Hyperprolactinemie
Invoering
Inleiding tot hyperprolactinemie Hyperpro-lactinemie (HPRL) verwijst naar een syndroom gekenmerkt door verhoogde interne en externe omgevingsfactoren, verhoogde PRL ( 25 ng / ml), amenorroe, galactorroe, anovulatie en onvruchtbaarheid. In de afgelopen 20 jaar heeft het fysiologische en biochemische onderzoek naar PRL grote vooruitgang geboekt, en de vooruitgang van PRL-radioimmunoassay, hersen-CT en MRI-diagnosetechnieken heeft het diagnostische niveau van HPRL verbeterd en de incidentie ervan is ook toegenomen. Tegelijkertijd hebben de komst van het antiprolactinegeneesmiddel Bromocriptine (Parlodel) en de ontwikkeling van transsfenoïdale microchirurgie geleid tot een nieuwe situatie bij de diagnose en behandeling van HPRL. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: goed voor volwassen vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: verlies van libido migraine migraine hoofdpijn oedeem acne acromegalie diabetes
Pathogeen
Oorzaak van hyperprolactinemie
Fysiologische hyperprolactinemie (30%):
(1) Nacht en slaap (2 ~ 6 Am). (2) Laat-eistadium en luteale fase. (3) Zwangerschap: 10 keer hoger dan niet-zwangerschap. (D) borstvoeding: door massage, tepelzuigen veroorzaakt door acute, korte of langdurige secretie toegenomen. (5) puerperium-periode: 3 tot 4 weken. (6) Lage bloedsuikerspiegel. (7) Oefening en stressstimulatie. (8) Seksuele gemeenschap: aanzienlijk toegenomen tijdens orgasme. (9) Foetus en pasgeborene ( 28 weken zwangerschap ~ 2 tot 3 weken na de bevalling).
Pathologische hyperprolactinemie (25%):
(a) hypothalamus-hypofyse laesies 1, tumoren: niet-functioneel - craniopharyngioma, sarcoïde-achtige ziekte (sarcoïde) glioma. Functionaliteit - PRL-adenoom 46%; GH-adenoom 22 ~ 31%, PRL-GH-adenoom 5 ~ 7%; ACTH-adenoom & Nelsons-syndroom 4 ~ 15%, multifunctioneel adenoom 10%; ongedifferentieerde tumor 19 ~ 27 %.
2, ontsteking: schedelbasis meningitis, tuberculose, syfilis, actinomycosis.
3. Vernietiging: letsel, chirurgie, veneuze misvorming, granulomatosis (syndroom van Hand-Schüller-Christians).
4, vacuole Sella-syndroom.
5, hypofyse stengel laesies, letsel of tumorcompressie.
6. Trauma en stress.
7, de ziekte van Parkinson.
(B) primaire en / of secundaire hypothyreoïdie.
1, pseudo-parathyreoïdie (Pseudo-parathyreoïdie).
2. Hashimotos thyroiditis.
(C) ectopisch PRL-secretiesyndroom: ongedifferentieerd bronchogeen carcinoom, bijnierkanker, embryonale kanker.
(D) Bijnier- en nierziekte: ziekte van Addison, chronisch nierfalen.
(5) Polycysteus ovarium syndroom.
(6) Cirrose van de lever.
(7) Verloskunde en gynaecologie Chirurgie: geïnduceerde abortus, geïnduceerde bevalling, doodgeboorte, hysterectomie, tubale ligatie, oophorectomie.
(8) Lokale irritatie: papillitis, gespleten gehemelte, borstwandtrauma, herpes zoster, tuberculose, chirurgie.
(9) Medische bron - geneesmiddelfactoren:
1, insuline hypoglykemie.
2, geslachtshormonen (contraceptiva voor vrouwelijke progestageen).
3. Synthese van TSH-RH.
4. Anesthetica: morfine, methadon, methionine enkefaline.
5. Dopaminereceptorblokkers: fenothiazonen, haloperidol, metoclprimide, domperidon, pimozide, sulpiride.
6, dopamine-heropnameblokker: Nomifensine.
7, CNS dopamine-afbraakmiddel: Reserpine, amethyl-Dopa.
8, dopamine-conversieremmer: een peptide.
9. Monoamine-oxidaseremmers.
10, difenylstikstofderivaten: dibenzoxazoolstikstof, carbamoylstikstof, door zwelling, imipramine, amitriptyline, fenytoïne en chloorordiazepine methamfetamine set (Clonazepam).
11. Histamine en histamine H1, H2, receptorantagonisten: serotonine, Amfetaminen, Hallucinogenen, H1-receptorantagonisten (mestrozine meclizine, pyridazine, Pyrribenzamine), H2-receptorantagonist (cyanide) mi gung Cimitidine).
Het voorkomen
Hyperprolactinemie preventie
1, amenorroe externe behandeling van zelftherapie: 1500 gram geurende paulownia-huid, 90 gram Awei, voeg eerst de geurende paulownia-huid toe met water om het sap te extraheren, voeg de alsem toe aan een pasta, gecoat op een centimeter van vierkant gaas, geplaatst aan de Yuanyuan wordt 2-3 dagen aangebracht voor een behandelingskuur Guanyuan Point: 3 inch in het midden van de navel, witte peper, gele dan, 9 gram vuur en nitraat, een totaal van onderzoek en fijn, maakte 3 cakekoppen, elk nemen 1 sticker Onder de umbilicus, vervang deze na 24 uur, gebruik gedurende 3 dagen, 2 gram geurige geur, 1 gram perzikpit, 1 bloedzuigers en de prodrug wordt gemengd met water om een pasta te vormen, aangebracht op de umbilicus, en de externe wond is nat en pijnlijk. Crème, 2-3 dagen voor 1 keer, Puhuang, Wulingzhi, 2 gram pangolin, een totaal van onderzoek, toegepast op de wond en pijnstillerpasta, bevestigd aan de navel.
2, amenorroe familie behandeling maatregelen: dieet moet zuivelproducten vermijden: yoghurt, zuivelproducten, suiker, vlees gemakkelijk huidkoorts veroorzaken, dus dieet moet proberen zuivelproducten te vermijden.
3, je kunt meer sla, kelp, inktvis (inclusief bot), sardines, etc. eten, moet minder maaltijden eten: minder maaltijden eten is gunstig voor het lichaam om de lichaamstemperatuur te reguleren.
4. Verminder cafeïne en alcohol: alcoholhoudende dranken stimuleren bepaalde hormoonafscheidingen en veroorzaken huidkoorts.
[Life Health]
1, drink veel water: drink veel water of sap, je kunt ook effectief de lichaamstemperatuur regelen.
2, optimistische face-to-life: hoewel vrouwen rond de leeftijd van 50 veel nieuwe problemen kunnen tegenkomen, zoals kinderen die opgroeien om een gezin te worden, kunnen ze wat eenzaamheid brengen, maar kunnen nog steeds een volledig leven leiden in deze periode, zoals misschien willen gaan naar school Leer wat je wilt leren als je jong bent en geen tijd hebt om te leren, of sporten zoals wandelen, joggen, fietsen, dansen, overslaan, zwemmen, etc. Dit zijn goede keuzes, waardoor mensen zich goed voelen en vergeten. de problemen.
3, om een regelmatig seksleven te behouden: regelmatig seksueel leven is niet gemakkelijk om de huid koorts te maken, en kan indirect de gedegenereerde eierstok stimuleren, het hormonale systeem verlichten en oestrogeen scherpe achteruitgang voorkomen.
[Preventie van amenorroe aandacht]
1, verbeteren fysieke fitheid, verbetering van de gezondheid, meestal versterking van lichamelijke oefening, vaak gebruikt voor gezondheid gymnastiek of Tai Chi.
2, om mentale stimulatie te voorkomen, om de stemming te stabiliseren, bloed en glad te houden, moet de menstruatie aandacht besteden om warm te blijven, vooral onder de taille, de twee voeten zijn niet koud, niet betrokken bij koud water en nuchter koud fruit.
3, menstruatie weerstand is zwak, vermijd zware fysieke arbeid, let op werk en rust, coördinatie, haasten naar qi en bloed, menstruele ontevredenheid met koude medicijnen, versterk voeding, let op de milt en maag, in het geval van goede eetlust, kan meer vlees eten, eieren Klassen, melk en verse groenten, eet geen gekruid voedsel.
4, verwijder chronische laesies, borstvoeding moet niet te lang zijn, voorzichtig bezig met kunstmatige abortus, correcte controle van orale anticonceptiva, zwaarlijvige patiënten moeten de voeding en water- en zoutinname op passende wijze beperken.
Complicatie
Hyperprolactinemie complicaties Complicaties libido migraine migraine hoofdpijn oedeem acne acromegalie diabetes
(A) lage oestrogeenrespons: waargenomen bij langdurige amenorroe, zoals blozen, hartkloppingen, spontaan zweten, vaginale droogheid, seksuele pijn, verlies van libido.
(B) gezichtsscherpte en gezichtsveldveranderingen: gezien in de hypofyse-tumor waarbij het oogzenuwkruis betrokken is, kan er sprake zijn van verlies van gezichtsvermogen, hoofdpijn, duizeligheid, hemianopie en blindheid, evenals hersenzenuw II, III, IV-disfunctie, fundusoedeem, exsudatie.
(C) hoge androgeenrespons: matige obesitas, seborrheic, harige acne.
(4) Acromegalie: wanneer waargenomen bij PRL-GH-adenoom, is GH verhoogd.
(5) Slijmvlies: gezien in het geval van gecombineerde hypothyreoïdie.
(6) Afwijkingen in diabetes- en glucosetolerantietests.
Symptoom
Hyperprolactinemiesymptomen Vaak voorkomende symptomen galactorroe menstruatie zeldzaam mannelijk oedeem amenorroe grote borst 21-hydroxylase-deficiëntie secundaire amenorroe polycysteus ovarium diabetes
Ten eerste, menstruatiestoornissen
Primaire amenorroe 4%, secundaire amenorroe 89%, menstruele schaarste, te weinig 7%, disfunctionele baarmoederbloeding, luteale functie is niet gezond 23 tot 77%.
Ten tweede, galactorroe
De typische HPRL wordt gekenmerkt door het amenorroe-galactorroe-syndroom, dat 20,84% is in het niet-tumortype, 70,58% in het tumortype en 63-83,55% in het eenvoudige galactorroe. Of melk, meer normale borsten, of met lobulaire hyperplasie of macromassie.
Ten derde, onvruchtbaarheid
70,71% primair of secundair, veroorzaakt door anovulatie, luteale insufficiëntie of luteïnized niet-gescheurd folliculair syndroom (LUFS).
Onderzoeken
Hyperprolactinemie-test
1. Sella-fout:
Normale dameszadels hebben een voorste diameter van <17 mm, een diepte van <13 mm, een oppervlakte van <130 mm2 en een volume van <1100 mm3. Als er een scène is als de volgende: CT: 1 ballonvaren; 2 dubbele zadelbodem of dubbele vloeren; 3 zadel hoge / lage dichtheid gebied of inhomogeniteit; 4 plaat vervorming (schotel, zoals patroon); 5 zadel bovenste verkalking (hyperostosis); 6 voorste en achterste bed osteoporose of zadel vacuolisatie; 7 bot Vernietiging (erosie).
Ten tweede, elektronische computertomografie (CT) en nucleaire magnetische resonantie (MRI):
Nauwkeurige lokalisatie en radiometrische meting van intracraniële laesies.
Ten derde, angiografie:
Deze omvatten: intercavernous sinus venography, pneumoencephalography en vasoencephalography.
Ten vierde, endocriene functiecontrole:
(1) Hypofysefunctie: FSH, LH verlaagd, LH / FSH-ratio verhoogd, PRL verhoogd 25ng / ml, algemeen wordt aangenomen dat <100ng / ml meestal functioneel is, 100mg / ml moet worden uitgesloten om PRL-adenoom uit te sluiten, hoe meer de tumor Hoe hoger de PRL, hoe hoger de tumordiameter d 5 mm, de PRL is 171 ± 38 ng / ml; de d = 5 10 mm 206 ± 29 ng / ml; 10 mm485 ± 158 ng / ml, de PRL neemt mogelijk niet toe wanneer het adenoom hemorragisch en necrotisch is, nodig Er wordt op gewezen dat de huidige klinische PRL-radiologiekit alleen PRL (MW25000) met een klein molecuul meet, maar geen groot / groot molecuul (MW5 100000) PRL kan meten, dus sommige klinische symptomen zijn duidelijk en PRL is normaal, zogenaamde occulte hoge lactatie kan niet worden uitgesloten. Occulte hyperprolactinemie, dwz hyperprolactinemie met grote / grote moleculen.
(B) eierstokfunctietest: E2, P verlaagd, T verhoogd.
(C) schildklierfunctietest: HPRL gecombineerd met hypothyreoïdie verhoogde TSH, T3, T4, PBI verlaagd.
(D) Bijnierfunctietest: wanneer HPEL gecombineerd met de ziekte van Cushing en masculinisatie, namen T, 4dione, DHT, DHEA, 17KS toe, verhoogde plasmacortisol.
(5) Alvleesklierfunctietest: HPRL in combinatie met diabetes, acromegalie, insuline, bloedglucose, glucagon en glucosetolerantietest moet worden gemeten.
5. Prolactinefunctie test:
(1) Prolactinestimulatietest:
1, thyrotropine vrijmakende hormoontest (TRHtest): normale vrouwen eenmaal intraveneuze injectie TRH100 ~ 400g, 15 ~ 30 minuten PRL 5 tot 10 keer verhoogd vóór injectie, TSH 2 keer verhoogd, hypofyse tumoren stijgen niet .
2, chloorpromazine-test (chloorpromazine-test): chloorpromazine door receptoroverdracht, remming van norepinefrine-absorptie en conversie van dopaminefunctie, bevordering van PRL-secretie, normale vrouwen intramusculaire injectie van 25 ~ 50 mg 60 ~ 90 minuten na bloed PRL Het is 1 tot 2 keer hoger dan dat voor injectie, duurt 3 uur en het is niet verhoogd wanneer de hypofyse tumor aanwezig is.
3. Metoclopramide-test: dit medicijn is een dopaminereceptorantagonist om de synthese en afgifte van PRL te bevorderen Bij normale vrouwen is PRL 30 tot 60 minuten na intraveneuze injectie van 10 mg meer dan 3 keer hoger dan die voor injectie. Niet stijgend.
(2) Prolactineremmingstest:
1. L-Dopa-test: dit medicijn is een dopamine-voorloper, die DA produceert door dehydroxylase en de PRL-secretie remt. Bij normale vrouwen neemt PRL aanzienlijk af 2 tot 3 uur na orale toediening van 500 mg, en hypofyse tumoren niet. verminderd.
2, Bromocriptine-test (Bromocriptine-test): dit medicijn is een dopaminereceptoragonist, sterke remming van PRL-synthese en afgifte, normale vrouwen na orale toediening van 2,5 ~ 5,0 mm 2 tot 4 uur na PRL-reductie 50%, duur 20 tot 30 uur De functionele HPRL- en PRL-adenomen namen aanzienlijk af, terwijl de GH en ACTH minder afnamen dan de vorige twee.
Zesde, oogheelkundig onderzoek:
Inclusief visie, gezichtsveld, intraoculaire druk, fundusonderzoek om te bepalen of er sprake is van intracraniële tumorcompressie.
Diagnose
Diagnose en identificatie van hyperprolactinemie
diagnose
Ten eerste, medische geschiedenis
Focus op de geschiedenis van menstruatie, huwelijk en bevalling, de oorsprong van amenorroe en galactorroe, oorzaken, systemische ziekten en geschiedenis van HPRL-gerelateerde medicamenteuze behandeling.
Ten tweede, controleer het lichaam
Lichamelijk onderzoek, aandacht voor de aanwezigheid of afwezigheid van acromegalie, slijmoedeem, gynaecologisch onderzoek om de genitale en seksuele tekenen met of zonder atrofie en organische laesies te begrijpen, borstonderzoek aandacht voor maat, morfologie, met of zonder knobbels, inflammatoire galactorroe (handen licht) Knijp in de borst), morsen kenmerken en hoeveelheid.
Ten derde, endocriene functiecontrole
(1) Hypofysefunctie: FSH, LH verlaagd, LH / FSH-ratio verhoogd, PRL verhoogd 25ng / ml, algemeen wordt aangenomen dat <100ng / ml meestal functioneel is, 100mg / ml moet worden uitgesloten om PRL-adenoom uit te sluiten, hoe meer de tumor Hoe hoger de PRL, hoe hoger de tumordiameter d 5 mm, de PRL is 171 ± 38 ng / ml; de d = 5 10 mm 206 ± 29 ng / ml; 10 mm485 ± 158 ng / ml, de PRL neemt mogelijk niet toe wanneer het adenoom hemorragisch en necrotisch is, nodig Er wordt op gewezen dat de huidige klinische PRL-radiologiekit alleen PRL (MW25000) met een klein molecuul meet, maar geen groot / groot molecuul (MW5 100000) PRL kan meten, dus sommige klinische symptomen zijn duidelijk en PRL is normaal, zogenaamde occulte hoge lactatie kan niet worden uitgesloten. Occulte hyperprolactinemie, dwz hyperprolactinemie met grote / grote moleculen.
(B) eierstokfunctietest: E2, P verlaagd, T verhoogd.
(C) schildklierfunctietest: HPRL gecombineerd met hypothyreoïdie verhoogde TSH, T3, T4, PBI verlaagd.
(D) Bijnierfunctietest: wanneer HPEL gecombineerd met de ziekte van Cushing en masculinisatie, namen T, 4dione, DHT, DHEA, 17KS toe, verhoogde plasmacortisol.
(5) Alvleesklierfunctietest: HPRL in combinatie met diabetes, acromegalie, insuline, bloedglucose, glucagon en glucosetolerantietest moet worden gemeten.
Ten vierde, prolactinefunctie test
(a) prolactinestimulatietest
1, thyrotropine vrijmakende hormoontest (TRHtest): normale vrouwen eenmaal intraveneuze injectie TRH100 ~ 400g, 15 ~ 30 minuten PRL 5 tot 10 keer verhoogd vóór injectie, TSH 2 keer verhoogd, hypofyse tumoren stijgen niet .
2, chloorpromazine-test (chloorpromazine-test): chloorpromazine door receptoroverdracht, remming van norepinefrine-absorptie en conversie van dopaminefunctie, bevordering van PRL-secretie, normale vrouwen intramusculaire injectie van 25 ~ 50 mg 60 ~ 90 minuten na bloed PRL Het is 1 tot 2 keer hoger dan dat voor injectie, duurt 3 uur en het is niet verhoogd wanneer de hypofyse tumor aanwezig is.
3. Metoclopramide-test: dit medicijn is een dopaminereceptorantagonist om de synthese en afgifte van PRL te bevorderen Bij normale vrouwen is PRL 30 tot 60 minuten na intraveneuze injectie van 10 mg meer dan 3 keer hoger dan die voor injectie. Niet stijgend.
(2) Prolactineremmingstest
1. L-Dopa-test: dit medicijn is een dopamine-voorloper, die DA produceert door dehydroxylase en de PRL-secretie remt. Bij normale vrouwen neemt PRL aanzienlijk af 2 tot 3 uur na orale toediening van 500 mg, en hypofyse tumoren niet. verminderd.
2, Bromocriptine-test (Bromocriptine-test): dit medicijn is een dopaminereceptoragonist, sterke remming van PRL-synthese en afgifte, normale vrouwen na orale toediening van 2,5 ~ 5,0 mm 2 tot 4 uur na PRL-reductie 50%, duur 20 tot 30 uur De functionele HPRL- en PRL-adenomen namen aanzienlijk af, terwijl de GH en ACTH minder afnamen dan de vorige twee.
Differentiële diagnose
Moet in verband worden gebracht met acromegalie, acuut nierfalen, erectiestoornissen, herpes zoster, hypothyreoïdie, grote hypofyse-adenoom, hypofyse-microadenomen, prolactinoom, alcoholische cirrose, zwangerschap, postpartum, tepelirritatie, niet-vasten Specimens, medicijneffecten, post-epileptische status, borsttumoren, borsttrauma en andere ziekten.
