Uveal maligne melanoom
Invoering
Inleiding tot kwaadaardig melanoom Het gonadom melanoom (mligmentmelanomaofuveal) is de meest voorkomende kwaadaardige intraoculaire tumor bij volwassenen.De incidentie in het buitenland is de eerste plaats in het oog, en in het land is het de tweede alleen voor retinoblastoom. De tweede plaats. De tumor heeft een hoge graad van maligniteit en kan gemakkelijk worden uitgezaaid naar de bloedstroom, komt vaker voor bij volwassenen en kan gemakkelijk worden verward met veel fundusziekten in klinisch werk. Daarom moet het volledige aandacht krijgen in het klinische werk van de oogheelkunde. De ziekte is meer dan bij patiënten van middelbare leeftijd, het achterste deel van het oog is een goede plaats en de incidentie neemt af in de voorwaartse richting. De prognose van kwaadaardig uv-melanoom is beter dan die van de huid.De eerstgenoemde heeft een sterftecijfer van 50%, terwijl de laatstgenoemde 80% kan bereiken. De prognose hangt nauw samen met het type tumorcellen, de sterfte van het spoelceltype is lager en de mortaliteit van het epitheelceltype is hoger. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0.0005% -0.0008% Gevoelige mensen: de meest voorkomende bij volwassenen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: glaucoom Scleritis
Pathogeen
De oorzaak van kwaadaardig melanoom
Uveal melanoom is een kwaadaardige tumor zonder duidelijke oorzaak.
Het voorkomen
Uveale maligne melanoompreventie
De prognose van kwaadaardig uv-melanoom is beter dan die van de huid.De eerstgenoemde heeft een sterftecijfer van 50%, terwijl de laatstgenoemde 80% kan bereiken. De prognose hangt nauw samen met het type tumorcellen, de sterfte van het spoelceltype is lager en de mortaliteit van het epitheelceltype is hoger.
Complicatie
Uveale kwaadaardige melanoomcomplicaties Complicaties glaucoom scleritis
1. Secundair glaucoom of door tumornecrose geïnduceerde oftalmie (uveïtis of endoftalmitis).
2. Funduslaesies kunnen tegelijkertijd worden gecombineerd met pupilafwijkingen (de overeenkomstige pupil van de pupil reageert niet, is niet gemakkelijk te verspreiden of niet in een perfecte cirkel).
3. Bloedstroom refluxstoornis of lokale tumornecrose veroorzaakt scleritis.
Symptoom
Symptomen van uveal maligne melanoom Vaak voorkomende symptomen Visuele stoornissen Hoge intraoculaire druk van uveïtis Spontane intrabulbaire bloeding Gezichtsvelddefect Choroïde sinus Vervormingscentrum Donkere vlek en flexie ... Iriswortel is abnormaal gebroken pupil
Uveal melanoom is een kwaadaardige tumor die zo snel mogelijk wordt gediagnosticeerd en op tijd wordt behandeld om het leven van de patiënt te redden.
Klinische manifestatie
Het kwaadaardige uv-melanoom kan zich naar binnen of naar buiten ontwikkelen, en de uiterlijke ontwikkeling veroorzaakt vroege verspreiding van het oog Klinisch kunnen er oogbollen uitsteken, terwijl de fundus weinig verandert, en de naar binnen gerichte ontwikkeling veroorzaakt een bolvormige bobbel onder het netvlies. Snelle ontwikkeling, kort ziekteverloop, vroege visuele achteruitgang en uitgebreide netvliesloslating komen klinisch vaak voor.Er is ook een zeldzaam type dat zich langs het choroïde vlak ontwikkelt en diffuse, afgeplatte proliferatie vormt zonder beperking. Seksuele verheffing, dit type ontwikkeling is langzaam, het verloop van de ziekte is gemakkelijk te missen en de typen worden nu als volgt beschreven:
Choroïdale melanoom wordt vanwege de externe sclera beperkt door het glasmembraan en strekt zich in het vroege stadium langs het choroïde oppervlak uit Voordat het glasmembraan niet wordt doorboord, is de tumor vlak en elliptisch, de hoogte is niet hoog en het netvliesoppervlak van de tumor verandert niet. Groot, de ontwikkeling is ook relatief langzaam, zodra de glasfilm is gedragen, verliest de tumor zijn oorspronkelijke limiet, maar zet snel uit in de subretinale ruimte, waardoor een grote bodem, ronde kop, dunne nek is een typisch paddestoelachtig uiterlijk, de tumorkop kan zijn Een groot aantal sinusoïden verschijnt als gevolg van obstructie van de bloedstroom en door snelle groei is de bloedtoevoer beperkt en treden necrose en bloeding op. Op dit moment wordt het netvlies van de tumor verhoogd en kan de mate van netvliesloslating geleidelijk worden vergroot. Omdat de hechting op het netvlies relatief dichtbij is, is het niet gemakkelijk om los te maken en een paar tumoren doorboren de bovenkant van het netvlies, waardoor de tumor wordt blootgesteld in het glasachtig lichaam.
Intraoculaire druk is normaal of laag in het vroege stadium. In de meeste gevallen neemt de intraoculaire druk toe na een bepaald ontwikkelingsstadium. Als de tumor afkomstig is van het sclerale aquaduct, treedt de extraoculaire verspreiding vaak op voordat de intraoculaire druk stijgt. De tumor bevindt zich in de buurt van de vortexader. Hoewel de tumor klein is, kan de intraoculaire druk toenemen. Ten slotte, in het geval van een grote hoeveelheid necrose van de tumor, die een ernstige ontstekingsreactie veroorzaakt, krimpt de oogbal snel en is de intraoculaire druk laag.
Maligne melanoom van het ciliair lichaam, dat verschillende klinische manifestaties kan hebben als gevolg van verschillende delen, kan verhoogde intraoculaire druk en iriswortel loskoppeling in de voorwaartse richting veroorzaken; achterwaartse ontwikkeling kan leiden tot perifere netvliesloslating, die klinisch alleen kan zijn Vergelijkbaar met centrale retinopathie of papillitis, als het niet wordt verwijd, is het vaak vatbaar voor verkeerde diagnose of gemiste diagnose.De massa die zich ontwikkelt van het ciliaire lichaam naar het centrum kan de lens onderdrukken en verplaatsing of dislocatie veroorzaken. In de vroege buitenwaartse verspreiding kan de massa verschijnen onder de voorste bulbar conjunctiva.
De intraoculaire diffusie van uveaal melanoom en de verspreiding langs de oogzenuw zijn zeldzaam, maar de systemische metastase langs de bloedbaan komt vaker voor.De metastase komt het meest voor in de lever, het onderhuidse weefsel en de longen en kan ook het centrale zenuwstelsel binnendringen. De incidentie van metastase is gerelateerd aan het celtype van de tumor. Het epithelioïde celtype is het hoogst en het spilceltype is het laagst. Als de reticulaire vezel als standaard wordt gebruikt, hoe hoger het reticulaire vezelgehalte, hoe lager de overdrachtssnelheid; anders, de reticulaire vezel Hoe lager de inhoud, hoe hoger de overdrachtssnelheid.
Onderzoeken
Onderzoek van kwaadaardig melanoom
1. Lichamelijk onderzoek richt zich op de fundus.
2. Hulponderzoek van fluoresceïne fundus angiografie, B echografie, MRI-onderzoek, hulp om de diagnose te bevestigen.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van kwaadaardig melanoom
Diagnostische basis
1, choroïdale kwaadaardig melanoom, vroege symptomen hebben visuele vervorming, kleinere, centrale donkere vlekken en veranderingen in dioptrie (hyperopie blijft toenemen), is ook een belangrijke klinische manifestatie, genoeg om te bewijzen dat een aanzienlijke massa onder het netvlies blijft toenemen Het choroïdale melanoom in de marge heeft mogelijk geen duidelijke symptomen in de vroege fase. Na de netvliesloslating is er een bijbehorend gezichtsvelddefect. Het melanoom aan de bovenrand is heel bijzonder. Het wordt gecombineerd met het maculaire platte netvliesloslating in de vroege fase van de ziekte. Als we de perifere fundus in detail uitbreiden en bekijken, is het gemakkelijk om een verkeerde diagnose te stellen.
2, omdat choroidaal melanoom afkomstig is van de ciliaire zenuw, kunnen funduslaesies worden gecombineerd met pupilafwijkingen (de overeenkomstige pupil van de pupil reageert niet, niet gemakkelijk te verstrooien of niet in een perfecte cirkel), of een waaiervormige sensieverlieszone verschijnt in het overeenkomstige deel van het hoornvlies.
3, bloedstroom refluxstoornis of lokale tumornecrose veroorzaakt door scleritis, gemanifesteerd als gelokaliseerde sclerale congestie, proliferatie van granulatieweefsel binnen en buiten de sclera.
4, oogpijn, de oorzaak van pijn kan worden veroorzaakt door secundair glaucoom of tumornecrose geïnduceerde uveïtis (Uveïtis of endoftalmitis), een klein aantal als gevolg van tumorinfiltratie of compressie van de ciliaire ganglia.
5, voorste kamer of glasvocht veroorzaakt door tumornecrose.
6. De oogbol is prominent en de tumor wordt veroorzaakt door de verspreiding van de bal.
7, sclerale transilluminatietest: in de differentiële diagnose van grotere gebruikswaarde, bij inflammatoire laesies, maculaire degeneratie, choroïdale metastase of choroïdale hemangioom, kunnen worden overgedragen; en in de choroïdale melanoom, in het algemeen niet Licht doorlatend.
8, B-type echografie diagnostisch instrument scannen: B-type echografie onderzoek heeft belangrijke referentiewaarde, nuttiger voor refractieve media troebelheid gevallen, tumoren zijn glad paddestoelachtige uitsteeksel; tumor echografie achter echo-negatief gebied (akoestische schaduw), choroïde depressie.
9, fluorescerende fundus angiografie:
(1) De retinale bloedvaten en de tumorbloedvaten hebben tegelijkertijd een dubbele circulatie.
(2) Vroege niet-fluorescerende ontwikkeling, verhoogde late fluorescentie en hoge en lage fluorescentie gemengde gevlekte morfologie.
10. De isotoop 32 fosforabsorptietest is positief.
11, CT, fosforresonantiecontrole is ook nuttig voor diagnose.
Moet worden geïdentificeerd met de volgende ziekten:
1. Choroïdale fistel.
2. Choroïdale hemangioom.
3. Choroïdale metastasen.
4. Natte leeftijdsgebonden maculaire degeneratie.
5. Choroïdale bloeding.
