassocieerd met schildklier-subcellulaire cellen. In combinatie met ingrediënten scheiden excitatoire schildklierfollikels schildklierhormoon uit en veroorzaken hyperthyreoïdie. 60% tot 90% van de patiënten met hyperthyreoïdie hebben LATS verhoogd. Later wordt LATS-P-stof ook een IgG gevonden. Het wordt alleen opgewonden door menselijk schildklierweefsel, ook bekend als menselijke schildklier. Stimulerend immunoglobuline (HTSI), meer dan 90% van de patiënten met hyperthyreoïdie zijn positief.
1. Direct bewijs van het immuunmechanisme van hyperthyreoïdie is:
(1) Een verscheidenheid aan antilichamen tegen schildkliercelcomponenten, zoals schildklierstimulerende antilichamen (TISI) tegen TSH-receptoren of TSH-receptorantilichamen (TRAb), die kunnen interageren met TSH-receptoren of De combinatie van verwante weefsels activeert verder cAMP en versterkt de schildklierfunctie.Dit antilichaam kan door het placenta-weefsel gaan, waardoor neonatale hyperthyreoïdie of onvolledige behandeling na hyperthyreoïdie wordt veroorzaakt, en het antilichaam blijft positief, wat leidt tot herhaling van hyperthyreoïdie.
(2) In termen van cellulaire immuniteit werd bevestigd dat deze anti-systemen werden geproduceerd door B-lymfocyten, en er waren gesensibiliseerde T-lymfocyten tegen schildklierantigeen in het bloed van patiënten met hyperthyreoïdie Lymfocyten werden geactiveerd door phytohemagglutinin (PHA) tijdens hyperthyreoïdie. LATS wordt geproduceerd PHA stimuleert T-lymfocyten en stimuleert vervolgens B-lymfocyten om immunoglobulinen te produceren die de schildklier stimuleren, zoals TSI, die hyperthyreoïdie veroorzaken Orgaanspecifieke auto-immuunziekten worden veroorzaakt door remmende T-lymfocyten (Ts). Functionele defecten veroorzaken immuundisregulatie, dus de immuunrespons is een complex resultaat waarbij de interactie van T- en B-lymfocyten en fagocytosecellen optreedt. Aangenomen wordt dat het voornamelijk verband houdt met de vermindering van de remmende T-lymfocytfunctie gerelateerd aan gendefecten. Ts-functietekort kan leiden tot sensitisatie van T-cellen, waardoor B-cellen TRAb produceren en hyperthyreoïdie veroorzaken.
2. Het indirecte bewijs is:
(1) Een grote hoeveelheid lymfocyten en plasmacellen infiltreren na de schildklier en de oogbol;
(2) Het aantal lymfocyten in de perifere bloedcirculatie neemt toe, wat gepaard kan gaan met lymfeklieren en het reticuloendotheelweefsel van de lever en milt;
(3) Andere auto-immuunziekten kunnen gelijktijdig of na elkaar met de patiënt en zijn familieleden voorkomen;
(4) Bloed anti-schildklier antilichamen, TRAb en anti-pariëtale cel antilichamen en anti-myocardiale antilichamen bij patiënten en hun familieleden;
(5) Er zijn IgG, IgA en IgM in de schildklier en het bloed.
Aangenomen wordt dat de oorzaak van het ontstaan van de ziekte van Graves te wijten is aan erfelijke defecten in de immuunmonitoring en regulerende functies van patiënten met Ts-cellen.Als er factoren zijn zoals een vreemd trauma of wanneer er infectieuze factoren zijn, wordt het immuunsysteem vernietigd. Verlies van controle, T-lymfocytenproliferatie, functionele variabiliteit, secretie van een groot aantal TSI-auto-antilichamen onder invloed van Ts-cellen, die ziekte veroorzaken, en meer traumatische en familiegeschiedenis, als een predisponerende factor, gevonden in de afgelopen jaren, wit Menselijke hyperthyreoïdie HLA-B8 is twee keer zo hoog als normale mensen, Aziatische Japanse HLA-BW35 is toegenomen, buitenlandse Chinese HIA-BW46 positieve gevoeligheid is toegenomen, B13, B40 is duidelijker, deze hebben de aandacht getrokken.
Genetische factoren (20%):
Klinisch is het niet ongewoon om familiale Graves-ziekte te vinden.Dezelfde tweeling heeft Graves-ziekte tot 30% tot 60% en ectopische eieren zijn slechts 3% tot 9%. Familiehistorisch onderzoek kan ook andere soorten beïnvloeden, behalve hyperthyreoïdie. Schildklieraandoeningen zoals hypothyreoïdie of TSI-positief bij familieleden, suggereren dat de ziekte van Graves een familiale genetische aanleg heeft, die autosomaal recessief, autosomaal dominant of polygeen kan zijn.
Andere oorzaken van ziekte (10%):
(1) hyperactief nodulair struma of adenoom. In het verleden werd aangenomen dat deze ziekte geen auto-immuunziekte was. Omdat er in 1988 geen bloed werd gedetecteerd in IgG, TSI, IATS, enz. Werd in China een enkele knobbel gemeld. Serum thyroglobuline-antilichaam en microsomaal antilichaam werden gedetecteerd, het positieve percentage was 16,9% (62/383) en het positieve percentage meerdere knobbeltjes was 54,7% (104/190) Het hyperplastische schildklierweefsel in deze knobbeltjes werd niet gereguleerd door TSI. Het is een hyperactieve of hyperactieve schildklierknobbeltje of adenoom geworden. Momenteel wordt de incidentie van schildklieradenoom en kanker ook veroorzaakt door tumorgenen.
(2) De secretie van TSH uit hypofyse tumoren neemt toe, wat hypofyse hyperthyreoïdie veroorzaakt, zoals hyperthyreoïdie geassocieerd met TSH secretoire tumor of acromegalie.
(3) subacute thyroiditis, chronische lymfocytaire thyroiditis, pijnloze thyroiditis, enz. Kunnen worden geassocieerd met hyperthyreoïdie.
(4) hyperthyreoïdie veroorzaakt door hyperthyreoïdie, bekend als jodium, zoals schildklierpatiënten met overmatig jodium, te veel schildkliertabletten of levothyroxinenatrium (L-T4) kan hyperthyreoïdie veroorzaken, een klein aantal patiënten dat aminejodium gebruikt Keton-medicijnen kunnen ook hyperthyreoïdie veroorzaken.
(5) ectopische endocriene tumoren kunnen hyperthyreoïdie veroorzaken, zoals eierstoktumoren, choriocarcinoom, spijsverteringstumoren, respiratoire tumoren en borstkanker en ander secretorisch schildklier stimulerend hormoon kan klinische hyperthyreoïdie veroorzaken.
(6) Het Albright-syndroom wordt klinisch gekenmerkt door multiple fibreuze dysplasie, huidpigmentatie, verhoogde bloed-AKP en kan worden geassocieerd met hyperthyreoïdie.
(7) Familiale hyperglobulinemie (TBG) kan hyperthyreoïdie veroorzaken, wat te wijten kan zijn aan familiale genetische defecten of medicatie.
pathogenese
De schildklier van de ziekte van Graves is diffuus vergroot, symmetrisch, asymmetrisch, met een volledige capsule, glad oppervlak, overvloedige bloedstroom, proliferatie van folliculaire en folliculaire epitheelcellen, van kubusvormig tot kolomvormig, tussen Lymfocyten en plasmacellen infiltreren, lever, milt, thymus en lymfeklieren en andere hyperplasie, lymfocyten in perifeer bloed nemen toe, als gevolg van de pathologische basis van auto-immuniteit, elektronenmicroscopische schildklier folliculaire epitheelcellen verhoogde microvilli, verhoogde gliale druppeltjes Golgi-apparaathypertrofie, ruw endoplasmatisch reticulum en mitochondriën verhoogd, lysosomen verhoogd, schildklier is functioneel actief.
Op het moment van hyperthyreoïdie wordt het lichaam beïnvloed door meerdere systemische organen, door het lichaam doorgestreepte spiersteatose, oedeem, horizontale strepen verdwijnen, vacuolaire degeneratie, degeneratie van de kern, myocardiale degeneratie, necrose van myocyten, mononucleaire celinfiltratie, mucopolysaccharide-afzetting, oogbol Prominente, extraoculaire spieroedeemhypertrofie, myocytvetverandering, lymfocyteninfiltratie, mucopolysaccharide-afzetting, optisch zenuwoedeem of atrofie, huid kan symmetrisch verdikt zijn, onderhuids oedeem, collageenvezelzwelling, lysis en scheiding, extracellulaire vloeistof Mucopolysaccharidekleuring wordt versterkt en er zijn mononucleaire cellen die voorkomen in de voorste en onderste ledematen van het scheenbeen.De lever is gezwollen, de levercellen zijn degeneratief, de glycogeen is verminderd, de endocriene klieren zijn aangetast en de geslachtsklieren en bijnieren kunnen voorkomen bij kritiek zieke patiënten. Verminderde functie, osteoporose en botontkalking komen vaak voor, osteoclastactiviteit wordt verbeterd, botresorptie is meer dan botvorming en botvervorming en pathologische breuk kunnen optreden in ernstige gevallen. Jonge volwassenen zijn zeldzaam en oudere vrouwen komen vaker voor.
Het voorkomen
Preventie van hyperthyreoïdie
1. Er moeten beperkingen gelden voor de datum van jodiumsuppletie in het binnenland (jodium-deficiënte gebieden), en schildkliertabletten moeten ook in de tijd beperkt zijn;
2, volkstelling lichamelijke gezondheid, moet worden gemeten schildklier B echografie of schildklierfunctie tot vroege detectie van hyperthyreoïdiepatiënten, passieve detectie van hyperthyreoïdiepatiënten, de aandoening wordt vaak 2 tot 3 jaar vertraagd.
Complicatie
hyperthyroidism Complicaties Complicaties, hyperthyreoïdie
1, hyperthyroid hartziekte
16 tot 73 jaar oud kan ziek zijn, de incidentie van 13,4% tot 21,8% van de patiënten met hyperthyreoïdie, treedt vaak 2 tot 3 jaar na hyperthyreoïdie op, naast de typische klinische manifestaties van hyperthyreoïdie, heeft het elektrocardiogram vaak sinustachycardie, atriumfibrilleren Tremor, atriale flutter, atrioventriculair blok, ventriculaire voortijdige contractie, myocardiaal letsel en cardiale hypertrofie, enz., De hartvergroting kan van het aortakleptype zijn, of de uitbreiding van het linker- en rechterhart, hartziekte kan worden verbeterd na het genezen van hyperthyreoïdie, De ziekte moet vaak worden onderscheiden van myocarditis, coronaire hartziekten, reumatische hartziekten en andere hartvergrotingsziekten.
2, hyperthyreoïdie periodieke verlamming
Deze ziekte komt meestal voor bij jonge mannelijke volwassenen, vaak gemengd met hyperthyroïde myopathie, hyperthyreoïdie met normaal kalium, abnormaal elektromyogram en periodieke verlamming van hyperthyreoïdie:
(1) Bloed kalium <3,5 mmol / L, abnormaal kaliummetabolisme;
(2) Abnormale kaliumverdeling: verhoogde bloedsuiker kan ervoor zorgen dat kalium van buiten naar binnen in de cel wordt verplaatst;
(3) De prikkelbaarheid van het centrale zenuwstelsel wordt verbeterd en de nervus vagus bevordert de afgifte van insuline om verdere afwijkingen in de kaliumverdeling te bevorderen;
(4) Immuunfactoren kunnen IATS-, LATS-P-, T3- en T4-niveaus verhogen en schildklierhormonen bevorderen kaliumspiegels;
(5) De hoge adrenerge toestand van hyperthyreoïdie kan de afname van het kaliumgehalte en het optreden van hyperthyreoïdie periodieke verlamming bevorderen. Dit type moet verband houden met het syndroom van Bartters, familiale periodieke verlamming, hypomagnesiëmie, hyperaldosteronisme. , myasthenia gravis en door drugs veroorzaakte hypokaliëmie.
3, hyperthyreoïdie
De incidentie is verantwoordelijk voor 1% tot 2% van hyperthyreoïdie Ouderen komen vaker voor, vaak geassocieerd met infectie, trauma, chirurgie, bevalling, overwerk, plotselinge terugtrekking, medicijnreactie en andere complicaties, resulterend in hyperthyreoïdie, sympathische activiteit. De functie wordt versterkt en de crisis wordt veroorzaakt.In de vroege fase van de crisis kan de koorts boven 39 ° C komen, de polsslag is 120-160 slagen / min, rusteloosheid, verlies van eetlust, misselijkheid, braken, diarree, mentale verlamming, zweten, lethargie, ontwikkeling. Tot half coma en coma, comapatiënten geven aan dat er een crisis is, zeer gevaarlijke, verhoogde witte bloedcellen, abnormale leverfunctie, GPT, GOT, bilirubine, enz. Kunnen verhoogd zijn, kunnen uitdroging, hypotensie, elektrolytenbalans, acidose hebben , hartfalen en longoedeem, serum T3, T4, FT3, FT4 kunnen verhoogd zijn, het sterftecijfer is hoog, moet lokaal worden gered.
Hyperthyreoïdie: wanneer de toestand van hyperthyreoïdie niet onder controle is, als gevolg van infectie, vermoeidheid, mentale stress, onvoldoende preoperatieve voorbereiding en stralingsfactoren zoals behandeling met radioactief jodium 131, wordt de toestand geïntensiveerd, voornamelijk met een toename van de lichaamstemperatuur en een snelle toename van de polsslag. Prikkelbaar, misselijkheid, braken, diarree, zweten, zelfs bewustzijn, coma, levensbedreigende aandoeningen, hoge sterfte, met de verbetering van medische normen, het is zeldzaam in de afgelopen jaren, moet worden gebaseerd op preventie, eenmaal gevonden, moet actief zijn Behandeling, behandelingsprincipe is het remmen van de productie en secretie van schildklierhormoon, het verminderen van de reactie van hersenen en omliggende weefsels op schildklierhormoon en algemene symptomatische behandeling.In de literatuur wordt gemeld dat sommige mensen actievere maatregelen nemen om schildklierhormonen uit het lichaam te verwijderen, zoals transfusietherapie en peritoneum. dialyse.
Hyperthyreoïdie: exophthalmos kan gelijktijdig met hyperthyreoïdie optreden.Het kan ook optreden vóór of na hyperthyreoïdie. De ernst van de oogziekte is niet parallel met hyperthyreoïdie. Sommige patiënten hebben geen duidelijke hyperthyreoïdie, maar oogziekte is zeer ernstig. Het kan worden verdeeld in goedaardig volgens de ernst van de ziekte. Exophthalmos en infiltratieve exophthalmos, de eerste manifesteert zich als verwijding van de oogleden, samentrekking van de oogleden, blik, vermindering van knipperen en milde exophthalmos; de laatste kan overmatige tranen, angst voor licht, aslak in de ogen, conjunctivaal oedeem en congestie vertonen In de baan, weefseloedeem, beperkte oogbeweging, dubbel zien, gezichtsvelddefect en zelfs verlies van gezichtsvermogen, blindheid, goedaardige exoftalmo's komen vaker voor, in het algemeen bilaterale prominentie, soms zichtbaar monoculair uitsteeksel; invasieve exophthalmos zijn zeldzaam, Voor goedaardige exophthalmos is geen speciale behandeling nodig, alleen hyperthyreoïdie kan worden behandeld. Invasieve patiënten kunnen schildkliertabletten innemen tijdens de behandeling met antithyroïde geneesmiddelen. De ziekte is ernstig met bijnierschorshormonen en een paar hebben oogstralingstherapie of oog nodig. Chirurgische behandeling, ongeacht welke behandeling wordt gebruikt, oogbehandeling tijdens de behandelingsperiode (het bed optillen tijdens het slapen, een zonnebril dragen om licht en stof tijdens het uitgaan te vermijden, oogdruppels, oogcrème of oogmasker) Het is heel belangrijk. Hyperthyreoïdie komt vaker voor bij chronische myopathie met een trager begin. Patiënten klagen vaak dat het moeilijk is om op te staan en naar boven te gaan. Bovendien is myopathie specialer met periodieke verlamming en myasthenia gravis. Zelden, voornamelijk voor de behandeling van hyperthyreoïdie, is er naast symptomatische behandeling geen speciale behandeling.
Symptoom
Hyperthyreoïdie Symptomen Veel voorkomende symptomen Struma, struma, jodium, acne, oogziekte, metabolisme, schildklierhormoon, hoog schildklierhormoon, vooral gemakkelijk om schildklierperoxide te verhongeren ...
De klinische manifestaties van hyperthyreoïdie omvatten vergroting van de schildklier, prikkelbaarheid, prikkelbaarheid, slapeloosheid, tremoren in beide handen, angst voor hitte, overmatig zweten, vochtige huid, overmatige eetlust maar gewichtsverlies, gewichtsverlies, hartkloppingen en snelle polsslag (hartslag vaak elke minuut) Meer dan 100 keer, rust en slaap zijn nog steeds snel), verhoogde polsdruk (voornamelijk als gevolg van verhoogde systolische bloeddruk), endocriene aandoeningen (zoals menstruele aandoeningen) en zwakte, vermoeidheid en atrofie van de proximale ledematen. Onder hen zijn de toename van de polsslag en de toename van de polsdruk bijzonder belangrijk, en kunnen vaak worden gebruikt als een belangrijke indicator om de mate van ziekte en het therapeutische effect te beoordelen.
1, klinische symptomen
Hyperthyreoïdie kan op elke leeftijd voorkomen, de meeste leeftijden zijn 20 tot 40 jaar oud en de incidentie van vrouwen is hoger dan die van mannen, ongeveer 4: 1, maar in endemische strumagebieden zijn vrouwen iets meer dan mannen, ongeveer 4: 3. Jonge vrouwen hebben vaak hyperthyreoïdie in de puberteit en de symptomen zijn mild. Sommige mensen genezen na de puberteit zonder behandeling zelf.
Oudere patiënten zien vaker "occulte" of "onverschillige" hyperthyreoïdie dan jongere. Hun neurologische en emotionele symptomen zijn mild en de incidentie van exoftalmie is ook minder. Wanneer hyperthyreoïdie gecompliceerd is, zijn de klinische manifestaties variabel, 20 tot 40 jaar oud. De incidentie van jonge mensen en mensen van middelbare leeftijd komt vaker voor, maar de laatste jaren neemt het aantal oudere hyperthyreoïdie toe, het begin is langzaam en er zijn veel geschiedenis van trauma en familiegeschiedenis.Het ziekteverloop is verlengd na het begin, meerdere jaren van ongenezen, hoog recidiefpercentage en verschillende complicaties kunnen optreden.
(1) Energiemetabolisme en abnormaal metabolisme van suiker, eiwit en vet: basaal metabolisme (BMR) verhoogd tijdens hyperthyreoïdie, kan irritante hitte, zweten, gewichtsverlies, lage werkefficiëntie, spierverspilling, vermoeidheid, vermoeidheid, negatieve balans van eiwitmetabolisme zijn Cholesterol daalt of normaal, onderhuids vet verdwijnt, vetmetabolisme versnelt, leverglycogeen en spierglycogeen worden afgebroken, glycogeen wordt verhoogd, bloedsuiker kan worden verhoogd of postprandiale hyperglykemie treedt op en abnormale glucosemetabolisme kan optreden bij diabetes. .
(2) water- en zoutmetabolisme en vitaminemetabolismestoornissen: schildklierhormoon kan diureticum, kalium en magnesium bevorderen, dus hyperthyreoïdie is gevoelig voor hypokaliëmische periodieke verlamming en hypomagnesiëmie, calcium en fosfor lopen sneller, vaak hoog urine calcium Met hoog urinefosfor en hoog urinemagnesium; gedurende een lange tijd kunnen botontkalking en osteoporose optreden, wanneer er calciumgebrek is na het optreden van hypocalciëmie, kan een klein aantal patiënten secundaire hyperparathyreoïdie ontwikkelen, Vanwege een slechte absorptie van hyperthyreoïdie, een snel metabolisme en een hoog verbruik, kunnen vitamine B1, C, D en andere vitaminetekorten en een tekort aan sporenelementen optreden.
(3) Abnormale symptomen van huidspiermetabolisme: negatieve balans van eiwitmetabolisme, negatieve balans van creatine, balans van negatieve stikstof, afname van ATP, afname van creatinefosfaat, gevoelig voor hyperthyroïde myopathie, oogspierzwakte, myasthenia gravis of frequent Zacht gehemelte, slijmoedeem in de huid, vaker voorkomend in de oogleden en het scheenbeen, nagels worden zacht of vervormd en geïnfecteerd.
(4) Cardiovasculaire symptomen: schildklierhormoon prikkelt myocardiale sympathische zenuw, verbetert catecholamine-actie, tachycardie, aritmie, hartgeluidsverhoging, polsdrukverhoging, zelfs hartvergroting, apicale systolisch geruis, ouderen die gevoelig zijn voor atrium Fibrillatie, angina pectoris en zelfs hyperthyreoïdie treden gelijktijdig op met coronaire hartziekten, wat leidt tot hartfalen.
(5) symptomen van het mentale en zenuwstelsel: schildklierhormoon kan neuromusculair zijn, gevoelig voor mentale stress, prikkelbaarheid, agitatie, slapeloosheid, duizeligheid, zorg, prikkelbaarheid, multi-word, handbewegingen, hyperreflexie, hyperthyreoïdie kunnen in ernstige gevallen voorkomen Geestesziekte en autonome disfunctie.
(6) Symptomen van het spijsverteringsstelsel: schildklierhormoon kan de stoelgang, honger, eetlust, verhoogde stoelgangfrequentie, indigestie diarree, voeding en malabsorptie, ernstige hypoproteïnemie en ascites, en cachexie verhogen Bedlegerig, komt vaker voor bij ouderen.
(7) Symptomen van het endocriene en reproductieve systeem: de functie van het endocriene systeem kan verstoord zijn tijdens hyperthyreoïdie, de meest voorkomende is de klierfunctie, vrouwelijke amenorroe en onregelmatige menstruatie, mannelijke impotentie, maar vrouwelijke zwangerschap wordt niet beïnvloed, er moet voor worden gezorgd dat hyperthyreoïdie tijdens de bevalling wordt voorkomen Crisis en hartfalen.
(8) Struma: over het algemeen symmetrisch, een klein deel van asymmetrische vergroting, gedeeld door I °, II °, III °, meest diffuse vergroting, vaak vasculair geruis en tremoren, schildklier ook Verhoog of cystische schildklier, nodulaire vergroting, maar de symptomen van hyperthyreoïdie worden niet verminderd.
(9) Exophthalmos: de oogbol steekt verder uit dan 16 mm als een prominent oog. Over het algemeen zijn er goedaardige exophthalmos en kwaadaardige exophthalmos (invasieve exophthalmos). De eerste komt vaker voor. In het verleden dachten sommige mensen dat het exophthalmary-systeem werd veroorzaakt door hypofyse. Daarom wordt het oog momenteel veroorzaakt door auto-immuunfactoren, namelijk:
1 thyroglobuline en anti-thyroglobuline complex afgezet op het oculaire spiercelmembraan veroorzaakt door oedeem en lymfocyteninfiltratie, extraoculaire spierhypertrofie, resulterend in exophthalmos en extra-spier spierverlamming;
2 Na de bal hebben vet- en bindweefselcellen een immuunreactie.In ernstige gevallen kunnen de bovenste en onderste bekkenkransen niet worden gesloten, de oogbalregeling is slecht, de kneuzingsreflex is ontregeld, de sympathische zenuwactiviteit is hyperthyreoïdie, het ooglid is ingetrokken, de oogscheur is verbreed en staren en de intraoculaire druk is kwaadaardig. Verhoogd, kan hoornvlieszweren, perforatie, conjunctivale congestie, oedeem en zelfs blindheid veroorzaken.
(10) Gelokaliseerd slijmoedeem: Symmetrische invasieve huidlaesies treden op voor het scheenbeen. Ze kunnen ook voorkomen in de vingers, handrug en enkelgewrichten. De huid is verdikt en gehard en bruinrood varieert in grootte. Plakvormige knobbeltjes in de huid, ongelijk, en het gebied breidt zich geleidelijk uit en versmelt, lijkt op een lederen been. Deze patiënt is positief voor LATS, LATS-P, TGA en TMA.
(11) Apathische hyperthyreoïdie: in tegenstelling tot de typische typische hyperthyreoïdie-symptomen, is de stemming onverschillig en niet gemakkelijk om opgewonden te raken.
1 oudere vrouwen dan mannen;
2 versuftheid, lethargie, depressie;
3 dun, zwak, gezicht oud en oud;
4 droge huid, ruw en minder zweet;
5 ooglid oedeem hangend, maar duidelijk oog komt minder vaak voor;
6 schildklierknobbeltjes of adenoom of cystadenomateuze veranderingen;
7 spieratrofie, dunne en multi-cachexie staat;
8 aritmie, atriumfibrilleren of sinusaritmie, algemene hartslag 90 ~ 120 keer / min, met hartvergroting, onvoldoende bloedtoevoer of chronisch hartfalen;
9 De aandoening is zwaarder en de prestaties zijn atypisch. Het is gemakkelijk om een verkeerde diagnose te stellen en kan niet goed worden behandeld. Er kan een hyperthyroid-crisis optreden.
Meer dan 10 gevallen van bloedarmoede, maagaandoeningen, hoge bloeddruk, hoge bloedlipiden, hyperviscositeit en immuundisfunctie.
(12) Hyperthyreoïdie van het T3-type: in 1957 verwijst dit type hyperthyreoïdie naar klinische manifestaties van hyperthyreoïdie, terwijl serum T4, FT4, TSH, 131I, PBI normaal is, alleen T3, FT3 is verhoogd, vaker voorkomend bij het begin van hyperthyreoïdie, recidief Type hyperthyreoïdie, hyperthyreoïdie in het gebied van schildklier en behandeling, kan ook worden gezien bij diffuse hyperthyreoïdie, nodulaire hyperthyreoïdie of hyperthyreoïdie van schildklieradenoom, hyperthyreoïdie van het T3-type wordt niet geremd door exogene T3.
(13) Hyperthyreoïdie van het T4-type: klinische manifestaties van hyperthyreoïdie, terwijl de opname van serum T3, FT3, TSH, PBI en 131I, T4, FT4 toenam, vaker voor bij de ziekte van Graves en nodulaire hyperthyreoïdie, algemene slechte voeding, nuttige geneesmiddelgeschiedenis Na het laden van T2 nam de T4-synthese toe of had het omringende weefsel een T4-deiodinatiestoornis, die T3 verminderde en rT3 verhoogde.
(14) Hyperthyreoïdie met abnormale T4, T3 en TBG: ziekte van Graves kan worden geassocieerd met verhoogde TBG, meestal familiaal of genetisch gerelateerd, vanwege verhoogde TBG-synthese of langzame afbraak, en verhoogde TBG kan ook gerelateerd zijn aan medicatie, zoals Perfenazine, oestrogeen en drugsgebruik, enz., Bepaalde ziekten zoals myeloom, infectieuze hepatitis, bindweefselaandoeningen en porfyrie kunnen TBG verhogen, T3, T4, T3 / T4 verhogen de TBG-waarde Verhoogd of verlaagd, het schildklierhormoonspectrum verandert, T3 hyperthyreoïdie is goed voor ongeveer 12%, T4 hyperthyreoïdie is goed voor ongeveer 3,5% en typische hyperthyreoïdie is goed voor 84,5%, TBG-tekort is meestal aangeboren familiale lage TBG. Lage TBG kan ook worden veroorzaakt door infectie, chirurgische stress, nefrotisch syndroom, androgeen, glucocorticoïden en fenytoïne.
(15) familiale hyperthyreoïdie met hyperthyreoïdie: familieleden hebben meer dan 2 afleveringen, kunnen leeftijdsgenoten of hogere en lagere generaties zijn, meer familie-erfelijk, maar ook vanwege omgevingsfactoren of immuunfactoren, en de schildklierfunctie is meer Voor hyperthyreoïdie kan het ook normaal zijn.
(16) terugkerende hyperthyreoïdie: klinisch gezien hyperthyreoïdie, het algemene verloop van de behandeling is 2 tot 3 jaar, de meeste kunnen worden genezen, en een klein aantal patiënten kan recidiveren, dat wil zeggen, herhaling in een paar jaar, het langste verloop van de ziekte is bijna 30 jaar, dit type Patiënten zijn terughoudender om een operatie en 131I radiotherapie te ondergaan, maar houden verband met de eigen medicatiegeschiedenis van de patiënt, dat wil zeggen een behandeling gedurende een half jaar tot 1 jaar om het medicijn te stoppen, herdiagnostiek.
(17) hyperthyreoïdie: menstruatiestoornissen of amenorroe tijdens hyperthyreoïdie, maar zwangerschap, zwangerschap kan hyperthyreoïdie verergeren, dus het is ongunstig voor zowel moeder als baby, dus de aandoening is matig ernstige hyperthyreoïdie moet proberen zwangerschap te voorkomen, zoals zwangerschap, haalbare abortus Milde hyperthyreoïdie kan de zwangerschap voortzetten.Omdat de schildklier zich geleidelijk ontwikkelt na 12 weken, heeft het de functies van jodiumabsorptie en synthetisch hormoon en heeft het een reactiefunctie op TSH.Daarom moet de diagnose en behandeling van 131I of 125I worden uitgeschakeld en moet een kleine hoeveelheid anti-schildkliermedicijnen worden toegepast. Mag niet worden behandeld met chirurgie, moet alert zijn op het optreden van hyperthyreoïdie tijdens de bevalling, postpartum medicatie mag geen borstvoeding geven.
(18) Jodothymidine-type: in 1821 ontdekte Coindet dat endemische struma vaak tachycardie, gewichtsverlies, hyperactiviteit in de eetlust, slapeloosheid, tremor, enz. Is. In 1900 noemde Breuer iodothyroid, dat wil zeggen op ziekte gebaseerde ziekte. In 1928 meldde Kinball dat bijna 4% van de jodothyreoïdie plaatsvond na de toepassing van gejodeerd zout in de endemische struma in de Verenigde Staten.In China kwamen 403 gevallen van jodothyroid voor in 11.500 gevallen in 1976-1979, goed voor 3,5%. 6.3: 1, leeftijd 9 tot 66 jaar oud, gemiddeld verloop struma ziekte 10,9 jaar, meer dan II °, kan nodulair of gemengd zijn, dit type wordt iatrogene hyperthyreoïdie genoemd, dat wil zeggen patiënten met schildklier of schildkliertabletten L-T4-tabletten zijn te lang, de dosering is te groot en de consumptie van kelp, zeewier en octopus in de kustgebieden is buitensporig.De behandeling van dit type kan worden hersteld naar normaal na het stoppen van het medicijn of vermijd het eten van kelp met meer jodium. , kan ook terugkeren naar normaal.
1. Klinische manifestaties van een hoog metabolisme.
2. Diffuse vergroting van de schildklier.
3, laboratoriumtests: serum schildklierstimulerend hormoon (TSH) verlaagd, serum totaal thyroxine (TT4), totaal triiodothyronine (TT3), serumvrij triiodothyronine (FT3) en serumvrij Thyroxine (FT4) kan worden verhoogd, de diagnose van de ziekte van Graves kan worden vastgesteld, positief voor schildklierstimulerend antilichaam (TS-Ab) of positief voor TSH-receptorantilichaam (TR-Ab), kan verder bevestigen dat de ziekte auto-immuun schildklierhyperthyreoïdie is (Ziekte van Graves), omdat de ziekte van Graves een soort auto-immuun schildklierziekte is, kan het ook positief zijn voor schildklierperoxidase-antilichaam (TPO-Ab) en thyroglobuline-antilichaam (TG-Ab).
Een klein aantal patiënten met TSH daalde, FT4 was normaal, maar serumvrij triiodothyronine (FT3) nam toe, kan worden gediagnosticeerd als T3-type hyperthyreoïdie, totaal thyroxine (TT4) en totaal triiodothyronine (TT3) als gevolg van Het effect van schildklierhormoon-bindende globulineniveaus is het tweede na FT4 en FT3 bij de diagnose van hyperthyreoïdie.
131I opnamesnelheid: 24 uur opnamesnelheid verhoogd, piekopname was gevorderd.
Klinische manifestaties: hyperthyreoïdie is een systemische ziekte en alle systemische systemen kunnen abnormaal zijn. Als een voorbeeld van toxische diffuse struma, zijn de karakteristieke klinische manifestaties samengevat in drie aspecten:
1 verhoogd metabolisme en hoge sympathische stimulerende prestaties, patiënten hebben vaak meer voedsel, gemakkelijk te verhongeren, gewichtsverlies, zwakte, hitte, zweten, natte huid, maar ook koorts, diarree, gemakkelijk te prikkelen, actief, slapeloosheid, verhoging van de hartslag Snel, ernstig hartritme, hartvergroting en zelfs hartfalen.
2 De schildklier is een diffuus symmetrisch oedeem van verschillende graden.De zwellingsgraad is niet noodzakelijk parallel aan de aandoening.Door de verwijding van de bloedvaten in de klier en de versnelling van de bloedstroom kunnen geruis worden gehoord op de gezwollen schildklier, of je kunt je een kat voelen. Dezelfde trillingen als het astma.
3 oogveranderingen, als gevolg van overmatige sympathische excitatie, kunnen grote oculaire spleet, ooglidretractie, knipperreductie, blikstatus of bange uitdrukking vertonen, en sommige patiënten vanwege oogspierbetrokkenheid, oogbeweging is beperkt, wat resulteert in visuele Dubbele diplopie of conjunctiva, cornea-oedeem, kan ook zweren, patiënten hebben vaak oogbollen, ernstige oogletsels kunnen oogzenuwhoofd en / of netvliesoedeem hebben, bloeding, oogzenuwbeschadiging kan leiden tot verlies van gezichtsvermogen en zelfs blindheid.
Er zijn ook een klein aantal patiënten van wie de prestaties niet precies hetzelfde zijn als hierboven. Sommige oudere patiënten hebben slechts enkele symptomen of tekenen, of benadrukken alleen de symptomen van een bepaald systeem, zoals duidelijk gewichtsverlies of een onregelmatig hartritme; sommige patiënten zijn zwak, vermoeidheid, burn-out, Mentale apathie; sommige manifestaties van psychische stoornissen; kunnen ook worden gezien met tremoren van de ledematen of terugkerende zwakte van de ledematen of sputum om naar een arts te gaan, sommige patiënten zijn geen diffuse schildkliervergroting, maar één kant of één kant Een deel van de patiënt is gezwollen en een zeer klein aantal patiënten kan gepaard gaan met een beperkt slijmvlies voor het onderbeen, wat zich manifesteert in schildklieraandoeningen aan het einde van de hand en voet of hyperplasie van de borst van de man.
Bij hyperthyreoïdie scheidt de schildklier te veel schildklierhormoon (T4 en T3), de totale T4 en T3 in het bloed in combinatie met schildklierproteïne en de ongebonden vrije T4 en vrije T3 worden verhoogd; het vermogen van de schildklier om 131 jodium op te nemen wordt ook verbeterd; Verhoogd bloed schildklierhormoon remt de afscheiding van hypofyse schildklier stimulerend hormoon, dus schildklier stimulerend hormoon wordt verlaagd en schildklier stimulerend hormoon wordt zelden verhoogd na stimulatie met schildklier stimulerend hormoon vrijmakend hormoon. Voor patiënten met klinische manifestaties die niet typisch zijn, is experimenteel onderzoek belangrijk. Als het bloed in combinatie met schildklierhormooneiwit normaal is, is er geen abnormaal effect op de binding van schildklierhormoon. De totale T4 en totale T3 in de bloedtest kunnen de toestand weerspiegelen en de vrije T4 wordt direct gemeten. De vrije T3 is goed, maar de methode is ingewikkeld om het eiwit te elimineren. Voor de invloed van de meting worden de totale T4 en T3 gelijktijdig gemeten en de T3-harsopname-test wordt vaak gelijktijdig gemeten.De willekeurige index wordt berekend door de totale T4 en T3 te vermenigvuldigen met wiskunde, die de hormoonsecretie en de basale metabolische snelheid kan weerspiegelen. De vereiste apparatuur is eenvoudig en handig.Als de bewerking correct is, is het nuttig voor diagnose, schatting van de toestand, observatie van het curatieve effect, enz., Maar deze methode mist specificiteit.
Hyperthyreoïdie: Hyperthyreoïdie is ongunstig voor zwangerschap Antithyroïdegeneesmiddelen kunnen door de placenta gaan en kunnen een miskraam, vroeggeboorte en foetale dood veroorzaken. Na de zwangerschap kunnen symptomen van hyperthyreoïdie verergeren. Tijdens de zwangerschap zijn foetale retentie en abortus gebaseerd op De details worden zorgvuldig bepaald.
2, classificatie van hyperthyreoïdie
(1) Schildklierhyperthyreoïdie: hyperthyreoïdie is hyperactief en de synthese en secretie van hormonen neemt toe.
1 diffuse struma met hyperthyreoïdie: ook bekend als toxische diffuse struma, exophthalmia struma, ziekte van Grayes, ziekte van Basedow, enz., Dit type komt het meest voor bij hyperthyreoïdie, goed voor ongeveer 90%, voornamelijk vanwege auto-immuunmechanismen, Schildklierstimulerend hormoon (TSH) -receptorantilichaam (TRAb) wordt vaak gedetecteerd bij patiënten en klinische symptomen zoals een hoog metabool syndroom, exoftalmie en diffuse schildkliervergroting komen veel voor in de kliniek.
2 multinodulaire struma met hyperthyreoïdie: ook bekend als toxische multinodulaire struma, Plummer-ziekte, dit type oorzaak is onbekend, komt vaak voor bij patiënten met schildklierknobbels gedurende vele jaren, vaker voor bij middelbare leeftijd en ouderen, langzaam begin, milde symptomen Exoftalmie is zeldzaam, beeldvorming van de schildklierradionuclide vertoont een lichte diffuse toename van de schildklierabsorptie 131I, maar er is een verspreide nodulaire concentratie, TSH of exogeen schildklierhormoon kan de jodiumabsorptiefunctie niet veranderen.
3 autonome hyperfunctionele schildklieradenoom of knobbeltjes: de etiologie van dit type is onbekend, de overgrote meerderheid van de patiënten met een enkel adenoom en soms meerdere knobbeltjes, vaker voor bij vrouwen van middelbare leeftijd, langzaam begin, milde symptomen, Er is geen exophthalmie, meer hyperthyreoïdie van het T3-type, beeldvorming van de schildklierradionuclide toont een enkele "warme knobbel" in de schildklier (131I-concentratie bij de knobbel) en af en toe meerdere "hete knobbeltjes", terwijl de rest Glandulaire jodiumabsorptiefunctie is verminderd of verdwenen; deze knobbel accepteert geen TSH-regulatie, daarom wordt het autonome hyperfunctie genoemd.
4 neonatale hyperthyreoïdie: baby's van zwangere vrouwen met hyperthyreoïdie kunnen last hebben van hyperthyreoïdie, waarvan de incidentie nauw verband houdt met de concentratie van TRAb in het lichaam van de moeder, omdat TRAb hyperthyreoïdie in de foetus via de placenta kan veroorzaken, maar de hyperthyreoïdie van het kind is 1 tot 3 na de geboorte. Maanden verlichten zichzelf vaak, en heel weinig moeders hebben geen geschiedenis van hyperthyreoïdie, wat verband kan houden met hun eigen immuunziekten.
5 Van jodium afgeleide hyperthyreoïdie (aangeduid als iodothyroid): als gevolg van langdurige overmatige inname van jodium, vaker voor in endemische struma-gebieden, soms in niet-lokale polynodulaire struma-gebieden, langdurig gebruik van jodium bevattende geneesmiddelen zoals amiodaron ( Ethylamiodaron is ook een veel voorkomende oorzaak van deze ziekte. De schildklier kan defecten in de ziekte hebben. Overmatige jodiuminname is slechts een aansporing. Klinische symptomen van hyperthyreoïdie zijn mild en exophthalmos zijn zeldzaam. Gemeenschappelijke schildklierknobbels (zie andere soorten hyperthyreoïdie). · Door jodium geïnduceerde hyperthyreoïdie).
6 primaire schildklierkanker veroorzaakt hyperthyreoïdie: sommige primaire schildklierkanker kan een grote hoeveelheid thyroxine afscheiden, wat leidt tot hyperthyreoïdie.
(2) Secundaire hyperthyreoïdie: verschillende oorzaken leiden tot een toename van de concentratie TSH in het bloed, wat op zijn beurt hyperthyreoïdie veroorzaakt.
1 hypofyse hyperthyreoïdie: als gevolg van de secretie van een groot aantal TSH uit hypofyse tumoren, uiterst zeldzaam, hebben veel patiënten hyperprolactinemie of acromegalie.
2 ectopisch TSH-secretiesyndroom: zeer zeldzaam, soms gezien bij vrouwen met chorionische epitheliale kanker (choriocarcinoom genoemd) of hydatidiforme mol, of mannen met testiculaire villuskanker; soms kan bronchiale kanker, gastro-intestinale kanker ook veroorzaken, omdat Kankerweefsels scheiden TSH-achtige stoffen uit, wat leidt tot hyperthyreoïdie.
(3) Heterologe hyperthyreoïdie: andere delen van het lichaam hebben weefsels die schildklierhormoon afscheiden en de schildklier zelf heeft geen laesies.
1 Hyperthyreoïdie veroorzaakt door struma van de eierstokken: sommige eierstokteratomen bestaan hoofdzakelijk uit schildklierweefsel of bestaan allemaal uit schildklierweefsel. Het wordt eierstokstruma genoemd. Strikt genomen zou deze ziekte hypersecretie van ectopisch schildklierhormoon moeten worden genoemd.
2 Hyperthyreoïdie veroorzaakt door metastatische tumor van de schildklier.
(4) Door geneesmiddelen veroorzaakte hyperthyreoïdie:
1 thyroxine (kunstmatig): door te veel schildklierhormoon te gebruiken, maar de schildklier zelf heeft geen abnormale functie.
2 Iodothymidine: gezien bij patiënten die langdurig jodium bevattende geneesmiddelen zoals amiodaron (amiodaron) gebruiken.
(5) thyroiditis met hyperthyreoïdie: in de vroege fase van subacute thyroiditis, chronische lymfatische thyroiditis (Hashimoto thyroiditis), na behandeling met radioactieve jodium, enz., Omdat de schildklierfollikels worden vernietigd, worden schildklierhormonen in de bloedcirculatie gemorst, Kan hyperthyreoïdie symptomen veroorzaken, maar de klierfunctie is niet hoog, zelfs lager dan normaal, en soms in de Hashimoto thyroiditis vergezeld van de ziekte van Graves, genaamd Hashimotos toxische cosis, maar de meeste van deze hyperthyreoïdie is tijdelijk In een later stadium kan het worden omgezet in hypothyreoïdie. Strikt genomen kan bovenstaande situatie niet worden geclassificeerd als hyperthyreoïdie, maar meestal als een symptoom van hyperthyreoïdie.
Van de bovengenoemde soorten hyperthyreoïdie komt de ziekte van Graves het meest voor.
3, giftige diffuse struma met hyperthyreoïdie
Toxische diffuse struma met hyperthyreoïdie, ook bekend als exoftalmie, is verantwoordelijk voor 90% van alle hyperthyreoïdie.De ziekte is een auto-immuun schildklieraandoening (AITD) die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van schildklierweefsel in het serum. Auto-antilichamen, klinische manifestaties van een multi-systeem syndroom, waaronder: hoog metabool syndroom, diffuus struma, exoftalmie, enz., Vanwege Graves en Von Basedow in 1835 en 1840, de ziekte werd eerst gedetailleerd Beschrijving, het is ook bekend als de ziekte van Graves, de ziekte van Basedow.
Onderzoeken
hyperthyroidism inspectie
1. Bepaling van de basale metabole snelheid (BMR): hyperthyreoïdie verhoogd met> 15%, en verhoogd of verlaagd met hyperthyreoïdie.Het kan worden gemeten met een instrument of worden berekend met de berekeningsmethode De formule is: stille pulspulsdruk -111-BMR%.
2. Bloedcholesterol wordt verlaagd met <150 mg / L (3,9 mmol / L).
3, 24 uur verhoogde spierurinezuur> 100 mg / l (760 mmol / l), intramusculaire creatinefosfokinase (CRK), lactaatdehydrogenase (LDH), aspartaataminotransferase (SGOT) verhoogd.
4, perifere bloedcellen moeten> 4.5 × 109 / L zijn, neutrale multinucleaire witte bloedcellen moeten> 50% zijn, anti-schildklier medicijnen kunnen worden gebruikt.
5, schildklieropname 131I snelheid verhoogd, vrouw 6 uur is 9% tot 55%, mannen zijn 9% tot 50%, 24 uur is 20% tot 45%, 3 uur is 5% tot 25%, dit experiment is onderworpen aan veel medicijnen en jodium De impact van voedsel, dus 2 tot 3 weken voor de inspectie, deze factoren moeten worden vermeden.
6, plasma-eiwit gecombineerd met jodium (PRI) normale waarde van 0,3 ~ 0,63 pmol / L, verhoogde hyperthyreoïdie,> 0,63 pmol / L.
7, schildklierhormoon: T3 normale waarde 950 ~ 205g / L, T4 normale waarde 60 ~ 14.8g / L, harsopname-ratio (RUR) is 0.8 ~ 1.1, vrije T4-index (FT4I) is 9.6 ~ 16.3, FT3I 6.0 ~ 11.4 Pmol / L, FT4 was 32,5 ± 6,0 pmol / L, beide hyperthyreoïdie namen toe, rT3 normale waarde was 0,2-0,8 mol / L, hyperthyreoïdie nam ook toe en veranderde soms eerder dan T3 en T4.
8, TSH radioimmunoassay methode om de normale waarde van 3 ~ 10mU / L te bepalen, verhoogde hypofyse hyperthyreoïdie, doorgaans hyperthyreoïdie TSH op normale niveaus of verlaagd.
9, T3-remmingstest: gebruikt om de toename van de absorptie van de schildklier 131I in de natuur te identificeren, de methode is om eerst de 131I-waarde te meten, daarna orale T3 60g / d (3 keer / d), na 6 dagen, dan de 131I-snelheid te meten, de resultaten worden vergeleken, Orale thyroxinetabletten kunnen ook 60 mg, 3 maal / d worden ingenomen en vervolgens na 8 dagen de 131I-waarde worden gemeten, de resultaten van vergelijking, normale mensen en eenvoudige struma in de T3-remmingstest 131I remming> 50%, hyperthyreoïdie remming <50%, Of geen remming, kwaadaardige ogen worden niet geremd, let op oudere patiënten met hyperthyreoïdie en patiënten met hart- en vaatziekten met aritmie moeten deze test niet doen, omdat het aritmie kan veroorzaken.
10, TRH (schildklierstimulerend hormoonafgevend hormoon) test: hyperthyreoïdie T3, T4 verhoogd, feedbackremming van TRH, stimuleert TSH-secretie, dus na intraveneuze injectie van TRH 300 mg scheidt de hypofyse nog steeds TSH niet af of zelden TSH, hyperthyreoïdie patiënten TSH niet Verhoogd nam het TSH-niveau bij patiënten met hypothyreoïdie toe.
11, schildklierantilichaamtest: klinisch vaak gebruikt thyroglobuline-antilichaam (TGA), schildklier microsomaal antilichaam (TMA) en andere antilichamen zoals anti-nucleair antilichaam (ANA), anti-gladde spierantilichaam (SMA), anti-mitochondriaal antilichaam (AMA) > 90% van anti-myocardiale antilichamen (CMA), anti-pariëtale celantilichamen (PCA), enz., Schildklierstimulerende antilichamen (TSAb) of schildkliergestimuleerde immunoglobuline (TSI) -positieve hyperthyreoïdiepatiënten> 90% kan positief zijn.
Diagnose
Hyperthyreoïdie diagnose
diagnose
Typische hyperthyreoïdie heeft hoge metabole symptomen, vergroting van de schildklier en oculair uitsteeksel De diagnose is niet moeilijk, maar ongeveer 20% van de patiënten met hyperthyreoïdie hebben atypische klinische manifestaties, vaker voor bij ouderen, oudere patiënten, patiënten met chronische ziekten. Of vroege hyperthyreoïdie en milde hyperthyreoïdie patiënten, symptomen en tekenen zijn niet typisch, vaak geen prominente oogbollen, schildkliervergroting is niet duidelijk, vooral sommige patiënten met verborgen hyperthyreoïdie symptomen, en sommige symptomen zijn prominenter, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als een ander systeem Ziekten, veel voorkomende atypische manifestaties hebben het volgende:
1, cardiovasculair type: met cardiovasculaire symptomen als prominente symptomen, tachycardie, aritmie, angina of hartfalen. Komt vaker voor bij vrouwen of oudere patiënten en patiënten met toxische nodulaire hyperthyreoïdie, klinisch vaak gediagnosticeerd als coronaire hartziekte, hypertensieve hartziekte, aritmie en andere ziekten, dit type hyperthyreoïdiepatiënten, cardiovasculaire symptomen kunnen worden behandeld met anti-schildkliermedicijnen Verlicht, het effect van behandeling met cardiovasculaire geneesmiddelen alleen is niet goed.
2, neurologisch type: met neuropsychiatrische symptomen als uitstekende prestaties, patiënten met nervositeit, onoplettendheid, emotionele prikkelbaarheid, rusteloosheid, slapeloosheid, hallucinaties, vaker voor bij vrouwen, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als neurose of menopauzaal syndroom.
3, gastro-intestinaal type: vaak met diarree als een prominent symptoom van ontlasting 1 dag of zelfs tientallen waterige diarree, geen pus en bloed, vaak verkeerd gediagnosticeerd als enteritis, chronische colitis, sommige patiënten met buikpijn als het belangrijkste symptoom, diffuus of Gelokaliseerde buikpijn, vergelijkbaar met galkoliek, nierkoliek, maagzweer, pancreatitis, appendicitis, vaak gediagnosticeerd als acute buik en chirurgische behandeling, soms een klein aantal patiënten met ernstig braken als de belangrijkste symptomen, en zelfs hardnekkig braken Verkeerd gediagnosticeerd als gastro-enteritis, dit type komt vaker voor bij jonge, jonge mensen.
4, spiertype: met spierzwakte, fysieke zwakte en periodieke verlamming als prominente prestaties, vaak geen exophthalmia, geen struma en andere symptomen van hyperthyreoïdie, of symptomen verschijnen later, vaker voor bij mannen van middelbare leeftijd, meer na de volledige maaltijd van de patiënt en Inslikken van grote hoeveelheden suikerhoudend voedsel komt voor.
5, cachexie kwaliteit: met gewichtsverlies als prominent symptoom, snel gewichtsverlies, spieratrofie, onderhuidse vetvermindering of verdwijning, en zelfs cachexie, vaak verkeerd gediagnosticeerd als een kwaadaardige tumor, vaker voor bij oudere patiënten.
6, laag vuurtype: ongeveer de helft van de patiënten met hyperthyreoïdie heeft lage koorts, de lichaamstemperatuur is over het algemeen <38 ° C, sommige patiënten met lage koorts voor de belangrijkste symptomen op lange termijn, vergezeld van gewichtsverlies, hartkloppingen en andere symptomen, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als reumatische koorts, tyfus, tuberculose, acuut bacterieel hart Endometritis, enz., Vooral gezien bij jonge mensen, de kenmerken van dit type lage koorts, de toename van de lichaamstemperatuur is niet evenredig met de toename van de hartslag, de hartslag is sneller en significanter, de toepassing van antipyretische geneesmiddelen is niet effectief en het anti-schildkliergeneesmiddeleffect is duidelijk.
7, levertype: met geelzucht, pijn in de bovenbuik, lever, verhoogde transaminase, leukopenie als de belangrijkste symptomen, vaak verkeerd gediagnosticeerd als leverziekte.
Naast de bovengenoemde atypische symptomen zijn er enkele atypische symptomen, zoals hyperthyreoïdie, mannelijke gynaecomastie, vitiligo, nagel- en nagelbedscheiding (Plummer A), lokale hyperpigmentatie, hyperglykemie en meer. Als u meer urine, leverpalm, hypercalciëmie enz. Drinkt, moeten deze verder worden begrepen om een verkeerde diagnose te stellen.
Differentiële diagnose
1. Eenvoudige struma, behalve struma, heeft niet de bovenstaande symptomen en tekenen Hoewel de opnamesnelheid van 131I soms wordt verhoogd, vertonen de meeste T3-remmingstests remming en zijn serum T3 en rT3 normaal.
2, neurose;
3, autonome hoge functie schildklierknobbeltjes, radioactiviteit geconcentreerd in de knobbeltjes tijdens het scannen: herhaalde scans na TSH-stimulatie, zichtbare nodulaire radioactiviteit verhoogd;
4, andere, tuberculose en reuma hebben vaak lage koorts, hyperhidrose tachycardie, etc., diarree als de belangrijkste manifestatie wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd als chronische colitis, de uitvoering van oudere hyperthyreoïdie is atypisch, vaak apathie, anorexia, duidelijk gewichtsverlies Het is gemakkelijk om verkeerd te worden gediagnosticeerd als kanker. Unilaterale invasieve exoftalmie moet worden onderscheiden van intraorbitale en craniale lage tumoren. Hyperthyreoïdie met spierziekte moet worden onderscheiden van familiale cyclusverlamming en myasthenia gravis.
Algemene hyperthyreoïdie moet ook worden onderscheiden van eenvoudige struma (endemische struma), acute thyroiditis, acute thyroiditis, de ziekte van Hashimoto, schildkliertumor, schildklierkanker, autonome disfunctie.
