Giardia lamblia
Invoering
Inleiding tot Giardia lamblia Nadat het menselijk lichaam is geïnfecteerd met Giardia, is er een malabsorptiesyndroom dat voornamelijk wordt gekenmerkt door diarree.De diarree is waterige ontlasting, grote hoeveelheid, slechte adem, geen pus en bloed. Kinderen met diarree kunnen ondervoeding zoals bloedarmoede veroorzaken, wat leidt tot ziekten met een langzame groei. Als het niet op tijd wordt behandeld, zal het zich ontwikkelen tot chronische, gemanifesteerd als periodieke losse ontlasting, herhaalde aanvallen, ontlasting is erg stinkend en het verloop van de ziekte kan meerdere jaren duren. Giardia-cysten hebben een sterke weerstand tegen de externe omgeving. Sommige veelgebruikte desinfectiemiddelen hebben geen dodende werking op de capsule bij standaardconcentratie. Ozon en halogeen hebben een milde letaliteit voor de capsule, maar voor desinfectie. De concentratie van groen gas opgelost in kraanwater bereikt niet het doel van het doden van de capsule. Daarom is het drinken van kraanwater niet betrouwbaar. De vervuiling van waterbronnen komt voornamelijk van menselijke en dierlijke mest en riolering.De waterleidingen communiceren met de rioolbuizen vanwege langdurige vervallen of het riool wordt in de leidingen gezogen als gevolg van lekkage van buiswanden. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: verspreiding van het spijsverteringskanaal Complicaties: bloedarmoede
Pathogeen
De oorzaak van Giardia lamblia
Besmettelijke factor
Giardia is geïnfecteerd door "fecale mond" en wordt algemeen beschouwd als gerelateerd aan de volgende factoren:
Watervervuiling (20%):
Giardia-cysten hebben een sterke weerstand tegen de externe omgeving. Sommige veelgebruikte desinfectiemiddelen hebben geen dodende werking op de capsule bij standaardconcentratie. Ozon en halogeen hebben een milde letaliteit voor de capsule, maar voor desinfectie. De concentratie van groen gas opgelost in kraanwater bereikt niet het doel van het doden van de capsule. Daarom is het drinken van kraanwater niet betrouwbaar. De vervuiling van waterbronnen komt voornamelijk van menselijke en dierlijke mest en riolering.De waterleidingen communiceren met de rioolbuizen vanwege langdurige vervallen of het riool wordt in de leidingen gezogen als gevolg van lekkage van buiswanden.
Voedselbesmetting (20%):
Voedselbesmetting komt voornamelijk van voedselverwerkers of managers, en sommige mensen zijn dragers van Giardia. Bovendien worden voedingsmiddelen of fruit besmet met Giardia gedeeld tussen kinderen.
Ongewoon seksueel gedrag (14%):
Dit type communicatie heeft steeds meer aandacht getrokken. Het anale geslacht van homoseksuelen leidt vaak tot indirecte "fecale mond" -infectie van de cyste.
Giardia lamblia-infectie, de mechanische en chemische effecten van het lichaam op het lichaam, resulterend in een niet-specifieke en specifieke gastheerreactie.
pathogenese
1. Pathogeniteit van Giardia: algemeen wordt aangenomen dat de incidentie verband houdt met de virulentie van de stam, de immuunstatus van het organisme en de symbiotische interne omgeving. Het trofozoiet wordt geadsorbeerd op het oppervlak van het darmslijmvlies door zuignappen, waardoor mechanische irritatie en schade wordt veroorzaakt die leidt tot slijmvliesontsteking. Wanneer de wormen worden vermenigvuldigd, kunnen ze het darmslijmvlies in grote gebieden bedekken, wat de absorptie van vet en in vet oplosbare vitamines beïnvloedt.De wormen concurreren ook met de gastheer om voeding in de holte en veranderingen in de darmflora kunnen in verschillende mate darmstoornissen veroorzaken.
2. Immuunrespons: de laatste jaren worden menselijke immuunfactoren als de belangrijkste pathogenese beschouwd: de oppervlakte-antigeencomponenten van trofozoïeten kunnen het lichaam ertoe aanzetten beschermende immuunresponsen te produceren, immuuncellen te activeren en insecten te remmen of te doden. Onder hen is 82 kDa / 88 kDa-antigeen aanwezig op het oppervlak van trofoblastcellen en flagella. Het 56 kDa / 57 kDa-antigeen is ook aanwezig op het oppervlak van de somatische cellen, wat het lichaam stimuleert om beschermende IgA- en IgG-antilichamen te produceren tijdens natuurlijke infectie. Na infectie in de normale immuunfunctie, produceren de meeste van hen specifieke humorale immuunresponsen, waarbij specifieke IgM-, IgG- en IgA-antilichamen worden geproduceerd die doden, oplossen of fagocytose door directe cytotoxiciteit, complement-gemedieerde lyse en opsonisatie. Bovendien kan het darmslijmvlies worden gevonden om IgA-antilichamen uit te scheiden en bepaalde immuniteit te verkrijgen, die de activiteit van de insecten door agglutinatie kunnen beïnvloeden, of op de oppervlaktecomponenten van de insecten die bij de adsorptie zijn betrokken, en de adsorptie van de insecten op het darmslijmvlies blokkeren. Patiënten met aids en andere immunodeficiëntie zijn gevoelig voor de worm en hebben een hoge incidentie vanwege het onvermogen om een effectieve immuunrespons te produceren.
3. Pathologie: de laesies betreffen de twaalfvingerige darm en het bovenste jejunum, in ernstige gevallen kunnen de galblaas, de galwegen, de dunne darm, de appendix, de dikke darm, de pancreas en de lever allemaal worden aangetast. Dunne darm slijmvliescongestie, oedeem, infiltratie van ontstekingscellen en oppervlakkige zweren. Intestinaal microvilli-oedeem, degeneratie en vacuolatie. Tijdens ernstige infecties verdikte en atrofieerde microvilli en infiltreerde een groot aantal neutrofielen en eosinofielen in de submucosa en lamina propria.
epidemiologisch
Het geslacht Giardia lamblia is wijdverbreid over de hele wereld, met tropische en subtropische tropen als de meest voorkomende parasitaire protozoa in China. De resulterende infectiepercentages variëren afhankelijk van het tijdstip van het onderzoek en de gebruikte onderzoeksmethode. Volgens recente gegevens was het fecale testresultaat in Beijing en Gansu 2,7%, terwijl de ELISA-methode 12,8% was. De vruchtbaarheid van Yueqing County in Zhejiang was 2,5%, het fecale onderzoek van boeren in Chaoyang City van Liaoning was 6,1% en die van Shenyang was 12,5%. Het wereldwijde besmettingspercentage is 1 tot 30%. De meeste zijn verspreid en kunnen in speciale gevallen ook uitbraken veroorzaken. Het voormalige besmettingspercentage bij Suwen is hoog, zoals Groot-Brittannië, de Verenigde Staten en veel andere landen zijn besmet door de voormalige Sovjetunie.
Mensen zijn de belangrijkste bron van infectie, vooral degenen die de capsules dragen. Vaak heeft één persoon een cyste-infectie in het hele gezin, die wordt geregistreerd in binnen- en buitenland. Inkapseling is het grootste deel van de verspreiding en mensen worden besmet door besmet water en voedsel in te slikken. De capsule heeft een sterke weerstand in de buitenwereld. Uit de observatie van transmissie-elektronenmicroscopie van de vriesetsende complexe methode, wordt de wand van de capsule geopend, waardoor de structuur van meer dan duizend lagen plaatachtig membraan in de wand van de capsule wordt weergegeven, wat aangeeft dat de capsule een sterke externe zelfbescherming. De capsule kan 3 weken overleven in vochtige ontlasting, 5 weken in water en 2 tot 3 dagen in gechloreerd water, maar het kan gemakkelijk sterven bij 50 ° C of in een droge omgeving. De capsule kan 24 uur in het spijsverteringskanaal van de vlieg leven en nog 12 dagen levensvatbaar in het spijsverteringskanaal. Vanwege het grote aantal cysten in de ontlasting is de weerstand in de externe omgeving sterk en de infectiemodus is eenvoudig, dus de insecten zijn wijd verspreid. Er is gemeld dat bloedzuigers in de Verenigde Staten cysten kunnen dragen, en het is gebleken dat runderen, paarden, schapen, wolven en honden ook deze worm hebben, die een zekere betekenis kan hebben in de epidemiologie en serieus moet worden genomen.
Pathologische verandering
Wanneer de parasiet parasitair is in het galsysteem, kan dit cholecystitis of cholangitis veroorzaken. Zoals pijn in de bovenbuik, verlies van eetlust, hepatomegalie en vetstofwisselingsstoornissen. Het pathogene mechanisme van Giardia wordt niet volledig begrepen en algemeen wordt aangenomen dat de incidentie van de ziekte verband houdt met een verscheidenheid aan beïnvloedende factoren zoals virulentie, lichaamsreactie en interne symbiotische omgeving. De mechanische barrière van de insectengroep, de voedingsconcurrentie, de stimulatie en beschadiging van het trofozoiet geadsorbeerd op het darmslijmvlies door de zuignap, het synergetische effect van de bacteriën in de darm, enz., Kunnen in verschillende mate darmstoornissen veroorzaken. In het bijzonder is de immuunstatus van de gastheer een belangrijke factor in de ernst van klinische symptomen, zoals lage gammaglobulinemie en immuundisfunctie of AIDS-patiënten, die vatbaar zijn voor ernstige infecties.
Het voorkomen
Giardia lamblia preventie
1. Controleer en behandel huisdieren en controleer de bron van dierinfectie.
2. Onderzoek het personeel van de foodservice-industrie en kinderdagverblijven en ontdek dat de besmette persoon onmiddellijk wordt behandeld.
3. Besteed aandacht aan milieuhygiëne, persoonlijke hygiëne, voeding en drinkwaterhygiëne.
4. Beheer uitwerpselen, behandel onmiddellijk de uitwerpselen van besmette mensen en huisdieren en bescherm waterbronnen tegen vervuiling.
5. Verwijder vliegen en kakkerlakken.
Complicatie
Complicaties van Giardia lamblia Complicaties bloedarmoede
1. Bloedarmoede.
2. Groeivertraging.
3. Water- en elektrolytenmetabolismestoornissen.
Symptoom
Blauwe Giardia symptomen algemene symptomen anorexia buikpijn diarree opgeblazen gevoel
Patiënten met Giardia lamblia-infectie zijn meestal asymptomatische dragers. De incubatietijd is meer dan twee weken en kan zelfs variëren van enkele maanden. De klinische symptomen variëren afhankelijk van de laesie en het oppervlak is gevarieerd en de symptomen zijn verschillend. Samenvattend kan het worden onderverdeeld in drie categorieën: systemische symptomen, galwegen symptomen en gastro-intestinale symptomen.
(1) Systemische symptomen:
1. Neurologische symptomen: zoals slapeloosheid, hoofdpijn, vermoeidheid, duizeligheid, zwarte ogen, zweten, verhoogde zenuwprikkelbaarheid en hyperreflexie.
2. Schildklierdisfunctie: er is vastgesteld dat sommige (15,5%) patiënten met giardiasis de schildklierfunctie hebben veranderd, waarvan schildklierhyperthyreoïdie het grootste deel uitmaakt, basaal metabolisme met 16% tot 20% toeneemt, en sommige patiënten kunnen toenemen 30%, en daarom symptomen van hyperthyreoïdie.
(B) galwegen symptomen:
Giardia lamblia is parasitair in het galsysteem en kan cholecystitis en cholangitis veroorzaken. De belangrijkste symptomen zijn pijn in de bovenbuik, verlies van eetlust, indigestie, misselijkheid, oprispingen, branderig gevoel in de maag, hepatosplenomegalie, gevoeligheid, verergering bij het eten van vettig en soms geelzucht.
(drie) gastro-intestinale symptomen:
1. Duodenale ontsteking: er is duodenale zweerachtige pijn, vergezeld van anorexia, hypotensie, enzovoort. Röntgenonderzoek liet meer vervorming van de bal en zelfs zweren zien. Deze symptomen kunnen worden geëlimineerd na behandeling met insecten.
2 acute of chronische appendicitis type: symptomen vergelijkbaar met algemene appendicitis. Uitgesneden appendix, inflammatoire laesies, soms zichtbare zweren in het slijmvlies, een groot aantal trofozoïeten kan worden gevonden tussen de villi.
3. Colitis type: de belangrijkste symptomen zijn doffe buikpijn, verhoogde uitbarstingen, vergezeld van misselijkheid, braken, diarree, vaak verkeerd gediagnosticeerd als dysenterie.
4. Rectale sigmoïditis: hetzelfde als algemene rectosigmoïditis. Onderzoek met sigmoïdoscopie onthulde diffuse hyperemie, oedeem, ernstige ronde zweren en een exsudatief pseudomembraan op het oppervlak van de zweer. Een groot aantal trofozoïeten kan worden gezien door wattenstaafinspectie. Geen speciale pathologische veranderingen.
Volgens de 324 klinische waarnemingen van Schulz was diarree 96%, vermoeidheid 72%, gewichtsverlies 60%, buikpijn 61%, misselijkheid 60%, zachte ontlasting 57%, opgeblazen gevoel 57% 42%, koorts goed voor 17%. Volgens Wolfe zijn de symptomen van acute infectie plotselinge aanvallen, fulminante diarree, waterige ontlasting, stank en buikpijn. Daarom zijn acute symptomen zeer vergelijkbaar met acute amoebische dysenterie of bacteriële dysenterie en Salmonella-infectie, moet worden opgemerkt. Sommige patiënten hebben subacute infectiesymptomen, voornamelijk gekenmerkt door intermitterende losse ontlasting, buikpijn, verlies van eetlust enzovoort. Chronische patiënten zijn de meest voorkomende, gemanifesteerd als periodieke losse ontlasting, herhaalde aanvallen, ontlasting zijn zeer stinkend, omdat patiënten niet opletten, kan het verloop van de ziekte vaak zo lang als enkele jaren zijn. Chronische infecties bij kinderen met gewichtsverlies, ontwikkelingsachterstand, patiënten hebben vaak lactose, xylose, vitamine A en vitamine B12 en abnormale vetabsorptie.
Onderzoeken
Onderzoek van giardiasis
1. Onderzoek naar pathogenen: trofozoïeten kunnen worden gevonden in verse diarree en de meeste papperige en gevormde ontlasting zijn cysten. De feces kunnen direct in het zoutuitstrijkje worden gevonden; de jodiumoplossing kan de capsule gemakkelijk identificeren. Concentratiemethoden zoals zinksulfaat drijvende methode kunnen de detectiesnelheid van de capsule verhogen. Het ontlastingonderzoek moet drie keer en drie keer worden verzonden en het positieve percentage van de drie tests kan worden verhoogd tot 97%. De wormen kunnen worden gevonden in de afvoer van twaalfvingerige darm, darmslijm of biopsie.
2. Immunologische test: het kan in twee soorten worden verdeeld : serumantilichaam en fecaal antigeen.
(1) Detectie-antilichaam: Aangezien de zuivere kweek van Giardia lamblia met succes is gekweekt, is de bereiding van zeer zuiver antigeen mogelijk geworden, hetgeen de gevoeligheid en specificiteit van immunodiagnose aanzienlijk verbetert. Twee stammen van Giardia lamblia zijn gevestigd in China, wat voorwaarden biedt voor binnenlandse immuundiagnose. Enzym-gekoppelde immunosorbentassay (ELISA) en indirecte fluorescente antilichaamassay (IFA) werden gebruikt om serumantilichamen bij patiënten te onderzoeken, waarbij de eerste tot 75% tot 81% positief en de laatste tot 66,6% tot 90% positief was.
(2) Detectie van antigeen: het antigeen in het fecale verdunningsmiddel kan worden gedetecteerd door een enzym-gekoppelde immunosorbent assay (dubbele sandwichmethode), een dot-enzym-gekoppelde immunosorbent assay (Dot-ELISA) of convectieve immuno-elektroforese (CIE). Het dubbele sandwich ELISA positieve percentage was zo hoog als 92%, de Dot-ELISA was ook 91,7% en de CIE was 94%. Detectie van fecale antigenen kan niet alleen worden gebruikt voor diagnose, maar ook voor werkzaamheid.
3. Moleculaire biologische diagnose: de afgelopen jaren wordt polymerasekettingreactie (PCR) gebruikt om het ribosomale RNA (rRNA) -genproduct van Giardia lamblia te detecteren, dat een versterkte kopie van de hoeveelheid genomisch DNA equivalent aan een trofozoiet kan detecteren. Trofozoïeten en cysten kunnen ook worden gedetecteerd met radioactief gelabelde chromosomale DNA-probes. Moleculaire biologische methoden hebben een hoge specifieke gevoeligheid en bieden dus een breed toepassingsperspectief.
Abdominale B-echografie begrijpt de lever en galblaas. X-ray en ECG moeten worden uitgevoerd.
Diagnose
Diagnose en identificatie van Giardia lamblia
1, diagnose van pathogenen
(1) Fecaal onderzoek De trofozoïeten werden onderzocht met een zoutoplossing-smeermethode, en de capsules werden onderzocht met jodiumkleuring en -smeer, en de capsules werden ook onderzocht met formaldehyde-diethyletherprecipitatie of zinksulfaatconcentratiemethode. De cysten worden meestal onderzocht in de gevormde ontlasting, terwijl de trofozoïeten worden gevonden in de dunne ontlasting. Vanwege de intermitterende eigenschappen van de capsulevorming, is het raadzaam om de ontlasting om de andere dag meer dan drie keer te controleren.
(2) Duodenaal sap of galonderzoek kan worden gebruikt voor meerdere negatieve ontlasting om de positieve detectiesnelheid te verhogen.
(3) Met de methode van de darmcapsule kan de patiënt de capsule met de nylon draad inslikken, het vrije uiteinde van de draad blijft buiten de mond, nadat de capsule is opgelost, wordt de nylon draad losgemaakt en uitgerekt en na 3 tot 4 uur bereikt het de twaalfvingerige darm en het jejunum, voedend Het lichaam hecht zich aan de nylon draad, trekt vervolgens langzaam de nylon draad eruit en schraapt het bijgevoegde voorwerp voor microscopisch onderzoek.
2, immunodiagnosis
Voor de hulpdiagnose zijn er hoofdzakelijk enzymgebonden immunosorbentbepaling (ELISA), indirecte fluorescerende antilichaamtest (IFA) en convectieve immuno-elektroforese (CIE), waaronder ELISA is eenvoudig en gemakkelijk, en de detectiegraad is hoog (92% tot 98,7%). Functies zijn van toepassing op epidemiologisch onderzoek.
Differentiële diagnose
Gastro-intestinale ontsteking veroorzaakt door amoebische dysenterie, bacteriële dysenterie of andere oorzaken moeten worden overwogen voor differentiële diagnose. Boven buikpijn, leverhypertonie en leverfunctiestoornissen worden beschouwd als cholecystitis, galweginfectie en virale hepatitis Het is een belangrijke stap om de giardia-larven herhaaldelijk te identificeren.
